口腔种植病历

口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。

治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。

诊断：右下6深龋。

鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。

治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。

口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。

口腔种植修复病历模板范文
患者基本信息：
主诉：
患者因缺失牙齿导致咀嚼功能障碍，希望进行口腔种植修复。

现病史：
患者自[时间]开始感到牙齿缺失带来的不适，未采取明显的治疗措施。

近期发现影响咀嚼功能，影响生活质量，故来诊治。

既往史：
过去患有[患者曾患病史]，曾接受过[曾经的治疗]。

过敏史：
患者无特殊过敏史。

家族史：
家族中有无类似口腔问题的病史。

生活史：
患者[生活习惯、饮食习惯等]。

临床检查：
1. 牙周状况：[牙周检查结果]
2. 牙列情况：[牙列状况描述]
3. X光检查：[X光片结果，包括牙槽骨密度、牙槽骨高度等]
4. 摄影：[口腔摄影结果]
诊断：
基于患者的主诉和临床检查结果，诊断为[诊断结果，如单颗牙缺失、多颗牙缺失等]。

治疗计划：
综合考虑患者的口腔健康状况和期望，制定如下治疗计划：
1. 种植手术：计划在[日期]进行口腔种植手术，种植[种植牙数目]颗牙齿。

2. 修复方案：选择[修复方案，如全口义齿、固定桥梁等]，根据患者口腔状况进行定制。

3. 术后护理：详细说明术后的口腔护理和注意事项。

随访计划：
1. 术后第一周：复诊检查口腔伤口愈合情况。

2. 术后第三个月：评估种植体的稳定性和修复体的适应性。

3. 术后六个月：定期检查口腔状况，了解患者的舒适度和适应性。

种植手术病例模板范文一、患者基本信息。

患者姓名：[患者名字]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

职业：[具体职业]这位患者可是个超级有趣的人，一进诊室就跟我分享他各种好玩的经历，感觉就像多年的老友似的。

不过咱还是得把正事给办了。

二、主诉。

患者自述：“大夫啊，我这缺了颗牙，吃饭都不香了，说话还漏风，可太难受了，你得帮帮我呀。

”就这么带着满脸的期盼看着我，我心里想着，必须得让这朋友重新拥有一口好牙啊。

三、现病史。

患者那缺失的牙齿啊，是之前不小心磕掉的。

当时没太在意，以为还能长出来呢（这还保留着一颗童心呢），结果等了好久也没动静。

从那以后啊，每次吃东西都小心翼翼的，就怕食物残渣掉到那个缺牙的地方，可麻烦了。

而且他还说，和朋友们聊天的时候，一不注意就会有小尴尬，因为缺牙说话有点含糊不清。

四、既往史。

身体还算比较健康，就是有点小毛病。

曾经患过感冒，不过吃了点药就好了，就像打败了一个小怪兽。

没有什么重大疾病史，也没有药物过敏史。

不过他特别爱吃甜的，我就打趣他说：“你这牙齿缺失，是不是糖吃多了被小虫子给搬走了一颗呀？”他也乐了。

五、口腔检查。

1. 视诊。

口腔卫生状况一般，牙齿上有点小菌斑，就像给牙齿穿了件脏衣服似的。

缺失牙位于上颌右侧侧切牙位置，缺牙区牙龈色泽基本正常，但是有点萎缩，就像土壤有点干涸了一样。

2. 探诊。

缺牙区周围的牙齿探诊深度基本正常，不过邻牙的邻面有轻微的龋坏，就像墙上有了小裂缝。

3. 咬合检查。

咬合关系有点紊乱，就像一群小伙伴站歪了队。

因为缺失牙的缘故，对侧牙齿有了一些过度伸长的情况。

六、影像学检查。

拍了个口腔全景片，就像给口腔做了个全面的X光扫描一样。

片子显示缺牙区的牙槽骨高度和宽度还算可以，不过密度稍微有点低，就像骨头有点疏松了，可能是缺牙时间长了的缘故。

周围的牙根情况倒是比较清晰，没有发现明显的根尖病变。

七、诊断。

上颌右侧侧切牙缺失，伴邻牙轻度龋坏，咬合关系紊乱。

这就像是给口腔的问题下了个准确的“判决书”，这样才能对症下药嘛。

口腔科种植病例范文标题：口腔科种植病例：全口种植修复患者个人信息：性别：男年龄：48岁主诉：缺失多颗牙齿，影响咀嚼和美观病史回顾：患者48岁，缺失右上侧第一大臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿以及左上侧第二、三、四小臼齿及第二大臼齿。

