临时起搏器应用

心脏临时起搏器有什么作用心脏起搏器有临时和永久两种这是大家都知道的，不过和永久起搏器相比大家对于临时起搏器的了解就比较少了，这和它在临床上的运用没有永久起搏器广泛有一定的关系，甚至有朋友都不知道什么样的疾病才会用到心脏临时起搏器，更不要说了解心脏临时起搏器有什么作用了。

安装临时起搏器的指征有两大类：急诊（通常指急性心梗）或选择性起搏。

然而，对安装临时起搏器的指征还没有一致的意见。

大多数的意见来自于临床经验而不是临床试验。

许多病人存在心动过缓，保护性的支持治疗和病因的处理是其最合适的处理策略。

★作用由心动过缓和/或短暂停搏引起的急性血流动力学的改变的任何病人均应考虑安装临时起搏器。

对大多数的病人来说，这个很可能发生在急性心梗时；前壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常提示预后较差和需要起搏，下壁心梗伴完全性房室传导阻滞常常是可逆的，有一个窄的QRS波和对阿托品有反应。

美国心脏学学会（AHA）急性心梗处理指南提供的指征分级是根据安装起搏器利益依据的权重而不是梗死部位。

急诊临时经静脉起搏的指征为：急性心肌梗死、心脏停搏、有症状的心动过缓(窦性心动过缓伴低血压,Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴低血压,对阿托品无反应)、双束支传导阻滞(BBB或RBBB伴LAHB/LPHB)、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、新出现或年龄不确定的双束支传导阻滞伴Ⅰ°房室传导阻滞、非急性心肌梗死相关的心动过缓、Ⅱ°房室传导阻滞或Ⅲ°房室传导阻滞伴血流动力学改变或休息时晕厥、继发于心动过缓的室性心动过速。

溶栓治疗时，心动过缓的发生常常存在一个进退两难的窘境，溶栓治疗应该先于安装临时起搏还是在安装临时起搏后开始溶栓治疗？溶栓治疗应该优先而不应该延迟到安装临时起搏后。

如果心动过缓对药物治疗（如阿托品、异丙肾上腺素）没有反应，在准备溶栓治疗时应安装临时起搏。

如果溶栓治疗开始后有血流动力学明显改变的心动过缓持续存在，应安装临时起搏。

临时心脏起搏器的应用1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，此项技术在国外迅速得到推广应用，现已成为医院抢救必不可少的医疗技术之一。

心脏起搏的目的已不仅要起到心率支持作用，更重要的是要提供正常或接近正常的血流动力学效应，恢复患者工作能力，提高生活质量，同时有一定的诊断及存储心脏信息的功能。

临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。

因此，麻醉医师应该熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用。

一、人工心脏起搏器的发展历史人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。

直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。

1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。

1958年10月，Ake Senning和Rune Elmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁Arne Larsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。

同年，Furman和Robinson在X 线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。

1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。

1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。

起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。

二、心脏的正常和异常电生理特性心脏节律性地收缩和舒张，是以心肌的生理特性为基础的。

心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

前三种是以肌细胞膜生物电活动为基础，总称为电生理特性，表现心脏的兴奋功能，形成心脏内兴奋的发生和传播，并引发收缩。

2024床旁临时心脏起搏的急诊应用（全文）临时心脏起搏临时心脏起搏是一项传统的急救技术，也是涉及高危心律失常救治的一项必要技能。

鉴于救治的紧迫性，很多情况下心脏起搏技术前移方能挽救患者生命。

随着我国急诊医学的发展，床旁临时心脏起搏逐渐在急诊普及。

与择期心脏起搏不同，临时心脏起搏的应用往往具有紧急性、复杂性及不确定性。

由中华医学会急诊医学分会组织相关专家编撰的《中国床旁临时心脏起搏急诊专家共识（2023）》就床旁临时心脏起搏的方式、经静脉临时心脏起搏穿刺部位、导线的选择、置入位置、置入方式、起搏器参数设置、适应证、并发症及术后管理等方面给出了13条推荐意见。

