变电站第一种工作票(苏文版)

变电所第一种工作票填写方案第一篇：变电所第一种工作票填写方案变电所第一种工作票填写方案“变电所第一种工作票”要使用统一的格式填写，应一式两联，两联工作票编号相同，填写工作票应对照变电所一次系统结线图，填写内容要与现场设备的名称和编号相符，并使用设备双重名称。

破损的工作票不能使用。

一、工作票签发人在“变电所第一种工作票”中的填写栏目及填写要求 1．单位、班组：单位：填写工作班组主管单位的名称。

班组：填写参加工作班组的名称，不能填写简称。

2．“工作负责人（监护人）”栏：几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

3．“工作班人员”栏：填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

4．“工作的变配电站名称及设备双重名称” 栏：此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

5．“工作任务”栏：⒌⒈ “工作地点及设备双重名称” 栏：⑴工作地点：填写实际工作现场的位置和地点名称。

⑵设备的双重名称：填写工作地点要工作的设备的双重名称，并应与现场实际相符。

母线、构架等应写明电压等级和设备名称。

⒌⒉ “工作内容”栏：应填写该工作的设备检修、试验清扫、保护校验及设备更改、安装、拆除等项目。

单一工作应详细填写工作内容，非单一工作应填写主要工作内容。

对消除重大缺陷或指定的反事故措施项目，应填写清楚。

6．“计划工作时间”栏：事先计划好的工作时间范围。

计划工作时间不包括停、送电操作所需的时间，以便给运行值班人员倒闸操作和安全措施的布置留有足够的时间。

35KV及以上变电所，配合供电线路停电，检修第一断路器的，计划工作时间应少于供电公司许可的停电检修时间。

有调度协议的变电所，其计划工作时间应在调度批准的设备停电检修时间范围内。

220kV××变电站第一种工作票
编号：2008-08-1-001
工作负责人：张××
单位和班组：修试所变电检修班、
试验班、保护班
计划工
作时间
自2008年08月08日08时00分
至2008年08月11日18时00分
工作班人员：张××等（变电检修班5人）；
赵××等（试验班5人）；
陈××等（保护班5人）。
共ห้องสมุดไป่ตู้5人
工作要求的安全措施
应断开（拉开）断路器和隔离开关（注明编号）
断路器：201、101、301。
隔离开关：2011、2012、2015、2016、2010、1011、1012、1015、1016、1010、301（检修位置）。
应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路：断开201、101、301断路器控制、信号、合闸、操动机构储能电源；断开2011、2012、2015、2016、2010、1011、1012、1015、1016、1010隔离开关操作电源；断开1号主变压器冷却器交流电源、有载调压装置电源；切除220kV 1号主变压器跳三侧断路器连接片（含非电量保护）；切除220kV 1号主变压器联跳母联212、112、312断路器连接片；切除220kV 1号主变压器失灵保护连接片。
线路对侧安全措施：要求线路对侧接地（是/否）：否
需办理二次设备及回路工作安全技术措施单（是/否）：是，共张。
签发
工作票签发人签名：工作票会签人签名：
工作任务：220kV 1号主变压器小修、预防性试验、保护全检，201、101、301断路器及电流互感器小修、试验，2016隔离开关小修，1号主变压器220kV、110kV、35kV侧及中性点避雷器试验。