此外，他还有一颗右上侧第一磨牙残根。

由于缺失多颗牙齿，患者咀嚼困难，并且感到自卑。

治疗计划：1.综合检查，拍摄全口牙片，制作准确的口腔模型。

2.制作全口种植治疗计划：通过种植体插入自体骨移植术和全口固定修复，实现牙齿的修复和功能的恢复。

3.行全口种植手术，包括种植体插入、自体骨移植术。

4.种植体周围软组织修复。

5.制作全口固定修复体。

手术过程：1.综合检查：检查结果显示：患者牙周状况一般，无明显的牙周炎症，但因牙齿缺失导致邻近牙齿上磨损情况较严重。

2.手术治疗：根据拍摄的全口牙片和制作的口腔模型，综合考虑患者的牙齿缺失情况和牙槽骨情况，制定了全口种植治疗计划。

首先，行右上侧第一磨牙残根拔除手术。

然后，进行了自体骨移植手术。

通过骨槽预备器和骨槽凿，取下颌左侧智齿区域的骨骼，嵌入到右上侧第一大臼齿和第一小臼齿缺失区域，以增强局部骨质。

接下来，插入种植体术。

在手术区域进行局部麻醉后，使用种植体植入器将种植体精确插入到患者缺失牙齿区域的牙槽骨内。

根据计划，共插入了7颗种植体。

最后，进行种植体周围软组织修复手术。

通过植骨膜的移植，促进软组织愈合。

术后观察与处理：1. 术后抗生素和止痛药的应用，以预防感染和缓解患者的不适感。

2. 定期术后复查，观察患者的口腔恢复情况，牙槽骨的愈合情况和种植体的稳定性。

3. 种植体周围软组织的日常清洁和护理，以保证软组织的健康。

修复过程：术后3个月，患者已基本恢复正常咀嚼功能。

根据计划，制作了全口固定修复体。

选择了钛合金基底、锆石瓷贴面材料制作修复体。

全口固定修复体通过螺丝与种植体相连，实现稳定的咀嚼功能。

种植手术病例模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[患者职业，比如教师、程序员之类的]这位患者呢，一进门就自带一种独特的气场。

[如果有什么特别的外貌特征或者性格特点可以简单描述下，比如戴着一副超酷的黑框眼镜，说话特别风趣之类的]二、主诉。

患者苦着脸跟我说：“大夫啊，我这牙啊，掉了一颗，吃东西可不得劲儿了，说话还漏风，感觉自己都像个没牙的小老头儿/老太太啦。

”[可以根据患者性别选择小老头儿或者小老太太]原来是[具体缺失牙位，比如左下后牙]缺失了，这颗牙缺失的时间大概是[X]个月之前。

三、口腔检查情况。

1. 口内检查。

我让患者张大嘴巴，就像鳄鱼捕食那样（患者还被我逗笑了呢）。

缺失牙位的牙槽嵴有一定程度的吸收，不过还算比较正常的范围，就像一个小山坡被岁月稍微磨平了一点棱角。

周围的邻牙倒是都还挺坚强的，但是因为这颗牙缺失，它们都有点向空缺的地方倾斜了，就像一群小伙伴，突然少了一个，大家就开始往空位挤一挤。

口腔卫生状况嘛，有点不容乐观，牙龈有点红肿，就像生气的小火苗在牙龈上燃烧。

我还打趣患者说：“您这牙里面像是藏了个小脏脏国呀，得好好打扫打扫啦。

”牙结石也不少，牢牢地趴在牙齿上，就像小螃蟹紧紧抱住礁石一样。

2. 影像学检查。

拍了个片子，就像给牙齿们拍个集体照一样。

片子显示牙槽骨的高度和宽度还基本符合种植的条件，就像盖房子，虽然地基不是完美无缺，但也足够支撑起我们要盖的小房子（种植体）啦。

不过在骨密度方面，有点像骨质疏松的感觉，稍微差了那么一点点，但也不是什么大问题，就像一块有点松软的土地，我们稍微加固一下就好。

四、诊断。

1. [具体缺失牙位]牙缺失。

2. 慢性牙周炎（因为牙龈红肿、牙结石多这些情况，这牙就像住在一个有点糟糕的环境里，慢慢就有炎症了）。

五、治疗计划。

2. 等牙周情况稳定了，一般是[X]周之后（这个时间就像等花儿慢慢开放一样，不能着急），再进行种植手术。

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一、术前检查记录基本资料：主诉：期望：全身情况：为了确保手术的顺利进行及您的身体健康请逐条阅读并认真填写以下内容高血压 有（）无（）最近一次测量血压值:是否有长期服用降压药: 无（ ）有（ ） 药名: 高血糖 有（）无（） 最近一次测量血糖值是否有长期服用降血糖药: 无（ ）有（ ） 药名: 吸烟 无（）有（） 每日抽烟（ ）支近日感冒、咳嗽 无（ ）有（ ）姓 名 性 别年 龄籍 贯档案号 职 业 出生日期 身份证号码 电 话地 址鼻炎/鼻窦炎无（）有（）药物、食物过敏史无（）有（）过敏物：是否长期服用药物无（）有（）药名：最近是否做过体检无（）有（）近期如有体检，请附上体检报告（如：血常规、肝功、凝血功能等）妊娠(怀孕) 无（）有（）妊娠（）月、哺乳期（）传染性疾病肝炎无（）有（）类型：结核无（）有（）艾滋病无（）有（）其他传染性疾病：骨疾病无（）有（）骨疏松（）骨软化（）骨硬化（) 心肌梗塞及冠心病无（）有（）（）个月内有发病先天性心脏病无（）有（）是否长期服用洋地黄制剂：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）其他心脏病：请让为您主治的医师确认您现在身体是否适合手术（附）是否有装心脏起搏器/心脏支架无（）有（）血液病无（）有（）罹患疾病：脑血管意外无（）有（）（）个月内有发病支气管哮喘无（）有（）发作频率：（）次/月肾上腺皮质功能低下无（）有（）近期是否有服用药物：甲状腺功能紊乱无（）有（）甲减（）甲亢（）近期是否有服用药物有（）药名：无（）停药时长：精神疾病无（）有（）我确保以上填写内容真实有效：__________口颌系统检查面型：开口度：笑线高度（露龈）：无牙颌：【】1.上颌 2.下颌 3.全口失牙时间：有无义齿修复：【】 1.有 2.无缺失牙：缺牙区跨度（mm）:___________________________________缺牙区的邻牙及对颌牙情况：______________________________________________________术区牙因______（残根、龋坏过大、牙髓根尖疾患、松动牙）拔除。

