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第50章 关节脱位

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初级护师-基础知识-外科护理学-第四十二章骨与关节损伤病人的护理

初级护师-基础知识-外科护理学-第四十二章骨与关节损伤病人的护理

初级护师-基础知识-外科护理学-第四十二章骨与关节损伤病人的护理［单选题］1.最易引起股骨头坏死的是A.股骨干骨折B.股骨头下骨折C.股骨颈骨折D.股骨颈基底骨折E.股骨转子间骨折（江南博哥）正确答案：B参考解析：股骨颈骨折按骨折线部位可分为头下型骨折、经颈型骨折和基底骨折。

其中头下型和经颈型骨折易引起血运中断，发生股骨头坏死或骨折不愈合，而基底骨折对血运影响不大，骨折愈合较好。

股骨干骨折和股骨转子间骨折对股骨头血液循环影响较小，一般不发生股骨头缺血坏死。

掌握“基础知识-骨折（概述）”知识点［单选题］2.稳定性好、不易脱位的关节是正确答案：E参考解析：⅛关节是人体最大的关节，酸臼与股骨头紧密配合，构成典型的杵臼关节。

因为酸臼深而大，周围又有坚强韧带与强壮的肌群，所以雕关节的稳定性好，不易发生脱位。

与酸关节相比，其他关节的关节盂面积比较小，位置浅，关节头较大，关节周围组织薄弱，因此稳定性较差，较容易发生脱位。

掌握“基础知识-关节脱位及断肢再植（病因病理）”知识点［单选题］3.影响骨折愈合最主要的因素是A.高龄B.伤口感染C.粉碎性骨折D.血液供应不良E.复位时过度牵引正确答案：D参考解*影响骨折愈合的因素有年龄、体质、局部供血情况、骨折情况、感染以及技术因素等等，但其中骨折部血液供应情况是决定骨折愈合快慢的重要因素，血运不良的部位，如股骨颈、腕舟骨、距骨及胫腓骨下1/3处骨折都不宜骨折，因此答案为D。

掌握“基础知识-骨折（概述）”知识点［单选题］4.损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失称为A.脊髓断裂B.脊髓挫伤C.脊髓休克D.脊髓圆锥损伤E.脊髓半切征正确答案：E参考解析：脊骨通半切征（Brown-sequarcUF）是指损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

掌握“基础知识-脊椎骨折及脊髓损伤（病因病理、分类）”知识点［单选题］5.单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/5以内应采取A.平卧，骨折处垫枕，数天后腰背肌后伸锻炼B.平卧硬板床，双踝悬吊法过伸复位C.俯卧位使脊柱过度后伸复位D.牵引复位后石膏背心固定E.手术复位后石膏背心固定正确答案：A参考解析：单纯腰椎压缩性骨折，压缩程度在1/5以内可平卧，骨折处垫枕，数天后进行腰背肌后伸锻炼。

第二十章骨与关节疾病病人的护理讲解

第二十章骨与关节疾病病人的护理讲解

第二十章骨与关节疾病病人的护理A1型题 ------------------1. 下列哪项功能位是正确的（。

A. 腕背伸30。

B. 肘屈曲15。

C. 手指伸直位D. 膝伸直位E髋屈曲30。

答案:E2. 骨折与脱位都会出现的特有体征是（A. 畸形B. 弹性固定C. 反常活动D. 骨擦音E. 关节部位空虚答案:A3. 肋骨骨折最易发生在（。

A. 第I〜2肋B. 第2~3肋C. 第4~7 肋D. 第8~10肋E. 第1l~12答案:C4. 属于软组织闭合性损伤的是（A. 刺伤B. 擦伤C. 切割伤D. 爆震伤E. 撕脱伤答案:D5. 按骨折的程度可将骨折分为（A. 闭合性骨折和开放性骨折B. 不完全骨折和完全骨折C. 稳定性骨折和不稳定性骨折D. 新鲜骨折和陈旧骨折E. 青枝骨折和裂缝骨折答案:B6. 下列哪一项是稳定性骨折（。

