大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝26例临床观察
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大骨瓣开颅辅以小脑幕切迹切开术在重型脑外伤中的救治体会
１ ｃ 大小 ， ５ｍ 骨窗 下缘 完全 平前 、 中颅 底 ， 咬除 突 出 的
蝶骨 嵴 外 １３上 缘 于正 中线 旁 开 ２ｍ， 缘 达额 极 ， ／， ｃ 前
后缘 到乳 突 。 ２ 清除硬 膜 外血 肿 ， 形切 开硬 膜 ， （） 弧 于 硬膜 四角放 射 状剪 开 ， 分 暴露 术野 ， 除硬 膜 下 血 充 清 肿 、 内血肿及 坏 死碎裂 脑组 织 ， 脑 彻底 止血 。 ３ 如 减 （） 压 效果 不满 意 ，对脑 干 的压迫 不 能立 即解 除或 患 者
Ｒ ５ ．５ ６１＋ １
中图 分 类 号
重 型颅 脑外 伤合 并严 重 脑挫 裂 伤 、 水 肿 、 脑 恶性 颅 内高压是 患 者致死 、 残 的主要 原 因【１如何 降低 致 ｌ。 ＇ ２ 死 亡 率 ， 高生 存质 量 ， 提 一直是 神经外 科 的难 题 。我
院 ２ｏ ０ ３年 ５月～ ０ ６年 １ ２０ １月 采用 标 准外 伤 大 骨瓣
并有 数 量不 等的硬 膜外 、 膜下 或 脑 内血肿 ， 硬 血肿 总 量 １～ ０ ｌ ０ ９ ｍ 。患 者皆有 不 同程度 的脑 室受 压 ， 中线 结 构偏 移 ， 偏移 距离 ６ １ｍｍ。 ～９
重 型 脑外 伤合 并脑 疝 时 预后 较差 ， 亡 率高 ， 死 有 ４ ．％～ ００ ，而 双 瞳 散 大 者 死 亡 率 可 有 ５ ． ２ ０ ７． ％ ７０ ％～ １００ ４１ 们 采用标 准 外伤 大 骨瓣 开颅术 ， 分病 ０． 、我 ％Ｅ 。 ５ 部 例加 行小 脑幕 切迹 切 开术 ，明显 改 善重 型 脑外 伤 的 疗 效 ，降低 了死 亡率 ，本 组 病 例 中仅 有 １ 死亡 ０例 （３９ 。 １ ．％） 其优 越性 有 ： ） 暴 露充 分 ， 利 于清 除 （ 术野 １ 有 病灶。 低位 骨 窗 ， 充分 暴露 前 、 能 中颅 底解 剖结 构 ， 有
蝶骨 嵴 外 １３上 缘 于正 中线 旁 开 ２ｍ， 缘 达额 极 ， ／， ｃ 前
后缘 到乳 突 。 ２ 清除硬 膜 外血 肿 ， 形切 开硬 膜 ， （） 弧 于 硬膜 四角放 射 状剪 开 ， 分 暴露 术野 ， 除硬 膜 下 血 充 清 肿 、 内血肿及 坏 死碎裂 脑组 织 ， 脑 彻底 止血 。 ３ 如 减 （） 压 效果 不满 意 ，对脑 干 的压迫 不 能立 即解 除或 患 者
Ｒ ５ ．５ ６１＋ １
中图 分 类 号
重 型颅 脑外 伤合 并严 重 脑挫 裂 伤 、 水 肿 、 脑 恶性 颅 内高压是 患 者致死 、 残 的主要 原 因【１如何 降低 致 ｌ。 ＇ ２ 死 亡 率 ， 高生 存质 量 ， 提 一直是 神经外 科 的难 题 。我
院 ２ｏ ０ ３年 ５月～ ０ ６年 １ ２０ １月 采用 标 准外 伤 大 骨瓣
并有 数 量不 等的硬 膜外 、 膜下 或 脑 内血肿 ， 硬 血肿 总 量 １～ ０ ｌ ０ ９ ｍ 。患 者皆有 不 同程度 的脑 室受 压 ， 中线 结 构偏 移 ， 偏移 距离 ６ １ｍｍ。 ～９
重 型 脑外 伤合 并脑 疝 时 预后 较差 ， 亡 率高 ， 死 有 ４ ．％～ ００ ，而 双 瞳 散 大 者 死 亡 率 可 有 ５ ． ２ ０ ７． ％ ７０ ％～ １００ ４１ 们 采用标 准 外伤 大 骨瓣 开颅术 ， 分病 ０． 、我 ％Ｅ 。 ５ 部 例加 行小 脑幕 切迹 切 开术 ，明显 改 善重 型 脑外 伤 的 疗 效 ，降低 了死 亡率 ，本 组 病 例 中仅 有 １ 死亡 ０例 （３９ 。 １ ．％） 其优 越性 有 ： ） 暴 露充 分 ， 利 于清 除 （ 术野 １ 有 病灶。 低位 骨 窗 ， 充分 暴露 前 、 能 中颅 底解 剖结 构 ， 有
小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝的临床研究
【 参考文献】 ［ 徐可卿． １ 】 成年重度深覆 胎 患者的功能病理学特征与矫治 现代口 腔医学
杂 志 ，９ ２６２ ：Ｑ １９ ，（）４
