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痔（混合痔）中西医诊疗优化方案师宗县中医医院外科2012年人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。
医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
一、病名中医病名：庤 ICD编码 BWG000西医病名：混合痔 ICD编码 90394二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（1）症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。
亦可表现为手纸带血。
②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。
③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。
（2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。
具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。
2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。
痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
（1）临床表现内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
2024混合痔诊疗方案混合痔是指内痔与外痔同时存在的一种痔疮形式。
在诊疗混合痔时，需要综合考虑病情的轻重、痔疮的大小和位置等因素进行治疗，通常包括非手术和手术两种治疗方法。
非手术治疗方案：1.饮食调理：增加膳食纤维的摄入，如蔬菜、水果、谷物等，促进肠道蠕动，防止便秘。
避免辛辣和油腻食物，减少对肠道的刺激。
2.局部药物治疗：使用局部含有激素和消炎药的药膏或栓剂，可减轻症状，缓解肛门瘙痒、肿胀等不适感。
3.坐浴：将肛门浸泡在温水中，每天两到三次，可促进血液循环，缓解症状。
4.中成药治疗：如樟脑痔疮膏、脉络痔疮栓、复方大黄泻心汤等，有止痒、止痛、消肿等作用。
5.保持肛门清洁：每次排便后用清水或温盐水清洗肛门区域，保持肛周清洁，避免细菌感染。
6.定期体育锻炼：多做适量的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，增加肠道蠕动，促进排便。
手术治疗方案：1.黄连芽杆环扎术：通过将黄连芽杆环扎在混合痔的颈部，阻断其血液供应，使其坏死脱落。
2.经典Milligan-Morgan手术：将混合痔切除，并对创口进行缝合。
3.混合痔切锯术：将痔组织切割除去，保留肛管正常黏膜，创伤较小。
4.电切术：使用高频电流刃将痔组织切除，并同时凝血止血，手术时间短，创伤小。
5.激光手术：利用激光切割或凝固痔组织，创伤小，出血少。
6.弹性带套扎术：将橡皮筋套在混合痔的底部，使其坏死脱落。
需要注意的是，手术治疗适用于病情较重或非手术治疗无效的患者，手术方式需根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
此外，不管是非手术治疗还是手术治疗，术后都需要注意术后护理，如避免过度用力、保持肛门清洁、避免便秘等，以便更好地恢复和预防复发。
总而言之，治疗混合痔应根据患者的病情选择合适的治疗方案，非手术治疗可缓解症状，手术治疗可彻底治愈，治疗过程中应注意饮食调理和术后护理。
同时，及早就医、遵医嘱治疗，可以提高治愈率和减少并发症的发生。
痔疮的治疗（详解）人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔。
医学上所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
通常当排便时持续用力，造成排便处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。
