MMWR发病率和死亡率每周报告/mmwr MMWR通报第58卷 / 2009年4月24日最新消息：2009年4月加州和德州发现感染A（H1N1）型猪流感病例2009年4月21日，CDC报告称，南加州两起儿童感染发热性呼吸系统疾病的病例系感染具有遗传相似性的A （H1N1）型猪流感病毒所致。
病毒包含一种独特的基因片段组合，该组合以前从未见诸于美国或其他地方（l）的猪流感或人流感病毒之中。
由于儿童未与猪接触，因此导致人们担心可能会发生人际间传播。
季节性流感疫苗H1N1毒株据说不太可能起到防护作用。
本报告更新了持续调查的状况，并提供了截至4月24日受到与之前病例中发现的A（H1N1）型猪流感病毒相同毒株感染的大约另外六名患者的初步详情。
报告称，这另外六起病例分别出现在加州圣迭戈县（三起）、加州帝国县（一起）和德州瓜达鲁普县（两起）。
CDC、加州公共卫生部和德州卫生与公众服务部正在进行病例调查，监视与八名患者发生接触的人员的患病情况，并加强监测，以确定病毒传播的程度。
CDC还建议将尚未确定亚型的一切A 型病毒立即送往CDC检测。
此外，与美国患者身上毒株相同的A（H1N1型）猪流感病毒，已由CDC在采集自墨西哥患者身上的样本中确认。
临床医生在对患有发热性呼吸系统疾病的患者以及以下两类患者进行区别诊断时，应考虑是否感染猪流感以及季节性流感病毒：1）住在加州圣迭戈县和帝国县、德州瓜达鲁普县或曾前往上述地区的患者，或2）近期去过墨西哥或与患有发热性呼吸系统疾病的人士发生接触的患者以及发病前7天身处上述美国三县或墨西哥的患者。
病例报告加州圣迭戈县4月9日，一名16岁的少女与其54岁的父亲因急性呼吸系统疾病前往圣迭戈县诊所。
少女于4月5日发病。
她的症状包括发热、咳嗽、头痛和鼻漏。
亲父亲于4月6日发病，症状包括发热、咳嗽和鼻漏。
二人所患为自限性疾病，现已痊愈。
父亲曾于2008年10月接种过季节性流感疫苗；而女儿则尚未接种。
采集自二者身上的呼吸样本在圣迭戈县卫生部实验室经过检测，利用逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）发现A型流感检测呈阳性，但无法进一步确定亚型。
与患者发生接触的两名家人据称最近患有轻度急性呼吸系统疾病；现已从三名家庭成员身上采集样本进行检测。
4月24日发现另外一起病例，患者是一名居住在圣迭戈县的儿童；目前尚未获得有关这一病例的流行病学细节。
加州帝国县一名居住在帝国县、患有自身免疫性疾病的41岁妇女于4月12日出现发热、头痛、喉咙痛、腹泻、呕吐和肌痛等症状。
4月16日获得的呼吸样本，于圣迭戈县卫生部实验室采用RT-PCR进行A型流感检测，结果呈阳性，但无法进一步确定亚型。
该名妇女在2008年至2009年间未曾接种过季节性流感病毒疫苗。
与之发生接触的三名家庭成员据称近期未患过呼吸系统疾病。
德州瓜达鲁普县。
两名居住在圣安东尼奥市附近瓜达鲁普县的16岁少年经检测患有流感，并于15日确定A型流感检测呈阳性。
两名少年分别于4月10日和4月14日出现急性呼吸系统症状，并于4月15日前往门诊接受鉴定。
新病例中有五起是通过基于对流感的临床怀疑，对由检查患者的医疗机构采集的样本进行诊断而发现的；有关第六起病例的信息尚不得而知。
检测呈阳性的样本被送往公共卫生实验室作进一步鉴定，这是三个县日常流感监测工作的一部分。
墨西哥出现的暴发墨西哥公共卫生机构近几个星期以来已报告日益增多的呼吸系统疾病病例，其中包括严重肺炎病例及死亡病例的报告。
大部分报告的疾病和暴发据说来自墨西哥中部，但美国-墨西哥边界沿线各州亦报告出现暴发和严重呼吸系统疾病病例。
CDC实验室从墨西哥患有呼吸系统疾病的患者身上采集的标本经检测，发现存在与美国病例中发现的A（H1N1）型猪流感病毒相同的毒株。
但是，尚没有明确数据可用于评估墨西哥不断增多的病例报告数与少量样本中确认出现猪流感之间的联系。
CDC目前正在协助墨西哥的公共卫生机构检测另外的标本，并提供流行病学支持。
美国患者在病发前7天内均未去过墨西哥。
流行病学与实验室调查截至4月24日，从新发病例中发现的流行病学联系包括：1）圣迭戈县父女二人的家庭成员，和2）瓜达鲁普县两名少年所就读的学校。
截至4月24日，未发现德州病例和加州病例之间存在流行病学联系，亦未发现加州三起新发病例与之前报告的两起病例之间存在流行病学联系。
未发现上述七名患者中有人最近与猪发生过接触。
目前正在对与所有患者发生密切接触的人员进行调查，以确定是否出现人际间传播。
目前已在加州和德州对额外的病例加强监测。
临床医生已接到通知，对患有发热性呼吸系统疾病前往诊所或医院就诊的患者进行流感检测。
检测呈阳性的样本应送往公共卫生实验室作进一步表征。
