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甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用体会摘要】目的探讨甲状腺手术中探查喉返神经的临床应用价值。
方法回顾性分析160例甲状腺手术的临床资料，根据是否常规行喉返神经探查分为实验组和对照组。
结果实验组100例甲状腺手术共探查喉返神经178例次，暂时性损伤发生率2.0% (2/100)，无永久性损伤。
62.0% (62/100)的喉返神经位于甲状腺下动脉深面，33.0% (33/100)位于动脉浅面，5.0% (5/100)穿行于动脉分叉处。
对照组60例甲状腺手术暂时性喉返神经损伤发生率8.3% (5/60) ，无永久性损伤，两组间差异有统计学意义（X2=122.3，P=0.065）。
结论在甲状腺手术中探查喉返神经是安全、实用的，能有效保护喉返神经并预防医源性喉返神经损伤。
【关键词】喉返神经甲状腺手术［中图分类号］R458.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0023-02喉返神经损伤是甲状腺手术常见并发症之一，表现为术后声音嘶哑，严重者可发生呼吸困难，甚至窒息。
甲状腺术中是否有必要常规显露喉返神经一直存在争议［１，２］。
本文回顾性分析了我科甲状腺手术160例情况，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料收录2008年8月～2010年3月在我科行手术治疗的甲状腺疾病患者160例的临床资料。
其中男性45例，女性115例，年龄36～72岁(平均58岁)；单侧50例，双侧110例；其中甲状腺癌32例，占20.0%（32/160），甲状腺良性疾病128例，占80.0%（128/160）。
实验组100例手术共显露喉返神经178例次。
1.2 麻醉及术式选择本组160例全部采用气管插管全身麻醉。
单侧次全切除25例，单侧全叶切除14例，一侧全叶切除+对侧次全切除38例，双侧次全切除51例，甲状腺癌根治术32例。
1.3 喉返神经探查方法本组100例喉返神经探查术全部采用甲状腺下入路法，即：常规在甲状腺囊内进行甲状腺分离，扎甲状腺中静脉，处理甲状腺上极，分离甲状腺下动脉分支，游离下极，结扎甲状腺下静脉，根据Simon三角(甲状腺下动脉、喉返神经及颈动脉组成的三角)关系确定喉返神经，紧贴甲状腺结扎甲状腺下动脉各分支，然后沿喉返神经内侧向上解剖至其入喉处，切除甲状腺。
喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用分析
作者：余游
来源：《医学信息》2014年第21期
摘要：目的分析解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用，为临床医学提供参考依据。
方法对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为两组，实验组和对比组。
实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经。
对比组为135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经。
结果在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。
实验组在甲状腺手术中对喉返神经的损伤为暂时性损伤的有2例患者，永久性损伤的有1患者，损伤率为1.9%。
而对比组对其损伤情况为暂时性损的有1例患者，没有出现永久性损伤的患者损伤率为0.56%。
相比较这两组患者的手术情况，数据中存在的差异具有一定的统计学意义（χ2=0.382，P
关键词：喉返神经；甲状腺；损伤
在甲状腺手术中，针对喉返神经解剖时能够把喉返神经的损伤降到最低。
针对喉返神经发生的机械性损伤都是在人喉咙处附近，实施手术的作用是根除病因，但是喉返神经一旦受到损伤，就需要对患者尽早的再次实施手术，这样对患者来说是非常痛苦的[1]。
为了减轻患者的痛苦，在手术过程中预防喉返神经损伤就显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1一般资料对实施甲状腺手术的236例患者进行分组，分为2组，实验组和对比组。