/
10. 工作负责人变动情况：
原工作负责人
离去，变更
为工作负责人；
工作票签发人
年
月 日时分
工作人员变动情况：（变动人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名：
11. 工作票延期：
有效期延长到：
年
月
日
时
分
工作负责人签名：
年
月
日
时
分
每工作许可人签名：
年
月
日
时
分
12. 日
收工时间
月
日
时
分
工作负责人
开工时间
支线、用户线路和配合停电线路）：
1、拉开35KV泰山变电所内的10KV118秦邮线出线开关及1183、1181、1187闸刀，合上接地刀闸；2、拉开35KV泰山变电所 内拉开10KV123服装城Ⅱ线出线开关及1233、1231、1237闸刀，合上接地刀闸；3、拉开10KV112文游线秦邮联105开关及 1051、1053闸刀，挂上“禁止合闸，线路有人工作”警示牌；4、拉开10KV189龙加线秦邮联103开关及1031、1033闸刀， 挂上“禁止合闸，线路有人工作”警示牌；5、拉开10KV114珠湖线秦邮联101开关及1011、1013闸刀，挂上“禁止合闸， ，线路有人工作”警示牌；6、拉开10KV185捷通线服装城Ⅱ联102开关及1021、1023闸刀，挂上“禁止合闸，，线路有人 工作”警示牌； 6.2 保留或邻近的带电线路、设
钢管杆
北
15#
10KV秦邮线曾庄支
10KV
10KV服装城Ⅱ线干线 15 -15#
400V丰收组西支
14# 丰收队1号公变 （序号007#）
01# 13#

工作票会签人签名： 时间：年月日时分
接收
值班负责人签名：时间：年月日时分
工作许可
安全措施是否满足工作要求：□是□否
需补充或调整的安全措施：
是否需以手触试： □是□否
以手触试的具体部位：
线路对侧安全措施：经值班调度员（配电网运维人员）（姓名）
确认线路对侧已按要求执行
工作地点
保留的
带电部位
带电的母线、导线：
厂站第一种工作票
编号：
工作负责人（监护人）：__ _
单位和班组：__ _
工作负责人及工作班人员总人数共人
计划
工作
时间
自年月日时分
至年月日时分
工作班人员（不包括工作负责人）：
工作任务：
工作地点：
工作要求的安全措施
应拉开的断路器（开关）和隔离开关（刀闸）（双重名称或编号）
断路器（开关）：
隔离开关（刀闸）：
带电的隔离开关（刀闸）：
其他：
其他安全注意事项：
现场满足工作要求时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
指定为专责监护人。 专责监护人签名：
安全交代
工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。
工作班人员签名：
时间：年月日时分
工作间断
工作间断时间
工作
许可人
工作
负责人
工作班人员
变更情况
工作许可人
工作负责人
变更时间
月日时分
月 日 时 分
月 日 时 分
工作延期
有效期延长到：月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
时间：年月日时分
工作票的终结
作业终结

8、备注：
第一联工作责任人存
变配电站房第一种工作票
1、工作负责人（监护人）： 2、工作班人员： 3、工作内容和地点：
班组： 共
。 人。
4、计划工作时间： 5、安全措施：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
下列由工作票签发人填写 应拉 室 开关 刀闸 已拉
下列由工作许可人（值班员）填写 开关 刀闸
应装接地线地点： 应设遮栏，应挂标示牌：
工作票签发人： 6、 许可开始工作时间： 年 月
工作许可人（值班员）： 日 时 分 。
工作许可人（值班员）签名：
工作负责人（监护人）签名：

7、 工作终结：工作班人员全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作于 接地线共 工作负责人（监护人）签名： 年 月 日 组已拆除 工作许可人（值班员）签名： 。 时 分结束
已装接地线地点： 已设遮栏，已挂标示牌：
工作票签发人： 6、 许可开始工作时间： 年 月
工作许可人（值班员）： 日 时 分 。
工作许可人（值班员）签名：
工作负责人（监护人）签名：
7、 工作终结：工作班人员全部撤离，现场已清理完毕。 全部工作于 接地线共 工作负责人（监护人）签名： 年 月 日 组已拆除 工作许可人（值班员）签名： 。 时 分结束
变配电站房第一种工作票
1、工作负责人（监护人）： 2、工作班人员： 3、工作内容和地点： 班组： 共 。 人。
4、计划工作时间： 5、安全措施：
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
下列由工作票签发人填写 应拉 室 开关 刀闸 已拉
下列由工作许可人（值班员）填写 开关 刀闸