妊娠期妇女，肥胖者都易罹患痔疮。
(1)病因：直肠肛管位于人体下部，长期的立、坐使下部静脉回流困难。
直肠静脉无静脉瓣，以及直肠上、下静脉丛壁薄位浅都是痔形成的基础。
任何增高腹内压力的因素，如习惯性便秘、排尿困难、肝硬化腹水、盆腔肿瘤、妊娠等，都能使静脉回流受到影响，以致直肠静脉丛充血而扩张。
直肠下端和肛管的慢性炎症，使静脉壁纤维化，失去弹性，也是痔发生的因素。
(2)临床症状：①内痔。
排便出血，为内痔早期症状，轻者大便表面带血，继而滴血，重者可喷射状出血。
便秘、便干，饮酒或刺激性食品常引发出血。
痔块脱出，轻者可回纳，重者不能回纳。
不能回纳可形成嵌顿、坏死，多为晚期。
疼痛，无并发症内痔无疼痛，有时仅有肛门坠胀感。
当内痔嵌顿、栓塞、水肿、感染、坏死时，疼痛才会出现。
肛门瘙痒，内痔常脱出，直肠黏膜分泌增加，刺激肛门外皮肤引起瘙痒，甚则湿疹。
②外痔。
肛门外出现青紫色的圆形小肿块。
用力排便后，肿块会变大，往往疼痛会持续五六天。
如受摩擦，可能出血，疼痛随之缓解，有时会出深色小血块。
③混合痔。
兼有内、外痔的症状和特点。
(3)临床检查：①内痔肛门直肠检查。
主要依据病史及临床表现。
②指诊检查。
有无血栓形成或纤维化，可排除息肉、直肠癌等。
③肛门镜检查。
可见痔块数目、形态、部位。
(4)治疗①西医治疗。
注射疗法：常用药有5%~10%酚植物油溶液或甘油水溶液，5%盐酸奎宁尿素水溶液，5%鱼肝油酸钠溶液，2%酚和8%氯化钠溶液，4%~6%明矾甘油溶液，消痔灵等。
适用于内痔。
对症疗法：便血者，可口服安络血，也可肌注维生素K4或止血芳酸；并发感染者，选用抗生素治疗。
痔诊疗规范（手术科室）第一节内痔【诊断标准】1．临床表现（1）便血：无痛性少量便血，鲜红色，不与粪便相混杂或便后滴血，便后出血停止。
（2）痔块脱出：排便时痔团脱出肛门外，数目不等，严重者呈环状脱出或需用手托回。
（3）疼痛：单纯性内痔无疼痛，内痔合并炎症、静脉血栓形成和脱垂、嵌顿时可有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒：内痔常有分泌物流出，刺激肛门周围皮肤，出现瘙痒。
2．辅助检查（1）肛门视诊可见脱出的内痔，包括大小、数量。
（2）直肠指诊无血栓或纤维化的内痔不易扪及，但需除外直肠内其他病变。
（3）肛门镜检除外直肠内其他疾患，明确痔核的部位、大小与数目。
【治疗原则】1．一般性治疗：保持大便通畅，软便，热水坐浴，肛门内使用消炎止痛栓剂。
痔脱垂并有水肿及感染者，一般先行非手术疗法，适当应用镇静止痛药物，同时全身应用抗生素。
待炎症及水肿消退后，再按上述方法治疗。
2．硬化剂注射：适用于无并发症的内痔，有炎症、溃疡、血栓形成者忌用，可分为经肛门镜硬化剂注射法及局麻下扩肛后硬化剂注射疗法两种。
3．手术治疗（1）结扎法：在痔块深部贯穿结扎，使痔块缺血脱落。
（2）胶圈套扎疗法：以二期及三期的内痔最适宜，以胶圈套扎于痔核基底部，使痔缺血、坏死、脱落而痊愈。
（3）手术切除：适用于以外痔为主的混合痔及较重的环状痔。
可采用外剥内扎术，严重的环状混合痔，可采用痔环形切除术。
第二节血栓性外痔【诊断标准】1．临床表现（1）肿块：肛门周围突发暗紫色卵圆形肿块。
（2）疼痛：局部疼痛是血栓性外痔的特点，活动与排便时加剧。
2．辅助检查（1）肛门视诊：肛门部一卵圆形暗紫红色有一定张力之包块。
（2）肛门指诊：肛门周围质硬性肿块，触之压痛明显。
【治疗原则】1．急性期（1～3天之内）：在局麻下切开，取血栓减压，而后每日换药并坐浴（高锰酸钾液）。
2．较轻或非急性期：以热敷、热水坐浴为主。
痔(混合痔)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为混合痔，有外剥内扎术手术适应症的患者。
一、痔（混合痔）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痔病(TCD编码：BWG000 )西医诊断：第一诊断为混合痔（ICD-10编码：I84.102）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。