实验组为101例患者，实施甲状腺手术158测次，术中没有解剖喉返神经，其中男性患者37例，女性患者64例，年龄为32～79岁，中间年龄为48岁。
对比组135例患者，实施甲状腺手术177侧次，在手术中解剖了喉返神经，135例患者中男49例，女86例，年龄29～80岁，中间年龄为51岁。
两组患者甲状腺手术类型见表1。
1.2方法
1.2.1实验组方法实验组是针对患者实施手术时没有解剖喉返神经。
在手术中必须掌握的要点是：靠近颈部总动脉，要离腺体的背面较远，对甲状腺下动脉的主干实施分离、结扎。
如果是良性疾病切除甲状腺时，要尽量的保留腺体背面部分的完整性。
在实施甲状腺全切手术时，腺体背面的包膜应该在手术中尽量保留不切除。
但是其残留的部分可以通过锐缘的副匙对其进行除去。
1.2.2对比组方法对比组的方法是首先要找到喉返神经，在手术时，寻找喉返神经是有方法的，一般从甲状腺下最下方的气管食管沟，或者是向外测旁开0.1～1.0处。
沿着此处向上进行解剖，对甲状腺组织进行分离处理。
甲状腺组织的分离处理能够在腺叶切除或甲状腺全切手
术中对其进行很好的保护。
在解剖喉返神经时，由于喉返神经的易受损特点，我们在操作时要轻柔、细致。
在对甲状腺组织进行解剖时，进行解剖时要将其层次分清楚，当遇到喉返神经时，要尽量不要碰到，特别要注意保护喉返神经的细小营养血管不要受到损伤。
1.3统计学处理统计学的数据处理运用SPSS16.0统计软件就行处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
在甲状腺切除手术中都存在着对喉返神经的损伤，但是损伤的程度有着很大的区别。
实验组对喉返神经的损伤其中永久性损伤为1例，暂时性损伤2例，损伤率为1.9%.而对比组的情况是永久性损伤为0例，暂时性损伤1例，损伤率为0.56%，两组数据中存在的差异具有统计学意义（χ2=0.382，P
3 讨论
喉返神经在甲状腺体的背面，是甲状腺手术中最易受到损伤的地方。
甲状腺的背面是自喉返神经与甲状腺下动脉分支处到环状软骨下缘，喉返神经进入人喉咙内之间的一部分[2]。
这一部分是甲状腺手术中碰触时要非常的注意，在进行甲状腺全切手术时要采用腺体的囊内切除，降低对喉返神经的损伤，而在进行部分切除时就不要碰触喉返神经，采用的方法是要尽量保留甲状腺背侧的腺体[3]。
两组数据对比可以看出喉返神经在甲状腺手术中容易受到损失的区域是腺体背侧。
由于喉返神经分为前支和后支，而且两个分支所处位置的高低不一定。
2/3的病例分支处于低位，位于甲状腺腺体背侧的下方；而1/3的病例处于高位，位于腺体背侧内的上方。
如果对此位置的认识不足就很难在手术时避免对其造成损伤。
在本文中对术中没有解剖喉返神经的实验组和在手术中解剖了喉返神经的对照组都遵循了医学解剖的方法和在手术中尽量避免对喉返神经的损伤。
在手术中没有使用解剖喉返神经的实验组对喉返神经的损伤率明显高于在手术中使用解剖喉返神经的对照组。
有资料证明甲状腺部分切除手术对喉返神经损伤最低，损伤最高的是测叶切除及颈淋巴清扫对喉返神经损伤率最高。
喉返神经在甲状腺手术中是非常容易受到损伤的，虽然实验组在手术中也尽量对其造成损伤降到最低，但仍然会有永久性损伤的案例发生。
所以在甲状腺手术中我们应该采取对其损伤最低的方法进行手术，这样不仅能对人体造成损害的风险降到最低，更重要的是手术的操作安全。
现代医学的发展方向应该是以人为本，所有的医学操作都是应该围绕对人身体伤害降到最低来进行的，甲状腺手术中解剖喉返神经这种做法对其损伤的发生率较其他方法是最低，而且此项技术操作简单，安全可靠，这项技术正是现代医学发展的方向。
参考文献：
[1]李传峰，王厚中，吴娜，等.神经内镜在神经外科中的应用82例报告[J].中国临床神经外科杂志，2011，01：42-44.
[2]刘志坚，梁维邦，蒋健，等.神经内镜技术的临床应用（附59例分析）[J].中国临床神经外科杂志，2011，04：228-230.
[3]邵永祥，刘恩重.神经内镜在中央颅底手术中的应用及相应的解剖学研究进展[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2011，02：195-201.编辑/苏小梅。
