肩痛超声诊断及引导下注射治疗教育课件
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超声引导下疼痛注射治疗
在实践中，超声引导下疼痛注射治疗已经被广泛应用于多种疼痛疾病的治疗，例如关节炎、颈椎 病、腰椎间盘突出等。
通过这种治疗方法，患者可以快速有效地缓解疼痛，并减少药物的不良反应。此外，这种治疗方 法还具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此在临床实践中逐渐得到了广泛应用。
需要注意的是，超声引导下疼痛注射治疗并非适用于所有疼痛疾病。对于一些较严重的疼痛疾病， 如恶性肿瘤等，还需要采取其他治疗方法，如手术、放疗、化疗等。此外，在进行超声引导下疼 痛注射治疗时，也需要根据患者的具体病情和医生的建议，选择合适的镇痛药物和治疗方案。
超声引导下疼痛注射治疗是通过超声波的引导，将镇痛药物精确地注射到疼痛部位，从而达到缓 解疼痛的目的。这种治疗方法不仅精确度高，而且可以有效减少镇痛药物的副作用，提高治疗效 果。
在进行超声引导下疼痛注射治疗前，需要准备好必要的设备和用具，包括超声波仪器、注射器、 消毒用品等。治疗过程中，医生需要通过超声波仪器确定疼痛位置，并使用注射器将镇痛药物注 射到疼痛部位。同时，医生需要随时监测治疗过程，确保注射位置的准确性和安全性。
阅读感受
《超声引导下疼痛注射治疗》是一本2018年由上海科学技术出版社出版的图书。这本书的作者是 杜冬萍和许华，两位在该领域拥有丰富经验的专家。本书主要探讨了超声引导下疼痛注射治疗的 各种方法和技巧，对于医学工作者，尤其是从事疼痛诊疗的医生们来说，是一本极具价值的参考 书籍。
在阅读这本书的过程中，我深感其专业性和实用性。通过深入浅出的方式，作者们将复杂的疼痛 注射治疗过程分解为一系列清晰、易懂的步骤。对于初学者来说，这无疑是一本极为友好的入门 指南。对于有经验的医生们来说，这本书也能提供新的视角和思考，有助于提升自身的诊疗水平。
关键词：超声引导、疼痛注射、注意事项、适应症、禁忌症、患者沟通、知情同意、并发症、预 防、处理
通过这种治疗方法，患者可以快速有效地缓解疼痛，并减少药物的不良反应。此外，这种治疗方 法还具有操作简单、创伤小、恢复快等优点，因此在临床实践中逐渐得到了广泛应用。
需要注意的是，超声引导下疼痛注射治疗并非适用于所有疼痛疾病。对于一些较严重的疼痛疾病， 如恶性肿瘤等，还需要采取其他治疗方法，如手术、放疗、化疗等。此外，在进行超声引导下疼 痛注射治疗时，也需要根据患者的具体病情和医生的建议，选择合适的镇痛药物和治疗方案。
超声引导下疼痛注射治疗是通过超声波的引导，将镇痛药物精确地注射到疼痛部位，从而达到缓 解疼痛的目的。这种治疗方法不仅精确度高，而且可以有效减少镇痛药物的副作用，提高治疗效 果。
在进行超声引导下疼痛注射治疗前，需要准备好必要的设备和用具，包括超声波仪器、注射器、 消毒用品等。治疗过程中，医生需要通过超声波仪器确定疼痛位置，并使用注射器将镇痛药物注 射到疼痛部位。同时，医生需要随时监测治疗过程，确保注射位置的准确性和安全性。
阅读感受
《超声引导下疼痛注射治疗》是一本2018年由上海科学技术出版社出版的图书。这本书的作者是 杜冬萍和许华，两位在该领域拥有丰富经验的专家。本书主要探讨了超声引导下疼痛注射治疗的 各种方法和技巧，对于医学工作者，尤其是从事疼痛诊疗的医生们来说，是一本极具价值的参考 书籍。
在阅读这本书的过程中，我深感其专业性和实用性。通过深入浅出的方式，作者们将复杂的疼痛 注射治疗过程分解为一系列清晰、易懂的步骤。对于初学者来说，这无疑是一本极为友好的入门 指南。对于有经验的医生们来说，这本书也能提供新的视角和思考，有助于提升自身的诊疗水平。
关键词：超声引导、疼痛注射、注意事项、适应症、禁忌症、患者沟通、知情同意、并发症、预 防、处理
肩痛诊断与治疗ppt课件
13
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
15
肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
18
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