使用 ；２ 应 强调患者 ２ ｈ戴用平 面导板直 至咬合 打开 ， （） ４ 戴用期 间应 同时配合咀嚼肌静力训练 ， 这对打开咬合也是 十分 必要 的； （） ３ 临床观察到戴用 平导可使 下前牙唇倾 ， 故上下颌 弓丝要末 端 回弯 ， 限制牙弓长度 ， 尖牙 向远 中扎 ， 防止前牙唇倾 ； 低角或 下颌 平面角适中的患者尽可能早期使用上颌平面导板 ， 第二恒磨牙特 别是下颌第二恒磨牙尽 早安放带环 ；４ （ ）平导每次加高平导应控 制在 １ ２ ｍｍ， 以避免过高 ， 影响咀嚼功能及患者配合治疗 ；５平 （） 导去除后 ， 尤其是在下颌应采用摇椅弓固定 已取得 的效果 ；６ 前 （）
１２ 治 疗方 法 ．
１资 料与 方法
１ 一般 资料 ． １
所 有患者行 急诊 手术治疗 ， 血肿在颞 、 颞顶或颞顶枕 部的采
用 “ ” 切 口， ｕ形 骨瓣 基 底 部 靠 近 中颅 窝 底 ， 缘 靠 近横 窦 上 缘 ； 后 脑 挫 裂 伤 合 并 血 肿 在 额 或 额 颞 叶 的 采 用 标 准 大 骨瓣 开 颅 ， 口从 切
亡率 和改 善 预 后 。
【 关键词】重型颅脑损伤 ； 脑疝 ； 大骨瓣减压术 ； 小脑幕切开术 【 中图分类号】 Ｒ ４ ．＂ ７ ９１ ３ ［ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７ — ７ １ ００１— ５ — ２ ６ ３ ９ ０ （ １）８ １５ ０ ２
重 型颅 脑损伤是 当今社会 中威 胁人们 生命 的疾病之 一 ， 其 中颅 脑损伤并脑 疝的致残率 、 亡率较 高 ， 死 预后较差 ， 是神 经外 科疾病治疗 中的难点 和重点 。如何有效降低颅 内高压 、 缓解脑疝 所致继发性脑干伤 ， 是降低重型颅脑损伤病死率 、 提高 患者生存 质量 的关键ｌ Ｉ 】 。我院对重型颅脑损伤并发脑疝 的 ３ 患者进行 ５例 小脑幕切开术治疗 ， 疗效满意 ， 现报道如下。
大骨瓣开颅并亚低温治疗大面积脑梗死并发脑疝26例分析
作用 ， 得在 临床 Ｉ 续 观 察 。 值 ： 继
参考 文献
１ 利 伟 江 ， 光 宁 ． 庆 峰 ．疏 血 通 联 合 依 达拉 奉 治 疗 急 性 脑 梗 ］ 李 胡
注： 与对 照 组 比较 ， Ｐ＜ （ ０ ） ５；ｊ治 疗 前 比较 ． Ｐ％ ０ ０ ． ．５
３ 讨论
・
５ ・ ０
中 国实 用 神 经 疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ８月第 １ ３卷第 １ ５期 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒ 。 ｓＤ ｓ ａ ｅ ｇ ２ １ ， １１ ． ５ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ａ ｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＡｕ ０ ０ Ｖ０． ３Ｎｏ １ Ｐ ｃ ｅ
ｄ ｎ ｃ ａ ｉ ｅ ｅ ｓ ｎ ｐ ｏ ｐ ｏ ｉ ａ ｅ Ａ ２ Ｒ Ｎ Ａ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｎ ｏ ｉ ｃｄ ｒ ｌａ ｅ ａ ｄ ｈ ｓ ｈ ｌ ｓ ｍ ｐ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｉ ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｔ ｘ ｆｅ ｉ ｄｌ ｅ ｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｒ ｍ ｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ａ ｓ
其 氧化 氮水 平 升 高 、 一 日常 生 活 活 动 能 力 评 分 提 高 ， 经 功 神
能 缺 损评 分 下降 ， ｕ ｒ丁 苯 酞 治 疗 后 … 氧 化 氮 水 平 、 Ｊ用 Ｊ 日常 生 活 活动 能 力 评 分 升 高 、 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 更 明 显 ， 神 说 明 丁苯酞 不 但 可 以明 显改 善 急性 脑 梗 死 患 者 生 活 自理 能 力 ， 降低 神 经 缺 损 程 度 ， 且 从 实 验 室 检 查 也 证 实 有 改 善 微 循 而 环 ， 护 血管 内皮 功 能 ， 护 神 经 细 胞 ， 进 神 经 功 能 恢 复 的 保 保 促
