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止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽76例观察目的:观察止嗽散加减治疗小儿感冒后咳嗽的疗效。
方法:对2009年4至2010年3月来我院就诊150例小儿感冒后咳嗽病例,随机分为2组,治疗组予止嗽散加减治疗,对照组口服琥乙红霉素每次15mg/kg,每天2次;氯苯那敏每天0.3mg/kg,分4次口服;短期吸入布地奈德气雾剂250ug/d。
结果:治疗组总有效率90.8%,对照组总有效率64.9%,两者差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论:止嗽散加减治疗感冒后咳嗽疗效明显,能迅速减轻患者症状,缩短病程。
标签：止嗽散;小儿;感冒后咳嗽感冒后咳嗽是指当感冒本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈的一种常见呼吸道疾病,其产生机制尚不十分清楚。
感冒后咳嗽也为小儿呼吸系统常见病,临床上患儿多表现为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,咳嗽可迁延不愈,可持续3～8周甚至更长时间,虽经长期或反复应用抗生素治疗仍不见好转,而血常规、X 线胸片检查无异常。
笔者采用止嗽散加减治疗取得良好疗效,现报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择2009年4至2010年3月在本院中医门诊治疗的患者150例,均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》[1]中感染后咳嗽的诊断标准,愿意配合研究。
排除标准:①合并呼吸道感染者;②合并严重心、肝、肾等系统疾病者;③不愿意配合研究者;④不符合纳入标准,未按规定时间服药,资料不全者。
随机分为2组:治疗组76例,男39例,女37例;年龄6个月～14岁,平均年龄8岁。
对照组74例,男38例,女36例;年龄7个月～14岁,平均年龄8岁。
2组患者一般情况具有可比性。
1.2治疗方法治疗组予止嗽散加减治疗,基本方:荆芥、桔梗、白前、紫菀、陈皮、甘草、百部、杏仁。
在基本方的基础上随证加减:痰多色白者加半夏、茯苓、厚朴,痰黄稠者加黄芩、蒲公英、桑白皮,表寒重者加防风、苏叶、麻黄,热者加桑叶、菊花、连翘、黄芩,咽痒甚者加射干、牛蒡子、蝉蜕,咽后壁淋巴滤泡增生明显者加赤芍、丹皮。
《医学三字经》记载治疗咳嗽辨证论治浅谈中医辨证咳嗽是指肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。
咳嗽、咯痰是本证的主要症状。
由于病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征。
外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。
“气上呛，咳嗽生；肺最重，胃非轻”《素问·宣明五气篇》云：“五气所病……肺为咳”，指出五脏六腑之气失调可致相应脏腑的病变，咳嗽是肺脏病变的定位性症状。
肺主气，司呼吸，肺气宣降有序，才能维持肺脏的正常生理机能。
若肺脏气机失调，宣降失常，肺气上逆，则呛而咳，陈氏故云“气上呛，咳嗽生”，意在强调肺气上逆是咳嗽发生的关键环节。
《素问·咳论篇》立足整体观，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，打破“咳病必肺”认识的局限性，为后世治疗咳嗽指明了直接治肺与间接治肺的思路。
陈氏直接继承了此理论，指出“咳嗽病，五脏六腑皆有之，然必传之于肺而始作……凡诸病之气，合于肺则咳嗽，不合则不咳嗽”，又云“肺为气之市，诸气上逆于肺，则呛而咳。
是咳嗽不止于肺而亦不离于肺也”，意在强调肺气上逆是诸咳发生的共性病机。