口腔种植病历
一、病历封面
病历封面应包括患者姓名、性别、年龄、就诊日期、口腔种植病历号、主诊医生姓名、科室名称等信息。

二、病史记录
询问患者基本情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史等。

询问患者既往病史，包括系统性疾病、口腔疾病、牙周病等。

询问患者主诉，包括牙齿缺失、缺牙时间、治疗经过等。

询问患者全身情况，包括心脑血管疾病、糖尿病等。

三、口腔检查记录
检查患者口腔情况，包括缺牙区情况、牙槽骨情况、邻牙情况等。

检查患者口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石等。

检查患者牙龈情况，包括牙龈炎、牙周炎等。

检查患者咬合关系，包括上下牙列咬合关系、左右咬合关系等。

四、影像学检查记录
提供X线片或CT图像，显示患者牙槽骨情况、邻牙情况等信息。

提供口腔全景片或锥形束CT图像，显示患者口腔整体
情况等信息。

五、诊断结论
根据病史记录和口腔检查记录，对患者的口腔种植问题进行诊断，确定治疗方案。

六、治疗计划
根据诊断结论，制定相应的治疗计划，包括术前准备、手术治疗方案、术后护理等。

七、随访记录
记录患者治疗过程中的随访情况，包括随访时间、患者情况、治疗效果等。

种植手术病历书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。

一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。

二、病史采集。

1. 现病史。

患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。

最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。

结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。

而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。

他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。

2. 既往史。

身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。

就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。

也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。

他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。

3. 家族史。

家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。

他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。

三、口腔检查。

1. 口外检查。

面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。

这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。

颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。

我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。

2. 口内检查。

坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。

龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。

而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。

用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。

这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。

邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。

卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：性别：诞生年月：职业：工作单位：___________________________________________家庭住址：________________________________________________ 电话：邮箱：其次联系人姓名：电话：___________________ （以上由患者填写） ____________________ 首诊医生：首诊日期：种植部位：___________________________________________手术医生：手术日期：诊疗经过索引术前检查状况患者要求种植修复的主要缘由□盼望把义齿做成固定的口盼望改善美观效果口盼望改善义齿的咀嚼效果口盼望改善发音效果口不愿磨削自然牙全身状况心血管：□心脏病口血压口血液疾病内分泌：□甲状腺功能特别口糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：口炎症口肿瘤或囊肿口骨质疏松传染病：口结核□ AIDS口肝病习惯：口吸烟口饮酒□夜磨牙病史：□手术史口药物过敏史□放化疗史用药史：口抗凝药口激素口抗骨质疏松药其他：口无口有_____________ 签字：__________专科检查：口腔卫生：□良口中□差咬合分析：口正常牙合口深覆牙合□深掩盖□反牙合□开牙合口对刃牙合开口度：口正常口过大口过小牙体：口踽齿___________ .□根尖炎__________ 口残根_______□阻生牙_____ _ 口牙折________ 其他_______牙周：□牙龈炎口牙周炎□(-).∏ι 度 _______口松动牙：I度_____ ∏度________笑线：口低位口中位口高位题下颌关节：口痛苦口弹响其他_______牙缺失的部位准时间：牙缺失的缘由：□先天缺失口踽病口外伤口牙周病口肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：种植区状况:术前牙周治疗：□是□否X线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有口无治疗方案：医生签名日期种植I期手术种植方式：□即刻□早期周(月、日) □延期周(月、年)切口方式：□微创□H形口角形□梯形□一字形□其它牙槽靖黏膜厚度：mm牙槽骨质地分类：□l类□II类□l∏类□W类附加手术：口位点保留□GBR口骨劈开□骨挤压□环状植骨□ Onlay口内提升□外提升□软组织移植□其它____________种植体系统：EJtraumann E53amlog □Noble Onkylos □ Bicon ∏)sstem □ Dentium □BLB Q∖BT EPENTlS手术照像：□无□有术后用药：口抗生素 _______________________□漱口药□无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师: 助手手术日期：开头时间：年月 __________________ 日_____ 时分结束时间：年月_______________ 日时分手术纪录：种植I期术后就诊纪录就诊日期 ____________________________________________主诉: -------------------------------------------检查. ___________________________________________处理 ____________________________________________种植∏期手术就诊日期时间：年月 __________________ 日时_________ 分种植体愈合时间：种植体掩盖状况：口潜伏□部分暴露□完全暴露附着龈状况： ____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□cτ牙位切口方式愈合基台类型照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师: ___________∏期术后就诊纪录就诊日期：________________________________________主诉：-------------------------------------------检查：_______________________________________处理：___________________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型;佩戴时间（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥匚掩盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属□烤瓷□全瓷□其它取模照像：□无□有比色：医师：取模日期：年月日戴牙种植基台位置:长轴偏向:□合适□其它基台旋入扭力：（Ncm *）□敲击位置偏向：口适中□其它义齿就位状况: 义齿稳定性：义齿边缘密合性:义齿固位方式：□粘结固位口螺丝固位固位效果：义齿悬臂状况：□近中□远中□无修复后照像：□无口有修复后拍片：□无□有修复后并发症复诊时间：年月_______________ 日时分修复后时间：（月/年）并发症类型：口种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓口种植体四周炎□其他_______________拍片：□牙片□曲面断层□cτ照像：口无口有并发症缘由分析：处理方法:医师：______________复诊（第一次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1 .植体有无松动：Ll 不松动□松动2 .牙周指标3 .种植牙与邻牙邻接状况:□良好□食物嵌塞：4 .咬合状况：5 .软组织美学：□牙龈颜色特别口牙龈质地特别6 .患者评价：7 .拍片：□牙片口曲面断层口CT8.照像：□无□有医师：_______________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。

