犬伤处置流程图

犬伤处置流程图
接
完裸无贯
破
开
触露
伤出
或
穿
膜
放
好损或皮血性性
皮、者皮被饲肤的皮伤
肤擦抓肤污养被轻肤口被伤伤被染动轻微咬、舔舔物咬抓伤粘
I 级暴露Ⅱ级暴露Ⅲ级暴露
观察伤口有无出血，犬伤患者进入诊室
患者衣物有无血迹
判断犬伤分级，登记患者信息
和分泌物，提醒患者
不要污染诊室
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清
洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15 分钟。

伤口消毒：用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口同时对污染区域进
行消毒
医生告知患者应当采取措施，患者获知情同意
I 级暴露Ⅱ级暴露Ⅲ级暴露
皮如一
疯免
肤不般疫
动
完能人功
物
好确群能
伤
且认低
及
无下
头
感或
面
染可
部
危疑险
无需处置接种疫苗接种疫苗注射被动免疫制剂。

• 应注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染 • 双氧水
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
伤口缝合顺序
• 先冲洗伤口 • 清创 • 应用被动免疫制剂 • 缝合伤口 • 注射疫苗
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
浅表抓伤挠伤处理
• 无菌纱布覆盖伤口 • 清洗伤口周围皮肤 • 清水、肥皂水冲洗伤口15分钟以上 • 消毒伤口 • 不包扎但是可以用无菌纱布覆盖伤口 • 伤口表面不需应用其他药物
7
子弹状的狂犬病毒
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
8
病毒感染细胞后形成嗜酸性或嗜碱性包涵体
狂犬病毒感染后 在脑细胞的胞浆内出 现嗜酸性圆形或椭圆 形的包涵体，可供辅 助诊断。
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
9
人狂犬病预防原则
• 人狂犬病预防：
暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）
• 暴露的定义：
狂犬病的发生
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
被动免疫制剂
适用人群 • Ⅲ级暴露者 • 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 • 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时
的Ⅱ级暴露者
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
被动免疫制剂
被动免疫制剂的种类 • 人源狂犬病免疫球蛋白 • 马源抗狂犬病免疫球蛋白；从ERIG制成的高纯化F（ab´）2产品
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
头部伤口的清创
• 头部伤口与局部的头发密切相关 • 头部伤口清创前应剃去伤口局部的头发 • 头皮的血供丰富，容易出血，处理时需加压止血，处理后可用弹
力网加压包扎止血 • 大伤口要缝合止血
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设(讲)
面部伤口的清创

犬伤的处理
成都市传染病医院 苟芳
犬伤的伤口处理讲
1
狂犬病？
• 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统 传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄 今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。
• 《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。
犬伤的伤口处理讲
临床上需要高度重视，严格按照 犬咬伤处理规范操作，保护病人， 保护自己。
犬伤的伤口处理讲
19
PART
狂犬疫苗的注射： 4针法:（2-1-1） 0天：第1、2针（左右手臂三角肌各接种一针） 7天：第3针 21天：第4针 （2岁以上儿童及成人，注射上臂三角肌。2岁以下儿 童可在大腿前外侧肌注射。）
5针法： 0、3、7、14、28天：各注射一针。
1 ➢如伤口情况允许（小、无活
动出血、无肌肉、肌腱损伤）， 应当尽量避免缝合。
2 ➢伤口确需缝合的应当在考虑
伤口大小和位置以及暴露后时 间间隔的基础上区别对待。
3 ➢渗血明显的伤口，可以用透
气敷料覆盖伤口。
4 ➢开放骨折、大面积肌肉撕裂、
肌腱断裂，伤口缝合等。
5 ➢伤口较深、污染较重者，预
防使用抗生素治疗及破伤风预 防注射。
犬伤的伤口处理讲
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缝合后伤口处理
• 1、伤口感染高危因素：伤口较深、污染较重、糖尿病患者、小腿下段、 手足指（趾）
• 2、换药，观察伤口情况，如有伤口发红、肿胀、压痛明显，挤压伤口有 液体溢出，拆除缝线，清理伤口。（感染时间多数在受伤后3-4天左右）
• 3、伤口感染后，去除痂壳，双氧水、生理盐水清洗伤口，消毒包扎，每 日换药处理，继续应用三代头孢抗感染治疗。