陈氏更将诸咳的病机高度总结为“肺最重，胃非轻”，强调痰饮这一病理产物在诸咳发生中的重要作用，与经中“皆聚于胃，关于肺”的理论异曲同工。
“肺如钟，撞则鸣。
风寒入，外撞鸣；痨损积，内撞鸣”肺位最高，其体属金似钟，内部“虚如蜂窝”，为“清虚之脏，喜通利，恶壅塞，毫发不可干之”，“客气”“病气”干肺则诸咳乃作，故陈氏云“肺如钟，撞则鸣；风寒入，外撞鸣；痨损积，内撞鸣”。
风寒袭肺引起咳嗽，就像从钟之外面撞击而鸣；内伤七情色欲积损累及至肺引起的咳嗽，则如从钟之内面敲打而响。
以钟鸣类比咳嗽之象，形象生动，贴切中肯，便于初学者理解，同时此处亦有再次强调“气上呛”这一咳嗽发生的关键环节与共性病机之意。
1、感冒平肝清肺10 天河水15 掐五指节3遍发热重：+推六腑15 提捏大椎10次鼻塞重：+揉阳池10呕吐：+清胃10（运八卦）咳、痰：+运八卦10 痰盛+清补脾10伴惊风：平肝30 清肺15推天河水30惊觉角弓反张目上翻+下捣小天心2分钟斜视相反方向捣夹滞：+运八卦15 清脾（胃）10便有食：+清大肠102、寒热往来分阴阳10推大四横纹10揉外劳宫153、急性支气管炎运八卦15 平肝清肺10 清胃10 天河水10发热超38.5+推六腑10喘重改为逆八卦喘重湿罗音+小横纹10喘重干罗音+大四横纹10慢性支气管炎按急性操作两次后改用补法揉二马10 补脾10 平肝清肺10慢性支气管炎急性发作方法一：逆运八卦10 揉二马10推大四横纹10清胃5推六腑15方法二：揉二马10 补脾10 清肺10天河水104、肺炎逆运八卦10平肝清肺10揉小横纹10推六腑10高热惊厥+捣小天心2头痛鼻塞+揉阳池10体温下降症状减轻改运八卦10平肝清肺10推大四横纹10天河水105、顿咳（百日咳）逆运八卦15揉小横纹15清胃10天河水或推六腑10 +-痉挛期，咳嗽痰稠，咳吐不利。
改用逆运八卦10揉小横纹10推六腑10捣小天心5病久，气血亏损，体弱消瘦，咳嗽不典型，治宜清肺养阴。
改用揉二马10清补脾10揉小横纹10天河水106、厌食运八卦10清胃10天河水10推大四横纹10脾胃虚弱去清胃改用清补脾10+捏脊5-7遍7、鼻炎寒症：平肝清肺10揉一窝蜂10揉外劳宫5热症：天河水10平肝清肺10揉阳池108、鼻窦炎平肝清肺20推六腑15揉阳池109、扁桃体炎平肝清肺10清胃10天河水20热重+推六腑20-3010、口腔炎发热者：清胃10天河水20推六腑10不发热：去推六腑11、口疮选择一：清胃15天河水15推大四横纹10选择二：清脾15清胃15天河水10发热+推六腑20流口水+揉小横纹10烦躁惊悸+捣小天心2分钟外用西瓜霜、冰硼散12、哮喘寒性：逆运八卦15揉外劳宫10推大四横纹10清肺5 热性：逆运八卦15推天河水10推大四横纹10缓解期：揉二马15清补脾15运八卦10热重：+推六腑1513、脘腹痛气郁腹痛：平肝15运八卦15推大四横纹10揉板门10 食积腹痛：平肝10清胃10清脾10运八卦15揉板门15清大肠15寒性腹痛：揉一窝蜂10揉外劳宫10揉板门15运八卦15推天河水10如有形寒积+清补大肠10热性腹痛：平肝10清胃10推天河水10揉板门15肠套叠腹痛：揉外劳宫（手法加重）20清脾10清胃10清大肠15推大四横纹15肠套叠开后用清补脾善后10蛔虫腹痛：第一次揉外劳宫15平肝15第二次15清胃10清大肠10淤血腹痛：推大四横纹10揉外劳宫10揉板门15天河水10虚寒腹痛：揉外劳宫15清补脾10揉板门15推大四横纹1014、呕吐伤食呕吐：揉板门15运八卦15清胃10清补脾10胃热呕吐：清胃15平肝10推天河水10运八卦15腹痛+揉板门15便秘+清大肠10阴虚呕吐：揉二人上马10揉板门15清胃10运八卦15清补脾15夹惊呕吐：平肝10清胃10运八卦15揉板门15天河水10揉外劳宫10胃寒呕吐：揉外劳宫15揉板门15平肝10清胃10运八卦15外中寒邪兼腹痛+揉一窝风15有形寒积+清大肠15寒伤脾胃+清补脾10兼冷泻亦同15、呃逆实证有热者：运八卦10清胃10