种植牙书写病历范文一、患者基本信息。

姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

联系电话：[电话号码]职业：[具体职业]这个患者啊，是个挺有趣的人。

一进门就透着一股爽朗劲儿，说话声音那叫一个洪亮。

他说他是做[职业相关工作]的，每天忙得像个陀螺似的，但是再忙也得顾好自己这口牙啊。

二、初诊日期。

[具体日期]那天天气还不错呢，阳光透过窗户照进来，患者就带着他那一口有点糟糕的牙齿来了。

三、主诉。

患者自述多颗牙齿缺失，严重影响进食和美观。

他那个表情啊，特别无奈，说每次和朋友出去吃饭，看着满桌的好菜，自己却只能挑软乎的吃，硬一点的东西根本不敢碰，就像个没牙的小老头儿（他自己打趣说的）。

而且他还说，现在笑都不敢大笑了，就怕露出那几个大豁口，怪难看的。

四、现病史。

患者多颗牙齿缺失已有[X]年。

一开始就掉了一两颗，他也没太当回事儿，觉得反正还有别的牙呢。

可是随着时间推移啊，旁边的牙也开始跟着“闹情绪”，不是松动就是疼痛，结果就陆陆续续又掉了好几颗。

他回忆说，这中间也有过牙疼得厉害的时候，自己就吃点止疼药对付一下，现在想想真是后悔没早点来治。

五、既往史。

否认系统性疾病史。

他身体一直还挺硬朗的，平时感冒都很少得，就这牙齿让他头疼。

无药物过敏史。

他还开玩笑说自己皮糙肉厚的，啥药都能吃。

六、口腔检查。

1. 口外检查。

面部对称，无明显肿胀或畸形。

他的脸看起来还挺周正的，就是一张嘴，里面的情况就有点“惨不忍睹”了。

颞下颌关节无压痛，开口度和开口型正常。

这个关节还挺健康的，至少没在这方面给他添乱。

2. 口内检查。

上颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙区牙槽嵴有不同程度的吸收，黏膜色泽正常，无红肿、破溃。

就那几个缺牙的地方，牙槽骨有点瘪下去了，不过黏膜倒是还挺正常的。

下颌：[具体牙位]牙齿缺失，缺牙间隙存在，邻牙有不同程度的倾斜移位。

下面的牙齿也是缺了好几颗，旁边的牙都歪歪扭扭的，像没站好队的小兵。

余留牙：牙石（++），牙龈红肿，探诊出血。

【病历编号】：________【患者姓名】：________【性别】：________【年龄】：________【就诊日期】：________【就诊科室】：口腔科【主诉】：牙齿缺失，要求种植修复【现病史】：患者主诉因牙齿缺失，影响咀嚼功能和美观，故要求进行种植修复。

患者自述牙齿缺失已有半年时间，期间未进行任何治疗。

患者否认有相关家族病史，无全身系统性疾病史。

【既往史】：患者既往体健，无手术史，无药物过敏史。

【个人史】：患者吸烟史10年，每日约10支，已戒烟2年。

无饮酒史。

【体格检查】：一般情况良好，全身各系统检查未见明显异常。

口腔检查：1. 口腔卫生状况良好，牙龈无红肿、出血。

2. 咬合关系正常，无反颌、错颌。

3. 颌骨无明显畸形，无压痛。

4. 需种植部位牙槽骨密度良好，无明显吸收。

【辅助检查】：1. X线片：显示需种植部位牙槽骨高度、宽度符合种植要求。

2. CBCT：显示需种植部位牙槽骨形态良好，无异常。

【诊断】：1. 牙齿缺失2. 符合种植修复适应症【治疗方案】：1. 在患者知情同意下，选择合适的种植体植入。

2. 术前进行口腔卫生指导，确保口腔卫生状况良好。

3. 术后进行定期复查，确保种植体稳定。

【手术过程】：1. 术前对患者进行全身及口腔检查，确保无手术禁忌症。

2. 术前30分钟给予抗生素预防感染。

3. 麻醉方式：局部麻醉。

4. 手术时间：约30分钟。

5. 术中严格无菌操作，避免感染。

6. 种植体植入成功，无出血、感染等并发症。

【术后护理】：1. 术后24小时内避免刷牙、漱口，以免影响创口愈合。

2. 术后使用抗生素预防感染，按时换药。

3. 术后2周复查，观察创口愈合情况。

4. 术后3个月、6个月、1年分别进行复查，确保种植体稳定。

【疗效评价】：患者术后恢复良好，种植体稳定，咀嚼功能恢复，美观度满意。

【总结】：本病例患者因牙齿缺失，经口腔科医生诊断，符合种植修复适应症。

经过种植体植入手术，患者恢复良好，咀嚼功能和美观度均得到改善。

种植病历模板范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[患者职业，比如上班族、教师之类的]这老哥/老姐啊，一进门就感觉挺有活力的。