17
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
22
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
肩峰下撞击综合征
放射学检查：
X线肱骨大结节或肩峰局部硬化
MRI部分或全部肩袖撕裂
治疗：
休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭
治疗
关节镜
肩峰下减压术
14
肩关节撞击综合症的MRI
正常矢状位上锁骨和冈上肌上缘呈凸面，之间有脂肪层。 在撞击综合症病人，冈上肌上缘呈凹面，之间脂肪层变薄。
15
肩关节撞击综合症的MRI
可有疼痛弧表现，撞击征阳性
18
肩袖损伤或撕裂MRI检查分级：
1.部分肩袖撕裂按肌腱撕裂的厚度或深度分级：Ⅰ 度撕裂深度小于3mm；Ⅱ度3-6mm; Ⅲ度大于6mm. 2.完全肩袖撕裂根据裂口大小分类：
⑴轻度撕裂：小于2cm；⑵中度撕裂：2-4cm；⑶ 重度撕裂：4-5cm；⑷巨型撕裂：大于5cm。
肩锁关节退变，副肩峰，肩锁关节骨质增生以及继发肩锁 关节前下方的腱鞘囊肿。
1肩锁关节退变，副肩峰
2骨质增生
3腱鞘囊肿
16
肩关节撞击综合症的MRI
.
弧形
弧形：向前成角压迫冈上肌
钩形：撞击肩袖
17
2.肩袖损伤或撕裂
病因：撞击征有关，其他如创伤、过度使用、不稳 70岁以上1/3患者有肩袖损伤，也可见于年轻运动员 临床表现：与撞击征类似 体格检查：肩及上臂外侧疼痛，肩峰下、大结节处压痛、
全层。MRI特征是T2WI上高信号，可为球状、局灶状或线状，常伴有肌
腱变细和磨损。
T1WI和PDWI显示冈上肌腱内线状高信号延伸 至附着处，关节镜证实为部分撕裂
T2WI显示肌腱内局限性高信 号，未累及肌腱全层，脂肪 带模糊，无滑囊积液
22
肩袖完全撕裂的MRI
MRI对肩袖完全撕裂诊断准确，T1WI上可见肌腱中断和信号 增强。T2WI显示高信号（水当量）累及全层。第二个特征 是行MRI关节造影时肩峰下滑囊和关节相通。MRI上可测量 裂口大小，肌腱挛缩情况，肌腱撕裂厚度，肌腱及肌肉萎缩 情况。严重的脂肪变性和肌肉萎缩是陈旧性断裂的征象。
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗PPT课件
T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
.
2020/3/25
33
前后正位：最基础的方位
.
2020/3/25
51
冈上肌损伤
断裂，连续性中断
.
损伤，变细，部分撕裂
2020/3/25
52
冈上肌损伤
肌腱内局部信号增高，肌腱形态不规则，
.
滑膜囊积液，肱骨大结节局部信号增高。
2020/3/25
71
冻结肩的发病机制及组织病理
• 发病机制至今尚未完全明确，有3 种假说：炎症进程、纤维化进程、 炎症反应继发反应性关节囊纤维化
外旋：体侧外旋和外展外旋、内旋 • MR：可发现水肿、粘连，也可阴性 • 血沉快---no
• 动作突然启动时疼痛明显
2020/3/25
70
肩周炎的MR表现
• 排除肩袖撕裂 • MR可正常 • 可能的表现
关节囊水肿增厚： 腋窝>3mm(腋囊、腋隐窝)
喙肱三角处纤维化 喙肱韧带增厚
.
2020/3/25
炎症：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛：
周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓 出口综合征、臂丛神经炎等 中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等 肿瘤：Pancoast 瘤压迫臂丛
32
肩关节的影像学检查
• X线：肩部疾病的基础性评价手段
• 前后正位：“一般”前后正位、“真实”前后正位
• 冈上肌腱出口位（Y型位）
• 腋轴位
• MR
• CT
.
2020/3/25
33
前后正位：最基础的方位
颈肩腰腿痛的注射治疗优秀课件
肘管综合征治疗
病人仰卧,患肢外展,肘关节屈曲,前臂平放于床 面,肘部置于床缘,呈行军礼状.
