甲状腺肿瘤术后2年,全身多发骨病变,右侧髂骨外软组织穿刺病理倾向转移性滤泡性甲状腺癌

代谢性骨病的影像诊断骨质疏松骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨的微结构破坏，使骨的脆性增加，易发生骨折。

X线、CT上，骨密度弥漫性减低，可见于多种疾病，对代谢性骨病无特异性。

虽然作为某些代谢性骨病早期唯一的征象，并贯穿疾病发展全过程，但仅凭此征难做某种代谢骨病诊断。

代谢性骨病出现的骨质疏松，是源自破骨活动增加，大量钙离子移至骨外体液中，伴随高血钙、高尿钙、软组织钙化等。

严重骨质疏松的MRI所见微骨折（内骨痂）微骨痂形成皮质骨： 松化和骨小梁化内分泌性甲状旁腺机能亢进Cushing综合征糖尿病垂体泌乳素瘤性腺功能减退妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病营养不良性骨软化症胃肠切除术后胃肠吸收障碍肝胆疾病静脉营养支持治疗慢性低磷血症肾脏疾病慢性肾功能不全肾小管性酸中毒（含药物损害） 药物糖皮质类激素肝素抗惊厥药环孢菌素、甲氨蝶呤甲状腺素肿瘤及血液病恶性骨转移、淋巴瘤、白血病骨髓瘤、巨球蛋白血症良性肿瘤或肿瘤样病变（低磷血）结缔组织病成骨不全Marfan综合征同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他制动、废用、失重氟中毒类风湿关节炎骨吸收破坏骨质吸收可发生于不同部位，包括骨膜下、皮质内、骨内膜、软骨下及韧带下等，以骨膜下吸收最具特征性，因为破骨细胞活动主要聚集在骨皮质的内外膜下引起骨皮质边缘侵蚀和局灶骨质吸收区，所以一般认为骨膜下吸收破坏是诊断PHPT，即甲状旁腺功能亢进性骨病最重要、最可靠的影像学征象。

注：仅指X线而已•是指一定体积内骨组织有机成分正常，但矿物质含量减少。

•X线、CT上，骨密度减低，以腰椎和骨盆明显。

骨小梁和皮质模糊。

骨软化，变形。

假骨折线。

•见于佝偻病和成人骨软化。

•与维生素D的代谢与活性相关。

骨软化骨软化是代谢性骨病常见病理变化之一，X线平片仍具有重要应用价值骨软化：椎体变形的进展骨软化——密度结构形态假骨折纤维囊性骨炎也称为“棕色瘤”，此征象的出现标志着本病变进入到了代谢性骨病（原发性或继发性甲旁亢）中晚期阶段。

外科A2试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、机械性肠梗阻患者、当腹部平片中显示下列哪项变化时、应考虑发窄性肠梗阻的可能A、近端肠段扩张远端肠腔未见气体B、扩张肠段呈梯形排列C、孤立肠段扩张且较固定D、扩张肠段黏膜呈鱼刺状E、以上都不是正确答案：C2、引起足内翻的肌肉是A、腓骨长肌和腓骨短肌B、胫骨前肌和胫骨后肌C、胫骨后肌和第 3 腓骨肌D、胫骨前肌和第 3 腓骨E、腓骨长肌和胫骨后肌正确答案：B3、女、53 岁、颈粗伴结节 15 年、近一年心悸、气短、夜间不能平卧、多食善饥。

检查∶P110 次/min、甲状腺Ⅲ°大、多发结节、ECG 示房颤、BMR25%、本病人拟手术治疗、以下哪项指标不是手术的有利时机?A、脉率<90 次/minB、BMR+20%下C、食量增加体重不变D、病人情绪稳定E、睡眠好转正确答案：C4、下列关于腹股沟管解剖叙述错误的是哪项A、下壁为腹股沟韧带B、前壁为腹外斜肌腱膜C、内口为深环、外口为浅环.D、后壁为腹横筋膜E、上壁为腹外斜肌与腹横肌的弓状下缘正确答案：E5、10 岁儿童、发热伴左腿痛 3 天、其前 1 周曾有咽炎、按扁桃体炎治疗、咽痛好转。

