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右胸小切口胸腔镜辅助二尖瓣置换44例

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李 鹏 李亚雄 杨应南 钱金 娣 王 钊 林 黎 钱 旭
（ 昆明 市 延 安 医 院 心 脏 大血 管 外 科 云 南 省 心 血 管 病 医 院 ， 昆 明 ６ ５ ０ ０ ５ １ ）
【 摘要】 目的
探讨右胸小切 口胸腔镜辅助二尖瓣置换 的疗效 。 方法
２ ０ １ ２年 ９月 ～２ ０ １ ４年 ８月施行胸腔镜右胸小
ｕ ｎｄ ｅ ｒ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ － ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｆｏ ｒ ｔ ｙ — ｆ ｏ ｕｒ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｕｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎｔ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｒ ｉ ｇ ｈｔ
６５ ０ ０５１， Ｃｈ ｉ ｎ ａ Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈ ｏｒ ：Ｌｉ Ｙ ａ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ ，Ｅ— ｍａ ｉ ｌ ：ｌ ｉ ｙ ａ ｘｉ ｏ ｎ ｇ ６２＠ ａｌ ｉ ｙｕ ｎ ．ｃ ｏ ｎ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｍ ｉ ｎ ｉ — ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ４ ． ２ 文献标识 ： Ａ
右 胸 小 切 口胸 腔 镜 辅 助 二 尖 瓣 置 换 安 全 ， 疗效满意 。
【 关键 词 】 电视 胸 腔 镜 手 术 ； 右胸 小 切 口 ； 二 尖 瓣 置 换
文章 编 号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４（ ２ ０ １ ５ ） ０ ９—０ ８ ２ ２—０ ３
ｍｉ ｎ ｉ － ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｕ ｎ ｄｅ ｒ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２ ｔ ｏ Ａｕｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ４． Ｃａ ｒ ｄｉ ｏ ｐ ｕｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｂ ｙｐ ａ ｓ ｓ ｗａ ｓ ａ ｃ ｈ ｉ ｅ ｖ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｗｉ ｔ ｈ ｖ ａ ｃ ｕ ｕｍ — ａ ｓ ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｄ ｒ ａ ｉ ｎａ ｇ ｅ． Ａ ４ —６ ａ ｍ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ｍａ ｄｅ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ． Ｔｒ ａ ｎｓ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ ａ ｏ ￣ｉ ｃ ｃ ｒ ｏ ｓ ｓ — ｃ ｌ ａ ｍｐ
・
８ ２ ２・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ｏ １ ５年 ９月第 １ ５卷 第 ９期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ， ． ： ． ！ 源自临 床 研 究・
右 胸小 切 口胸 腔 镜 辅 助 二 尖 瓣 置换 ４ ４例
切 口微 创 二 尖 瓣 置 换 术 ４ ４例 ， 采用穿刺股动脉 、 股 静 脉插 管建 立外 周体 外循 环 ， 负压辅助静脉引流 ， Ｃ ｈ ｉ ｔ ｗ ｏ ｏ ｄ钳 经 胸 阻 闭 升 主 动脉 ， 冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌 ， Ｃ Ｏ ， 充满 术 野 减 少 空气 栓 塞 发 生 ， 胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术 。 结 果 无 死 亡， ２例 胸 腔 严 重 粘 连 中转 开 胸 行 瓣 膜 置 换 术 ， １例 发 生 股 静 脉 损 伤 术 中 修 补 。 体 外 循 环 时 间 ８ ２～２ ８ ４ ｍ ｉ ｎ ， （ １ ５ ０ ． １ ±３ ７ ． ４ ） ｍ ｉ ｎ ； 升主动脉阻断时间 ５ ２—１ ６ １ ｍ ｉ ｎ ， （ ８ ９ ． ６± ２ ６ ． ３ ） ｍｉ ｎ ； 术 后 呼 吸机 辅 助 时 间 ８— ４ ７ ｍ ｉ ｎ ，（ １ ８ ． ３±７ ． ７ ） ｈ ； Ｉ Ｃ Ｕ 时 间２ ４— ９ ２ ｈ ， （ ４ ４ ． ７ ４ － １ ６ ． ９ ） ｈ ； 术后胸液引流量 １ ２ ５～ １ ０ ８ ５ ｍ ｌ ， （ ３ ６ ３ ． ９±１ ９ ３ ． ３ ） ｍｌ ； 输血量 １ ０ ０～１ ６ ０ ０ ｍ ｌ ， （ ６ ９ ７ ． １± ４ ８ ６ ． ０ ） ｍｌ 。４ ３例 随访 １～ ２ ３个 月 ， 平均 １ ３ ． ０月 ， 心悸 、 胸 闷症 状 均 较术 前缓 解 。 结论
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ９ ． ０ １ ５
Ｒｉ ｇ ｈｔ Ｔｈｏ ｒ ａ ｃ Ｏ ｓ ｃ Ｏ ｐｉ ｃ Ｍ ｉ ｎｉ ｍ ａｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖ ａｓ ｉ ｖｅ Ｍ ｉ ｔ ｒ ａ ｌ Ｖａ ｌ ｖ ｅ Ｒｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ： ａ Ｒｅ ｐｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ４ ４ Ｃａ ｓ ｅ ｓ Ｌｉ ｎｇ，Ｌｉ Ｙａ ｘ ｉ ｏ ｎ ｇ， Ｙ ａ ｎ ｇ ￣ｎ ｇｎ ａｎ，
ｅ ｔ ａ １ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｙ ａ ｎ’ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｙ ｕ ｎ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｋ ｕ ｎ ｍ ｉ ｎ ｇ