（2）西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会联合制定的“痔临床诊治指南”。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
痔（混合痔）临床常见证候：风伤肠络证湿热下注证气滞血瘀证脾虚气陷证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痔（混合痔）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为痔（混合痔）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合痔病(TCD编码：BWG000)和混合痔（ICD-10编码：I84.102）的患者。
2．有混合痔外剥内扎术手术适应证，无手术禁忌证。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患者同意接受手术。
5．伴有以下情况患者不进入本路径（1）肛门周围有急性脓肿。
（2）混合痔伴有痢疾或严重腹泻患者。
（3）严重心肺肝肾疾病或血液病患者。
（4）因腹腔肿瘤或门脉高压引起的混合痔。
（5）孕妇。
（6）不能配合手术的精神病患者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次证、舌、脉特点。
注意证侯的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血。
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。
痔病中医诊疗方案一、辨证施治1.阴虚火旺型：主要症状为便血，色暗，质稀，常伴有热感、干燥、小便黄赤等。
治疗原则为滋阴清热、润燥止血。
常用方剂为黄连解毒汤配合白果桑螵蛸丸。
2.气滞血瘀型：主要症状为絮状便血，色黑紫，质干结，常伴有肛门坠胀、疼痛等。
治疗原则为活血化瘀、通肠止血。
常用方剂为桃红四物汤配合玄米煮芋艾丸。
3.脾胃虚弱型：主要症状为便血色鲜红，质不稀不结，常伴有恶心、嗳气、纳差等。
治疗原则为健脾益气、消食止血。
常用方剂为香砂六君丸配合舒缓口服液。
二、饮食调理1.避免辛辣刺激食物：如辣椒、生蒜、生姜等，以免刺激直肠黏膜，引发或加重症状。
2.增加膳食纤维摄入：摄入足够的水果、蔬菜、全谷类食物等，帮助增加粪便质地，减少便秘和便血发生的机会。
3.注意饮食调理：遵循清淡、富含维生素和矿物质的饮食原则，不暴饮暴食，调整膳食结构，按照“五谷为基础，畜禽鱼肉为辅，蔬菜水果为主”的比例摄取食物。
三、中药药物治疗1.杭白菊冲洗剂：具有清热解毒、止血消肿的作用，可以用于肛门湿痒、出血等症状。
2.逍遥丸：具有活血止痛、润肠通便的作用，可以用于内痔肛门坠胀、疼痛等症状。
3.血府逐瘀汤：具有活血化瘀、消肿止痛的作用，可以用于内痔便血症状，尤其适用于气血淤滞、脾胃虚弱型。
四、中医外治法1.艾草灸法：选用艾叶，将其燃烧，然后放置在患处进行熏灸，可以活血祛湿，缓解痔疮症状。
2.熏洗法：将适量的药材如生薏芽、白物、黄连等煮熟，然后取煮汁熏洗患处，有助于消肿止痛，减轻病情。
3.中药痔疮坐浴：选用适量的药材如黄连、苍术、五倍子等，煮熟后加入坐盆中，患者坐于药水中进行浴疗，可以舒缓局部症状，促进伤口愈合。
以上仅是一种试行的中医诊疗方案，具体治疗应根据个体情况进行调整。
在接受中医治疗期间，还需注意个人卫生，保持大便通畅，避免久坐、用力排便等不利因素，有助于加速康复。
中国痔病治疗手册(2020版)中国痔病治疗手册（2020版）1. 概述痔病是一种常见的肛肠疾病，是指肛门和直肠末端的静脉丛发生病理性改变，形成痔核。
痔病在中国的发病率较高，据统计，成年人中约有50%~70%的人患有不同程度的痔病。
本手册旨在提供一种全面、系统的痔病治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
2. 诊断2.1 病史询问：详细询问患者的病史，包括发病原因、病程、症状、既往病史和家族病史等。
