著名男性不育专家纪建国主任

男性不育诊断和治疗指南男性不育是指育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕。

男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。

一、临床流行病学目前还没有男性不育确切患病率数据。

据世界卫生组织（WHo）估计,全球有15%育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%。

精子质量仍是评估男性生育力的重要指标，而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。

影响男性生育力的危险因素主要表现在：年龄因素、不良嗜好（吸烟、饮酒）、肥胖、不良生活习惯（熬夜、缺乏运动）、病原体感染、精索静脉曲张及不良精神心理因素等。

除已知致病因素外，仍有30%~50%的精液参数异常者无法查找到明确病因。

二、病因按照解剖部位划分，将病因区分为睾丸前、睾丸及睾丸后因素。

2.1睾丸前因素下丘脑、垂体区域的解剖或功能异常，或疾病、外伤、手术、药物等因素导致的内、外源性激素异常，使得促性腺激素分泌不足，导致继发性睾丸功能障碍。

主要包括先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(CHH)和垂体瘤，甲状腺功能异常、严重营养障碍相关燃等可引起垂体促性腺激素水平低下的全身系统性疾病，均可导致生精功能障碍。

2.2睾丸因素染色体核型异常、Y染色体微缺失以及单基因变异等染色体或基因异常，以及无睾症、睾丸发育不全、隐睾、睾丸异位等发育异常。

腮腺炎、结核、梅毒、麻风诱发的睾丸炎及非特异性睾丸炎易导致睾丸内精子发生障碍。

睾丸损伤、扭转除导致睾丸发生缺血和萎缩外，还可诱发异常免疫反应，两者均可导致不育。

精索静脉曲张引起不育是由于局部血液返流与淤滞、组织缺氧、氧化应激损伤等多种因素综合作用的结果。

睾丸肿瘤及其治疗方法(放化疗)均可以造成精子发生障碍。

肝硬化、肾功能衰竭及其他系统性疾病也可导致睾丸功能损伤。

此外，环境中的各种化学物质、内分泌干扰物、电离辐射、重金属、有毒有害气体、长期高温环境等都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。

中医辨证治疗男性不孕症作者：观莱来源：《婚育与健康》2008年第07期近半个世纪以来,人类赖以传延的精子出现了极度滑坡。

在过去的50年间,男性精子几乎减少了一半,并且每年还以2.1%的速度在减少。

与此同时,人类精子的质量也在悄然衰退,畸形、劣质精子的比例在增多,其活力、穿透力、致孕率在下降,以致男性不育的比例也在逐年增多,情况令人担忧。

引起男性不育的原因,除了化学工业造成的空气、水等环境污染,随处可见的各种辐射,以及抽烟、喝酒对男性生殖健康的威胁之外,更多原因来自于睾丸异常、射精障碍、免疫失调、精子精道梗阻、内分泌失调、附性腺炎症、精索静脉曲张等先天或后天的疾病。

今天,我们就请郑州美信不孕不育专科医院的业务院长涨潮,谈谈男性不孕症的中医辨证治疗,以及美信医院在治疗男性不孕症有哪些特色。

主持人:咱们医院的王氏医学诊治方法是有鲜明的特色的,那具体在男性不育症方面有哪些特色呢?张潮:我们王氏医宗的理论基础及诊治方法具有中医世代传承的特色。

目前已经是第八代了,在男性不育症的诊治方面,除了传统中医所强调的“整体观念”及“辨证论治”外,我们又提出了“辨体施治”及“辨精施治”两个概念。

主持人:“辨体施治”“辨精施治”指的是什么?张潮:不同的人由于先天情况、后天调养、生活环境、习惯等方面不同,个体之间在体质差异很大,临床诊治时,结合禀赋强弱、疾病新旧、生活优劣、地区差异等方面的因素,仔细辨析个人体质之间的差异,制定合宜的治疗方法,这就是辨体施治。

主持人:那“辨精施治”应该就是对精子进行辨别了吧?张潮:可以这么理解。

根据传统中医阴阳学说的理论,我们认为,对于男性生殖的“精”来讲,精气为阳,精液为阴。

精液中的精装为阴中之阴,精子则为阴中之阳。

依据阳化气、阴成形的理论,以及阴阳相互转化、相互制约的情况,明确精液异常的根本,再结合辨证分型与辨体施治,往往能取得事半功倍的效果。

主持人:您能针对不同的病情具体谈一下吗?张潮:当然可以,我们先说一下少精症。

健阳益坎方联合辅酶Q10对少弱精子症患者的疗效、精子质量、精液参数的影响季科亮1，宗益平2，赵红乐3，杨凯41.宜兴市人民医院生殖中心，江苏宜兴 214200；2.宜兴市人民医院泌尿外科，江苏宜兴 214200；3.陕西省中医院男科，陕西西安 710003；4.南京中医药大学附属张家港医院男科，江苏张家港 215600摘要 目的 探究健阳益坎方联合辅酶Q10对少弱精子症患者的疗效及其对患者精子质量、精液参数的影响。