犬伤伤口处理
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如创面情况允许（小、无活动出血、无肌肉、肌腱损伤），应当尽量避免缝合。 伤口确需缝合，应当在考虑伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 渗血明显的伤口，可以用透气敷料覆盖伤口。 开放 骨折 、大面积肌肉撕裂、肌腱断裂，尽可能先观察，留待二期缝合。 伤口较深、污染较重者，预防使用抗生素治疗及破伤风预防注射。
水清洗伤口，继续三代头孢抗感染治疗，待培养结果回复后再药敏结果 指导下抗感染治疗。
犬伤伤口处理
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➢ 特殊部位创面处理
头面部 • 冲洗伤口时注意保护，避免冲洗液进入眼、鼻部、耳部。 • 头面部伤口感染血运丰富，感染概率低，涉及美容，尽量争取缝合。 • 建议到专科医院缝合（风险）
犬伤伤口处理
39
主动更换 某一疫苗出现严重不良反应，建议更换不同“基质”培养的合格疫苗
狂犬疫苗的使用
49
疫苗的安全性： 不含抗生素、杂质去除率99.9%。安全有保障
狂犬疫苗的使用
50
特殊人群 孕妇 所有的疫苗不会影响胎儿
儿童 恶性高热，换疫苗，建议提前告知家属5岁以下儿童有发热甚至高热可能 免疫功能低下（HIV、肿瘤化疗）：五针法首剂加倍，2-1-1 采用五针法
犬伤伤口特点
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➢ 暴露分级及处理原则
I级 II级
接触或喂养动物, 或者完好的皮肤被舔
裸露的皮肤被轻咬,或者 出血的轻微抓伤、擦伤
无需进行处置
伤口处理和 接种狂犬病疫苗
III级
单处或多处贯穿性皮肤咬抓
伤,或者破损皮肤被舔，或 者开放性伤口、粘膜被污染
伤口处理、接种免疫 球蛋白和狂犬病疫苗
切记：蝙蝠为特殊储存宿主，损伤不易察觉，暴露风险高 WHO规定所有蝙蝠暴露均为严重暴露，按III级暴露处置。

犬伤处理流程图
接
完裸无贯
破
开
触露
伤出
或
穿
膜
放
好损或皮血性性
皮、者皮被饲肤的皮伤
肤擦抓肤污养被轻肤口被伤伤被染动轻微咬、舔舔物咬抓伤粘
I 级裸露Ⅱ级裸露Ⅲ级裸露
察看伤口有无出血，犬伤患者进入诊室
患者衣物有无血迹
判断犬伤分级，登记患者信息
和分泌物，提示患者
不要污染诊室
伤口冲刷：用20%的肥皂水（或许其余弱碱性洁净剂）和必定压力的流动清水交替完全清
洗、冲刷全部咬伤和抓伤处起码15 分钟。

伤口消毒：用2-3%碘酒（碘伏）或许75%酒精涂擦伤口同时对污染地区进
行消毒
医生见告患者应该采纳举措，患者获知情赞同
I 级裸露Ⅱ级裸露Ⅲ级裸露
皮如一
疯免
肤不般疫
动
完能人功
物
好确群能
伤
且认低
及
无下
头
感或
面
染可
部
危疑险
无需处理接种疫苗接种疫苗注射被动免疫制剂。