大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果观察
术对脑疝 进行有效 复位 ， 取得 了较 好的临床疗 效 ， 现将结果 报 告如下 ， 以供 临床参考 。
１ 资 料 与 方 法
进行有效的降低颅 内压 ， 具有 以下几方 面的优 点 ： 能够使额极 、 颞极以及 脑底 部得 到充分暴露 ， 于病灶 的彻底清除 以及彻底 利
止血 ； 骨窗位置相对较低 ， 对颅前窝以及颅 中窝 的颅底 出血 ， 尤
生存 ， 死 亡， 死率为 ２ ． ６例 病 ０ ％。结 论 大 骨瓣 开颅 加 天 幕切 ０
显示 ； ４例由于 出现弥散性脑水肿 ，或者术前脑疝时间大于 ３ ， ｈ 导致 术后 环池以及鞍上池 区仍 然显示不清 ； ３例患者 由于术后
并发其他 部位 的血肿 ，再次进行 开颅手术 ； 例患者 由于合并 １ 血气 胸以及结肠损 伤 ， 术后环 池及鞍上 池显示 良好 ， 最终死 但 于多脏器功能衰竭。３ 例创伤性脑疝患者 ， Ｏ 经过大骨瓣开颅加
迹， 切开天幕切迹缘 １ ｍ～ ｍ处 ， ２ｅ ｃ 将天幕 裂孔扩大 ， 将基底池 硬脑膜撕脱 ， 进行 电凝止ｍ ， 使颞 叶沟 回疝得到迅速复位。 ．％ ０９
生理盐水注射液对基底池进行反复冲洗 ，放置硅胶 引流管 ， 减 张缝合 ， 最后按照解剖层次 ， 进行头皮缝合。
２ 结果 ຫໍສະໝຸດ 瓣 开颅加 天幕切开术进行有效 脑疝复位 。结 果 ３ ０例创伤性
梗死 ， 甚至脑干的损伤＿ ２ １ １ ０ ０年 ５月—２ １ 年 ５月 ， １ 。 Ｏ１ 我院诊治 的３ ０例创 伤性脑疝患者采用标准创伤 大骨瓣 开颅加 天幕切开 死亡 ， 病死率 为 ２ ． ００ ％。
３ 讨 论
当重型颅脑创伤患者 同时伴有 以幕上脑肿胀 、 内血肿为 颅 主要症状 的颞 叶沟 回疝 时 ， 临床预后 效果相 对较差 ， 这也是 颅 内高压发展 的必然结果 ， 其病死率甚至可以达到 ５ ％左右口 ０ 。与 传统骨瓣 开颅术相 比， 标准创伤 大骨瓣 开颅术可 以对幕上 区域
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析
改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[摘要]目的分析改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效，探讨其临床适用性。
方法选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者，分为实验组32例和对照组30例，对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术，而实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤。
观察两组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标情况以及预后情况。
结果实验组患者呼吸、心电图、意识、颅内压等指标改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（p1.1 一般资料选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的62例重型颅脑外伤患者。
所有患者均经头颅 ct 确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移，其中男47例，女15例。
年龄25～60岁，平均（36.2±6.8）岁。
按致伤原因分类：车祸伤26 例，坠落伤15例，打击伤9例，其他伤12例。
格拉斯哥昏迷评分（gcs）：6～8 分者28例，3～5 分者34 例。
按脑受伤部位分类：单侧额颞顶叶39例，广泛性单侧额颞叶12例，双侧额叶11 例。
根据手术方式的不同，分为实验组和对照组。
实验组32例，年龄28～60岁，平均（37.2±6.8）岁；对照组100例，年龄25～56岁，平均（37.8±7.2）岁。
两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用标准外伤大骨瓣开颅术：采用单侧或双侧额颞顶美国标准外伤大骨瓣开颅减压术（12 cm×15 cm），去除骨瓣同时扩大硬膜腔减张缝合。