A. 青枝骨折B. 撕脱性骨折C. 螺旋形骨折D. 粉碎性骨折E. 斜形骨折答案:A7. 下列属于不稳定骨折的是（。

A. 横行骨折B. 斜行骨折C. 压缩骨折D. 青枝骨折E. 裂缝骨折答案:B相同知识点：骨折的临床表现（8-----13题8. 右腕部跌伤,拟为桡骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断（A. 腕部肿胀B. 手指伸屈运动障碍C. 桡骨下端压痛D. 腕部瘀斑E. 锅铲状畸形答案:E9•几乎所有骨折都会有的临床表现是（A. 畸形B. 疼痛C. 骨擦感D. 骨擦音E. 反常活动答案:B10. 骨盆骨折主要的体征是（。

A. 骨外露B. Mcmurmy试验阳性C. 抽屉式验阳性D. 骨擦音和骨擦感E. 局部压痛答案:D11. X线摄片前，诊断骨折的肯定体征不正确的是（A. 骨擦音B. 骨擦感C. 局部压痛D. 反常活动E. 畸形答案:C12. 可确定诊断骨折的是下列哪一项（。

A. 肿胀、瘀斑B. 剧烈疼痛C. 反常活动D. 局部有明显压痛E. 肢体功能障碍答案:C13. 骨折表现最有诊断意义的是（。

肩关节脱位法医学鉴别诊断2例

肩关节脱位法医学鉴别诊断2例

Journal of Forensic Medicine,June 2020,Vol.36,No.31案例1.1案例11.1.1简要案情及病史摘要张某，男，28岁，2019年3月15日与他人发生纠纷，次日诉“被他人推搡、拳击致左肩关节疼痛1d 余”至当地医院就诊。

查体：左肩关节呈方肩畸形，压痛明显，关节囊空虚感，左肩关节活动明显受限，左上肢不能上举，Dugas 征阳性，入院当日于局部麻醉下行左肩关节脱位手法复位术。

医院诊断：左肩关节脱位。

1.1.2法医学检验查体：左肩关节外观无畸形，压痛阴性。

左肩关节前屈上举150°，后伸40°，外展上举170°，内收35°，水平位外旋60°，水平位内旋40°；右肩关节前屈上举170°，后伸45°，外展上举180°，内收40°，水平位外旋80°，水平位内旋90°。

左上肢肌力5级，肌张力正常，皮肤触痛觉存在。

阅2019年3月16日左肩关节X 线片（图1）示：左肩关节脱位。

阅2019年3月23日左肩MRI 片（图2）示：左肱骨近端骨挫伤，左肩关节周围韧带等软组织未见明显异常信号。

阅2019年4月23日左肩关节CT平扫并图像重组片示：左肩关节脱位复位后改变。

1.1.3鉴定意见被鉴定人张某符合轻微暴力作用致习惯性脱位（左肩关节再脱位），构成轻微伤。

1.1.4案件追踪经该案委托单位进行调查，被鉴定人张某承认既往存在多次左肩关节脱位史，表示接受该鉴定意见。

图12019年3月16日左肩关节X 线片Fig.1X-ray of the left shoulder joint on March 16，2019图22019年3月23日左肩关节MRI 片Fig.2MRI of the left shoulder joint on March 23，20191.2案例21.2.1简要案情及病史摘要李某，男，39岁，2018年4月6日被他人殴打致右肩受伤，伤后至当地医院门诊就诊。