方法 选取2021年3月—2022年5月于宜兴市人民医院生殖中心与南京中医药大学附属张家港医院治疗的少弱精子症患者60例作为研究对象，采用随机分组法将其分为对照组（n =30）及研究组（n =30）。

给予对照组辅酶Q10治疗，研究组采用健阳益坎方联合辅酶Q10治疗。

对比两组患者治疗效果以及治疗后患者精子质量以及精液参数。

结果 研究组总有效率96.67%高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）；研究组精子前向运动率、DFI 以及精子存活率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组精子浓度、精子总数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组精液体积、精液p Ｈ与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论 健阳益坎方联合辅酶Q10对少弱精子症患者具有良好的治疗效果，可有效提高精子质量，改善精液参数。

关键词 健阳益坎方；辅酶Q10；少弱精子症；疗效；精子质量；精液参数中图分类号 R 816816..7 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.10Effects of Jianyang Yikan Prescription Combined with Coenzyme Q10 on the Effi⁃cacy, Sperm Quality and Semen Parameters of Patients with OligasthenospermiaJI Keliang 1, ZONG Yiping 2, ZHAO Hongle 3, YANG Kai 41. Department of Reproduction Center, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;2. Department of Urology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;3.Department of Andrology, Shaanxi Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xi'an, Shaanxi Province, 710003 China;4. Department of Andrology, Zhangjiagang Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Zhangjiagang, Jiangsu Province, 215600 ChinaAbstract Objective To explore the effect of Jianyang Yikan prescription combined with coenzyme Q10 on patients with oligasthenospermia and its influence on sperm quality and semen parameters. Methods Sixty patients with oligasthenospermia treated in the Reproductive Center of Yixing People's Hospital and Zhangjiagang Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to May 2022 were selected as the research objects, and were randomly divided into control group (n =30) and study group (n =30). The control group was treated with coenzyme Q10, and the study group was treated with Jianyang Yikan prescription combined with coenzyme Q10. The treatment effect, sperm quality and semen parameters were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 96.67% higher than that of the control group (73.33%), the difference was statistically significant (χ2=4.706, P <0.05). The sperm* 论著 *收稿日期：2023-02-04；修回日期：2023-02-25基金项目：2019年张家港市卫生青年科技项目（ZJGQNKJ201927）；2019年度苏州市科技发展计划（SYSD2020220）；无锡市卫生计生委科研项目面上基金项目（MS201812）；青年基金项目（Q201807）。

我的中医男科之路——吉林省白山市中医院主任医师张殿龙我是83年开始接触中医男科的，从开始治疗男性不育、性功能障碍到治疗性病等整整28年了。

1988年12月，我参加了在北京举办的全国首届中医、中西医结合男科临床学习班，全国著名男科专家王琦、曹坚、曹兴午、马晓年等教授的讲课使我学到了很多知识，增长了见识，开阔了视野。

1990年5月，我在北京参加了全国首届中西医男科学术研讨会，我的三篇文章入选（《针灸配合中药治疗男性不育41例的体会》《浅谈前列腺炎与男性不育》《520例男性不育临床分析》）并让我大会发言，我大会发言那天的大会主持人是曹开镛教授。

2007年9月，我参加了在南京举办的国际中医男科学会第四届学术大会。

我的2篇文章入选并确定为大会交流。

当时确定28人大会交流。

因为时间关系，改为12人大会交流。

我是第8个上台的，为了节省时间，我主要讲述了我的临床思路及学习经历。

我只用了7分钟时间。

当我讲完之后，大会主持人做了小结，并让会议代表为我的经历再一次鼓掌。

28年来，治疗的病人越多，感到难度越来越大，只有不断地学习，才能适应工作。

现在，我保存的男性不育的病历就有9千余份。

男科病是非常复杂的，有许多病人尽管精心尽力努力治疗了，仍不能如愿，为了解除病人的痛苦，28年来我除了参加学习班、学术会，还主动拜师学艺。

80年代，我看到的第一篇男科论文是81年5月《中医杂志》发表的陈玉梅用亢痿灵治疗阳痿，当时我非常想找到这位医生，因她的工作单位是保密的，我找不到她。

1987年3月，我在深圳参加长白山中医药展览，听有人喊陈玉梅的名字。

我立即上前询问，正是我要找的陈玉梅，她发明研制的亢痿灵、生精片已双双获得国家部级甲等科研成果奖，并获得了专利。

人民日报、健康报、中央人民广播电台多次宣传她的事迹。

她专治男性不育、阳痿。

84年在深圳成立了疑难病诊疗所，接诊国内外病人。

当时她在国内外名气很大，被人们誉为送子观音。

见到了陈玉梅，就像见到了亲人一样。

【爱健康】又有一个医生站出来讲真话了【爱健康】又有一个医生站出来讲真话了素材：网络编辑：共赢书馆纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上。