实验组采用改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤：于颧弓上耳屏前约1 cm处作切口，从耳屏上方向后延伸到顶骨正中线直至前额发际内。
采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣旁开矢状窦2～3 cm，下界平颧弓，咬平蝶骨嵴，除去整个颞骨及鳞部，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。
标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜切开术治疗幕上大面积脑梗死26例
结论 ： 治疗幕上大 面积 急性脑 梗死 的关键是有效 控制 由继 发性脑 水肿 引起 的恶性颅 内压增 高 。应用标 准外 伤大 骨 瓣开颅及 硬脑膜切开术可 以有效 降低颅 内压 ， 如尽早施行 ， 可有效 降低 致残率及病死率 ， 改善预后 。
关键词 标准外伤大骨瓣 硬脑膜切 开 大面积脑梗死
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ６期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ Ｎｏ６ Ｊ ｎ２ ０ ｒｃ ． ０， ． ，ｕ ０ ７ Ｖｏ
６７ ６
我 院 ２０ ０ ５年 １ ￣２ ０ ０月 ０ ６年 ９月用 谷红 注射液 治疗 急 性脑梗死 ４ ， ２例 现将观察结 果报告如下 。
效果 。
收稿 日期 ２ ０ — ２ Ｏ ０ ６１一ｌ
（） ２ 用改 良爱丁堡与斯堪 的那维亚研究 组的脑卒 中患者 临床 神经功能缺损程度 评分 （ ＤＳ 标 准进 行评 分 ； ３ 显 效率 的 Ｎ ） （） 判断 以基本痊愈 和显著进步作为显效 。
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
采用 ｔ 检验进行统计 学处 理。
酌情 应用甘露醇或 速尿脱 水 ， 白蛋 白等 支持治 疗 ， 治疗 前后 分别监测血尿常规 、 血糖 、 血脂 、 肝肾功能 、 电图。 心 １３ 疗效评价 （ ） 据卫 生部 病 种 质量 控制 标 准分 类 ； ． １根
供血不足、 脑血栓、 脑栓塞及脑出血的恢复期、 智力减退、 记
谷红注射液组 显效率 ７ ． 与川芎嗪 ４８
者， 均符合《 实用内科学 》第 １ ） （ ０版 脑梗 死 的诊 断要 点 ， 经 并
头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 证 实 ， Ｉ 随机分 成 ２组 ： 谷红 注射 液组 ， ２ 男 ２ 例， ２ 例 ， 女 Ｏ 年龄 ４ ￣７ ， ０ ９岁 平均 年龄 （ ３ ） ； 照组 ， ６ ±８ 岁 对 男３ ， １ ， ０例 女 ２例 年龄 ３ ￣８ ９ ０岁 ， 平均 年龄（ ２ ） 。治 ６ ±７ 岁 疗组 和对照组患者在吸烟 、 饮酒、 嗜盐 、 家族 卒 中史 ， 糖尿病 、 高血压 、 血脂异 常、 绞痛及 伴发 呼 吸道 疾病 等方 面均 未见 心 统计学差异 。 １ ２ 治疗 方法 ． 治疗 组 ： 红注 射液 ２ ｍｌ 谷 ０ 加人 生理 盐水
大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果观察
大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果观察田向阳(河南省新乡市中心医院 神经外科，河南 新乡 453000)摘要:目的 探讨大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的疗效观察。
方法 2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的30例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅，加天幕切开术，有效脑疝复位，对其临床病例进行回顾性分析。
结果 30例创伤性脑疝患者，术后1-2天复查颅脑CT或者头颅MRI，22例环池及鞍上池区可以全部显示；4例术后环池及鞍上池区，仍然显示不清；3例再次进行开颅手术；1例术后环池及鞍上池显示良好，但最终死于多脏器器官功能衰竭。