查体:T39.6°C、左股骨下端肿胀、皮温高、并有深压痛、血白细胞 17x109/L、杆状核 2%、N90%、血沉 60mm/h。

下列哪一种是最可能的诊断A、急性风湿热B、儿童类风湿C、左股D、骨肉瘤E、急性血源性骨髓炎正确答案：E6、急性尿路感染时、中段尿培养阳性时、菌落计A、105/mlB、104/mlC、107/mlD、培养出致病菌即可诊断E、106/ml正确答案：A7、下列检查不适宜于肾损伤的是A、排泄性尿路造影B、CTC、尿常规D、逆行尿路造影E、肾动脉造影正确答案：D8、患者、男、53 岁。

主诉侧胸壁疼痛 1 年余、既往无结核以及肿瘤病史、无全身症状、局部无压痛。

CT 见肿物与肋骨关系密切、可见骨质破坏。

·病例报道·患者女，70岁，因“发现右侧锁骨近端包块进行性增大8个月”于我院就诊。

无颈部放射史，家族中无甲状腺癌病史。

体格检查：右锁骨近端可扪及一直径约3cm 的包块，局部有压痛，质硬，活动度差，局部无红肿及波动感，皮温无增高，右肩关节活动较好。

胸锁关节三维成像CT 提示：右侧锁骨近端囊状膨胀性骨质破坏伴周围软组织密度影形成，考虑肿瘤性病变，骨巨细胞瘤？其他？建议进一步检查。

全身骨显像、胸锁关节CT 及MRI 均提示：肿瘤性病变可能（图1，2）。

采用超声引导下肿块穿刺活检手术病理证实为甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma ，FTC ），见图3。

实验室检查：总三碘甲状腺原氨酸0.83ng/ml ，总四碘甲状腺原氨酸95.20nmol/L ，游离三碘甲状腺原氨酸2.66pg/ml ，游离四碘甲状腺原氨酸1.38ng/dl ，超敏促甲状腺激素1.577μU/ml ，甲状腺球蛋白抗体50.40U/ml ，甲状腺过氧化物酶抗体42.70U/ml ，反三碘甲状腺原氨酸0.38ng/ml ，癌胚抗原0.46μg/L ，降钙素<0.50pg/ml ，上述指标均属正常范围。

甲状腺超声检查：甲状腺形态大小正常，表面光滑，包膜完整，双侧叶可见多个囊实性结节，实性为主，形态规则，边界清晰，右侧最大结节大小约0.6cm×0.5cm （下份），CDFI 于其内未探及明显血流信号；上份可见大小约0.3cm×0.2cm 的无回声区，形态规则，边界清晰，CDFI 于其内未探及明显血流信号；左侧最大结节大小约0.8cm×0.5cm （中份），CDFI 于其内可探及点状血流信号；结节间回声细小均匀，峡部未见明显肿块影像，CDFI 于背景腺体实质内未探及明显异常血流信号。

双侧颈部未见明显异常淋巴结影像。

右侧锁骨可见一大小约3.4cm×2.7cm 的低回声，形态不规则，边界不清晰，与周围组织分界不清晰，CDFI 于其内可探及丰富条状血流信号。

外科三基知识试题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、甲状腺术后导致呼吸困难和窒息的原因描述中 ,不正确的是 ()A、双侧喉返神经损伤B、气管软化塌陷C、双侧喉上神经损伤D、急性喉头水肿E、伤口内出血压迫血管正确答案：C2、王女士 ,48 岁 ,主诉卵圆窝处有胀痛 ,站立时卵圆窝处有半球形肿块 ,可回纳 , 诊断为股疝 ,其正确的处理是 ()A、观察生命体征B、观察包块的大小C、尽早手术治疗D、观察有无腹痛、腹膜刺激征E、观察有无呕吐、发热、腹胀正确答案：C3、肾手术病人手术时的常用体位是 ()A、仰卧位B、俯卧位C、侧卧位D、半坐卧位E、膀胱截石位正确答案：C4、吴女士 ,32 岁 ,急性阑尾炎穿孔 ,术后由于害怕疼痛 ;不敢下床活动 ,行阑尾切除术后第 7日 ,出现腹痛、腹胀并阵发性加重。