阻滞:于尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间垂直刺入直达 骨面,注入消炎镇痛液3-5ml,注药后出现小指、 环指及中指尺侧感觉减退或消失.
针刀:左手食指尖按在尺N沟,并向肱骨内上髁 推移深层的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方 向快速进针刀,直达骨面.提插切割弓状韧带1-2 刀,纵行输通2-3刀,手下有松动感时出针刀.屈 伸肘关节3-5次,使尺N进一步松解.
桡管综合征诊断
创伤,职业活动或运动,反复劳损使桡管周围软 组织发生无菌性炎症,组织增生、粘连乃至形成 筋束或因囊肿等邻近组织压迫;肘关节肱桡部压 痛并随前臂旋前旋后及屈腕等动作而加重;肱桡 关节及其下方外侧压痛,常沿前臂外侧向下放射, 有的可扪及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗 阻试验(+);其支配的肌肉肌力减弱乃至丧失,晚 期出现腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖带加压, 使V会流受阻,可引起肱桡关节前外侧疼痛.
肩峰肱骨关节:由肩峰下与肱骨头间组成. 肩关节的各种活动功能,都与上述6个关节及结
构密切相关,其中任何一关节发生病变时,即可 不同程度影响肩部的运动.
病因
局部原因:关节周围结缔组织﹑肌筋膜的退
行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱. 颈椎失稳 高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张. 交感神经过度紧张. 过劳﹑寒冷﹑精神刺激和外伤.
临床特征
发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限. 自限性 多发年龄50~60岁之间,女多于男(3:1),左
多于右. 疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重. 活动受限.
诊断
肩关节疼痛﹑僵硬:主﹑被动活动受限(前后 45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩 峰下﹑喙突下方胸大肌止点﹑大圆肌﹑小 圆肌﹑冈上肌﹑冈下肌﹑三角肌腱止点和 肱二头肌腱处.
肩痛超声诊断及引导下注射治疗
Neer撞击试验(＋) Hawkins撞击试验 (＋) 空罐试验 (＋) Apprehension试验(＋) Speed试验（+）…..........
• 可选择MIR
3
B超比较MRI 检查优点
可移动性好 可进行动态检查 价格低廉，方便进行多次对比观察 可以侦测血流 可视下引导注射或抽吸治疗，因此被认为是
检查姿势及超声表现
肩胛下肌腱部分或全层撕裂
部分撕裂
全层撕裂
三、
检查姿势及超声表现
被检上肢搭在对侧肩上
四、
正常盂唇
检查姿势同冈下肌
五、
腱检查姿势及超声表现
冈上肌腱全层撕裂
冈上肌腱斑片状钙化性肌腱炎
Longitudinal
Transverse
六、
Longitudinal Bursa thickness >2mm
注射一周后从发病 机制入手
进行肩胛骨和肱骨姿 势评估
根据评估结果进行手 法调整
核心肌群和上肢弱链 肌群主动控制练习
理疗部位应在病变部 位而不是疼痛部位
康复医生的第二听诊器
肩部超声影像检查重点
肩关节超声标准检查体位 正常及异常超声表现
超声检查设备要求： 探头为高频线性排列探头,7.5---18MHZ 肩关节检查常用7.5MHZ， 因常需观察组织血流，故应具有多普勒功能
一、
检查：探头位置
肱二头肌腱腱鞘炎
肱二头肌腱完全断裂
空腱鞘
二、
外旋上臂
常用药物： 利多卡因+曲安奈德 或盐酸培他米松
处 理 探 头
探头与进针位置
倾斜45° 垂直90°
肱二头肌腱炎注射
短轴
• 可选择MIR
3
B超比较MRI 检查优点
可移动性好 可进行动态检查 价格低廉，方便进行多次对比观察 可以侦测血流 可视下引导注射或抽吸治疗，因此被认为是
检查姿势及超声表现
肩胛下肌腱部分或全层撕裂
部分撕裂
全层撕裂
三、
检查姿势及超声表现
被检上肢搭在对侧肩上
四、
正常盂唇
检查姿势同冈下肌
五、
腱检查姿势及超声表现
冈上肌腱全层撕裂
冈上肌腱斑片状钙化性肌腱炎
Longitudinal
Transverse
六、
Longitudinal Bursa thickness >2mm
注射一周后从发病 机制入手
进行肩胛骨和肱骨姿 势评估