单位编号1 工作负责人（监护人）班组2工作班人员（不包括工作负责人）共人3工作的变、配电站名称：4工作任务工作地点或地段工作内容5计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）：…………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………….…….7 注意事项（安全措施）……………………….………………………………………………………………………………………………...………………………………………………………………………………………………………………….……..………………………………………………………………………………………………………………….…..…工作票签发人签名：签发日期年月日时分8补充安全措施（工作许可人填写）……………………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………9缺认本工作票1-8项工作负责人签名…………….. 工作许可人签名…….............许可工作时间：…….年….. 月…..日…..时…..分10确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班人员签名…………………………………………………………………………………..……………….…………………………………………………………………………………………………………..………….11工作票延期：有效期延长到年月日时分工作负责人签名……………… 工作许可人签名……………….年月日时分12工作票终结：全部工作于年月日时分结束，工作人员全部撤离，材料工具已清理完毕。

工作负责人签名…………….. 工作许可人签名…….............……….年….. 月…..日…..时…..分13备注单位编号1 工作负责人（监护人）班组2工作班人员（不包括工作负责人）共人3工作任务工作地点及设备工作内容4计划工作时间：自年月日时分至年月日时分5 安全技术措施应拉断路器（开关）隔离开关(刀闸) 已应拉断路器（开关）隔离开关(刀闸)应装设接地线绝缘挡板应合接地刀闸（注明明确地点名称及接地线编号）已应装设接地线绝缘挡板应合接地刀闸（注明明确地点名称及接地线编号）应设遮拦应挂标准牌及防止二次回路误碰已应设遮拦应挂标准牌及防止二次回路误碰措施工作地点保留带电部分注意事项（由工作票签发人填写）工作地点保留节电部分和安全措施（有工作许可人填写）工作票签发人签名工作负责人签名签发日期年月日时分6收到工作票时间：年月日时分，调度值班人签名7缺认本工作票1-7项工作负责人签名. 工作许可人签名 .许可工作时间：年月日时分8确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：工作班人员签名.9工作票终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开前状态，工作人员全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已结束工作负责人签名工作许可人签名 .10工作票临时遮拦已拆除，常用遮拦已恢复，未拆除式未拉开的接地线编号6#等工一组，接地刀闸（小东）共.副（台）绝缘挡板共.块，已汇报调度值班员.。

月日时分
增加工
作内容
不需变更安全措施下增加的工作项目：
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作
终结
年月日时分结束，临时措施拆除，已恢复到工作开始前状态。
工作负责人签名：工作许可人签名：
工作票
终结
接地线共组已拆除，
接地开关共把已拉开。
年月日时分值班负责人签名：
备注：
变电站第一种工作票
编号：
工作负责人：
单位和班组：
1、在10kV059备用线、10kV056引洱线出线构架上悬挂“在此工作”标示牌；2、用安全围栏绳将10kV059备用线、10kV056引洱线出线构架与周围带电设备分隔开，并向内悬挂“止步，高压危险”标示牌；3、在059断路器、0592、0596、0598隔离开关，在056断路器、0562、0566、0568隔离开关，在059断路器控制、信号、合闸、操动机构储能电源，在056断路器控制、信号、合闸、操动机构储能电源操作把手上悬挂“禁止合闸，有人工作”标示牌。
接收
收到工作票时间：年月日时分值班负责人签名：
工作
许可
满足工作要求的安全措施（是/否）：
需补充或调整的安全措施：源自接地线共组已装设。线路对侧安全措施：经调度员（姓名）确认线路对侧已按要求执行。
工作地点保留的带电部位
带电的母线、导线：
带电的隔离开关：
其他：
其他安全注意事项：
现场满足工作要求时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
工作
负责人
变更
工作票签发人（签名）：同意变更，时间：年月日时分
原工作负责人签名：现工作负责人签名：
工作许可人签名：
延期
有效期延长到：年月日时分