跟他/她一聊，发现是个[患者职业]呢，这职业听起来就很厉害。

二、主诉。

“大夫啊，我这牙缺了好长时间了，吃东西不得劲，说话还漏风，可愁死我了。

”患者指着自己缺牙的地方，一脸无奈地说。

三、现病史。

患者说那颗牙大概是在[具体时间，比如半年前或者几年前]掉的。

当时可能是因为咬了个硬东西，“咔嚓”一下就感觉不对劲了，后来慢慢就松动，最后就掉了。

掉了之后呢，一开始没太在意，寻思着不就少颗牙嘛。

可谁知道啊，这时间一长，问题就来了。

吃饭的时候，嚼东西老是使不上劲，只能用另一边嚼，现在另一边的牙都累得够呛。

而且说话的时候，稍微不注意，就像个小风箱似的，呼呼漏风，可搞笑又可气呢。

四、既往史。

患者身体还算不错，没什么大病。

就是以前有过几次感冒发烧，吃点药就好了。

不过呢，患者提到自己血压有点高，一直在吃降压药控制着。

“大夫啊，我这血压高，不会影响种牙吧？”患者有点担心地问。

我就安慰他/她说：“您只要把血压控制平稳了，问题不大。

”五、口腔检查。

1. 视诊。

一打开患者的嘴，就看到了那颗缺失的牙位，就像战场上少了个小士兵似的，孤零零的。

周围的牙龈看起来有点萎缩，颜色也不是那种健康的粉红色，有点发白。

邻牙倒是还比较健康，不过因为长期承担了缺失牙那部分的咀嚼压力，看起来有点“疲惫”，牙面上有一些轻微的磨损痕迹。

2. 探诊。

用探针轻轻探了探缺失牙周围的牙槽骨，感觉牙槽骨的高度和宽度都有一定程度的减少。

患者还一个劲地喊：“轻点，大夫，有点疼呢。

”我就一边安慰他/她，一边继续检查。

邻牙的牙周袋深度基本正常，但是在与缺失牙相邻的部位，牙龈有点炎症，探诊的时候有点出血。

3. 咬合检查。

让患者咬了咬咬合纸，发现咬合关系有点紊乱。

种植手术病历展示范文标题：种植手术病历展示尊敬的医师：您好！以下是关于患者张某接受种植手术的病历展示，希望能为您提供有关诊断、治疗和术后护理等方面的参考。

患者基本信息：姓名：张某性别：男年龄：42岁首次就诊时间：2021年3月1日主诉：张某就诊时主要反映牙齿缺失，咀嚼困难，影响生活质量。

现病史：张某自幼饮食不规律，口腔卫生习惯差。

经初步检查，患者右上颌缺失第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙，左上颌缺失第一磨牙、第二磨牙，右下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，左下颌缺失第一磨牙、第二磨牙，共计缺失8颗牙齿。

口腔X片显示牙槽嵴有亦存在吸收萎缩情况。

既往史：无特殊情况诊断：1. 右上颌第一、二、三磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

2. 左上颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

3. 右下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

4. 左下颌第一、二磨牙缺失，牙槽嵴吸收萎缩。

治疗方案：考虑患者多颗牙齿缺失，牙槽嵴吸收严重，种植牙手术是重建张某口腔功能和美观的最佳选择。

术前准备：1. 患者接受口腔检查和X光片拍摄，确定牙槽嵴的情况。

2. 对患者进行口腔卫生指导，指导其正确刷牙和使用牙线等。

手术过程：1. 术前使用局部麻醉剂。

2. 通过牙龈切口，暴露牙槽嵴。

3. 手术医生使用骨钻和骨髓均等器将植体植入牙槽嵴，然后再骨组织周围覆盖合成骨和薄膜材料。

4. 通过缝合，牙龈切口关闭。

5. 完成手术。

术后护理：1. 术后患者需要注意口腔卫生，正常刷牙并使用消毒漱口水。

2. 避免食用遭受太多咀嚼力的食物，如坚硬的果实或坚果。

3. 定期复诊，并接受必要的X光检查来评估种植牙的整体情况。

4. 如有出血、肿胀、疼痛等异常情况出现，及时就医。

随访情况：1. 术后1周复查：伤口愈合良好，未出现感染。

2. 术后3个月复查：种植体牢固，未出现松动或排斥现象。

3. 术后6个月复查：正常咀嚼功能恢复，患者满意度较高。

经过一段时间的治疗和术后护理，张某的口腔功能和美观得到有效恢复，他对手术效果非常满意。

口腔种植病历患者信息：姓名：王先生性别：男年龄：45岁联系电话：138****5678口腔种植病历一、病史回顾王先生于2015年开始出现咀嚼困难和牙齿松动的情况。