首先考虑的并发症是 ()A、膈下脓肿B、盆腔脓肿C、切口感染D、肠道炎症E、粘连性肠梗阻正确答案：E5、原发性肝癌主要转移的部位 ()A、腹腔内种植B、肺C、左锁骨上淋巴结D、肝内E、骨正确答案：D6、向腹腔内注入 CO2 建立气腹的部位是 ()A、脐孔下缘切口B、脐孔上缘切口C、右下腹D、右上腹E、左上腹正确答案：A7、下列关于胸膜肿瘤的叙述 ,正确的是 ()A、胸膜间皮瘤的病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系B、胸腔积液细胞学检查是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段C、胸膜间皮瘤大多为良性D、原发性胸膜肿瘤比继发性胸膜肿瘤多见E、继发性胸膜肿瘤经手术治疗预后较好正确答案：A8、王先生 ,43 岁 ,因钝器敲击胸部后出现极度呼吸困难 ,并在颈部和前胸部触及捻发感 ,应采取的紧急处理措施是 ()A、固定胸壁B、立即封闭胸壁伤口C、抗感染治疗D、剖胸探查E、穿刺排气正确答案：E9、胃穿孔病人行腹腔穿刺 ,抽出液的性质是 ()A、易凝固血液B、稠厚脓液C、脓液稀薄有腥味D、黄色、混浊无臭味E、血性渗出液正确答案：D10、某腰椎间盘突出症病人术后出现了脑脊液漏 ,伴有头疼、恶心等不适症状 ,以下护理措施不正确的是 ()A、抬高床尾B、观察脑脊液的颜色、性状、量C、去枕卧位D、加强腰背部功能锻炼E、定期更换引流袋正确答案：D11、以下情况最常并发胆囊穿孔的是 ()A、急性单纯性胆蒸炎B、慢性胆囊炎C、急性坏疽性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性化脓性胆囊炎正确答案：C12、肠痿口周围的皮肤护理措施错误的是 ()A、局部皮肤糜烂时B、及时处理引流管堵塞C、有效保持负压吸引D、用碱性皂液清洁皮肤E、痿口周围涂氧化锌软膏正确答案：D13、大量气胸是指肺萎陷大于 ()A、20%B、50%C、10%D、40%E、30%正确答案：B14、为了减少呼吸道分泌物 ,麻醉前用药应给病人使用 ()A、阿托品B、吗啡C、苯巴比妥钠E、哌替啶正确答案：A15、此项检查的禁忌证是 ()A、肾肿瘤B、泌尿系感染C、肾结石D、血尿E、膀胱结石正确答案：E16、低钾血症和高钾血症病人均可出现的临床表现是 ()A、代谢性碱中毒B、软瘫C、心电图D、心动过速E、腹胀正确答案：B17、尿路梗阻的病理生理不包括 ()A、梗阻部位以上压力增高B、尿路扩张积水C、肾积水D、肾衰竭E、逼尿肌不稳定收缩正确答案：E18、胸主动脉瘤病人因严重的胸痛急诊入院 ,入院后表现非常的焦虑和紧张 ,可以帮助病人减轻恐惧的措施是 ()A、指导病人放松训练B、安慰病人C、告诉病人镇痛药物半小时内就会发生作用D、陪伴病人E、介绍监护仪器正确答案：D19、左侧颅内肿瘤幕上开颅手术后 ,首选的体位是 ()A、侧俯卧位C、右侧卧位D、俯卧位E、左侧卧位正确答案：C20、赵女士 ,43 岁 ,被汽车撞倒 ,头部受伤 ;唤之睁眼 ,回答问题错误 ,针刺肢体回缩 ,其格拉斯哥昏迷评分为 ()A、11B、15C、5分D、12E、8分正确答案：A21、禁忌做排泄性尿路造影的是 ()A、膀胱损伤并骨盆骨折B、妊娠及肾功能严重损害C、尿道狭窄D、严重肾损伤E、急性尿路感染正确答案：B22、某医师在手术过程中手套不慎被缝针刺破 ,正确的做法是 ()A、用B、用C、更换手套D、更换手术者E、重新洗手更换手套正确答案：C23、急性胰腺炎病人尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 ()A、前者不增高B、前者与后者同时增高C、前者增高先于后者D、前者下降时间先于后者E、前者增高迟于后者正确答案：E24、手外伤术后处理不正确的是 ()A、术后用石膏托将手固定于伸直位B、将桡骨茎突部的辅料剪开C、抬高患肢防止肿胀D、包扎时用纱布隔开手指的同时露出指尖E、注射破伤风抗毒血清正确答案：A25、李姓患儿 ,男 ,6 岁 ,入学体格检查时发现心脏杂音 ,无明显症状。