30例创伤性脑疝患者，经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗后，22例预后较好，2例植物生存，6例死亡，其死亡率为20.0%。
结论 对于创伤性脑疝患者，大骨瓣开颅加天幕切开术疗效显著，提高了患者的预后质量，降低了病死率、致残率，值得临床广泛推广。
关键词:大骨瓣开颅；天幕切开；创伤性脑疝中图分类号:R 256.45 文献标识码:B创伤性脑疝作为神经外科比较常见的急症之一，由于病情比较危急，具有较高的致死率和致残率，引起了临床上的广泛关注。
幕上重型颅脑损伤由于颅内高压，常合并颞叶钩回小脑幕裂孔疝，使局部脑组织受到不同程度的压迫，继而导致脑梗死，甚至脑干的损伤[1]。
本研究中，2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的30例创伤性脑疝患者，采用标准外伤大骨瓣开颅，加天幕切开术，对脑疝进行有效复位，取得了较好的临床疗效。
现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年5月-2012年5月期间，我院诊治的30例创伤性脑疝患者，其中男性患者24例，女性患者6例，年龄15.5-68.0岁。
所有患者均有不同程度的昏迷，和(或)伴有呕吐、视神经乳头水肿，以及单、双侧瞳孔的散大等，颅脑CT或者MRI检查示弥漫性轴索损伤、单发或者多发性颅内血肿合并脑挫裂伤，中线结构移位大于6mm，环池和鞍上池区域显示不清，均确诊为创伤性脑疝。
标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果观察
标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果观察李天军 （贵州省罗甸县人民医院，贵州罗甸 550100）摘要：目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗脑出血的临床效果。
方法 以我院收治的60例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组（30例，常规骨瓣开颅术）和研究组（30例，标准大骨瓣减压术），比较两组治疗效果。
结果 术后，研究组意识恢复和住院用时均短于对照组，神经系统功能评分低于对照组，意识评分高于对照组（P＜0.05）。
两组术前的炎症介质水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后，两组各项指标明显下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。
术前，两组脑血动力学指标、颅内压比较无明显差异（P＞0.05）；术后，两组脑血动力学指标、颅内压具明显改善，且研究组改善情况优于对照组（P ＜0.05）。
研究组发生并发症发生率及病死率低于对照组（P＜0.05）。
结论 与常规骨瓣开颅术相比，标准外伤大骨瓣减压术治疗脑出血可获得较大的骨窗，术野暴露更加充分，有利于彻底清除额颞顶部血肿和坏死脑组织，提高患者生存率。
关键词：脑出血；常规骨瓣开颅术；标准大骨瓣开颅减压术；神经系统功能；脑血流动力学脑出血病死率、病残率高，常规骨瓣开颅术可明显改善患者临床症状，但手术操作过程中在清除颅内血肿时可能损伤到正常组织，对患者减压效果和神经功能的恢复造成影响，因此临床疗效远远达不到预期[1]。
近些年国内外普遍推广应用的标准大骨瓣开颅减压术可使患者病死率大大降低，特别是对颅内压难以控制的重型脑出血颅脑损伤患者有确切疗效[2]。
基于此，本研究以我院收治的60例脑出血患者为研究对象，探讨标准大骨瓣开颅减压术的治疗效果。
1资料与方法1.1 临床资料以我院2020年1月~2022年12月收治的60例脑出血患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。
对照组：男16例，女例14例；平均年龄（60.25±15.20）岁；平均出血量（68.05±10.00） mL。
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果
分析开颅去骨瓣减压术对大面积脑梗塞的治疗效果摘要：目的：探究分析将开颅去骨瓣减压术，应用于大面积脑梗塞患者治疗中的效果，分析其临床可应用价值。
方法：抽选2021年9月至2023年6月作为研究时段，在该时段将我院中数据库内资料登记有效的大面积脑梗塞患者26名作为研究对象，本次研究中所有患者在接受治疗时均选择开颅去骨瓣减压术进行治疗。