经过咨询，他得知自己面临多颗牙齿缺失的问题。

他之前曾接受过传统义齿的治疗，但由于长期佩戴不舒适，且存在口腔卫生难以保持的问题，所以他对口腔种植治疗产生了兴趣。

二、口腔检查1. 口腔状况：王先生的口腔卫生状况良好，没有明显的口臭或蛀牙现象。

然而，通过口腔检查发现他缺失了右下第一磨牙和右上第一磨牙，这导致了相邻牙齿的不稳定。

2. 牙齿状况：王先生剩余牙齿的牙冠无明显龋损，咬合力正常。

相邻牙齿对缺失牙位产生了一定的移位，右下第二磨牙略向前偏移。

此外，他的牙周组织结构良好，无明显牙龈肿痛或出血现象。

三、诊断与治疗计划根据王先生的病史回顾和口腔检查结果，我们做出如下诊断：1. 缺失右下第一磨牙和右上第一磨牙。

2. 相邻牙齿对缺失牙位产生移位，需要进行系列稳定处理。

针对上述诊断结果，我们为王先生制定了如下治疗计划：1. 首先，我们将进行相应的影像学检查，以确定牙周结构和牙槽骨情况，以及判断种植牙的可行性。

2. 根据影像学检查结果，我们将选择适当的种植系统，进行探查和准备工作。

3. 进行牙齿种植手术，将人工种植体植入缺失牙位，并进行牙槽骨的修复。

4. 种植体牙槽骨愈合期为3-6个月。

在此期间，我们将定期进行复查和评估，确保种植体的稳定性和牙周组织的健康情况。

5. 种植体愈合后，将进行修复体的制作和安装。

四、治疗计划解析口腔种植是一种通过人工种植体替代缺失牙齿的方法，具有固定稳定、功能恢复和外观美观等优点。

对于王先生来说，通过种植牙可以解决他的缺失牙齿问题，并且允许他重新获得正常的咀嚼功能。

五、风险与注意事项尽管种植牙是一种非常成功和可靠的口腔修复方法，但仍然存在一些风险和注意事项，包括但不限于：1. 口腔感染：在手术过程中和愈合期间，有可能出现口腔感染的风险。

口腔种植病历【最新版】目录1.口腔种植病历的概述2.口腔种植病历的内容3.口腔种植病历的重要性4.口腔种植病历的规范化管理正文一、口腔种植病历的概述口腔种植病历是口腔医疗机构中，记录口腔种植手术相关信息的重要医疗文件。

在口腔种植治疗过程中，病历的准确记录可以为临床医生提供详细的手术依据，有助于保证手术的顺利进行和术后效果的评估。

同时，口腔种植病历也是医疗质量和病案管理的重要组成部分，对于提升医疗机构的管理水平具有重要意义。

二、口腔种植病历的内容口腔种植病历的内容主要包括以下几个方面：1.患者基本信息：包括患者的姓名、性别、年龄、住址等基本信息。

2.病史及口腔检查：记录患者的病史、主诉、口腔检查及辅助检查结果，如 X 光片、CT 等。

3.手术方案及过程：详细描述手术方案的设计、手术过程及所用材料等。

4.术后情况及并发症：记录术后患者的恢复情况、可能出现的并发症及处理方法等。

5.随访记录：记录患者术后的随访情况，包括种植体稳定性、周围组织状况等。

三、口腔种植病历的重要性口腔种植病历在口腔种植治疗中具有重要意义，主要表现在以下几个方面：1.保证手术质量：详细的病历记录有助于临床医生了解患者的具体情况，制定合理的手术方案，从而保证手术质量。

2.便于术后评估：口腔种植病历可以记录患者术后的恢复情况及并发症，为术后效果的评估提供依据。

3.医疗质量监控：病历的规范化管理有助于医疗质量的监控，提高医疗机构的管理水平。

4.病案管理及法律保障：口腔种植病历是病案管理的重要组成部分，对于医疗机构的病案管理及应对可能的法律纠纷具有重要意义。

四、口腔种植病历的规范化管理为保证口腔种植病历的质量，需要对其进行规范化管理，包括：1.病历记录的及时性：要求医生在手术后及时完成病历记录，确保病历信息的准确性。

2.病历记录的完整性：要求病历内容完整、详尽，包括患者信息、病史、手术过程及术后情况等。

3.病历记录的规范性：要求病历记录遵循一定的格式和规范，便于病案管理和查阅。

种植病历范文1. 引言种植病历是一种记录患者种植过程和疾病发展的医学文献。

它记录了患者种植的细节、病症的变化以及治疗方案的调整。

种植病历对于医生进行病情分析、诊断和治疗决策非常重要。

本文档将提供一份种植病历范文，以供医生参考和使用。

2. 患者信息•姓名：张三•性别：男•年龄：50岁•职业：工程师•主诉：缺牙、咬合不全、牙齿肿痛3. 主要症状•缺牙：上颌失去4颗前牙，下颌失去3颗后牙•咬合不全：由于缺牙，患者的牙齿无法正常咬合•牙齿肿痛：患者的牙齿经常感到疼痛和不适4. 种植过程4.1 初诊•患者在2019年1月1日初诊，主要因牙齿缺失的问题前来咨询。