PART.1床旁临时心脏起搏的方式推荐意见1：症状严重或血流动力学异常的危急时刻，可以先经胸壁心脏起搏，再过渡到经静脉临时心脏起搏。

（Ⅱb，C）床旁临时心脏起搏的方式目前主要提倡经胸壁起搏与经静脉右心起搏。

1、经胸壁起搏√经胸壁起搏是现代心肺复苏的重要方法，具有非侵入性，安置快捷，可在短时间内使心律失常、心搏骤停患者获得心脏起搏、心脏复苏的机会；但会引起疼痛不适，适合在特别紧急的情况下使用，因为不如经静脉起搏稳定可靠，且清醒患者常需要镇静镇痛，因此目前在国内应用并不广泛，主要作为经静脉起搏的桥接治疗。

√标准配置的除颤仪都具有经胸壁无创起搏的功能，应在急诊大力推广应用经胸壁无创起搏，且应当积极开展多中心的相关临床研究。

2、经静脉右心起搏√经静脉右心起搏是目前临床常规应用的方案，其电极紧贴心肌，起搏阈值低，所需电流小，具有良好的心室夺获成功率及血流动力学效应，安置到位后，起搏稳定可靠，患者通常无特殊不适；但相对经胸壁起搏耗时较长，对设备要求较高，且具有一定并发症发生风险等。

新型主动固定的临时心脏起搏导线较传统导线降低了导线脱位、心脏穿孔等风险，且术后无需制动，能明显减轻患者痛苦，适用于预计需要较长时间临时心脏起搏的患者。

PART.2床旁经静脉临时心脏起搏穿刺部位推荐意见2：急诊经静脉临时心脏起搏建议首选右颈内静脉。

临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。

-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。

-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。

2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。

-心室率的调整。

3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。

-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。

4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。

-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。

5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。

-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。

-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。

6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。

-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。

-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。

参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。

-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。

2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。

-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。

3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。

-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。

4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。

在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。

临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。

临时起搏器的应用及护理临时起搏器是一种医疗设备，用于治疗心脏节律失常，以维持心脏正常的心跳节律。

它通常被用于急诊情况下或心脏手术前、手术中及手术后等情况下。

临时起搏器的安装和护理需要专业医务人员操作，并需严格遵循一系列的步骤和注意事项。

1.急诊情况下的心脏停搏：当患者出现心脏停搏时，医生可以使用临时起搏器立即恢复心脏的正常节律。

这对于急救措施非常重要，因为心脏停搏会导致严重的缺氧和休克。

2.心脏手术前、手术中及手术后：在心脏手术过程中，医生可能需要控制或调整患者的心跳节律。

临时起搏器可以帮助医生维持心脏的正常节律，确保手术顺利进行。

3.最大负荷试验中的心脏监测：最大负荷试验用于评估心脏的功能和耐力。

在这个过程中，临时起搏器可以提供对心脏的监测和支持，确保患者的心脏负荷达到预期水平。

为了确保临时起搏器的有效和安全使用，以下是一些护理注意事项：1.保持设备的稳定：临时起搏器需要在患者的身体上安装电极，然后与外部台架连接。

在安装和使用过程中，需要确保设备的稳定并充分接触。

避免剧烈晃动或拉扯设备。

2.监测设备的功能：临时起搏器需要定期监测，以确保其正常工作。

医务人员应检查设备是否运行正常、电池是否充足以及电极是否牢固。

3.预防感染：当安装临时起搏器时，要注意预防感染的发生。

使用消毒剂清洁皮肤，并确保设备和使用部位的清洁与卫生。

4.保持设备的适用性：临时起搏器在使用过程中可能需要调整节律或增加电流强度，以便更好地控制心脏功能。

需要定期监测电极位置和电流情况，并根据需要进行调整。

5.观察患者的反应：临时起搏器的使用可能会引起一些不适和并发症，如心律失常、心脏破裂或心肌损伤等。

医务人员应定期观察患者的心电图和病情变化，并在必要时调整临时起搏器的设置。

除了以上的护理注意事项之外，还需要定期检查临时起搏器的电池电量、连接线的状态和医护人员的专业知识和技能。

此外，患者和家属也需要了解临时起搏器的相关知识，并将任何异常情况及时告知医务人员。

急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。

应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。

【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。

2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。

3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。

【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。

【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。

2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。

指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。

2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。