根据评估结果进行手 法调整
核心肌群和上肢弱链 肌群主动控制练习
理疗部位应在病变部 位而不是疼痛部位
康复医生的第二听诊器
肩部超声影像检查重点
肩关节超声标准检查体位 正常及异常超声表现
超声检查设备要求： 探头为高频线性排列探头,7.5---18MHZ 肩关节检查常用7.5MHZ， 因常需观察组织血流，故应具有多普勒功能
一、
检查：探头位置
肱二头肌腱腱鞘炎
肱二头肌腱完全断裂
空腱鞘
二、
外旋上臂
常用药物： 利多卡因+曲安奈德 或盐酸培他米松
处 理 探 头
探头与进针位置
倾斜45° 垂直90°
肱二头肌腱炎注射
短轴
超声引导下肩部疼痛治疗—彭志友
浙一疼痛 务实思新
• 图例： Acr, 肩峰；星号，肌-腱连接； Del, 三角肌； GT,
大结节；空心箭头，关节软骨； 弯箭头，各向异性导致 的低回声伪像；直箭头，二头肌肌腱； SupraS, 冈上肌肌 腱；白色箭头，肩峰下三角肌下滑囊
非肩袖结构
盂肱关节
15
肱二头肌长头肌腱
浙一疼痛 务实思新
2. 冈上肌
3. 冈下肌
4. 小圆肌
肩袖功能
肩胛下肌收缩
肩关节内收和旋内
功能
冈上肌收缩
肩关节外展 肩关节外旋
冈下肌和小圆肌收缩
肩胛下肌肌腱
浙一疼痛 务实思新
• 图例： 箭号，肱二头肌长头腱；虚线，肩胛下肌肌腱附 着处；LT, 小结节；SubS, 肩胛下肌肌腱；空心箭头，肩 胛下肌肌腱束；白色箭头，插入肌腱束之间的肌肉组织；
起自臂丛上干 向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动 脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌， 冈下肌和肩胛关节 肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌 和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。
22
肩胛上神经
23
肩周滑囊积液
24
25
非肩袖结构
3
肩部超声检查一般要求
体位 坐立位更易使肘关节屈曲至合适的角 度，并使背部保持垂直和松弛状态
探头 采用线阵探头。根据目标的深度和 患者的体型，调整和变换探头频率。
4
肩部重要解剖1
5
肩部重要解剖2
6
肩袖结构
肩袖
肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成
2 1. 3
4
前面观
侧面/后面观
1. 肩胛下肌
肩胛下肌肌腱
浙一疼痛 务实思新
肩部疼痛的诊断与鉴别诊断 ppt课件
24
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
25
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
26
二、内脏源性肩痛
肺 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
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二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 心源性肩痛（左肩）
❖ 病因不明，可分汇聚学说和异化学说。 ❖ 左侧肩臂或肩胛区阵发性或突发持续性疼痛、胸闷、出汗。 ❖ 无特殊体征。 ❖ 心电图、CK-MB、肌钙蛋白、冠脉造影。
2020/11/24
28
一、神经源性肩痛
心 源 性 肩 痛
2020/11/24
外源性肩痛
29
二、内脏源性肩痛
外源性肩痛
❖ 横膈下病变（右肩痛）
❖ 因肝脓肿、胆囊炎等炎症可刺激右膈神经末梢，膈神经是由 第3～5颈神经组成，主要是第4颈神经，第4颈神经还分出皮 支，分布于肩部皮肤。故可出现右肩部皮肤牵涉性疼痛感觉。
❖ 右肩疼痛伴原发病的症状如右上腹疼痛，阵发性加剧，恶心 呕吐，发热等。
❖ 体温升高，黄疸，肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。 ❖ 血常规、生化、B超、上腹部CT
2020/11/24
30
一、软组织损伤
❖ 肩前侧疼痛
❖ 肩袖损伤（肩胛下肌） ❖ 肱二头肌长头肌腱炎
（滑脱） ❖ 喙突炎
2020/11/24
内源性肩痛
31
一、软组织损伤
❖ 肩外侧疼痛
❖ 肩峰下滑囊炎 ❖ 钙化性冈上肌腱炎 ❖ 肩峰下撞击综合征
2020/11/24
内源性肩痛
32
一、软组织损伤
超声定位注射技术在疼痛诊疗中应用护理课件
个人感悟和建议