•医生进行了详细的口腔检查，并对患者牙齿进行了X光片和CT扫描。

•根据检查结果，患者上下颌均有严重缺牙情况，需要进行种植手术。

4.2 手术前准备•在2月1日，患者进行了手术前准备。

•医生与患者进行了术前沟通，解释了种植手术的过程和可能的风险。

•患者签署了手术知情同意书，并进行了术前血液检查以确保手术的安全性。

•医生还为患者制定了口腔清洁和饮食方面的注意事项。

4.3 手术过程•在2月10日，患者进行了种植手术。

•医生首先进行局部麻醉，然后利用牙龈刀和牙钻开展手术。

•患者的牙槽骨被渐进地扩大，并植入了种植体。

•手术过程中，医生做了精细的操作，确保种植体的位置和角度达到最佳。

•最终，医生将种植体与牙槽骨连接，并缝合了牙龈。

4.4 术后护理•在手术后的几天里，患者需要进行良好的口腔护理，包括漱口、饮食调理和药物使用等。

•在手术1周后，患者回诊进行拆线和再次口腔检查。

•医生检查了种植体的愈合情况，并将相关注意事项告知患者。

•患者被要求避免咀嚼硬食物，保持口腔清洁，遵循医生给出的饮食建议。

5. 治疗效果•在种植手术后的6个月里，患者的牙齿逐渐恢复正常咬合。

•牙齿肿痛的症状也逐渐减轻，并最终消失。

•患者表示对手术效果非常满意，并感谢医生和团队的帮助。

6. 结论种植病历的编写对于记录患者的病情和治疗过程至关重要。

种植牙病例书写范文
患者简介：
患者姓名，王先生。

性别，男。

年龄，45岁。

主诉，缺牙多年，影响咀嚼功能及美观。

既往病史，高血压、糖尿病。

病例描述：
王先生因牙齿缺失多年，导致咀嚼功能受损，影响了正常的生活和饮食。

经过详细的口腔检查和影像学检查，发现王先生上颌和下颌均有多颗牙齿缺失，牙龈组织状况较好，骨质密度适中，适合进行种植牙手术。

治疗方案：
1. 术前准备，对王先生进行全面的口腔检查和影像学检查，了解其口腔情况和骨质状况，制定个性化的种植方案。

2. 种植手术，根据患者的口腔情况，选择了上颌和下颌各进行多颗种植牙手术，手术过程中采用了先进的种植系统和技术，确保手术安全和成功。

3. 术后护理，术后对王先生进行了详细的术后护理指导，包括口腔卫生、饮食注意事项等，并定期进行复诊和随访，确保种植牙的良好效果。

治疗效果：
经过一段时间的恢复和调整，王先生的种植牙逐渐与周围牙齿融合，咀嚼功能得到明显改善，面部外观也恢复了自然美观。

患者对种植牙的效果非常满意，生活质量得到了显著提高。

总结：
通过本例的治疗，我们可以看到种植牙手术对于缺牙患者的重
要性，不仅可以恢复咀嚼功能和美观，更能提高患者的生活质量。

在进行种植牙手术时，需要充分了解患者的口腔情况和个性化需求，制定合理的治疗方案，并严格控制手术过程中的细节，术后进行详
细的护理和随访，以确保种植牙的长期效果和稳定性。

希望通过我
们的努力，能够为更多的缺牙患者带来健康和美丽的笑容。

种植手术病历书写范文一、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 联系方式：[电话号码]5. 职业：[具体职业]这患者是个挺有趣的[职业]呢。

他呀，就因为牙齿的问题愁眉苦脸地来到了咱这儿。

二、现病史。

患者自述，左边后面那颗大牙已经缺了有一段时间了。

当初呢，是因为蛀牙太严重，补了几次都没补好，最后还是光荣“下岗”了。

这牙一没啊，可把他折腾坏了。

吃东西的时候，那边老是使不上劲，就像个独臂大侠，只能靠另一边的牙齿艰难战斗。

而且说话的时候，偶尔还会漏风，搞得他都有点不敢大声说话了，怕被人笑话。

他说之前也想过各种办法，比如戴假牙，但是那假牙戴起来总觉得不得劲儿，就像鞋子里进了个小石子，走一步硌一下，所以就决定来试试种植牙。

三、既往史。

1. 身体还算是比较健康的，没有什么特别严重的疾病。

不过小时候得过一次肺炎，早就治好了，这就像他身体里的一个小插曲，现在都没什么影响了。

2. 也没有药物过敏史，这一点还是比较让人放心的，就怕那些对药物过敏的患者，用药的时候得小心翼翼，像走钢丝似的。

3. 患者有抽烟的习惯，每天大概抽个[X]根烟。

我就打趣他说，你这抽烟的习惯可对牙齿不太友好啊，他还不好意思地笑了笑呢。

四、口腔检查。

1. 口腔卫生状况一般，牙齿上有点牙菌斑和牙结石，就像给牙齿穿了一件脏脏的外套。

不过整体牙齿的排列还算是比较整齐的，除了那颗缺失的牙齿，其他牙齿看起来还比较坚强。

2. 缺失牙位是左侧下颌磨牙区，牙龈有点萎缩，就像土地有点干涸一样。

周围的邻牙倒是都还健康，不过也得好好保护着，可不能让它们也出问题了。

3. 测量了一下牙槽骨的高度和宽度，高度大概是[X]mm，宽度是[X]mm，就像给牙槽骨量了个身材，看看适不适合种咱们的小种子（种植体）。

五、影像学检查。

拍了个口腔全景片，就像给口腔来了个大合影。

片子上可以清楚地看到缺失牙位的牙槽骨情况，好在没有什么明显的骨缺损，就像一片还算肥沃的土地，等着咱们去播种呢。

口腔种植专用病历【1】种植编号:X线号：1.全身健康情况●是否有下列疾病心脏病、糖尿病、肾脏病、过敏性疾病、爱滋病、消化系统病、血液病、风湿病、甲状腺病、神经系统疾病、循环系统疾病、骨质疏松症。