转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：血红蛋白、白细胞数、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDHL、肿瘤标志物检测实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。

临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。

1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。

约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。

前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。

在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。

2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。

3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。

儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。

4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。

临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。

骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。

成骨型者骨皮质硬。

一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。

镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。

癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。

在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。

在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。

活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。

单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。

很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。

癌症骨转移的诊断和治疗现状
张贺龙
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2006(41)3
【摘要】恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病，全世界每年有超过1000多万的新癌症患者，600余万患者死于癌症。

晚期癌症患者常伴随有远处部位的转移，其中骨骼是恶性肿瘤的最常见转移部位之一。

骨转移瘤的发生率较原发性骨肿瘤还高，且多为多发性骨转移。

癌和肉瘤都可以转移到骨骼，其中由癌引起的骨转移更常见，约占80％～90％。

引起骨转移的常见肿瘤有乳腺癌（65％-75％）、前列腺癌（65％～75％）、甲状腺癌（60％）、膀胱癌（40％）、肺癌（30％～40％）、肾癌（20％-25％）和恶性黑色素瘤（14％-45％）等。

【总页数】4页(P5-8)
【作者】张贺龙
【作者单位】第四军医大学唐都医院,肿瘤科,西安,710038
【正文语种】中文
【中图分类】R738.1
【相关文献】
1.抗酒石酸酸性磷酸酶测定及在癌症骨转移诊断中的应用 [J], 荣墨克;柏林;单桂芬
2.乳腺癌骨转移的诊断与治疗现状 [J], 赵坚;刘健
3.丁香镇痛贴外敷治疗骨转移癌症疼痛阴证临床研究 [J], 陈媛媛;任玲;谢楠岚;过
杰;黄逸姣;潘棋;朱为民
4.针刺治疗对癌症骨转移患者放化疗后生存质量的影响 [J], 缑娇;孙婧
5.唑来膦酸联合氯化锶治疗癌症骨转移患者临床疗效 [J], 葛香妍;郝珊瑚;张文文;王治国;张国旭
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺滤泡性腺癌的病理特征与治疗选择引言甲状腺滤泡性腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，其病理特征与治疗选择在临床实践中具有重要意义。

本文将对甲状腺滤泡性腺癌的病理特征进行探讨，并总结当前的治疗选择。

甲状腺滤泡性腺癌的病理特征甲状腺滤泡性腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，具有以下病理特征：1.组织学特征：甲状腺滤泡性腺癌的组织学特征主要表现为滤泡分化。