对该技术的理解和认识，对未来发展的展望和建议。
案例三
医院概况
该医院的规模、技术实力和行业 地位等。
技术应用情况
该医院在超声定位注射技术方面 的应用情况，包括病例数量、治
疗效果等。
成功案例分析
选取该医院治疗成功的典型案例 ，进行详细的分析和总结，提炼
出成功的经验和做法。
05 问题与展望
未来超声定位注射技术的发展趋势与展望
01 02
技术创新与改进
随着科技的不断发展，未来超声定位注射技术将不断进行技术创新和改 进，降低操作难度，提高安全性，进一步拓展其在疼痛诊疗领域的应用 范围。
智能化发展
未来超声定位注射技术将与人工智能、机器学习等技术相结合，实现智 能化操作和精准治疗，提高治疗效果和患者的满意度。
护理在超声定位注射技术中的操作流程
术前准备
术后护理
核对病人信息，确认病人无禁忌症， 准备好超声设备和注射所需物品。
视察病人反应，评估治疗效果，进行 必要的健康教育及注意事项告知。
术中配合
协助病人摆位，确保超声探头正确放 置，与医生密切配合，确保注射准确 无误。
护理在超声定位注射技术中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
超声检查
使用超声探头对患者疼痛部位 进行检查，视察病变部位的结 构和形态。
注射治疗
根据需要注射的药物和剂量， 使用注射器进行注射治疗。
患者准备
核对患者身份，告知患者注意 事项，协助患者摆好体位。
定位标记
根据超声检查结果，确定病变 部位的位置，并在患者体表进 行标记。
护理措施
视察患者反应，及时处理不良 反应，对患者进行必要的护理 和指点。
超声设备的购置和维护成本较高，限 制了该技术的普及和应用。
对该技术的理解和认识，对未来发展的展望和建议。
案例三
医院概况
该医院的规模、技术实力和行业 地位等。
技术应用情况
该医院在超声定位注射技术方面 的应用情况，包括病例数量、治
疗效果等。
成功案例分析
选取该医院治疗成功的典型案例 ，进行详细的分析和总结，提炼
出成功的经验和做法。
05 问题与展望
未来超声定位注射技术的发展趋势与展望
01 02
技术创新与改进
随着科技的不断发展，未来超声定位注射技术将不断进行技术创新和改 进，降低操作难度，提高安全性，进一步拓展其在疼痛诊疗领域的应用 范围。
智能化发展
未来超声定位注射技术将与人工智能、机器学习等技术相结合，实现智 能化操作和精准治疗，提高治疗效果和患者的满意度。
护理在超声定位注射技术中的操作流程
术前准备
术后护理
核对病人信息，确认病人无禁忌症， 准备好超声设备和注射所需物品。
视察病人反应，评估治疗效果，进行 必要的健康教育及注意事项告知。
术中配合
协助病人摆位，确保超声探头正确放 置，与医生密切配合，确保注射准确 无误。
护理在超声定位注射技术中的注意事项
严格遵守无菌操作原则
超声检查
使用超声探头对患者疼痛部位 进行检查，视察病变部位的结 构和形态。
注射治疗
根据需要注射的药物和剂量， 使用注射器进行注射治疗。
患者准备
核对患者身份，告知患者注意 事项，协助患者摆好体位。
定位标记
根据超声检查结果，确定病变 部位的位置，并在患者体表进 行标记。
护理措施
视察患者反应，及时处理不良 反应，对患者进行必要的护理 和指点。
超声设备的购置和维护成本较高，限 制了该技术的普及和应用。
超声引导肩关节疼痛的注射治疗
超声引导肩关节疼痛的注射治疗慢性肩部疼痛治疗方法常采用物理治疗、药物治疗，而神经阻滞和关节囊注射是有效的治疗方法，该方法多在透视、CT和MR关节造影引导下进行，存在种种不便。
超声引导技术作为一种安全、便捷、无辐射的辅助手段，在慢性肩部疼痛的治疗术行具有良好的发展前景。
本文简要综述B超引导在慢性肩部疼痛治疗中的应用。
1 慢性肩部疼痛肩关节因其复杂的解剖结构和大幅的活动度，引起疾病的病因复杂多样[1,2]。
慢性肩部疼痛定义为6个月以上的疼痛，占骨骼肌肉疼痛16%[3]。
其主要的病因可概括为六种：（1）肩袖异常，包括肌腱退行性变，完全或不完全肩袖撕裂或者钙化性肌腱炎；（2）冻结肩；（3）肩关节炎；（4）肩关节不稳；（5）肩锁关节疾病；（6）其他慢性疼痛。
慢性肩部疼痛的治疗依赖于对病因的准确诊断。
除了生活习惯改善和消炎止痛药物外，局部肌肉松解，激素加局麻药注射治疗是一项有效治疗方法。
注射部位以诊断为依据，包括肩关节相关神经阻滞和关节囊注射[4]。
常见的神经阻滞部位为肩胛上神经，而关节囊注射部位通常为肩峰下，肩锁关节或者关节腔内注射。
2 超声引导技术神经阻滞及关节腔注射的辅助引导手段常为透视，CT和MRI。
而超声作为一种便捷，安全，无射线的引导工具，已逐步应用于慢性肩关节疼痛的治疗。