▌我是做病理研究的。

说到病理学，老百姓了解得不多。

在国外叫doctor's。

doctor，就是“医生的医生”。

因为我们每天干的活，都是给医院里每一个科的医生回答问题。

并不是我们有什么特殊的才能，而是我们都有一台显微镜，可以放大一千倍，可以看到病人身体里的细胞变成什么样子了，可以从本质上来认识疾病。

最好的保健就是顺其自然。

▌我认为，最好的保健是顺其自然。

不要过分强调外因的作用，而是按照自己本身生命运动的规律，去做好每一天的事情。

小孩、年轻人、中年人、老年人，各有各的规律，各有各的自然之道。

大家都吃保健品，保健品毫无作用。

男人喜欢补肾，我不明白他为什么要补肾。

男性的强壮和性能力，是由身体里的男性激素决定的，不是用什么药物、吃什么食物能够补充的。

▌化妆品只能用作心理安慰。

有的人皮肤干燥，抹一点润滑的保持水分，那是可以的。

但是想用化妆品变得年轻，今年20明年18，那你就上当了。

皮肤的黑和白，决定于皮肤里黑色素细胞产生的色素多和少。

我去美国的时候专门考察过，黑人、白人皮肤里的黑色素细胞都差不多，差在细胞产生的色素是多是少。

你以为抹了药，就能让细胞产生的色素多一点或少一点，这是做不到的。

很多化妆品抹上去之后确实有效果，但它不是从根本上解决问题，等于刷浆，你的黑色素细胞是永远不变的。

▌每个人的皮肤都有7层细胞。

如果你去做美容，磨掉3层，就像原来穿着厚衣服，看不到里面的血管，现在磨薄了，血管的红色就明显，看上去就红润了，像抛光一样。

所以你做美容以后，会又红润又光亮，显得年轻了。

不过，人的细胞替补是有次数的，假如能替补50次，你早早的就消耗掉了，等你老了，再想替补就没有了。

北京新兴医院让男性不育患者重振雄风！导语：男性不育始终是男人的难言之隐，北京新兴医院让男性不育患者重振雄风，让您拥有做爸爸的权力!男性不育始终是男人难以启齿的话题，出于封建大男子主义者，很多男人更是不愿意承认生不出孩子是自己的原因，因此，很多男人都拒绝检查治疗。

北京新兴医院不孕不育专家王德润主任指出，这种观点是错误的，当发现不孕不育的情况时，夫妻双方应该同时检查诊断治疗，才是最关键的。

(图：北京新兴医院中间为北京新兴医院王德润主任)男性不育患者去哪里治疗才能让男人重振雄风?北京新兴不孕不育医院在全国率先开展男性不育的个性化诊疗，至今已治愈患者3000余例男性不育患者，总有效率88%，基本治愈率75%，针对少精症、无精症、死精症、高畸形率精子和精子活动力低下症具有特殊疗效。

特别针对精子生成障碍、内分泌(生殖激素)改变、感染因素、免疫因素所引起的少精子症、无精子症、死精症、高畸形率精子和精子活动力低下症，已经得到专家的肯定和患者的证实。

男性不育患者去哪里治疗才能让男人重振雄风?北京新兴不孕不育医院拥有最先进的精子自动分析仪，准确客观检测精子数量、精子活力及存活率、精子畸形等;精浆生化分析，了解*中果糖、微量元素的情况，分析精浆质量及推测导致不育的病变部位;支原体、衣原体检测，了解微生物感染情况;性激素6项测定，判断原发性性腺功能异常抑或继发性性腺功能异常;多普勒超声检查，可检查生殖器的发育及是否病变、病变情况等;睾丸活检和睾丸组织病理检查，可为不育症的诊断提供直接资料。

男性不育患者去哪里治疗才能让男人重振雄风?北京新兴不孕不育医院专家王德润主任指出，男性不育，一定要提高自我保护莫轻视，精子比卵子要娇气很多，对环境温度要求高。

在天气炎热时，睾丸会自然下垂到阴囊，而天气冷时，睾丸会收缩，它具有36℃的自我保护机制。

虽然它懂得保护自己，可是人们的行为往往又会伤害到它，比如喜欢穿紧身衣服、常泡温泉、洗桑拿，睾丸的散热不好或者周围温度升高，易造成人为的“隐睾”或者“高位睾丸”。

关于发展我国男科学之浅见:深圳国健男科男科医院【第一作者简介】胡建国(1976-),男,江西丰城人，主治医师,临床医学硕士，主要从事中西医结合男科临床研究工作。

【摘要】本文阐明了现代男科学研究范畴、国内外男科学发展现状、我国男科学发展过程中存在的问题、男科学发展趋势、在我国建立男科学专业学科的必要性以及作者提出的发展我国男科学的几点想法，认为男科学的发展与社会的需要密不可分，它的发展有其特殊性。