无需进行处置
1、伤口处理和 接种狂犬病疫苗 2、暴露者免疫 功能低下或暴露 头面部且动物不 能确定健康时应 注射免疫球蛋白
单处或多处贯穿性皮肤咬抓伤,或者
III
破损皮肤被舔，或者开放性伤口、
粘膜被污染
伤口处理、接种 免疫球蛋白和狂 犬病疫苗
预防人类狂犬病
控制
带毒者
免疫
诊断/治疗
咬
Байду номын сангаас人类
狂犬病
预防
免疫
➢ 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正 常免疫程序接种狂犬病疫苗。
➢ 接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫 程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病 疫苗。
接种狂犬病疫苗的有关问题（三）
➢ 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫， 按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。
（一）暴露后免疫
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
在侵入神经系 统前及早采取 措施
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
接种程序
➢ 目前 “5针法”和“2-1-1法”两种方法同时并存。 ➢ 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。
接种狂犬病疫苗的有关问题（四）
我国近年的狂犬病疫情概况
➢ 根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估 计全国（不含港澳台）每年被动物伤害 的人数超过4000万人。
➢ 2007年全国报告死亡数3300人。 ➢ 2008年全国报告死亡数2466人。 ➢ 2009年全国报告死亡数2131人。 ➢ 2010年全国报告死亡数2014人。

动物致伤处理三步曲
伤口处理 主动免疫：人用狂犬疫苗的接种 被动免疫：人狂犬病免疫球蛋白
或抗狂犬病血清的接种
三者重要性各占三分之一！
一、伤口处理
7成狂犬病人伤口未处理
卫生部对部分省份的201例狂犬病病例进 行个案调查显示，大多数患者未采取正 确的伤口处理及疫苗接种等措施，在被 调查患者中进行了伤口处理、全程注射 疫苗和使用免疫制剂的比例仅分别为29 ％、3％、1％。
大小及形状： 伤口表浅或较深，是否有窦 或瘘的形成。
感染: 有渗出液、脓液等会延长愈合时间。 伤口周围皮肤： 因伤口分泌物，反复应用
胶带敷料等出现表皮脱落、疼痛等。
2、消毒
由内向外，由相对干净伤口到污染伤口、 感染伤口等无菌操作。
皮肤：2%碘酊消毒后，待干燥后用75%酒 精脱碘2-3次。或用3%碘伏等消毒剂。
14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日 星期日2022/3/62022/3/62022/3/6
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2022年3月 2022/3/62022/3/62022/3/63/6/2022
16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/3/62022/3/6Marc h 6, 2022
。
引流：选择合适的引流条引流。
延期缝合：清创、引流7-10天后，肉芽 组织形成，如肉芽组织新鲜、清洁，没 有过多的渗液，周围组织无明显的炎症 现象，可以缝合伤口。缝合时，缝线深 度要合适，深部不留死腔，皮肤对合好 ，没有张力，放置引流，1-2天后渗液减 少，予以拔除。可加压包扎。
抗菌消炎：渗液是细菌的良好培养基。
（1）颌面外伤
一般外伤可按常规处理（碘酊考虑酌情 应用）。
颌面部与口腔不缝合会造成畸形， 鼻腔形成贯通伤者影响形象者应予以

狂犬病的发生
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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被动免疫制剂
适用人群 • Ⅲ级暴露者 • 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者 • 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时
的Ⅱ级暴露者
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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被动免疫制剂
被动免疫制剂的种类
• 人源狂犬病免疫球蛋白
• 马源抗狂犬病免疫球蛋白；从ERIG制成的高纯化F （ab´）2产品
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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分级处置原则
• III级暴露 立即处理伤口 注射狂犬病被动免疫制剂 接种狂犬病疫苗
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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伤口处理
• 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的 彻底清洗和消毒处理
• 局部伤口处理越早越好
• 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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暴露分级释义
• III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉
眼可见出血 2.破损皮肤被舔
应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染
常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及 其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染
犬伤处置及犬伤门诊规范化建设
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一、暴露前免疫
• 定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种 • 疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合2005年国家药典
（≥2.5IU/ml）
• 适用人群：
具有暴露于狂犬病风险的人群： 与犬猫等动物接触较多的人员；
狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理 病人的医务人员；