肩锁关节脱位的MRI表现

肩锁关节脱位的MRI表现

对锁骨骨折或前或后脱位，在同一冠状平 面上显示锁骨就存在一定问题。另一个存 在的问题是负重检查不易进行，缺乏对照， 负重检查在平片立位检查中很易实现。像 前述的反映一些精细的病变和正常解剖变 异起得作用较大。
ACJ损伤的影像比较 ACJ损伤的影像比较 对于大多数病例而言，平片是首选的检查，具有方便，费 用低廉，结合临床和病史能正确的进行ACJ损伤的分级， 用低廉，结合临床和病史能正确的进行ACJ损伤的分级， 特别是对于1 特别是对于1，2，4，5和6级。MRI则能有一些新的发现。 级。MRI则能有一些新的发现。 不但能反映正常变异和年龄变化而导致的一些变化，更重 要的是对一些低级别的损伤与正常变异进行鉴别。当临床 和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别2 和平片表现比较复杂时，特别是对于鉴别2、3级损伤， MRI 提供更多的帮助。平片评价3级损伤是很困难的，即 提供更多的帮助。平片评价3 使是负重检查也是如此，MRI则能展示一些重要的软组织 使是负重检查也是如此，MRI则能展示一些重要的软组织 损伤的范围而与2 损伤的范围而与2级损伤相鉴别。对需要手术修复的患者 如职业原因、运动员、失稳或畸形的，软组织损伤范围能 帮助决定是否手术治疗，或者手术的详细制定。
ACJ脱位的平片表现 ACJ脱位的平片表现 平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10－15度角， 平片摄影应采用后前位，中心线向头侧倾斜10－15度角， 目的是使锁骨与肩胛骨的影像不致重叠，用以评价关节下 结构并判断有无骨折或游离体。另外，需要降低摄影曝光 条件（1/2－1/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出 条件（1/2－1/3）使得骨与软组织的差异减小，显示出 ACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同 ACJ的浅表定位利于与正常肩关节影像对照，同时可以同 样的技术条件获得对侧影像，观察有无解剖变异和入射角 度的异同（1 15） 度的异同（1，15） 接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJ脱位中少见，而喙 接近喙突韧带起始端的喙突骨折在ACJ脱位中少见，而喙 锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJ脱位或者喙锁间 锁韧带的撕裂却常发生，正常病例和ACJ脱位或者喙锁间 距对称的也要想到存在喙锁韧带撕裂的可能。喙突的最佳 显示是位于Stryker切迹内（1 15）。 显示是位于Stryker切迹内（1，15）。

中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年

中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年

中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.指间关节扭挫伤的特征有（）参考答案:多见于青壮年_多发生于手指伸直位2.股骨干上1/3骨折远折端移位方向是（）参考答案:向后_重叠3.肱骨髁上骨折最常见的发病人群是儿童参考答案:正确4.旋转手法主要纠正的移位方式是旋转移位参考答案:正确5.对远折端向后移位的股骨干下1/3骨折，应选用的牵引方法是股骨髁上骨牵引参考答案:正确6.通过哪项特殊检查可以明确病变部位的深浅和病变范围( )参考答案:神经干叩击试验阳性7.造成腰椎椎管狭窄的原因有（）参考答案:小关节突增生_椎板内聚_黄韧带肥厚_椎间盘退变8.腱鞘囊肿发生的部位有（）参考答案:腘窝_腕背部_手腕掌侧_足背9.肱二头肌长头腱鞘炎好发于中年参考答案:正确10.肘关节脱位容易出现的并发症有（）参考答案:关节僵硬_骨化性肌炎11.某中年男性患者，长期酗酒，右髋疼痛半年，X线检查显示右侧股骨头内硬化，囊变，局部疏松，股骨头外形正常，诊断考虑为股骨头缺血性坏死参考答案:正确12.在骨折与腰痛的治疗中，要有整体观点，必须注意与下列哪两脏关系？（）参考答案:肾_肝13.症状可自行消失的踝部疾病为跟骨骨骺炎参考答案:正确14.成骨不全又称脆骨病，是以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的全身性结缔组织疾病参考答案:正确15.化脓性骨髓炎包壳形成的组织来源是骨膜参考答案:正确16.患者，20岁，女性，医者对其右下肢作肌力检查，先将患者置于左侧卧位，下肢伸直，嘱其外展右下肢。