推六腑15虚证有寒者：运八卦10揉外劳宫10清补脾1516、疳积揉二马15补脾15平肝5腹胀重+推大四横纹10有痰者+运八卦10腹痛明显者改用揉外劳宫15补脾15平肝5以上疗法加刺四缝穴，隔日针一次，对疳积有特效17、自汗盗汗自汗：揉二马15清补脾10运八卦10清肺5盗汗：运八卦10揉二马10天河水10平肝518、遗尿揉二马20清补脾10揉外劳宫10注：尿频小便频数多属虚证或气虚或阴虚治疗可参考遗尿小便少色黄、急躁、手足心热去揉外劳宫加平肝5、推天河水1019、脱肛补脾15揉外劳宫10清补大肠10大便干+运水入土10脾肾不足便溏+揉二马1020、便秘选择一：清补脾10清大肠15运水入土10平肝5选择二：独揉神阙15略带热像：运水入土10清大肠15平肝清肺10天河水5腹胀+推大四横纹1021、腹泻伤食泻重症（十余次，有脱水现象）运八卦10清胃15天河水15利小便10+-腹痛重者+揉外劳宫10-15轻症（5-6次）运八卦10清胃15天河水15日久邪实兼体虚者，消化不良、便黄、脉滑无力者。
内科---咳嗽3咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。
为肺系疾病的主要证候之一。
病名释义：1．咳，有声无痰；嗽，有痰无声。
临床上一般为痰声并见，很难截然分开，但有时可资鉴别病理性质，以明确其重点。
如；干咳－－－为肺气不清－－多属燥邪，气火。
痰嗽－－－为脾家有湿－－－多因痰湿内蕴。
《素问病机气宜保命集．咳嗽论》云。
“咳嗽为有痰有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。
”《医学入门。
辨咳嗽》曰；“咳因气动为声，嗽乃血化为痰，肺气动则咳，脾湿动则嗽，脾肺俱动则咳嗽俱作。
”2．肺系，出于《灵枢．经脉篇》，其范围包括气管、喉，鼻等，实际上是呼吸系统的总称。
[历史沿革)一、《内经》对咳嗽作了专篇论述《素问。
咳论》指出；“肺之令人咳，何也?歧伯对曰。
五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
说明咳嗽一证虽属肺病，但五脏六腑功能失调，都能引起咳嗽，并且表现不同特征，即。
肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。
心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹……。
”“五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出……。
”为辨证奠定了理论基础。
二、隋．巢元方么诸病源候论》分类为十种咳《诸病源候论．咳嗽候》指出。
“又有十种咳。
一曰风咳，语因咳言不得竟是也。
二日寒咳，饮冷食寒入注胃，从肺脉上气内外合，因之而咳是也。
三日支咳心下鞭满，咳则引痛，其脉反迟是也。
四日旰咳，咳而引胁下痛是也。
五日心咳，咳而唾血，引少阴是也。
六日脾咳，咳而涎出续续不止，引少腹是也。
七曰肺咳，咳而引颈项而唾涎沫是也。
八曰肾咳，咳则耳聋无所闻，引腰脐中是也。
九日胆咳，咳而引头痛口苦是也。
十曰厥阴咳，咳而引舌本是也。
这种分类法，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握应用。
三、金元。
张从正《儒门事亲》指出外因六气皆能致咳《儒门事亲。
嗽分六气毋拘以寒说》指出，风、寒、暑、湿、燥，火六气皆令人咳，非独寒邪。
他说。
“岂知六气皆能嗽，若谓咳止为寒邪，何以岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病咳嗽，……若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。
《医学三字经》(咳嗽诸方、疟疾方)《医学三字经》为清代医学家陈修园(1753～1823，名念祖，福建长乐人)、所著，以《内经》、仲景之书为宗旨，言简意赅，通俗而不离经旨。