15
备注
周4号电容器组、周容5断路器、周容5II刀闸、周容5电流互感器、周容5电抗器、周5号电容器组、
周容6断路器、周容6II刀闸、周容6电流互感器、周容6电抗器、周6号电容器组、周抗3断路器、
周抗3II刀闸、周抗3电流互感器、周抗3避雷器、周抗3电抗器、周抗4断路器、周抗4II刀闸、
周抗4电流互感器、周抗4避雷器、周抗4电抗器、周35II表刀闸、周35kVII母电压互感器、
35kV设备区：周容4II刀闸、周容5II刀闸、周容6II刀闸、周抗3II刀闸、周抗4II刀闸、周35 II 表刀闸、周35所用2II刀闸
检查维护
主变保护小室：
周35kV II 母电容器及电抗器保护屏
周容4保护配置、周容5保护配置、周容6保护配置、周抗3保护配置、周抗4保护配置保护定检、端子排清灰及紧线
已断开周容4、周容5、周容6、周抗3、周抗4、周35所用2开关操作电源
工作票签发人签名：XX工作负责人签名 ：XX
签发日期：XX年 12 月 11 日 10 时 00 分
7
收到工作票时间：XX年 12 月 11 日 18 时 50 分
运行值班人员签名：杨铁成
8பைடு நூலகம்
确认本工作票1～7项:
工作票许可人签名：XX 工作负责人签名 ：XX
工作负责人签名XX（手签）工作许可人签名XX（手签）
14
工作票终结：
临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号
02号 03号 07号 08号 等共4组、接地刀闸（小车）共15组（副、台）、绝缘挡板编号 无
等共0块，已汇报调度值班员 张震
工作许可人签名：张XX XX 年 12月 15日 12 时00分

变电站（发电厂）第一种工作票格式单位填写工作班组主管单位的名称编号由工作票签发人按顺序编号1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）工作票签发人填好工作票，并审查无误或由工作负责人填写，经过工作票签发人审核无误后，由工作票签发人在一式两联工作票的“工作票签发人”栏内签名，并填写签发日期。

7.收到工作票时间变电所运行值班人员收到变电所第一种工作票后，应对工作票的全部内容作详细审查，特别是安全措施是否符合现场实际情况，确认无问题后，应在一式两联的工作票上填写收到工作票的时间，并在运行值班人员签名栏签名。

如果对工作票签发人填写的工作票有疑问时，必须在工作前一天询问清楚，如果工作票上有错误或填写内容与现场措施不符时，运行值班人员应告知错误原因，并通知工作票签发人重新签发。

8.确认本工作票1～7项内容全部完成，会同工作负责人在现场确认后，由工作许可人在工作票第8项的“许可开始工作时间”栏填上许可开始工作的时间，许可开始工作时间应在计划工作时间之前。

上述工作完成后，双方分别在“工作负责人签名”、“工作许可人签名”栏签名。

完成工作许可手续。

9.确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作许可手续完成后，工作负责人应向工作班成员交待工作内容、人员分工、带电部位和现场安全措施，进行危险告知。

工作班人员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施已交待清楚，并确认无疑问后，工作班成员应逐一在工作票第9项的“工作班组人员签名”栏内签上自己的姓名。

月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
增加工作内容
不需变更安全措施下增加的工作内容：
工作负责人签名： 工作许可人签名：
工 作
终 结
年月日时分结束，临时安全措施拆除，已恢复到工作开始前状态。
工作负责人签名： 工作许可人签名：
工作票终 结
接地线共组已拆除，接地刀闸共把已拉开。
值班负责人签名： 年 月 日 时 分
备 注: 有否附页？（有 /否 ）
XXXXX有限公司
变电站第一种工作票
工作负责人：
单位和班组：
计划工作时间
自年月日时分
至 年 月 日 时 分
工作班人员：
共 人工作任务：工作地点：源自工作要求的安全措施
应拉断路器(开关)和隔离开关（刀闸）（注明编号）
开关：
刀闸：
应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、压板）、低压及二次回路：
（接号工作票）
工作票补充内容：
1、
工作票签发人签名：工作票会签人签名：
工作负责人签名：工作许可人签名：
工 作
负责人
变 更
工作票签发人：同意变更，时间：年月日时分
原工作负责人签名：现工作负责人签名：
工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分
工作
延期
有效期延长到：年月日时分
工作负责人签名： 值班负责人签名：
工 作
间 断
工作间断时间
负责人
许可人
工作开始时间
许可人
负责人
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
接 收
收到工作票时间： 年 月 日 时 分 值班负责人签名：
工 作
许 可