●是否作过颌面部放疗是/否●是否有夜磨牙习惯是/否●是否吸烟是/否●是否经常饮酒是/否2.什么原因导致牙缺失：龋齿/牙周病/外伤/…●最近一次拔牙距今 ( )个月●曾否作义齿修复是/否3.选择种植义齿是为了(请在您同意的项目后画√)●希望把义齿作成固定的●改善义齿咀嚼效率●改善义齿固位稳定●改善义齿美观效果●改善发音签字：时间：检查记录负责医师签名：种植部位（牙位）：唇舌向最小厚度（骨）： mm种植方法：□即刻□延期周种植体系统：Dentis种植系统（韩国）种植体序号：□无□有种植体长度：mm 种植体直径：mm种植体形态：□非螺纹柱状——HA涂层、TPS涂层□螺纹柱状（RBM）种植体初始稳定性：□很稳固（植入时有较大阻力）□稳固（植入时阻力较小）□不够稳固（植入时无阻力）种植体周围骨质缺损：□无□有（部位）种植体肩与骨缘关系□唇侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□舌侧（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□近中（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）□（平骨缘 mm；骨缘下；骨缘上）骨密度：□良好□一般□疏松骨量：①近远中向②唇舌向③切龈向骨轴线：□可用（垂直）□临界（轻微倾斜）□不可用（严重倾斜）肌肉附丽：□无□轻微□严重X线检查：□牙片□曲面断层片术前照片：□否□是研究模型编号：缺隙近远中向距离：mm 颌龈向距离：mm手术模板：□无术前牙周洁治疗：□是□否典型手术病例：□是□否局麻药物：□普鲁卡因+肾上腺素□普鲁卡因□阿替卡因□利多卡因种植区牙槽嵴顶粘膜厚度： mm切口方法：□嵴顶直线切口□角形切口（顶、腭）□梯形术后用药：□抗菌素□漱口药术后拍片：□无□牙片□曲断片手术照片：□无□有手术医师：手术日期：治疗计划：术前谈话：Ⅰ期手术报告记录人: 术后并发症□麻木□感染□血肿□过敏反应□水肿□伤口不愈术后拆线（植入术后天）□粘膜愈合良好□覆盖螺帽——暴露、脱落种植体愈合期其它情况记录人:Ⅱ期手术报告记录人: 种植义齿修复治疗记录口腔颌面种植复诊记录种植治疗同意书1.我理解种植手术的目的和治疗程序，理解在经过选择和比较后采取种植治疗的必要性以及作为患者应配合医生完成整个治疗程序。

口腔种植病历姓名：性别:年龄:民族:职业:工作单位 :_ 电话:家庭住址 :_ 手机:初次就诊时间:_ 一期手术时间:二期手术时间: _修复完成时间:复查时间：_、、。

病人基本情况是否有以下疾病：※心血管[ ]心脏病[ ]血压（高压/低压:）[ ] 血液疾病※肝肾[ ]肝病[ ]肾脏疾病※内分泌[ ]糖尿病[ ]肾上腺皮质功能异常[ ] 甲状腺机能异常※骨[ ]炎症[ ]肿瘤或囊肿[ ]骨质疏松※传染病[ ]肝炎[ ]结核[ ]艾滋病※不良习惯[ ]吸烟[ ]嗜酒※其它近两年是否曾住院治疗：[ ]是[ ]否若有，请详述：_最近是否每天服用药物：[ ]是[ ]否若是，请列出药物名称和用量：现在是否在怀孕或者月经期：[]是[]否是否有大量出血史或刷牙时出血：[]是[]否缺失牙情况※牙齿缺失原因[ ]外伤脱落[]外伤拔除[]龋坏拔除[ ]牙周病拔除[]尖周病拔除[]其它※牙齿缺失的时间：※做过何种修复：[ ]固定桥修复[ ]活动修复[ ]种植修复[ ]未做过要求做种植义齿修复的目的：[]希望把义齿做成固定的[]希望改善义齿的咀嚼效率[]希望改善义齿的美观效果[]希望改善发音患者签名：日期：医生签名：日期：手术前检查口外检查※面形※张口[ ]正常[ ]受限度[ ]侧偏斜※颞颌关节情况[ ]正常[ ]弹响[ ]绞锁[ ]疼痛口内检查※口内卫生[ ]良[ ]中[ ]差※缺牙龋齿龋补_ 残根残冠_ 松动※咬颌[ ]正常[ ]深覆颌 [ ]切颌 [ ]反颌[ ]开颌[ ]深覆盖※牙周情况[ ]牙龈炎[ ]牙周炎※口腔黏膜情况[ ]正常[ ]粘膜病※X 光照片检查·种植区评估口腔全景片口腔CT_骨质密度：[ ]良好[ ]一般[ ]疏松可用骨高度宽度牙龈厚度[ ]厚( >3mm) [ ]中(1-3mm) [ ]薄( <1mm)※模型研究近远中向距离颌龈向距离颊(唇)颚(舌)向距离_手术模板_※术前治疗[ ]洁治[ ]牙周手术[ ]龋补[ ]其它※实验室及其它辅助检查：医师签字：_ 日期：治疗方案初步设计※手术计划医师签字：_ 日期：※修复计划医师签字：日期：种植手术同意书1.我同意医生为我实施牙齿种植手术。