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右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察

右胸前外侧微创切口二尖瓣置换手术临床效果观察


摘要 ： 目的 观察右胸前外侧微创切 口二 尖瓣置 换手术 的 临床效果 。方法
采用 单 中心 回顾性 队列研 究方
法， 以２ ０ １ １ 年１ ０ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月经右胸前外侧微创切 口行二尖瓣 置换 手术 的 １ １ 例患者为微 创组 （ Ａ组 ） ， 同期经
标准胸骨正 中切 口行单纯二尖瓣置换手术的 ７ ８例患 者为传统 组 （ Ｂ组 ） 。两组术 者 、 年龄、 性别、 Ｂ Ｍ Ｉ 、 心 功能 Ｎ Ｙ ・ Ｈ Ａ分级 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 瓣 膜病 因、 瓣膜病变等术前资料匹配 。比较两组患者手术情 况 ， Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ 、 阻断时间、 转流时间 、 术后 引 流量 、 输血量、 术后并发症 、 疼痛度 、 切 口长度等。结果 两 组患者均 无住 院死 亡 ， 无 低心排 综合征 、 呼 吸系统及 中 枢神经 系统并发症 。微创组 所有患者均未因手术问题扩大切 口或改成正 中切 口； 无 术后 出血再 开胸。两组患者均 在术后 ３个月复查心脏彩超 ， Ｌ Ｖ、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ差异无统计学意义 ， 二尖瓣均未 见瓣周漏 。所有患 者伤 口均 Ｌ ／ 甲愈合 。两 组术后再次开胸止血 、 新发房颤、 肺炎 、 脑血 管意外 、 伤 口愈合不 良等术后并发症发生率相 比 Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ； 微创组 手 术 时间、 体外循环时间、 主动脉阻断时间较传统组长 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术后 Ｉ Ｃ Ｕ时间 、 机械通气 时间 、 住 院时间较传 统 组短 （ Ｐ均 ＜０ ． ０ ５ ） ， 术后 引流量、 用血量较传统组少 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 切 口长度较传统组短 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。所有患者 切 口均未 出现感染 。结论 经右胸前外侧微创切 口行微 创瓣膜 手术安全 有效 ， 有较好 的美容效果 ， 术后恢 复情况 较
右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术

右胸前外侧小切口微创二尖瓣置换术


小 切 口二 尖 瓣 置 换 术 安 全 可 靠 ， 伤 小 ， 复 快 ， 容 效 果 好 。 创 恢 美
［ 键 词 ］ 微 创 ； 二 尖瓣 置 换 ； 体 外循 环 ； 右 胸 前 外侧 小切 １ 关 ： ７
ＤＯ ： ０． ９ ９／； ｓｎ ６ ２— ３ ７． ０１ ０ ０１ ｌ １ ３ ６ ．ｉ ．】 ７ ７ ４ ２ ｓ ０． ９． ８
Ｍ ｉ ｉ ａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｍ ｉｒ ｌ ｖ ｌ ｅ ｓ ｇ ｒ ｉ ｉ ｈｔ ｍ ｉ ｉｈｏ ａ ｏ ｏ ｙ ｎ ｍ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｔ ａ ａ ｖ ｕｒ ｅ ｙ ｖ ａ ｒ ｇ ｎ ｔ ｒ ｃ ｔ ｍ ｙ
Ｃ Ｎ Ｈｅ ｎ ＨＥ ｍｉｇ，Ｌ Ｕ Ｌｍｉｇ， ＨＵ Ｊａ ｇ ｏ Ｉ ｉ ｎ ｉｎ ｕ
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ｎｅ ｔｗｅ ｅ ｐ ｒｏｍ ｅ ｉ ｅ ｔｉｌｔ ｍｙ． Ｒｅ ｕｌｓ Ａｌ ｔ ｅ ｏ ｒ ｔｏ ｓ ｗｅｅ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ． Ｔｈ ｒ ｓ ｏ ｌｎ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｖａ ｌｆ ａ ｒａｏｏ ｔ ｓ ｔ ｌ ｈ ｐｅａ ｉｎ ｒ ｕ ｃ ｓｆ １ ｅ ｅ ｗａ ｎ
经右胸微创小切口二尖瓣置换术后的护理体会