变电站第一种工作票(苏文版)工作票填写一—变电检修专业一、题目内容1.工作任务：110kV白玉变电站1号主变压器试验、本体加油，1101、101开关检修试验。

2.变电站接线方式（见附图）：110kV、10kV均为单母分段接线，现场设备间隔布置与主接线图一致。

110kV刀闸为电动操作，但不能远方操作，10kV开关为中置式手车开关。

检修方式下，110kV Ⅰ、Ⅱ母和10kVⅠ、Ⅱ母运行。

3.工作单位：苏文电能科技股份有限公司4.工作班组：变电检修一班5.工作负责人：张宏6.工作班成员：李天一、王磊、张明、付涛李思廉、何明凯、顺小明、吕俊。

7.工作票签发人：王杰8.运行值班正值：杨毅、周刚、杨军9.调度值班员：马良10.计划工作时间：2012年7月28日8时至7月30日18时11.工作人员变动：工作班人员顺小明和吕俊在工作第二天因事离开现场，王鹏参加工作。

12.工作票延期：工作延期至2012年7月31日17时。

二、填写要求请根据上述任务描述和附件素材填写完整的工作票，要求填写至工作终结。

此票由检修人员填写并保存。

工作票自己选择。

三、附件1.一次接线图。

运行值班人员签名杨毅工作负责人签名张宏8．确认本工作票1～7项工作负责人签名张宏工作许可人签名杨毅许可开始工作时间2012 年07 月28 日08 时50 分9．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施工作班组人员签名：李天一、王磊、张明、付涛、李思廉、何明凯、顺小明、吕俊、王鹏10．工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人工作票签发人年月日时分11．工作人员变动情况(变动人员姓名、日期及时问)顺小明、吕俊于2012年7月29日12时00分离开，新增工作人员王鹏于2012年7月29日15时30分参加工作。

工作负责人签名张宏12．工作票延期有效期延长到2012 年07 月31 日17 时00 分工作负责人签名张宏2012 年07 月30 日16 时00 分工作许可人签名王杰2012 年07 月30 日16 时00 分收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人月日时分月日时分07 28 18 00 张宏周刚07 29 09 00 张宏周刚07 29 18 00 张宏杨军07 30 09 00 张宏杨军07 30 18 00 张宏周刚07 31 09 00 张宏周刚14．工作终结全部工作于2012 年07 月31 日16 时00 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员己全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。

许可开始工作时间：2016年 12 月 12 日 10 时 00 分
9
指定专责监护人：
（1）指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
（2）指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
（3）指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作）
确认工作负责人布置的工作任务和安全措施：
工作班组人员签名
10
工作负责人变动情况：
原工作负责人离去，变更为工作负责人
工作票签发人年 月 日 时 分
工作人员变动情况：（增添人员姓名、变动日期及时间）：
11
工作票延期
有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名 年 月 日 时 分
12
每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
收工时间
工作
负责人
工作
许可人
开工时间
工作
负责人
工作
许可人
月
日
时
分
月
日
时
分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
13
工作终结：
全部工作于 XX 年 12月 15日 11 时 30 分 结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已结束。
35kV设备区：周容4II刀闸、周容5II刀闸、周容6II刀闸、周抗3II刀闸、周抗4II刀闸、周35 II 表刀闸、周35所用2II刀闸
检查维护
主变保护小室：
周35kV II 母电容器及电抗器保护屏
周容4保护配置、周容5保护配置、周容6保护配置、周抗3保护配置、周抗4保护配置保护定检、端子排清灰及紧线