2.1 超声引导下肩胛上神经阻滞肩胛上神经发自臂丛（C5-C6），支配肩关节和肩锁关节感觉。
此外，它还支配冈上肌和冈下肌的运动。
肩胛上神经阻滞用于治疗肩关节粘连和肩关节手术后疼痛控制。
Gorthi等人[5]在超声引导下对50名肩周疼痛的患者进行了随机对照研究，分为超声引导组和非引导组，1月后的VAS和肩关节评分超声引导组明显优于对照组。
Peng等人[6]对1名45岁慢性肩关节疼痛患者和2具尸体进行了超声引导下的肩胛上神经穿刺，针尖位置经透视确认。
其结果显示肩胛上神经穿刺靶点位置为肩胛上和冈盂切迹之间而不是肩胛上切迹本身。
同时，他们指出先前广泛被认可的横韧带其实是冈上肌的筋膜。
肩关节超声诊断shoulderppt课件
▪ 冈下肌腱 infraspinatus tendon（ISP） 冈下窝至肱骨大结节中部
▪ 小圆肌腱 teres minor tendon （TM） 肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部
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▪ 肱二头肌腱长头
long head of biceps tendon（LHBT）
▪ 三角肌 deltoid
肩袖病变肩袖撕裂肩关节撞击综合征非肩袖病变创伤软组织肿块炎症其它肩关节超声要求熟悉重要结构解剖规范的扫查方法动态双侧对比扫查对骨骼肌肉系统常见疾病的认识rotatorcuff肩胛下肌腱subscapularistendonssc肩胛下窝至肱骨小结节冈上肌腱supraspinatustendonssp冈上窝至肱骨大结节上部冈下肌腱infraspinatustendonisp冈下窝至肱骨大结节中部小圆肌腱teresminortendontm肩胛骨外侧缘至肱骨大结节下部肱二头肌腱长头longheadbicepstendonlhbt肩峰三角肌下滑囊subacromialsubdeltoidbursasasd15肩关节扫查方法longheadbicepstendonlhbt前臂外旋运动时动态扫查有利于显示关节囊内部分及半脱位的观查17结节间沟上部窄深下部宽浅过浅易发生肌腱脱位肱二头肌长头腱鞘内常有少量液体下部观察关节积液游离体短轴切面18长轴切面20肩胛下肌腱自上述肱二头肌长头肌腱短轴切面向内及肱骨近端移动观察肩胛下肌腱长轴图像短轴图像内部回声不均匀24冈上肌腱supraspinatustendonssp自肱二头肌长头腱短轴切面向后外上侧移动相当于肩袖线观察冈上肌腱短轴图像厚约0408cm自肱二头肌长头腱长轴切面向后上移动观察长轴27鸟嘴样凸面向上29冈下肌腱及小圆肌腱31短轴观冈上肌腱与冈下肌腱相互交织前部15cm约是冈上肌腱
肩痛诊断与治疗教案.ppt
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撞击综合症特殊的X线表现
⑴肩峰下硬化（眉毛征）：是由于肱骨头 升高而产生的压力所引起的一个征象；
⑵肩峰前唇和肱骨大结节处的骨赘：是由 于喙肩韧带或肩袖的机械性或张力性 应力增加所致；
⑶大结节部囊性萎缩：是由于陈旧性肩袖 断裂长期缺乏负重所致；
⑷肩峰下新关节形成：肱骨头升高伴随关
节的不完整性以及肩峰下新关节形成
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撞击综合征
发病年龄 年青运动员或中年人
占肩痛首位
发病机制 肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞
击
肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退变，甚至撕裂
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肩峰下撞击综合征
症状：肩部疼痛和活动受限，肩关节外展到60～120°时， 疼痛最明显，疼痛通常以肩峰周围为主，多见于优势肩
体征 主要为肩关节外展受限 肩关节外旋活动度多正常（与冻结肩鉴别的重要依据） 肩外展表现为“疼痛弧” 被动运动疼痛减轻或消失
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1.神经原性
神经根型颈椎病
1.查体：
Spurling test（椎间孔挤压试验） Traction relief test 牵引试验
(high specificity, low sensitivity)
被动运动大致正常
2.X线片相应椎间孔狭窄
3.肌电图示：神经源性损伤 .精品课件.