季节性流感活动在美国继续呈下降趋势，德州和加州亦包括在内，但这两个地区仍存在类流感疾病的病因。
来自八名患者中六人身上的病毒经检测，对抗病毒药物具有抗药性。
已发现这六名患者对金刚烷胺和金刚乙胺具有抗药性，而对扎那米韦和奥塞米韦则具有敏感性。
报告机构：加州公共卫生部下辖的圣迭戈县卫生与公众服务局和帝国县公共卫生部。
德州公共卫生部下辖的达拉斯县卫生与公众服务局。
加州圣迭戈县海军医疗中心下辖的海军卫生研究中心。
美国农业部动植物健康检验服务局。
美国疾控中心下辖的国立传染病防范、检测和控制中心全球迁移和检疫处；国立动物传染病、媒介传播疾病和肠道疾病中心；国立传染病和呼吸系统疾病中心流感处。
编者按：在美国，自2007年以来人感染新的A型流感病毒病例已在全国范围成为须具报条件。
近期的流感大流行防范活动，已极大提高美国公共卫生机构在对流感进行PT-PCR检测和确定通过日常监测获得的A型流感病毒的亚型方面的实力，同时增强了美国实验室鉴定新的A型流感病毒感染情况的能力。
在此项持续调查中描述的病例之前，上报至CDC的最新人感染猪流感病例发生于与猪发生接触的人士或者与猪接触过的家庭成员身上。
虽然以前曾报道过猪流感病毒会在未接触猪的人之间传播，但这种传播方式已受到限制（2，3）。
由于已知晓目前病例中的患者并未与猪有过接触史，这说明他们是通过与其他受感染者发生接触而受到感染的。
当前病例中的疾病谱尚未予以完全定义。
在迄今为止已发现的八起病例中，有六名患者患有自限性疾病，并已作为门诊病人予以治疗。
一人住院接受治疗。
以前的猪流感报告，虽然毒株与目前病例中发现的不同，但大多数都包括轻度上呼吸道疾病，另外也报告严重下呼吸道疾病和死亡病例（2，3）。
此次调查中猪流感病毒毒株的传播程度尚未可知。
加州和德州当局对以前报告的患者（一名10岁男孩和一名9岁女孩）进行的持续调查包括鉴定在他们可能具有传染性的时期内（定义为从出现症状前1天到出现症状后7天的这段时间）是否有人与他们发生密切接触。
所接触的人员包括家庭成员、大家庭成员、对儿童进行护理的诊所工作人员以及4月3日前往德州于中于男孩发生密切接触的人员。
从这些接触人员身上采集的呼吸标本经查患有持续性疾病。
另外，在患者居住地区的诊所和医院，目前正在对可能病例加强监测。
在另外六起病例中，目前亦在进行类似调查和加强监测。
临床医生在对患有发热性呼吸系统疾病的患者以及以下两类患者进行区别诊断时，应考虑是否感染猪流感：1）住在加州圣迭戈县和帝国县、德州瓜达鲁普县或曾前往上述地区的患者，或2）近期去过墨西哥或与患有发热性呼吸系统疾病的人士发生接触的患者以及发病前7天身处上述美国三县或墨西哥的患者。
若在美国其他地方发现异常的发热性呼吸系统疾病簇，亦应予以调查。
满足上述标准的患者应接受流感检测，流感检测呈阳性的样本应送往公共卫生实验室作进一步表征。
临床医生若怀疑存在人感染猪流感病毒的病例，应使用鼻咽拭子从患者身上获得样本，将拭子置于病毒运送培养液中，冷冻样本，然后联系州立或当地卫生部门，以协调样本运送，并及时在州立公共卫生实验室进行诊断。
CDC要求州立公共卫生实验室立即将无法确定亚型的所有A型流感样本送往CDC流感处病毒监测和诊断科实验室。
作为一种预防性举措，CDC正在与其他合作伙伴合作开发针对最近从人类身上发现的猪流感病毒的疫苗种株。
患有发热性呼吸系统疾病的人士应一如既往地不要上班或上学，留在家中，以避免将疾病（包括流感和其他呼吸系统疾病）传染给社区内的其他人。
另外，经常洗手可以减少呼吸系统疾病的传播（5）。
关于猪流感传染控制、治疗和化学预防的临时指南可从以下站点获得：http://www.cdc/flu/swine/recommendations.html。
如欲了解关于关于猪流感的信息，请登录/flu/swine/index.htm。
参考文献1. CDC。
2009年3至4月间南加州两名儿童感染A （H1N1）型猪流感病毒。
MMWR 2009；58：400-2。
2. Myers KP、Olsen CW、Gray GC。
人感染猪流感病例：文献评述。
临床传染病 2007；44：1084-8。
3. Wells DL、Hopfensperger DJ、Arden NH等人。
猪流感病毒感染。
在威斯康星州农产品集市里由病猪传播给人，之后可能发生人际间传播。
JAMA 1991；265：478–81。
4. Newman AP、Reisdorf E、Beinemann J 等人。
威斯康星州出现人感染A（H1N1）型猪流感三重排病毒病例。
新发传染病 2008；14：1470–2。
5. Ryan MA、Christian RS、Wohlrabe J。
军训青年中的洗手和呼吸系统疾病。
美国预防医学杂志 2001；21：79–83。