在治疗完成后，对患者的个体状况进行记录分析，患者的治疗效果。
结果：在实验结果中发现患者手术后的NIHSS评分有明显降低，相较于治疗前差异显著（P＜0.05）；本次研究中患者在接受治疗后，患者并未出现相关并发症，有三名患者在手术后出现感染的情况。
结论：本研究结果表明，在大面积脑梗塞患者治疗中，开颅去骨瓣减压术具有一定的治疗效果。
通过降低NIHSS评分，该手术可以改善患者的神经功能，有望提高其生活质量。
此外，本研究还观察到并发症发生率相对较低，但需要更多的病例和长期随访来验证手术的安全性和长期疗效。
综合而言，开颅去骨瓣减压术可能是一种有潜力的治疗大面积脑梗塞的方法，具有可推广价值。
关键词：去骨瓣减压术；大面积脑梗塞；疗效分析Analysis of Decompressive Craniectomy for the Treatment of Large Area Cerebral InfarctionAbstract: Objective: To explore and analyze the effectiveness of decompressive craniectomy in the treatment of patients with large area cerebral infarction and assess its clinical applicability. Methods: From September 2021 to June 2023, a total of 26 patients with largearea cerebral infarction were selected from our hospital's database as the subjects of this study. All patients in this study underwent decompressive craniectomy as their treatment. After treatmentcompletion, inpidual patient conditions were recorded and analyzed for treatment outcomes. Results: The experimental results showed a significant reduction in NIHSS scores in patients after surgery, which was statistically significant compared to pre-treatment (P < 0.05). In this study, no relevant complications occurred in patients after treatment, although three patients developed infections after surgery. Conclusion: The results of this study indicate that decompressive craniectomy has a certain therapeutic effect in the treatment of patients with large area cerebral infarction. By reducing NIHSS scores, this procedure can improve the neurological function of patients, potentially enhancing their quality of life. Additionally, this study observed a relatively low incidence of complications.Keywords: Decompressive Craniectomy; Large Area CerebralInfarction; Efficacy Analysis大面积脑梗塞是一种神经系统疾病，通常由血液供应中断引起，导致大脑区域受损。
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中应用效果