以下为《医学三字经》咳嗽诸方、疟疾方：1.六安煎(景岳)治外.感咳嗽。
半夏（二钱）、陈皮（一钱五分）、茯苓（二钱）、甘草（一钱）、杏仁（二钱，去皮尖)、白芥子（一钱，炒研）,加生姜七片，水煎服。
寒甚，加细辛七分；愚每用，必去白芥子加五味子、干姜、细辛。
2.小青龙汤治一切咳嗽。
方见《伤寒》。
方中随寒热虚实加减。
唯细辛、干姜、五味三药不去，读《金匮》者自知。
3.加减小柴胡汤治发.热咳嗽。
柴胡（四钱）、半夏（二钱）、黄芩、炙草（各一钱五分）、干姜（一钱）、五味子（八分）,水二杯半，煎一杯半，去滓，再煎八分，温服，一日二服。
4.五味子汤(《千金》)治伤燥咳唾中有血，牵引胸胁痛，皮肤干枯。
五味子（五分，研）桔梗、甘草、紫菀茸、续断、竹茹、桑根皮(各一钱）、生地黄(二钱）、赤小豆(一撮即赤豆之细者），上九味，水煎空心服。
《秘旨》加白蜜一匙。
愚按∶赤豆易生扁豆五钱，囫囵不研，最能退热补肺，但有寒热往来忌之。
去续断、赤豆、地黄，加葳蕤、门冬、干姜、细辛亦妙。
6.麦门冬汤(《千金》)治大病后火热乘肺，咳唾有血，胸膈胀满，上气羸瘦，五心烦热，渴而便秘。
麦门冬（二钱，去心)、桔梗、桑根皮、半夏、生地黄、紫菀茸、竹茹（各一钱）、麻黄（七分）甘草（五分，炙)、五味子（十粒，研)、生姜（一片），上十一味，水煎，空心服。
7.小柴胡汤一切疟病俱治。
方见《伤寒》。
中医学三字经白话解医学源流第一：医之始，本岐黄，灵枢作，素问详，难经出，更洋洋，越汉季，有南阳，六经辨，圣道彰，伤寒着，金匮藏，垂方法，立津梁，李唐后，有千金，外台继，重医林，后作者，渐浸淫，红紫色，郑卫音，迨东垣，重脾胃，温燥行，升清气，虽未醇，亦足贵，若河间，专主火，遵之经，断自我，一二方，奇而妥，丹溪出，罕与俦，阴宜补，阳勿浮，杂病法，四字求，若子和，主攻破，中病良，勿太过，四大家，声名噪，必读书，错名号，明以后，须酌量，详而备，王肯堂，薛氏按，说骑墙，士材说，守其常，景岳出，着新方，石顽续，温补乡，献可论，合二张，诊脉法，濒湖昂，数子着，各一长，揆诸古，亦荒唐，长沙室，尚徬徨，惟韵伯，能宪章，徐尤着，本喻昌，大作者，推钱唐，取法上，得慈航。
中风第二：人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄，回气脱，参附功，顾其名，思其义，若舍风，非其治，火气痰，三子备，不为中，名为类，合而言，小家伎，瘖喎邪，昏仆地，急救先，柔润次，填窍方，宗金匮。
虚痨第三：虚痨病，从何起，七情伤，上损是，归脾汤，二阳旨，下损由，房帏弥，伤元阳，亏肾水，肾水亏，六味拟，元阳伤，八味使，各医书，伎止此，甘药调，回生理，建中汤，金匮轨，薯蓣丸，风气弭，蟅虫丸，干血以，二神方，能起死。
咳嗽第四：气上呛，咳嗽生，肺最重，胃非轻，肺如钟，撞则鸣，风寒入，外撞鸣，痨损积，内撞鸣，谁治外，六安行，谁治内，虚痨程，挟水气，小龙平，兼郁火，小柴清，姜细味，一齐烹，长沙法，细而精。
疟疾第五：疟为病，属少阳，寒与热，若回翔，日一发，亦无伤，三日作，势猖狂，治之法，小柴方，热偏盛，加清凉，寒偏重，加桂姜，邪气盛，去参良，常山入，力倍强，大虚者，独参汤，单寒牡，理中匡，单热瘅，白虎详，法外法，辨微茫，消阴翳，制阳光，太仆注，慎勿忘。
痢疾第六：湿热伤，赤白痢，热胜湿，赤痢渍，湿胜热，白痢坠，调行箴，须切记，芍药汤，热盛饵，平胃加，寒湿试，热不休，死不治，痢门方，皆所忌，桂葛投，鼓邪出，外疏通，内畅遂，嘉言书，独得闷，寓意存，补金匮。