2.2 体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查肛门和直肠部位。
2.3 辅助检查：根据需要进行肛门镜检查、直肠镜检查、超声检查、磁共振成像等，以明确痔病的类型和程度。
3. 分类与分度3.1 分类：根据痔核的位置，将痔病分为内痔、外痔和混合痔。
3.2 分度：根据痔核的大小、数量和症状，将痔病分为四个度，分别为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
4. 治疗原则4.1 保守治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度痔病和症状较轻的患者。
包括饮食调整、排便习惯的培养、药物治疗等。
4.2 药物治疗：适用于Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度痔病，症状较重的患者。
包括局部用药和全身用药。
4.3 手术治疗：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病和保守治疗无效的患者。
手术方式包括传统的痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
5. 药物治疗5.1 局部用药：包括痔膏、痔栓和痔湿巾等。
这些药物可以直接作用于病变部位，起到缓解症状、促进愈合的作用。
5.2 全身用药：包括口服的抗炎药、止血药和促进血液循环的药物等。
全身用药主要用于症状较重的患者。
6. 手术治疗6.1 传统痔切除术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度痔病。
手术过程中，将痔核切除，然后缝合创面。
6.2 吻合器痔上黏膜环切术：适用于Ⅲ度、Ⅳ度痔病。
手术过程中，使用吻合器将痔上黏膜环切，然后将切下的黏膜与肛门括约肌固定。
7. 保守治疗7.1 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油腻的食物。
7.2 排便习惯的培养：定时排便，避免久坐、久蹲。
痔疮怎么治治疗方法痔疮是一种常见的直肠周围疾病，是由于直肠内静脉曲张或肛门周围静脉曲张所引起的。
痔疮的主要症状包括肛门或直肠内部的疼痛、瘙痒、不适以及肛门周围的出血等。
对于痔疮的治疗，可以通过药物治疗、手术治疗和保健护理等综合手段来进行。
以下将分别介绍这些治疗方法。
药物治疗是痔疮治疗的第一选择，它包括外用药和内服药两种形式。
外用药通常是通过药膏、栓剂、贴剂等形式来给予。
这些药物主要起到消炎、止痛、收缩和促进愈合等作用，可以缓解痔疮的症状。
常用的外用药物包括糠酸倍他米松软膏、酚尼考酮软膏等。
内服药通常是通过口服药物来进行，主要是为了改善肠道状况、促进消化和排便。
常用的内服药物包括止血药、润肠通便药等。
手术治疗是治疗痔疮的最后手段，适用于严重痔疮或药物治疗无效的情况。
手术治疗的目的是通过切除或缝合痔结来消除痔疮，常用的手术方法包括传统的开放式手术、电烧灼术、激光治疗、环扎术、肛門肌肉長梢神經損傷修補手術等。
手术治疗有一定的创伤性，术后需注意休息和护理，避免因劳累或便秘等原因导致复发。
保健护理是痔疮治疗的重要一环，它主要包括个人卫生、饮食调理、生活方式的调整等方面。
个人卫生方面，应注意保持肛门部位的清洁干燥，避免过度用力擦拭以免损伤皮肤。
饮食调理方面，应避免食用辛辣食物、油炸食物和刺激性食物，多摄入富含膳食纤维的食物，以保持大便通畅。
生活方式的调整方面，应避免久坐、久站和长时间用力排便等，保持适度的运动和均衡的心理状态。
此外，还可以借助一些辅助治疗方法来缓解痔疮的症状。
例如，坐浴是一种常见的辅助治疗方法，可以通过将臀部浸泡在温水中来缓解疼痛和瘙痒感。
中药疗法也是一种常用的辅助治疗方法，可以通过中药浸洗、中药泡脚、中药熏洗等方式来缓解痔疮的症状。
蜡疗法是一种利用蜡熔化产生的热能来治疗痔疮的方法，可以通过热力的刺激来缓解症状和促进愈合。
总之，对于痔疮的治疗来说，药物治疗、手术治疗和保健护理是三种常见的方法。