目前是建立男科学专业学科点的时机，要努力做好男科学专业学科规范化建设工作，建设好男科学专科队伍，建立健全各级各类男科学会组织，并进行多学科协作和联合攻关，为开创有我国特色的男科学事业而努力。

【关键词】男科学；发展；认识1现代男科学研究范畴 1.1研究对象郭应禄院士曾明确提出，我国现代男科学的研究对象是男性生殖系统生理学和病理生理学，从精子生成到胚胎发育、生殖器官组织结构分化和发育及疾病预防与治疗。

1.2主要研究范围主要研究范围包括：男性生殖器官先天或后天性疾病（炎症、创伤、畸形、肿瘤）；男性生殖功能障碍；性功能以及性心理障碍；男性节育和避孕以及优生优育；性传播疾病；生殖系统遗传性疾病；生殖系统内分泌功能障碍及免疫功能障碍；青少年性医学知识、性道德、性法律与性文化知识的普及教育；老年男性生殖健康；人类精子冷冻保存与辅助生育技术等。

2国内外男科学发展现状 2.1男科学发展简史国际上男科学的发展可追溯到公元前400年，希腊学者亚里士多德记载了关于男性生殖器官的解剖和功能；随着显微镜的发明，1677年首次观察到了人类精子，1755年动物实验方法证实生殖生理“精卵结合学说”是男科学划时代的里程碑。

标志性成果如明确阐明精子发生发育生理学以及分子生物学基因调控机制、完善精子冷冻保存技术与人工辅助生育技术、阐明NO-cGMP-PDE5对阴茎勃起的调控机制并开发选择性PDE5抑制剂口服药物治疗勃起功能障碍等。

这些新发现为男性不育症和勃起功能障碍治疗开辟了新途径。

戚廣崇治療男性不育症的診療特色淺述戚廣崇教授，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院主任醫師，全國著名中醫男科專家，現任中華中醫藥學會男科分會主任委員，世界中醫藥聯合會男科學會副主任委員，國際中醫男科學會副主席，上海市中醫藥學會性醫學分會主任委員等職。

因在中醫男科方面做出的重大貢獻，被國務院授予享受政府特殊津貼專家。

戚老師從事中醫男科臨床與科研近四十載，學驗俱豐，尤其在中醫藥治療男性不育症方面造詣深厚。

筆者有幸入門並侍診其左右，親聆教誨，受益良多，現將學習體會歸納如下，以飧同道。

1.男性不育，當以扶助陽氣為主。

1.1從傳統文化的角度，男子應具備陽剛之氣。

《周易》：“乾道成男，坤道成女”。

所謂的“道”，即為規律。

因此，凡天下之男子皆有乾之氣；天下之女子皆有坤之氣。

乾，即為天，屬陽；坤，即為地，屬陰。

天行健，君子以自強不息。

男性在自然界中既然歸於“陽”的屬性，就理應具備運動、向上、剛強不屈、心胸開闊等特質。

這在男性生殖方面也有所體現。

譬如精子的生成，生生不息；精子的運動，向前不止。

臨床上，部分無精子症、少精症、弱精症患者確實存在陽氣匱乏的情況。

1.2從祖國醫學的角度，男子以氣為本，以腎為先天《素問》：“（丈夫）二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。

”因此，腎氣的充盛與否，與男性生殖器官的發育，性功能的成熟與維持，以及生殖能力的強弱密切相關。

腎氣，從陰陽屬性，按其性質、功能和作用趨勢，可分為腎陰和腎陽。

其中，能發揮推動、興奮、溫煦、化氣的屬“陽”的功能，而發揮寧靜、成形、涼潤及制約“陽”的作用的，則屬於“陰”的功能。

腎陰與腎陽對立統一，協調共濟，則腎氣沖和暢達[1]。

男性不育症的治療，應重視腎中陽氣的培養。

這是因為腎精的氣化、性興奮以及腎氣對生殖功能的推動作用均屬於“陽”的功能。

1.3溫潤扶陽，陰中求陽男性不育，當以扶助腎中陽氣為主。

臨床上，戚老師常用的溫陽藥有仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角片、鎖陽等溫潤之品，忌辛燥大熱之品長期服用後出現傷陰耗氣之弊。