经右胸微创小切口二尖瓣置换术后的护理体会

体会 。 结果 ： ４ １ 例病人中 １ 例 发 生术 后 大 出血 ， ２例 发 生 术 后 肾 功 能 不 全 ， 经 积 极 治 疗 和 加 强 护 理 后最 终 均 康 复 出 院 。 结论 ： 经 右 胸 小 切 口 二尖 瓣 膜 置 换 术 术 后 积 极 的 护 理 配 合 、 观 察 能 有 效 促 进 微 创 瓣 膜 置换 手术 的 开展 。
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ ｉ ｎ ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｖ ｉ ａ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｍｉ ｎｉ ｔ ｈｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｔ ｏ ｍｙ．
张代 英 。 李 远
（ 泸ｇ ＇ ｌ １ 医 学院 附 属 医 院 ： 手术室 ， Ｉ Ｃ Ｕ， 四川泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 通 过 分 析 经 右 胸 小 切 口二 尖 瓣 膜 置换 术 后 的 护 理 体 会 ， 探 讨 经 右胸 小切 Ｉ Ｚ ｌ 二尖瓣膜置换术后最佳护理配合 ， 提 高 手术 成 功 率 。 方 法 ： 总结分析 自 ２ ０ １ ０年 １ ２月至 ２ ０ １ ２年 １ ０月 完成 的 ４ １ 例 经 右 胸 小 切 口二 尖 瓣 置 换 手 术 后 的护 理 观 察 和
泸 州 医学 院 学 报
２ ０ １ ３年
第 ３ ６ 卷
第 ２ 期
１ ８１
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｌ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｖ ｏ １ ． ３ ６ Ｎｏ ． ２ ２ ０ １ ３
右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术的临床对比

右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术的临床对比

右胸小切口二尖瓣置换术与传统手术的临床对比陈福楠;吴健;王志盛;张华炜【摘要】目的介绍右胸小切口二尖瓣置换术的应用方法 ,并对比分析其相对于传统手术的优势.方法选择从2015年1月-2016年12月在我院接受右胸微创小切口MVR治疗的心脏瓣膜病患者67例,设为观察组.选择同期在我院接受传统MVR 治疗的心脏瓣膜病患者67例,设为对照组.对两组术中及术后的临床资料进行对比分析.结果观察组住ICU时间、住院时间、主动脉阻断时间、术后胸腔引流量、术后输血量、术后机械通气时间均显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论与传统手术相比,右胸小切口二尖瓣置换术并不会增加手术风险,且更利于术后的恢复,具有较高的应用价值.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2017(000)004【总页数】3页(P67-69)【关键词】右胸小切口;二尖瓣置换术;二尖瓣疾病;传统手术【作者】陈福楠;吴健;王志盛;张华炜【作者单位】福建医科大学附属龙岩第一医院,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院,福建龙岩364000;福建医科大学附属龙岩第一医院,福建龙岩364000【正文语种】中文对于二尖瓣疾病，常采用二尖瓣置换术（MVR）进行治疗，传统手术方法需取胸骨正中切口，尽管能很好地显露心脏，但由于切口影响美观、创伤大，很难得到大范围的推广[1]。

随着医疗器械的更新换代及外科手术技术的进步，MVR的微创化取得了长足的发展，发展出多种术式，比如经皮介入二尖瓣手术、胸腔镜下MVR、微创小切口MVR[2]。

尽管微创手术切口美观、恢复快、损伤小，但学界对其安全性存在不同的看法。

本文以134例二尖瓣疾病患者为例来对比分析右胸小切口MVR与传统手术的优劣。

现报告如下。

1.1 临床资料选择从2015年1月－2016年12月在我院接受右胸微创小切口MVR治疗的心脏瓣膜病患者67，设为观察组，其中二尖瓣关闭不全16例，二尖瓣狭窄20例，二尖瓣关闭不全伴二尖瓣狭窄31例。