标准大骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者治疗中的应用效果【摘要】目的本文深入探讨了采用标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床应用效果。
方法选取60例我院从2009年10月到2012年6月救治的重型颅脑损伤患者，且gcs<8分（经ct证实），采用标准大骨瓣减压开颅手术进行治疗，并随访研究手术治疗后所有患者的病情进展，治疗疗效以gos数值为依据进行评估和判断。
结果通过手术治疗，全组患者gos数值1分的有9例（占15.0%），在2-3分之间的有29例（占48.3%），在4-5分之间的有22例（占36.7%）。
结论通过研究结果可知，临床疗效好、手术安全性高是标准大骨瓣减压手术治疗的特点，另外标准大骨瓣减压手术在缺血性脑梗死的防治上也有良好的效果，目前，已经成为一种有效的方法应用于重型颅脑损伤的临床治疗，并得到广泛的推广和应用。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压；临床疗效；安全性重型颅脑损伤（severe craniocerebral injury，sci）是指颅内血肿、脑挫伤广泛，受伤后昏迷12小时以上，具有明显的生命体征变化，但可能会出现再次昏迷和意识障碍加重的大脑损伤。
从神经外科上看重型颅脑损伤已经成为最常见的一种致死性损伤。
其具有较高的致残率和病死率，成为了近年来许多青壮年的致死的常见原因。
随着社会经济的发展，重型颅脑损伤的发生率在逐年增加，主要原因是现在交通工具的发达，交通事故频发，外力导致的重型颅脑损伤成为了脑损伤的主要原因。
导致患者致死或致残的主要原因是脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅内压等并发症的发生，因此必须对患者做及时的治疗。
常规手术治疗具有临床疗效确切的特点，但不能对颅内压显著升高的患者进行减压治疗和患者的脑神经细胞功能恢复[1]。
本研究通过采用标准大骨瓣减压手术对我院近年来收治的60例重型颅脑损伤患者进行治疗，获得了良好的临床治疗效果，现将有关治疗结果报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本研究选取60例我院从2009年10月到012年6月救治的重型颅脑损伤患者，其基本情况和颅脑损伤原因见表1。
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３ 讨论
极及脑 底部 ，清 除病灶 和彻 底止血 。同时 骨窗 位置低 ，可
大 骨瓣开颅联 合天幕切 开术治疗创伤 性脑疝 ２ ６例 临床 观 察
钟 元 冠
广 东 省 阳东 县 人 民 医 院 广 东 阳东 ５ ２ ９ ９ ３ １
【 摘
要】 目的 ：观察 大 骨瓣 开颅 联合 天幕 切开术 治 疗创 伤性 脑疝 的 ｌ 临床疗效 。方法 ：选 取我 院收治 的 ５ ２例创 伤性脑 疝 患者 ，
９ 例 ，年龄 ２ ４— ６ ２岁 ，平均 （ ４ ７ ． ６ ６ ± ５ ． ９ ６ ） 岁 ；观察组男
ｌ ８例 ，女 ８例 ，年龄 ２ ３— ６ ５岁 ，平均 （ ４ ７ ． ５ ３± ５ ． ０ ２ ）岁 。 两 组患 者 在 性 别 、年 龄 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意义 （ Ｐ＞
显示 弥散性轴 索损 伤 、颅 内血肿 并脑 挫裂 伤 ，中线 结构 移
位＞ ６ ｍ ｍ，患者均有 程度 不 等 的 昏迷 ，伴 或 不伴 呕 吐 ，视
神 经乳头水肿 ，均 告 知病情 并 签署 知情 同意 书 ，所 有 患者 按 随机数字法均分 为对 照组和观 察组 。对 照组男 １ ７例 ，女
按 随机 数字 法均 分为 对照 组 （ 血肿 清除 术 ＋大骨瓣 开 颅术 ） 和 观察 组 （ 血 肿 清除 术 ＋ 大 骨 瓣 开颅 术 ＋天 幕切 开 术 ） ，均 随访 １ 年， 使用 格拉 斯 哥预后 分级 （ ＧＯ Ｓ ） 评定 临 床疗 效 ，比较 两组 患者 临床疗 效 和并发 症 发生 率的 差异 。结 果 ：观 察组 术后恢 复 良好 １ ２例 ，
临 床 研 究
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｓ ］ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ・ ９ １・