医学三字经(全文)■ 医学三字经卷一◎ 医学源流第一医之始本岐黄灵枢作素问详难经出更洋洋越汉季有南阳六经辨圣道彰伤寒着金匮藏垂方法立津梁李唐后有千金外台继重医林后作者渐浸淫红紫色郑卫音迨东垣重脾胃温燥行升清气虽未醇亦足贵若河间专主火遵之经断自我一二方奇而妥丹溪出罕与俦阴宜补阳勿浮杂病法四字求若子和主攻破中病良勿太过四大家声名噪必读书错名号明以后须酌量详而备王肯堂薛氏按说骑墙士材说守其常景岳出着新方石顽续温补乡献可论合二张诊脉法濒湖昂数子着各一长揆诸古亦荒唐长沙室尚彷徨惟韵伯能宪章徐尤着本喻昌大作者推钱唐取法上得慈航◎ 中风第二人百病首中风骤然得八方通闭与脱大不同开邪闭续命雄回气脱参附功顾其名思其义若舍风非其治火气痰三子备不为中名为类合而言小家伎瘖喎邪昏仆地急救先柔润次填窍方宗金匮◎ 虚痨第三虚痨病从何起七情伤上损是归脾汤二阳旨下损由房帏弥伤元阳亏肾水肾水亏六味拟元阳伤八味使各医书伎止此甘药调回生理建中汤金匮轨薯蓣丸风气弭蟅虫丸干血以二神方能起死ps 弥 ==> 游左部首 + 尔◎ 咳嗽第四气上呛咳嗽生肺最重胃非轻肺如钟撞则鸣风寒入外撞鸣痨损积内撞鸣谁治外六安行谁治内虚痨程挟水气小龙平兼郁火小柴清姜细味一齐烹长沙法细而精◎ 疟疾第五疟为病属少阳寒与热若回翔日一发亦无伤三日作势猖狂治之法小柴方热偏盛加清凉寒偏重加桂姜邪气盛去参良常山入力倍强大虚者独参汤单寒牡理中匡单热瘅白虎详法外法辨微茫消阴翳制阳光太仆注慎勿忘◎ 痢疾第六湿热伤赤白痢热胜湿赤痢渍湿胜热白痢坠调行箴须切记芍药汤热盛饵平胃加寒湿试热不休死不治痢门方皆所忌桂葛投鼓邪出外疏通内畅遂嘉言书独得闷寓意存补金匮◎ 心腹痛胸痹第七心胃疼有九种辨虚实明轻重痛不通气血壅通不痛调和奉一虫痛乌梅圆二注痛苏合研三气痛香苏专四血痛失笑先五悸痛妙香诠六食痛平胃煎七饮痛二陈咽八冷痛理中全九热痛金铃痊腹中痛照诸篇金匮法可回天诸方论耍拳拳又胸痹非偶然薤白酒妙转旋虚寒者建中填◎ 隔食反胃第八隔食病津液干胃脘闭谷食难时贤法左归餐胃阴展贲门宽启膈饮理一般推至理冲脉干大半夏加蜜安金匮秘仔细看若反胃实可叹朝暮吐分别看乏火化属虚寒吴萸饮独附丸六君类俱神丹◎ 气喘第九喘促症治分门卤莽辈只贞元阴霾盛龙雷奔实喘者痰饮援葶苈饮十枣汤青龙辈撤其藩虚喘者补而温桂苓类肾气论平衡逆泄奔豚真武剂治其源金水母主诸坤六君子妙难言他标剂忘本根◎ 血症第十血之道化中焦本冲任中溉浇温肌腠外逍遥六淫逼经道摇宜表散麻芍条七情病溢如潮引导法草姜调温摄法理中超凉泻法令瘀销赤豆散下血标若黄土实翘翘一切血此方饶◎ 水肿第十水肿病有阴阳便清利阴水殃便短缩阳水伤五皮饮元化方阳水盛加通防阴水盛加桂姜知实肿萝枳商知虚肿参朮良兼喘促真武汤从俗好别低昂五水辨金匮详补天手十二方肩斯道物炎凉■ 医学三字经卷二◎ 胀满蛊胀第十二胀为病辨实虚气骤滞七气疏满拒按七物袪胀闭痛三物锄若虚胀且踌躇中央健四旁如参竺典大地舆单腹胀实难除山风卦指南车易中旨费居诸◎ 暑症第十三伤暑病动静商动而得热为殃六一散白虎汤静而得起贪凉恶寒象热逾常心烦辨切莫忘香薷饮有专长大顺散从症方生脉散久服康东垣法防气伤杂说起道弗彰若精蕴祖仲师太阳病旨在兹经脉辨标本歧临证辨法外思方两出大神奇◎ 泄泻第十四湿气胜五泻成胃苓散厥功宏湿而热连芩程湿而冷萸附行湿挟积曲查迎虚兼湿参附苓脾肾泻近天明四神服勿纷更恒法外内经精肠脏说得其情泻心类特丁宁◎ 眩晕第十五眩晕症皆属肝肝风木相火干风火动两相搏头旋转眼纷繁虚痰火各分观究其指总一般痰火亢大黄安上虚甚鹿茸餐欲下取求其端左归饮正元丹◎ 呕哕吐第十六呕吐哕皆属胃二陈加时医贵玉函经难彷佛小柴胡小肠谓吴茱萸平酸味食已吐胃热沸黄草汤下其气食不入火堪畏黄连汤为经纬若呃逆代赭汇◎ 癫狂痫第十七重阳狂重阴癫静阴象动阳宣狂多实痰宜蠲癫虚发石补天忽搐搦痫病然五畜状吐痰涎有生病历岁年火气亢芦荟平痰积锢丹矾穿三证本厥阴愆体用变标本迁伏所主所因先收散互逆从连和中气妙转旋悟到此治立痊◎ 五淋癃闭赤白浊遗精第十八五淋病皆热结膏石劳气与血五淋汤是秘诀败精淋加味啜外冷淋肾气咽点滴无名癃闭气道调江河决上窍通下窍泄外窍开水源凿分利多医便错浊又殊窍道别前饮投精愈凅肾套谈理脾恪分清饮佐黄蘗心肾方随补缀若遗精另有说有梦遗龙胆折无梦遗十全设坎离交亦不切◎ 疝气第十九疝任病归厥阴寒筋水气血寻狐出入颓顽麻专治气景岳箴五苓散加减斟茴香料着医林痛不已须洗淋ps 颓 ==> 病左部首 + 颓◎ 痰饮第二十痰饮源水气作燥湿分治痰略四饮名宜斟酌参五脏细量度补和攻视强弱十六方各凿凿温药和博返约阴霾除阳光灼滋润流时医错真武汤水归壑白散方窥秘钥◎ 