痔疮诊治规范1.痔疮做不好医院应不应该给说法2.专治肛肠疾病医院口号：人痔轻则无疾3.肛肠科护理工作计划4.痔疮为什么会掉出5.肛门长了小肉球怎么办，会不会导致癌变的产生？痔疮做不好医院应不应该给说法具体是哪里没做好，如果是术后水肿等并发症一般医院是不会负责的，因为很常见。
建议用活血化瘀和抗感染的中药熏洗治疗，预防治疗术后水肿、减轻疼痛、促进伤口愈合。
根据《医疗事故处理条例》规定，解决医疗纠纷的方法有医患双方协商调解、申请卫生行政部门处理和向法院提起诉讼三种途径。
（一）诉前准备工作：咨询医疗方面的专家，了解是否医疗过错，如无过错，诉讼自行终止，无需浪费时间；如得到积极答复有过错可以进行下一步，第一时间和医务科联系、投诉，要求复印诊疗病历，并会同医方代表一起共同封存病历(包括诊治病历、住院病历、手术同意书、会诊讨论记录等所有资料)，向医务科索要《医疗纠纷投诉表》回执。
完成上述工作后，患方便可选择适用何种法律方式解决纠纷了。
根据《侵权责任法》谁主张，谁举证的原则，原告方需要提供尽可能的对方过错的证据，在法律上，凡是有证据证明的，视为存在；凡是没有证据加以证明的，视为不存在。
（二）提起诉讼：到法院立案庭发起诉讼，法院会安排时间进行第一次开庭，该次开庭主要确认医患双方的诉讼主体资格、对双方提交的病历资料进行质证，经过质证的病历将在第一次开庭后由法院移交医疗事故鉴定委员会鉴定。
所以在首次开庭这一阶段患方应把握好机会，认真仔细审查病历资料的真实性、规范性、完整性，尽可能将对自己不利的病历资料排除出有效证据之外。
根据以往经验，法官会要求患方列明要求赔偿款项金额和细节，以便其日后审核。
（三）医疗事故技术鉴定。
这是医疗纠纷处理程序中最重要的一环，它决定了整个医疗纠纷诉讼的大局。
说白了，打医疗纠纷诉讼其实就是打医疗事故鉴定!患方应认真对待，向委托的鉴定机构专家小组提交的《陈述书》内容应尽可能详细陈述医疗经过，同时着重指出医方的医疗行为存在哪些过失，违反何种诊疗规范。
关于痔的成因是多方面的，前人已有许多论述。
目前比较集中有三种学说，即静脉曲张学说、血管增生学说及粘膜滑动学说。
痔静脉曲张一种恒定的现象，血管增生学说赖以存在的基础又是痔组织从形态学上与血管瘤十分相似，都有其解剖学的依据。
自1950年Gass氏和Aam氏首先提出粘膜滑动学说以来，现在越来越多地受到人们的青睐。
单从痔本身的病理改变应当说以上三种学说都有其科学性，而且相互间不应当完全排斥，但从病因学的观点我们认为主要应趋同于后者，因为我们从大量的临床观察，发现每个痔疮患者都有程度不同的直肠内粘膜脱垂，而且随病情的加重粘膜脱垂的程度也加重。
直肠内粘膜脱垂均起于直肠中、下瓣，尤以中瓣为甚，这可能与直肠中瓣最大，在粪便下行时受的正面冲击力与侧方压力最大有关，很容易形成粘膜脱位，粘膜层与肌层分离，尤其是大便习惯不良的人群更是如此，脱位的直肠粘膜在粪便的推挤下，可使下垂的粘膜呈“钝性剥离”，形成恶性循环加重粘膜脱垂。
另一方面，由于肛管颈部在排便时受力较大，受粪块挤压易造成痔静脉充血，衬垫增厚，在齿线上容易造成痔块充血，充血的痔块又进一步增大粪块排出的阻力，久而久之可形成Treitz氏肌过度伸展及断裂，内痔可以脱出肛外，这就形成不同期的内痔发作。
内痔的形成及脱垂可向下牵拉直肠粘膜，内痔的静脉曲张可增加直肠粘膜与肛管皮肤与Treitz氏肌的拉伸长度，最后可形成类似“疝”的粘膜袖滑脱。
衬垫的解剖位置一般在3、7、11点，这与血管的分布有关。
根据以上的观察与推理，我们提出一个粘膜滑动的双极效应观点，即粘膜滑动下移不仅仅是由于痔静脉充血，衬垫下移的向下牵拉作用，而且还有上方直肠中、下瓣以下的粘膜脱位推压作用，这在初期内痔时可观察到，直肠中、下瓣松弛，直肠柱增宽、痔充血但上下两极间粘膜正常，附着于肠壁，也就是不呈延续性脱位。
而在二期内痔时，直肠中、下瓣以下粘膜脱垂与内痔相融合。
而三期内痔整个直肠粘膜由中、下瓣以下脱垂，其特征是环形脱垂，严重的肛镜内可观察到数圈脱垂的粘膜。
这些观察支持双极滑动观点，同时也为内痔的分期在形态学上找到依据。
我们曾设想直肠瓣是否不是先天形成，而是由于直肠骶曲的特殊解剖造成大便下移时的后天脱位，但我们通过对30例十岁儿童行直肠钻检，发现儿童直肠瓣发育均十分良好，三瓣清晰，这否定了我们的设想，但直肠瓣结构的本身在大便下移时易形成粘膜下滑，这在力学上是应当得到支持的。