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2.肩胛上神经卡压综合征
疼痛以在外展和外旋时(挤压滑囊)明显，且疼痛一般位于 肩部深处。体检时在肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛 点，患者常使肩关节处于内收和内旋位。
治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗和将患肢置于 外展外旋位，类固醇激素局部注射、小针刀治疗有较好效 果
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Transverse
六、
Longitudinal Bursa thickness >2mm
Transverse
七、
*Normal <3mm
5.7 mm
肩锁关节脱位
Widening of Joint Space
八、
超声下正常肩峰下运动
超声探头位置：肩峰---肱骨大节结
超声下肩外展运动观察肩峰撞击
• 可选择MIR
3
B超比较MRI 检查优点
可移动性好 可进行动态检查 价格低廉，方便进行多次对比观察 可以侦测血流 可视下引导注射或抽吸治疗，因此被认为是
康复医生的第二听诊器
肩部超声影像检查重点
肩关节超声标准检查体位 正常及异常超声表现
超声检查设备要求： 探头为高频线性排列探头,7.5---18MHZ 肩关节检查常用7.5MHZ， 因常需观察组织血流，故应具有多普勒功能
一、
检查：探头位置
肱二头肌腱腱鞘炎
肱二头肌腱完全断裂
空腱鞘
二、
外旋上臂
检查姿势及超声表现
肩胛下肌腱部分或全层撕裂
部分撕裂
全层撕裂
三、
检查姿势及超声表现
被检上肢搭在对侧肩上
四、
ห้องสมุดไป่ตู้
正常盂唇
检查姿势同冈下肌
五、
腱检查姿势及超声表现
冈上肌腱全层撕裂
冈上肌腱斑片状钙化性肌腱炎
Longitudinal
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超声引导下注射治疗
肩痛超声诊断为：
三角肌下滑囊炎 喙突下滑囊炎 肱二头肌腱鞘炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肩盂关节炎 肩锁关节炎
常用药物： 利多卡因+曲安奈德 或盐酸培他米松
处 理 探 头
探头与进针位置
倾斜45° 垂直90°
肱二头肌腱炎注射
短轴
长轴
肩峰锁骨关节注射
盂肱关节腔内注射
内侧长轴三角肌下下滑囊注射
肩痛超声诊断及引导下注射治疗
教育课件
导致肩痛的疾病包括
肱二头肌长头腱鞘炎 其他肩袖肌群退变撕裂等
一旦出现上述情况疼痛通常放射至三角肌止点区域、上臂或前臂，尤其在 肩关节主动运动时，疼痛最明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼 痛加重。
常用的检查手段
临床特殊检查---缺乏特异性
Neer撞击试验(＋) Hawkins撞击试验 (＋) 空罐试验 (＋) Apprehension试验(＋) Speed试验（+）…..........
前方进入三角肌下下滑囊注射
超声引导外侧短轴三角肌下滑囊注射
常规消毒皮肤，在距离1厘米处与超声探头45度角平行进针，注射时无阻力， 可看到注射的液体在滑囊内弥散，滑囊扩张。
注射一周后从发病 机制入手
进行肩胛骨和肱骨姿 势评估
根据评估结果进行手 法调整
核心肌群和上肢弱链 肌群主动控制练习
理疗部位应在病变部 位而不是疼痛部位