患者不能完成此动作。

最可能出现肌肉无力的肌肉名称是臀中肌参考答案:正确17.放性骨折采取清创术的时间限制是（）参考答案:6-8小时以内18.在尺骨鹰嘴骨折中，移位明显的骨折的致伤暴力通常是______参考答案:间接暴力19.临床上常见的骨错缝有 ______参考答案:骶髂关节错缝20.正常儿童的下尺桡关节间隙不得超过_____参考答案:4mm21.直接暴力引起的股骨干骨折多为______参考答案:横断22.肋软骨处有隆起，触摸坚硬、压痛明显，局部皮温可增高，但局部皮肤不红，常见于( )参考答案:肋软骨炎23.属于稳定性脊柱骨折的是（）参考答案:单纯棘突骨折24.肱骨干骨折中1/3骨折整复时，最后使用的可使骨折吻合严密的手法是（）参考答案:纵压手法25.下列哪一项不属于皮神经卡压综合征中医学病机( )参考答案:湿热熏蒸26.、后记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）参考答案:《伤科汇纂》27.肱骨外髁骨折晚期出现肘外翻可引起（）麻痹。

肩关节脱位病历范文

肩关节脱位病历范文

肩关节脱位病历范文
嘿，朋友，今天咱们来摆一摆肩关节脱位的那些事儿。

我给你说哈，
有个病历真的让我心头好一阵感慨，咱们就当成故事来听听，说不定以后
还能帮到哪个呢。

前头几天，我碰到一个哥们儿，才30岁，在工地上干活的。

那天他
运气霉得很，从高头摔下来了，右肩膀先着地。

你晓得那种痛不？他当时
就觉得肩膀那儿又痛又肿，手都抬不起来了。

工友赶紧把他送到医院，我
一看他那肩膀，肿得跟馒头似的，一按就痛得直咧嘴。

X光片子一拍，哎，肩关节脱位了。

医生说他这是肩锁关节脱位，还挺严重的，锁骨那头都跑错位了。

治
疗嘛，有保守的，也有手术的。

那哥们儿想了想，还是选了手术，说早点
好早点回工地挣钱。

手术挺顺利的，就是术后康复那段时间有点难熬。

他
得天天锻炼，还得有人帮他护理，生怕关节僵了。

我跟你说哈，这肩关节
脱位啊，真不是闹着玩的，恢复不好以后胳膊都抬不起。

你看嘛，现在社会上好多人不注意，干个活儿毛毛躁躁的，一不小心
就整脱臼了。

其实啊，肩关节脱位在临床上还是很常见的，尤其是那些爱
运动、干体力活的。

所以啊，咱们以后干啥都得小心点，万一遭了，也别怕，及时就医，听医生的，好好康复，准能好起来的。

你说是不是嘛？。

外科学题库关节脱位

第五章关节脱位
1．男，50岁。

因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是D
A．骨盆骨折
B．股骨颈骨折
C．股骨干骨折
D．髋关节后脱位
E．髋关节前脱位
2．肘关节脱位的特有体征是D
A．患肘肿痛、不能活动
B．以健侧手托患侧前臂
C．肘后三角关系正常
D．肘后三角关系异常
E．肘关节处于半伸直位
（3-4题共用备选答案）
A．“餐叉”样畸形
B．下肢短缩、外旋畸形
C．腕下垂
D．下肢短缩、内旋、内收畸形
E．Dugas征阳性
3．Colles骨折A
4．肩关节脱位E
5．男，4岁，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。

患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩具。

其可能的诊断是E
A．左肘关节脱位
B．左肱骨髁上骨折
C．左肱骨内髁撕脱骨折
D．左肱骨外髁撕脱骨折
E．左桡骨头半脱位
（6-7题共用备选答案）
A．易发生肱动脉损伤
B．易发生桡动脉损伤
C．易发生缺血性骨坏死
D．易发生桡神经损伤
E．易发生坐骨神经损伤
6．股骨颈骨折C
7．髋关节后脱位E
8．男，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。

其诊断首先应考虑E
A．右肱骨髁上骨折
B．右肩关节脱位
C．右肘关节脱位
D．右腕关节脱位
E．右桡骨头半脱位
9．髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A A．屈曲、内收、内旋
B．屈曲、内收、外旋
C．屈曲、外展、内旋
D．屈曲、外展、外旋
E．屈曲、外旋。