占４ ６ ． ２ ％ ，显 著 高于对 照组 的 ２ ３ ． １ ％ （ Ｐ＜０ ． ０ ５），观察 组死 亡 ３例 ， 占 １ １ ． ５ ％ ，低于 对照 组 的 ２ ６ ． ９ ％ （ Ｐ＜０ ． ０ ５） ；观察 组 并 发
症 发生 率低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：大 骨瓣 开颅联 合 天幕 切开 术 治疗 创 伤性 脑 疝疗 效 确切 ，能有 效改 善 患 者预 后 ，减 少 术后 并 发症 ，提 高生 命质 量 。
０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。
２ ． １ 两组 患 者 Ｉ 临床 疗 效 比较
观 察 组 恢 复 良好 １ ２例 ，
中度残 疾 ４例 ，重 度 残 疾 ３例 ，植 物 状 态 ４例 ，死 亡 ３
例 。恢 复 良好 占 比 为 ４ ６ ． ２ ％ ，显 著 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） ；死 亡 占 比 １ １ ． ５ ％ ，显 著 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜
１ ． ２ 方法
两组 患者 均积极完善 术前准备 ，人手术 室监测
生命 体征 ，行全麻 气 管 内插 管 。观 察组 行血 肿清 除术 ＋大 骨瓣 开颅术 ＋天幕切 开术 ：手术切 口为耳 屏前 额 弓上 １ ｃ ｍ， 向后上 方至顶骨 ，沿前 正 中线 旁约 ２ ． ５ ｃ ｍ 向前延 伸至 前额
１ ． ５ 统计学方法 本 研究 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学 软件进 行 统计分 析 ，组间计量资 料 比较 用 ｔ 检 验 ，计 数 资料 比较 用 检验 ，当 Ｐ＜ ０ ． ０ ５时差异有统计学意义 。
２ 结 果
的５ ２例 创伤 性脑 疝患 者 ，均 经头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检 查确诊 ，
幕切开术治疗创伤性脑疝 的临床疗效 ，现报道如下 。 １ 材料与方 法 ： １ ． １ 一般材料 选取 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ ０月我 院收治
复 良好 、中残 、重残 、植 物状 态 、死 亡 ，恢 复 良好 患者 所 占比例 越高 ，临床效果越好 。 １ ． ４ 观察指标 比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。
部位 ，向下 咬低 颞骨 、蝶骨嵴 ，充分显 露颞窝 和蝶 骨平 台 ， 仔细清 除硬 膜下血肿 、脑 内血肿 及 由于挫裂 伤失 去活性 的
脑幕裂孔疝 ，压迫局 部脑组 织 ，引起 脑梗 死甚 至脑干 损伤 ，
对患者 Байду номын сангаас生命安全造成严重威胁 …。本研究 以我 院收治的 ５ ２
脑组织 ，显露小脑 幕裂 孔缘 ，选 取天幕 中间区及 内侧 区的
前方 ，用微 型直角钩将天幕缘挑 起 ，切 开约 ２— ３ ｃ ｍ，将 外 溢 的脑 脊液缓慢 吸尽 ，彻 底止 血。对照 组行 血肿 清除术 ＋ 大骨瓣 开颅 术 ，具体操作同观察组 。 １ ． ３ 评 价标 准 使用 Ｇ Ｏ Ｓ预后 分级评 定疗 效 ，分为 恢
例创伤性脑疝患者为研究对象 ，旨在探讨 大骨瓣 开颅联合天
０ ． ０ ５ ） 。具 体见 表 １ 。 ２ ． ２ 两 组患者并发症发生率 比较 观察组并 发症发生 率为
１ ９ ． ２ ％ ，显著低于对照组 的 ５ ３ ． ８ ％ ，具体见表 ２ 。
表 １ 两组患者临床疗效比较 ［ 例 （ ％Ｊ ］
注 ：与对 照 组 比 较 ， Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５ 。
【 关键词 】 大骨瓣开颅 ；天幕切开 ；创伤性脑疝 【 中图分类号 】Ｒ ６ ５ １ ． １ １ 【 文献标 志码 】Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ７— ０ ０ ９ １ — ０ ２
创伤性脑疝是神经外科 的危 急重症 ，致残率和致死率均 高 。幕上重型颅脑损伤多 出现颅 内高压 ，可合并颞 叶沟 回小