变电站第一种工作票单位: 二厂一部编号: 20120612011.工作负责人(监护人) 何世宏( 班长) 班组电工班2.工作班人员(不包括工作负责人) 陈飞、张帅共 3 人。

3.工作的变电站名称及设备双重名称二厂一部变电站（10KV进线柜9210）、（10KV/3.3KV变压器进线柜9213）、（10KV /1.14KV变压器进线柜9214）、（10KV /0.4KV变压器进线柜9212））、（3.3KV出线柜9217）、（1.2KV出线柜9218）。

4．工作任务5.计划工作时间：自2012 年 6 月12日9 时0 分至2012 年 6 月12日14时0 分。

6．安全措施（必要时可附绘图说明）＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作票签发人签名李永军签发日期：2012 年6月12 日8 时40分7．收到工作票时间：2012 年6月12 日8时45分运行值班人员签名巩振明（生产经理）工作负责人签名何世宏8．确认本工作票1～7项工作负责人签名何世宏工作许可人签名刘少军（电气技术员）许可开始工作时间：2012 年6月12 日8时50 分9．确认工作负责人确认布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名何世宏、陈飞、张帅10．工作负责人变动情况：原工作负责人/ 离去，变更/ 为工作负责人工作票签发人/ / 年/ 月/ 时/ 分工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：/工作负责人签名/11．工作票延期：有郊期延长到/ 年月/ 时分工作负责人签名已执行/ / 年/ 月/时/ 分工作许可人签名/ /年/ 月/ 时/ 分12．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）13．工作终结：全部工作于2012 年 6 月12 日13时50分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态。

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。

工作负责人签名何世宏工作许可人签名刘少军14．工作票终结临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

第一种工作票变电站（发电厂）第一种工作票格式单位填写工作班组主管单位的名称编号由工作票签发人按顺序编号1、工作负责人（监护人）几个班组同时工作时，填写总工作负责人。

一个工作负责人只发给一张工作票。

班组填写参加工作班组的名称，不能填写简称2.工作班人员（不包括工作负责人）填写工作班人员的姓名〔不包括工作负责人〕。

单一班组人数不超过五人，填写全部人员姓名，超过五人时，可只填写五个人姓名并写上“等”共计×人。

几个班组同时进行工作时，工作班人员栏内，只填明各班的负责人姓名。

3.工作的变配电站名称及设备双重名称此栏应填写进行工作的变电站、开关站、配电室名称和它门的电压等级。

填写站内工作的设备双重名称。

4.工作任务工作地点及设备双重名称工作内容工作地点：填写实际工作现场的位置和地点名称?应填写该工作的设备检修、试验清扫、保护校验及设备更改、安装、拆除等项目。

单一工作应详细填写工作内容，非单一工作应填写主要工作内容。

对消除重大缺陷或指定的反事故措施项目，应填写清楚。

设备的双重名称：填写工作地点要工作的设备的双重名称，并应与现场实际相符。

5.计划工作时间计划工作时间统一按照公历的年、月、日和24小时制填写（下同）6.安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行*填写根据工作需要应拉开的断路器、隔离开关、开关手车拉到试验位置和跌落式熔断器、应取下的操作熔断器（熔丝）。

填写应具体明确，并注明运行编号（即双重名称）。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”?应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号*）已执行应写明装设接地线的具体位置和确切地点，接地线的编号待操作人做好安全措施后，由工作许可人在“己执行”栏内填写己装接地线的编号。

应合的接地刀闸，只填写双重名称，不填写确切地点。

逐项内容，在相对应的“己执行”栏内逐项打“√”?应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行填写应装设的遮栏、绝缘档板和应挂标示牌的名称、地点。