外伤性砧镫关节脱位1例报告


巴赫试验 （ ， ＋）盖莱试 验 （ 。纯音 听 阈测听 ： 一） 右耳传 导性
血， 光锥 存 在 。复查 纯 音 测 听： 耳 气 导 听 阕 ２ Ｂ 右 ０ ｄ ＨＬ
４年后复诊 ， 右耳 听力正常 ， 膜无异常。 鼓
讨论 ： 声音经 内耳传 至 中枢产生 听觉 ， 正常情 况下 以空 气传导为 主， 个过 程是 ： 整 声波 由耳廓 收集 ， 经外 耳 道达 鼓 膜， 随着鼓膜振动 ， 听骨链也发生振 动 ， 而听 骨链 的振动经 内 耳将其变成 冲动 ， 经听神经传至 中枢而 产生听觉［ 。在耳 的 听觉生理 中 ， 外耳起聚音作用 ， 中耳起 传音作用 ， 内耳具感 而
ｓｒ ｅ Ｅ］ ｔ ａ ｎ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ｒ ｍ， ０ １ ３ （ ） ７ — ｕｇ ｒ Ｊ ．Ｏ ｏ ｒ ｇ ｌ ｌ ｏｔ Ａ ２ ０ ， ４ １ ： ７ ｙ ｌｙ ｎ ｈ
９ ． ０
Ｒ ｉ Ｍ ｒ．Ｆ ｏ ｔ ｉｕ ｓ ｎｉ ［ ］ ｔ ａ ｎ ｏ Ｃｉ ａｎ Ｂ ３ｄ ｒｎａ ｓ ｓ ｔ ｔ Ｊ．Ｏ ｏ ｒ ｇ ｌ ｌ ｓ ｌ ｎ ｅ ｎ ｇ ｌｙ ｎ
然后粘合重复位建听骨无恢复才考虑到是否听骨链中断手术探查得以证实经经链回复鼓膜及外耳道皮瓣明胶海绵碘仿纱条填塞外耳治疗合术后听力完全恢复
ＩＪ ＝ 妇
ＩＪ ！ ｑ
口
中国耳鼻 咽喉颅底外科 杂志
Ｓｕｇ，２ ０ ｒ ０ ３，１ ９（ ）：４ ７ ５０ ． ２ ５ ９－ ７
第 ｌ 卷 ３
ｆ ｎａ ｓ ｕ ［］ ｔｌ ｙ ｇ ｌ ｌ ｏ ｈ ｍ， ０ １ ３ （） ｒ ｔ ｉ ｓＪ．Ｏ ｏ ｒｎ ｏ Ｃ ｉ Ｎ ａ ｏ ｌ ｎ ａ ｎ Ａ ２０ ， ４ １ ：
（ ） ２ － ４ ４ ４ ：４ ７－ ３ ．

关节脱位病人的护理

第三十五章 关节脱位病人的护理
学习目标
1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理诊断， 并能对病人实施整体护理。
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1
关节基本知识关节基本知识
关节基本知识
• 定义：关节是骨骼的连接处， 骨骼运动的枢纽，肌肉是运动 的动力。
3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏，病变 关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类风湿关节
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7
【病因与分类】
炎等所引起的脱位。 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定
易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻 微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯性肩关节脱位。 （二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界相通。 2.开放性脱位：指脱位之关节腔与外界相通。
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【处理原则】
2.固定：复位后用单侧髋人字石膏固定4～5周或皮牵引或 穿“丁”字鞋将患肢固定于外展中立位2-3周。
3.功能锻炼：卧床休息4周，期间行股四头肌收缩锻炼及患 肢踝关节及足趾的屈伸活动；2-3周后开始活动髋关节； 3个月内患肢不能负重，以免发生股骨头缺血性坏死或因 受压变形。3个月后经X线检查，显示无股骨头坏死时， 患肢才可完全负重活动。
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【处理原则】
1.复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。
手法复位：最好在3周内进行，因为早期复位容易成功， 且功能恢复好。若脱位时间较长，关节周围发生粘连， 空虚的关节腔被纤维组织充填，导致手法复位难以成功。