国内外目前采用硬化萎缩疗法治疗内痔很多，但多用于初期中期，晚期多还是作为一种保守治疗的方法不能完全取代手术治疗，而晚期病人多年龄偏大，身体偏弱，手术的承受力有限，这就提出了如何减少复发率的问题，复发的产生我们认为原因就在于过去的注射方法仅仅解决了下部的问题，而上部自直肠中瓣以下粘膜脱垂未能复位，由于大便下行时对脱垂粘膜的推压作用，可以使已粘连的痔块与肌层再度分离，致痔的复发。
我们治疗的目的，就是意图从根本上解决粘膜下滑的病理改变，使脱垂的直肠粘膜重新固定于肌层，达到解剖复位，达到远期治愈的目的。
在我们进行悬挂硬化萎缩的治疗过程中，还观察到，凡是粘膜脱垂较重的病人均有不同程度的便秘和大便余感，排便时间延长，有的病人排一次便耗时3-4小时，镜检时多在脱垂的粘膜中掏出大便，这说明脱垂的粘膜可以阻碍大便的下移，这可能是由于松弛脱垂的直肠粘膜实际上形成了一种类似静脉瓣的粪袋。
胡伯虎、李宁汉编著的《实用痔瘘学》将便秘分为机能型和器质型，其机能型中有一种直肠型，这种由于粘膜脱垂引起的便秘经过悬挂硬化萎缩治疗后由于松弛的粘膜被紧固，皱折消失，排出道通畅，便秘的症状均得以不同程度缓解，由此我们认为悬挂硬化萎缩疗法不仅能强化硬化萎缩疗法的中远期效果，由于它恢复了直肠的解剖结构对部份直肠型的便秘有着简单、有效的治疗作用。
如前所述，目前内痔的分期均以症状学为基础，而对于其相应的病理形态论述不多，现根据我国一九七五年全国肛肠会议（衡水会议）的分期及粘膜形态病理改变列表如下，供同行们参考。
中国内痔分期及粘膜形态病理改变表症状学分期及粘膜病理形态改变第一期：排便带血、无脱垂、齿线上粘膜呈结节状隆起。
病理改变: 齿线上粘膜呈结节状隆起充血，直肠柱变宽，直肠中、下瓣粘膜松弛，失去其锐性边缘，两极间未见融合。
第二期：排便带血、滴血或射血，内痔脱出，可自行回纳。
病理改变: 直肠中、下瓣粘膜脱垂与下方内痔隆起相融合，多局部融合，以11点钟明显，未见粘膜环形脱垂，Treitz 肌过度拉伸无断裂。
第三期：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生内痔脱出。
病理改变: 直肠中瓣以下粘膜全部下滑，肛镜下直肠粘膜呈环形脱垂，痔静脉曲线明显，Treitz肌全周性拉伸过度。
混合痔(附)：具内外痔的特点，可单发行3、7、11点，或呈环形。
病理改变: 混合痔单发是由于局部内、外痔融合，Treitz氏肌局部断裂，脱出的混合痔齿线下移，其直肠粘膜改变同二期内痔。
全周性混合痔，系Treitz氏肌全部断裂1、“内剥外切术”：以患者突出肛门的肉状物为治疗对象，采取切除的手术进行治疗。
此法隐含的前提是：肉状突出物是一种病症。
2、PPH手术：它认为患者的肉状突出物是肛门的“垫子”；认为之所以出现痔疮，是因为肛门上部牵引肉状突出物的相关身体组织出现了问题（类似弹簧，被拉伸过长之后，失去了正常的收缩能力），使肉状突出物突出肛门。
PPH 方法通过手术，缩短身体内部牵引“肛门垫”的组织，使之强制性地恢复收缩能力（比如，把失去正常收缩能力的弹簧剪短），然后把肛门的肉状突出物缩回肛门内部。
PPH隐含的前提就是，肉状突出物不是一种病症，而牵引“肛门垫”的拉伸机制才是治疗对象。
3、通过对“内剥外切术”和PPH手术的隐含前提的简要分析，可以发现两种治疗方法的机理完全不同，并且是相互顾此失彼的：（1）内剥外切术以不认为存在“肛门垫”的说法，因此以肉状突出物作为病症，以切除做治疗方法；也就是说，此法不认为存在牵引“肛门垫”的机制。
PPH认为，存在“肛门垫”以及肛门垫的牵引机制；治疗针对此种牵引机制，而保留肉状突出物（不管肉状突出物呈现三期，还是四期的表象）。
（2）“内剥外切术”和PPH手术这两种治疗方法，是相互排斥的，要么切除肉状突出物，要么通过手术缩短牵引肛门垫的体内组织。
这种相互排斥的治疗机理，让患者在选择治疗方法的时候，难避无所适从。
1、两种方法，目前临床实践表明，各自的治疗效果如何，特别是术后遗留症状。
2 、两种方法，是否真地如我说分析是相互排斥的——因为治疗的机理完全不同。
3 、患有痔疮的患者，出现出血和剧烈疼痛的来源是哪里？——“内剥外切术”和PPH手术对患者的疼痛和出血症状都是如何分析的？4 、通过对患者的疼痛和出血症状的分析，是否能够得到一种比较根本的治疗痔疮方法——而不是像“内剥外切术”和PPH手术那样，各执一端。