消渴第二十一消渴症津液干七味饮一服安金匮法别三般二阳病治多端少阴病肾气寒厥阴病乌梅丸变通妙燥热餐◎ 伤寒瘟疫第二十二伤寒病极变迁六经法有真传头项痛太阳编胃家实阳明编眩苦呕少阳编吐利痛太阴编但欲寐少阴编吐蚘渴厥阴编长沙论叹高坚存津液是真诠汗吐下温清悬补贵当方而圆规矩废基于今二陈尚九味寻香苏外平胃临汗源涸耗真阴邪传变病日深目击者实痛心医医法脑后针若瘟疫治相侔通圣散两解求六法备汗为尤达原饮昧其由司命者勿逐流◎ 妇人经产杂病第二十三妇人病四物良月信准体自康渐早至药宜凉渐迟至重桂姜错杂至气血伤归脾法主二兼郁结逍遥长种玉者即此详经闭塞禁地黄孕三月六君尝安胎法寒热商难产者保生方开交骨归芎乡血大下补血汤脚小指艾火炀胎衣阻失笑匡产后病生化将合诸说俱平常资顾问亦勿忘精而密长沙室妊娠篇丸散七桂枝汤列第一附半姜功超轶内十方皆法律产后篇有神术小柴胡首特笔竹叶汤风痉疾阳旦汤功与匹腹痛条须详悉羊肉汤污痛谥痛满烦求枳实着脐痛下瘀吉痛而烦里热窒攻凉施毋固必杂病门还熟读二十方效俱速随证详难悉录惟温经带下服甘麦汤脏燥服药到咽效可卜道中人须造福ps 污 ==> 病左部首 + 污右部首◎ 小儿第二十四小儿病多伤寒稚阳体邪易干凡发热太阳观热未已变多端太阳外仔细看遵法治危而安若吐泻求太阴吐泻甚变风淫慢脾说即此寻阴阳证二太擒千古秘理蕴深即痘疹此传心谁同志度金针 (清陈修园)。
《医学三字经·咳嗽》咳嗽的总结一、咳嗽总结咳嗽这个病是一个比较常见的病。
我们可能都咳嗽过，但一般的咳嗽比较轻，都是外感咳嗽。
外感咳嗽，你起码要学会分是风寒外感，还是风热外感。
我们学中医的人不能随便吃药。
下面讲一下如何区分这两种外感。
（一）什么叫风寒外感？寒邪比较突出，头身疼痛、怕冷、身上没有汗，这些都是寒闭毛孔。
至于发烧到多少摄氏度无所谓，关键是病人恶风、恶寒、怕风、怕冷，这些症状很有意义。
1．怎么鉴别风寒外感？一般有嘴不干、口不渴、不想喝水，嗓子一般也不疼。
有可能嗓子有点紧、有点痒，但是嗓子不疼，这就是风寒外感。
如果病人还出现咳嗽，最关键的还是解表，因为风寒外感毛孔就会闭合，毛孔闭合以后肺气就不通，所以很容易咳嗽，所以要解表。
2．风寒外感怎么解表？辛温解表，发汗解表，通过发汗的方式，把毛孔打开，毛孔打开之后，邪气随着汗走了，病也就好了，所以风寒外感需要辛温解表。
3．风寒外感需要吃辛温解表的药如果是风寒外感，可以吃感冒清热冲剂、九味羌活汤、感冒软胶囊这些药，因为这些药都是辛温解表发汗。
4．有一分恶寒，即有一分表症如果病人一开始恶寒、怕风，后来转为不恶寒、不怕风、不怕冷了，说明已经没有表症了。
反而是怕热、恶热了，就不是解表的问题了，就不能再吃辛温解表的药了。
（二）什么叫风热感冒？1．怎么鉴别风热感冒？风热感冒是非常常见的，风热感冒的病人恶寒不是很厉害，头身疼痛也不是很厉害。
比较突出的是嗓子疼、嘴干、喝水多，这种情况就不能用辛温解表了。
2．风热感冒需要辛凉解表银翘解毒、桑菊感冒片是辛凉解表的，风热感冒应该吃这些药。
（三）不能简单、片面的去理解生命的规律不能说冬天寒冷，大家就容易得风寒感冒。
也不能认为夏天热，大家就容易得风热感冒。
恰恰相反的是，冬天得风热感冒的人比得风寒感冒的人明显多。
人体是很复杂的，不是简单的认为外面有寒邪，人体里面就有寒邪。
也不能认为外面有热邪，人体里面就有热邪。
恰恰是夏天外面暑热，人体里面反而容易受寒。
《医学三字经·咳嗽》咳嗽的治疗
一、咳嗽的治疗（一）外感咳嗽的治疗方法1．六安煎“谁治外，六安行”：外感咳嗽，陈修园老先生推荐六安煎，这个方子虽然没有什么深义，但是却很平稳。
初学中医的人治疗外感咳嗽，先记住这个方子就行了，别一下子好高骛远。
2．六安煎方剂六安煎是张景岳的方子，治疗外感咳嗽。
方剂如下：半夏两钱（6克）、陈皮一钱五分（4.5克）、茯苓二钱（6克）、甘草一钱（3克）、杏仁两钱（6克）去皮煎、白芥子一钱（3克）炒盐，煎煮的时候加七片生薑，如果寒的比较厉害就加细辛七分（2.1克）。