外科学第9版第59章上肢骨、关节损伤



手术治疗 切开复位内固定（T形 钢板），术后4～6周开 始肩关节活动。
第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或 轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快， 亦称“一部分骨折”。 肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。 移位＜1cm，成角畸形＜45°。

第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大于lcm或成角 大于45°，又称“二部分骨折”。 肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏， 常发生肱骨头缺血坏死； 肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。
骨传导音减弱
辅助检查 X线片
★若合并桡神经损伤，出现垂腕，手指掌指关节不能背伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
治疗
大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用 非手术方法治疗。 (一)手法复位，外固定 1．麻醉 局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 2．体位 在骨科牵引床上仰卧位。 3．牵引 助手握住前臂，在屈肘90度位，沿 肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵 引。 4．解剖复位或功能复位。
肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面 1/3~1/4 关节囊/韧带松弛 主要靠周围肌肉维持关节稳定 活动范围大，骨性稳定差 人类直立行走后关节囊弱化

病 因
间接暴力 外展外旋伤力作用在肱骨头， 冲破关节囊前方，脱位于喙突下 直接暴力 外力冲击肱骨头后方，致前脱 位，常见 损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、 肱骨大结节骨折、神经血管损伤
手法整复
治 疗
5．外固定 复位成功后，中度牵引力维持 对位，选择小夹板或石膏固定。 (1) 小夹板固定： 成人 6~8周 儿童 4~6周 (2) U形石膏固定：
肱骨干骨折夹板固定方法
(二)切开复位，内固定 1．手术指征 (1) 手法复位失败 (2)骨折分离移位，骨折端有软组织嵌入 (3)合并神经血管损伤。 (4)陈旧骨折不愈合。 (5)影响功能的畸形愈合。 (6)同一肢体有多发性骨折。 (7)8—12小时以内的污染不重的开放性骨折。
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三、病理：




先天性、病理性脱位为关节结构不正常， 不修复其结构会造成肢体缩短、关节僵硬 或强直，严重影响功能。 创伤性脱位损伤关节周围的诸多组织，不 及时修复会影响损伤组织的修复。 陈旧性脱位，关节周围及关节腔内血肿机 化，瘢痕组织粘连、挛缩，很难复位 脱位状态持续时间长，影响关节血供，是 引起缺血性骨坏死的原因之一。


2、固定：
复位后固定2～3周，早期活动，以利功能恢复。 根据脱位的部位选择：三角巾、绷带、夹板、 石膏、支具和牵引等方式进行固定。


3、功能锻炼：
固定期间做患肢肌肉和其他关节的主动运动， 解除固定后循序渐进地进行被固定关节的主、 被动运动。 配合关节功能锻炼器（CPM）及物理疗法。 关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新损伤。


前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上 肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱 骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大 园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出， 形成前脱位：喙突下脱位、盂下脱位、锁 骨下脱位。 初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
二、临床表现和诊断：




1、外伤史：均有明显的外伤史，肩部疼痛、 肿胀和功能障碍。 2、特殊姿势：健手托患肢，头和躯干向患 侧倾斜。 3、方肩畸形：可摸到移位的肱骨头，关节 盂空虚。 4、Dugas 征：伤肢轻度外展，不能贴紧胸 壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对 侧肩部（即搭肩试验阳性）。 5、X线检查：可明确脱位类型、有无骨折。
四、临床表现和诊断：

1、一般症状：疼痛明显，活动时加重。肿 胀。功能障碍。 2、特殊表现（专有体征）：
（1）畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或 外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称 关节的正常骨性标志发生改变。 （2）弹性固定：关节脱位后，未撕裂的肌肉和 韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动 活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 （3）关节盂空虚：最初的关节盂空虚较易被触 知。