另，给其他患友减轻痔疮疼痛的一些建议肉状突出物脱出肛门之后，是可以通过人工的方法缩回肛门内部的；以前不知道可以这样，每次都是等待肉状突出物执行缩回肛门之内，从而吃了不少苦头。
现在把相应的一些体会记录如下，希望可以有所帮助。
（1）常规的建议是，用手来缩回肛门肉状突出物的时候，先用一些菜油之类的涂抹肛门以及肉状突出物，然后用手指的肉垫慢慢挤压肉状突出物。
但是，这样的一个后果就是，不但给患者带来的极大的不方便，而且在挤压过程中，患者还可能产生剧烈的疼痛。
这个方法我一次都没试过，因为又是油，又是痛的，太烦，太慢。
（2）经过一个晚上考虑，发现一个新的方法，既不用油，也不会产生剧烈的疼痛，如下：在每次肉状物突出肛门后，用手慢慢的挤压肛门两侧的肉，使肛门两侧的肉往肛门内部的方向挤压。
通过肛门两侧肉的这种运动，可以带动肉状突出物逐步缩回肛门。
必要的时候，可以在肛门下的一些部位也做一些挤压，形成倒三角式的按摩方法。
具体的按摩挤压方法，要结合每个患者肉状突出物的形状，症状做相应调整。
1.两种方法都有各自的应用范围，术式的选择应由医生根据病情、分期及患者个人情况来决定。
我个人认为PPH 对于环形混合痔的效果是比较明显的。
后遗症无明显区别。
效果如何主要看术式选择是否正确。
2.两种并不相排斥。
痔是由于肛垫支持组织的断裂、拉伸，肛垫下移，病理性肥大、移位及其血管丛内血液淤滞。
那么我们的治疗就应该采用复位、固定肛垫，切除病理性肥大。
PPH的优点是悬吊固定效果好，而外剥内扎的优点是可以快速的去除病理性肥大。
这样的话，两种术式就应该是相互结合应用的。
3.术后的疼痛我认为和术式的关系并不是主要的，重点在术中、术后尽量的避免引起内括约肌痉挛。
出血我认为和手术技巧有直接关系。
4.我认为痔疮的手术不应该是某一种单一术式可以完全解决的，它应该是一个综合的术式，也就是多种术式的相结合。
当然我也比较推崇刘建新主任的“悬挂硬化萎缩疗法”。
个人认为效果非常确切可靠。
1、总的来说只要术式适应症选择准确，对同等病情患者PPH的治疗效果要优于传统术式，特别是在术后恢复期，PPH术后痛苦明显小于传统术式术后！同样在术后后遗症状（我理解你指的是由于手术而带来的远期功能损伤、感觉异常）上PPH也要由于传统术式，这是由PPH术式决定的，毕竟PPH在肛管无创伤。
当然一切都以疾病的具体情况而定，PPH也不是万能的，传统术式在某些情况是PPH所不能替代的！2、不矛盾！机理相近（近乎相同）！这里先纠正你的一个口误“内剥外切术”应为"外剥内扎术”。
仔细想想，为什么要内扎，不光是为了防止出血、祛除病灶，更有提升的作用，其实"外剥内扎术”是点的“牵引”，PPH是环状线的“牵引”，点是可以连成线的呦！线也是由点组成的吗！3、真正确诊为痔疮的患者出血是由齿线上部分痔组织充血、黏膜糜烂破溃而造成的，疼痛大多由于齿线下痔组织水肿、血栓、炎症造成的。
对于出血PPH除传统术式祛除病灶还由切断病灶血运供应的作用，但对于疼痛，本人认为PPH的作用远不如传统术式！4、无盾何必有矛，有矛方有盾在。
疾病与治疗就是一场永恒的战争，我确信人们会找到一种根本治疗痔疮的方法，但新的问题也会随之产生。
一：概论肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。
肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。
二：病因中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。
燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。
老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。
另外于长期的辛辣食物刺激有关。
三：肛裂的分期1期初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。
肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。