陈修园说他每次用这个方子的时候，里面不用白芥子，白芥子是温化痰饮的，陈修园老先生去白芥子加五味子、干薑、细辛这三味药。
这绝对是陈修园老先生自己的经验，他这个经验哪来的呢？来自张仲景。
六安煎实际上就是二陈汤加杏仁、白芥子、生薑。
陈修园把白芥子改成干薑、细辛、五味子三味药，这有独到之处，这就是经方加时方，他跟我们一般水平低的人不一样，他有独到之处。
3．外感诸咳，当辩风热、风燥二症咳嗽除了有风寒外感用六安煎之外，还有风热、风燥两种情况，这个就比较深了。
4．什么叫风热症？“如冬时先伤非节之暖，复加风寒外遏，以致咳嗽、痰结、咽肿、身重、自汗、脉浮者，风热也。
”（1）什
么是非节之暖？比如说暖冬。
冬天应该特别冷，但是突然有几天特别暖和，这就叫非节之暖。
本来冬天应该寒冷，有几天突然很暖和，这时候人的毛孔都张开了，突然又来一阵冬天的风寒，人一受寒，结果很多人都闹病了，然后开始咳嗽、痰结、咽肿、嗓子红肿、身体发沉、自汗、脉浮，这个叫风热。
（2）冬天也会有风热感冒很多人不理解大冬天怎么还有风热？冬天确实有风热，尤其现在暖冬很多，所以现在冬天风热症的人也不少，甚至于很多，以至于冬天感冒大部份还是属热的，这些症状一出来，你就应该知道是风热症。
（3）冬天风热感冒咳嗽，用什么方子？用葳蕤汤，葳蕤汤属于辛润之剂，葳蕤汤是《千金要方》的一个方子。
葳蕤就是玉竹，葳蕤汤以玉竹为君。
冬天的风热症切勿辛热发散，大家脑袋一定要灵活一点，一定要看症状，冬天不一定就是受寒，不一定就是风寒感冒。
（4）感冒清热冲剂，你吃对了吗？大家一感冒就吃感冒清热冲剂，这是不对的，你得知道感冒清热冲剂是干什么的？感冒清热冲剂的成分是辛温解表的，不是辛凉清热的，虽然名字叫清热冲剂，但是它的成分是辛温的药，不能用于风热感冒。
（5）感冒软胶囊、九味羌活汤，您真的不能随便乱吃！还有感冒软胶囊、九味羌活汤也是辛温解表的，风热症是不能吃的，吃了就是火上浇油。
5．什么叫风燥症？风燥症尤其难理解、辨治，但是我们必须讲，因
为现在这个病很多。
“燥为秋气，令不独行，必假风寒之威，而令乃振，咳乃发也。
”秋天燥邪大行，秋天受燥邪，这是很常见的，而且再加上风寒一来，燥邪狐假虎威就更厉害了，容易导致咳嗽。
（1）为什么是秋伤于湿，而不是秋伤于燥？秋天虽然燥令大行，但是《黄帝内经》却讲“秋伤于湿”，而不是“秋伤于燥”，为什么？因为在秋天之前的那个季节叫长夏，长夏在北京就是桑拿天的那一个月，就是阴历六月，那个月湿热很重，人就很容易受湿土郁蒸之气，人受了这个气之后，在人体内不见得能散掉，因为秋天寒凉之气还有燥邪之气一来，人的毛孔就闭合了，这个时候湿土郁蒸之气它就会收敛在体内，湿热之气就出不来了，然后它就会潜伏在肺胃之间。
真正燥的时候是深秋，秋分之后才开始燥，秋分以前还是湿热，俗称秋老虎。
等到深秋燥令大行的时候，人一感受燥邪，但是他体内又有湿热，而燥和湿这两个正好是矛盾的，不能兼容，所以到冬天就容易咳嗽了，这时候肺燥、胃湿，湿和燥在人体里面打架，所以人就咳嗽了，而且风燥咳嗽特别难治疗。
（2）为什么风燥咳嗽特别难治疗？因为要治疗风燥症，你得搞清楚究竟是去润燥、还是去湿？因为风燥症肺是燥的，你用湿药去润肺，药首先进到胃里头胃，胃又是湿的，胃就受不了这个湿药。
如果这个时候要去湿，就要用燥药，一用燥药就容易伤肺。
所以这两个是矛盾的，所以
风燥症特别难治疗。
（3）麦门冬汤、五味子汤治疗风燥症，独得其妙风燥症太难治疗了，但是《千金方》里面有一个“麦门冬汤”，还有一个“五味子汤”，这两个方子独得其妙。
这俩方子很奇妙，他们里头既有敛的、也有散的，既有燥的、也有润的，很奇妙。
很多人看不懂、不会用这两个方子，不会用我们老祖先传承下来的这么好的宝贝，这是一个很大的遗憾。
当然这事也不能怨大家，因为《千金方》那么厚的一本书，里面的方子太多了，到底用哪个方子，大家就迷糊了。
好在陈修园老先生给我们指点出来什么方子重要，应该在什么时候用。
如果要我们自己去看《千金方》，是很难看出来什么方子有什么用的。