变电站（发电厂）第一种工作票签发单位：签发编号：5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写）作票签发人签名： 年 月 日 时 分11、工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）工作负责人： 12、工作票延期：工作负责人： 工作许可人： 13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填用）接地闸刀（小车）共 副（台），已汇报调度员。

工作许可人签名： 年 月 日 时 分16、备注：备注说明：需要强调的是，当一次设备有检修任务，该设备已经改为检修。

如果，二次回路需要工作，且工作影响一次设备投运的，则必须填写第一种工作票，当二次需要拆搭头的，还必须填用《二次工作安全措施票》。

C3：变电站第二种工作票样票变电站第二种工作票单位变电检修工区编号 3709101231. 工作负责人（监护人）王大勇班组变电检修二班、黄海公司高压工程班2. 工作班人员（不包括工作负责人）李明哲徐齐刘昌明张武刘国庆等共 6 人。

3.工作的变、配电站名称及设备双重名称220kV苗庄变电站： 110kV2418 #Ⅰ苗北线、110kV2462 #Ⅰ苗辛线4. 工作任务自 2009 年 10 月 20 日 8 时 30 分至 2009 年 10 月 21 日 18时 0 分6. 工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）110kV #Ⅰ苗北线、110kV #Ⅰ苗辛线设备不停电7. 注意事项（安全措施）1)工作负责人加强监护，保证所有工作人员的工作都在监护范围内进行。

2)在110kV #Ⅰ苗北间隔、110kV #Ⅰ#苗辛间隔周围设置面向道路留有出口的开放式围栏，围栏各侧向内悬挂“止步，高压危险！”标示牌，围栏内设置“在此工作！”标示牌，围栏出口处设置“从此出入！”标示牌，工作人员不得在围栏外作业、逗留。

3)工作人员与带电部位最少应保持1.5M距离。

变电站第一种工作票
单位: 编号:
1.工作负责人(监护人) 班组
2.工作班人员(不包括工作负责人)
共人。

3.工作的变电站名称及设备双重名称
4．工作任务
5.计划工作时间：自年月日时分至年月日时分
6．安全措施（必要时可附绘图说明）
＊已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。

工作票签发人签名签发日期：年月日7．收到工作票时间：年月日时分
运行值班人员签名工作负责人签名
8．确认本工作票1～7项
工作负责人签名工作许可人签名
许可开始工作时间：年月日时分
9．确认工作负责人确认布置的任务和本施工项目安全措施
工作班组人员签名
10．工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更为工作负责人
工作票签发人年月时分
工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：
工作负责人签名
11．工作票延期：有郊期延长到年月时分
工作负责人签名年月时分
工作许可人签名年月时分
12．每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）
13．工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复到开工前状态。

工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作终结。

工作负责人签名工作许可人签名
14．工作票终结
临时遮拦、标示牌已拆除，常设遮拦已恢复。

未拆除或未拉开的接地线编号等共组、接地刀闸（小车）共副（台），已汇报调度值班员。

工作许可人签名年月日时分
15．备注
（1）指定专责监护人负责监护
（地点及具体工作，此栏由工作负责人填写）
（2）其它事项。

变配电第一种工作票
第号
1、工作负责人（监护人）：班组：
2、工作班人员：共人
3、工作内容和工作地点：
4、计划工作时间自年月日时分至年月日时分
5、安全措施：
6、许可开始时间：年月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
7、工作负责人变动：
原工作负责人离去，变更为工作负责人。

变动时间：年月日时分
工作票签发人签名：
8、工作票延期，有效期延长到：年月日时分工作负责人签名：值班负责人签名：
9、工作终结：
工作班人员已全部撤离，现场已清理完毕。

全部工作于年月日时分结束。

工作负责人签名：工作许可人签名：
接地线共组已拆除。

接地刀闸共组已分开。

值班负责人签名：
10、备注：。