1、复位：
（2）手术指征：下列情况切开复位：①合并 关节内骨折，手法复位后骨折的复位及固定不 满意者；②软组织嵌入，手法复位失败者；③ 陈旧性脱位，手法复位失败者。 开放性关节脱位：应6～8小时内进行清创术， 在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修 复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外 用石膏固定于功能位 3～4周，并选用适当抗菌 素以防感染。


3、X线检查：正侧位片可确定有无脱位， 脱位的类型和有无合并骨折。
五、治疗：


治疗原则：及时复位、妥善固定和合理的 功能锻炼。 1、复位：以手法复位为主。时间越早越好， 越早越容易复位。
（1）手法复位：牵引状态下按脱位的原路返 回，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中 切忌粗暴，防止加重损伤。 复位成功的标志是复位时听到弹响，①关节的 被动活动正常，②骨性标志复原，③X线检查 证实已复位。

第二节 肩关节脱位
一、脱位机制和分类：


肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50%。 肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨 头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前 下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外 力的机会多。


喙突下脱位（常见） 前脱位（常见） 盂下脱位 锁骨下脱位 后脱位

（2）双人复位法：来自2、固定：
复位后用肘关节支具或长臂石膏托屈肘90°固 定2～3周（X线复查）。 逐渐练习关节自动活动。

3、功能锻炼：

第四节 桡骨头半脱位

脱位机制：

5岁以下儿童，桡骨头发育不完全，环状韧带 很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内

临床表现与诊断
上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 ×线检查阴性
三、治疗：
手法复位
功能锻炼
固定

局麻手法复位为主
复位 Hippocrates（足蹬法） 固定 单纯脱位三角巾悬吊3周 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼

第三节 肘关节脱位

仅次于肩关节脱位
正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组 成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180 度，屈30度）。 肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生 后脱位。
二、分类：




1、按原因可分为：创伤性脱位、病理性脱 位、先天性脱位及反复性脱位。 2、按脱位程度：可分为脱位及半脱位。 3、按远侧骨端的移位方向：可分为前脱位、 后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 4、按脱位时间：可分为急性和陈旧性（如 脱位3周以上而未复位者）。 5、按关节腔是否与外界相通：可分为闭合 性脱位与开放性脱位。


治疗：

手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后， 轻微弹响声，不必固定
本章要求：



1、掌握关节脱位的定义、分类、临床表现 和治疗。 2、熟悉肩关节、肘关节脱位的脱位机理， 诊断和治疗。 3、了解桡骨头半脱位的诊断、脱位机理和 治疗。
三、治疗：

1、手法复位： 保持肘关节在脱位的半屈曲状态下进行复 位，脱位状态下强力伸直肘关节可造成尺 骨鹰嘴骨折。 复位时多可听到或感觉到弹响。



成功的标志：肘关节活动恢复正常，肘后 三角关系恢复。 复位失败及陈旧性脱位应切开复位。

（1）单人复位法：
环抱腰部法 膝肘复位法 椅背复位法

一、脱位机制：

肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮 年，由传达暴力和杠杆作用所造成。
间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠 状突越过肱骨滑车 肘关节前脱位很 少见，多为直接 暴力所致。

二、临床表现和诊断：




1、受伤史。 2 、疼痛、肿胀、功能障碍。 以健手托患肢，不敢活动肘 部。 3 、特征：肘部畸形，肘窝 饱满，前臂变短，鹰嘴后突， 肘后空虚，关节弹性固定于 半伸位。 4 、肘后三角失去正常关系。 5、X线显示脱位类型，是 否合并骨折。
第50章 关节脱位
第一节 概述
一、概念：

组成关节的各骨关节面失去正常对合 关系称为关节脱位。俗称脱臼。
命名包括：关节的解剖名称、脱位的病因 和脱位的方向（以关节远端移位的方向命 名——肩关节外伤性锁骨下脱位）。


外伤常见，临床“外伤性”省略

外伤性脱位多发生于青壮年。四肢大关节 中以肩、肘脱位为最常见。