（二）内伤咳嗽的治疗方法“谁治内，虚痨程”：我们之前讲过《虚痨》，虚痨里面的方子不光是治疗虚痨的，治内伤咳嗽的时候也是可以用的。
因为内伤咳嗽不外乎：①房劳伤精，可以补精，用八味地黄丸、六味地黄丸。
②思虑伤脾，需要养神，用归脾汤。
如果你知道虚痨怎么治，那么虚痨的咳嗽怎么治，你应该也知道了。
二、经方治疗咳嗽（一）偏寒的咳嗽“挟水气，小龙平”：如果咳嗽是偏寒的，如果它里头有水饮的话，就要用小青龙汤治疗。
1．小青龙汤小青龙汤是张仲景的一个方子，在《伤寒》、《金匮》里头都有，小青龙汤里面的麻黄、桂枝、细辛、干薑、五味子能够祛风散寒、解肌逐水、利肺暖肾、除痰定喘、攘外
安内各尽其妙，这个方子治疗内有水饮、外受风寒的这种咳嗽，效果很好，但是比较猛，所以要慎用。
小青龙汤：麻黄去根节，白芍、干薑、甘草、桂枝各二钱（也就是6克），半夏三钱、五味子一钱、细辛八分。
先煮麻黄去沫，再放其它药。
（1）小青龙汤治疗内有寒饮的咳嗽小青龙汤确实比较猛，我们用时要慎重。
我曾经治过一个病人，他是北京人，他到上海去经商，在那儿工作，一直工作到冬天，由于北京人不适应南方冬天的这种寒冷，结果受了邪，咳嗽很厉害，后来找我看病，我认为他是内有寒饮，我是怎么知道的呢?他咳嗽的时候吐痰，吐清水似的痰，里面还有泡沫，这明显是寒饮。
我给他开了一方子，我的方子和小青龙汤不太一样，方剂如下：麻黄、白芍、干薑、甘草、桂枝各一钱，也就是各3克，我的量更小。
即使是开这么小量的药，药店在抓药的时候，还给我开的方子复印留底，说我开的方子里面有麻黄、细辛，这些药比较猛，怕以后产生纠纷。
这个药抓回来就是很小的一包，喝完三付以后，这个人的咳嗽就好了，所以说经方确实很奇妙，可以起大症，小青龙汤的用处是非常广的。
（二）有郁火的咳嗽“兼郁火，小柴清”：如果有郁火的咳嗽，可能会出现寒热往来，一会儿冷、一会儿热，有这种肝郁、少阳不利、郁火的这种咳嗽很多，就用小柴胡汤，小柴胡汤治咳嗽要加减一下。
1．小柴胡汤加减小柴胡汤：去掉人参、大
枣、生薑，加上干薑、五味子。
方剂如下：柴胡四钱、半夏两钱、黄芩甘草各一钱五分、干薑一钱、五味子八分。
加减小柴胡汤治疗咳嗽是非常常见的一个方子，可惜很多人不知道，我有一段时间治疗咳嗽用了不少小柴胡汤加减。
2．小柴胡汤是用于治疗郁火的咳嗽小柴胡汤用于治疗郁火咳嗽，现在很多人肝郁比较厉害，很多人咳嗽也是郁火。
（1）肝郁为何会咳嗽？中医叫木火刑金，肝属木，木着了火之后就能把金化了，大钟再坚固，如果底下有大火烧，也能把钟烧坏了。
所以金属的东西怕火，人的肺就是金，这个肝就是木。
如果肝火太旺，可以伤害肺金的，所以叫木火刑金，我也治疗了不少这样的病人。
（2）为何会产生木火刑金？本来在五行中，金是克木的，叫金克木，可是怎么会产生木火刑金，也就是木怎么会反而去克金气了？这叫反侮，五行当中有反侮，就是木旺到一定的程度，反而可以克金。
所以无论什么事都不是一成不变的，有可能木太旺了，反过来把金给克了，也是有可能的。
木火刑金非常常见。
（3）肝郁咳嗽的案例有一位老太太咳嗽四年了，每天睡觉之前都会咳嗽一会儿，给他开了小柴胡汤加减，一吃咳嗽就好了，再也不咳嗽了。
后来我的一位学生想写一篇论文分析一下小柴胡汤治疗咳嗽的经验。
我说你千万别写，因为很多人不知道小柴胡汤可以治疗咳嗽，要是写了，别人会不理解，论文也就不能通过，如果
在我这儿，我可以给你通过，但是别人是不能给你通过的。
后来他就改写别的了。
（三）经方起大症小青龙汤也好，小柴胡汤也好，都是经方，所以我们要把它们记住。
有时候比较重的病，不用经方还真是很难治，因为经方可以起大症。
（四）散收结合、非常巧妙“薑细味，一齐烹”：《金匮要略》治疗痰饮咳嗽，总爱用小青龙汤加减。
其中其他的都可以去，唯有细辛、干薑、五味子不可以随便去。
虽然细辛、干薑都是热的，哪怕人面热如醉，可以加大黄清胃热，加石膏、杏仁都可以，就是不去干薑、细辛、五味子这三味药。
这个就是“散收结合”，一散一收，很巧妙。
三、医学需要不断的专研“长沙法，细而精”：《金匮要略》里有专篇论述痰饮咳嗽，非常详细，大家将来可以深入的学习。