在镜下观察中，可以看到肿瘤细胞形成排列紧密的滤泡结构，其中间质较少，滤泡内充满胶质样物质。

肿瘤细胞核呈椭圆形，呈小到中等大小，染色深而有染色质。

2.分子遗传学特征：近年来，分子遗传学研究已经揭示了甲状腺滤泡性腺癌的一些特征。

其中最重要的是BRAF基因的突变。

研究发现，在甲状腺滤泡性腺癌中，约70%的病例存在BRAF基因V600E突变。

此外，甲状腺滤泡性腺癌还可能伴有RAS基因突变。

3.分期与分级：甲状腺滤泡性腺癌的分期和分级对于治疗和预后的判断非常重要。

目前，应用最广泛的分期系统是美国癌症协会（AJCC）的TNM分期系统。

分级则采用甲状腺滤泡性腺癌的分级系统。

其中，TNM分期系统根据肿瘤的大小（T）、淋巴结受累情况（N）以及是否有远处转移（M）进行分期。

分级系统则根据肿瘤的细胞学特征、血管浸润和嗜酸性细胞浸润等进行分级。

治疗选择甲状腺滤泡性腺癌的治疗选择包括手术治疗、放射治疗和药物治疗等。

1.手术治疗：手术是甲状腺滤泡性腺癌的首选治疗方法。

根据疾病的分期和分级，手术可以包括甲状腺全切除、局部切除或淋巴结清扫等。

对于早期甲状腺滤泡性腺癌，甲状腺全切除通常是推荐的治疗方法，以确保彻底切除肿瘤并降低复发风险。

对于晚期甲状腺滤泡性腺癌或有淋巴结转移的病例，术前辅助治疗或术后放射治疗可能需要考虑。

2.放射治疗：放射治疗在甲状腺滤泡性腺癌的治疗中也起到了重要作用。

放射治疗可以在手术后进行，以消灭残留肿瘤细胞或预防局部复发。

此外，对于一些患有晚期甲状腺滤泡性腺癌或有淋巴结受累的患者，放射治疗也可以作为辅助治疗。

甲状腺癌是常见的一种恶性肿瘤，近些年，甲状腺癌的发病率有明显增加的趋势，生活中也要警惕，但是由于其早期症状不典型，不少患者发现病情的时候已经出现了转移，如常见的骨转移，一旦出现骨转移，很多患者往往不知道该怎么办，那么甲状腺癌骨转移应该怎么治疗呢？一般来说当甲状腺癌发生骨转移说明病情到晚期了，是很难完全治愈的。

主要就是限制、抑制肿瘤的进展、改善生存质量、提高生存时限。

甲状腺癌骨转移此时手术治疗风险大，易复发，放化疗和中医药治疗就成为很多患者的选择，大部分患者在放化疗之后症状会有所缓解，患者生活质量会有所提高，但是放化疗往往“敌我不分”，在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞也会造成伤害，导致治疗的不能顺利进行，因此在放化疗的时候一定要配合中医药进行治疗，能起到增效减毒的作用，帮助患者更好的治疗疾病。

甲状腺癌骨转移中医治疗也是比较常见的，中医治疗具有很强的整体观念，注重的是整体的调理，不仅能控制原发癌肿，还能控制转移病灶，全面抑制癌细胞，控制病情，改善生存质量，延长生存期方面有很明显的效果。

使很多被判死刑的患者获得了较长的生存期。

临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。

该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。

该疗法还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少，在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，心理无压力，若有问题可以直接与医生通电话联系。

通过一则真实的案例一起来了解一下王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌，王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即就做了手术，两次大手术后，王淑梅的身体变得越来越虚弱，站都站不稳，当地的一位开私人诊所的大夫说她活不到过年。

甲状腺滤泡癌的诊断和治疗热点殷德涛;唐艺峰【摘要】甲状腺滤泡癌是滤泡细胞衍生的一种甲状腺癌,属于分化型甲状腺癌,其发病率仅次于甲状腺乳头状癌,是甲状腺癌第二常见的组织学类型.甲状腺滤泡癌占所有甲状腺癌的10％～15％.其死亡率高于甲状腺乳头状癌,部分患者初治时已经发现骨或肺的转移.早期诊治和密切随访是改善预后、延长术后生存期的主要手段.甲状腺滤泡癌常以临床病理血管、包膜浸润为诊断依据,有时因未见明确的浸润灶或取材不足而漏诊,超声及细针穿刺诊断困难,而细胞学标记物检测目前并不成熟.本文总结目前甲状腺滤泡癌的诊断及治疗的热点,旨在提高我们对甲状腺滤泡癌的认识.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】5页(P339-342,351)【关键词】甲状腺滤泡癌;分化型甲状腺癌;诊断和治疗【作者】殷德涛;唐艺峰【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院甲状腺外科,河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室,河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R736.1根据组织学类型，甲状腺癌可以分为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma, DTC)和未分化型甲状腺癌。

DTC包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC)。

FTC是呈滤泡分化而无乳头状癌细胞核分化特征的甲状腺恶性上皮性肿瘤，是发病率仅次于PTC的组织学类型。

FTC占所有甲状腺癌的10%～15%，其诊断的唯一标准是肿瘤侵犯血管或(和)侵犯包膜。

根据浸润程度不同，分为微小浸润型和广泛浸润型，大部分FTC是微小浸润型滤泡癌。

部分FTC完全或主要由具有嗜酸细胞特征的癌细胞构成，称为嗜酸细胞癌。

放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷6(总分：52.00，做题时间：90分钟)一、 B1型题(总题数：1，分数：4.00)A．范围大，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗B．范围小，不引起临床症状或功能障碍，但需治疗C．范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗D．范围小，引起临床症状或功能障碍，但不需治疗E．范围可局限，但引起临床症状或功能障碍，需治疗（分数：4.00）(1).骨关节先天变异的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(2).骨关节先天畸形的描述，正确的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：解析：骨关节先天变异范围小，不引起临床症状或功能障碍，不需治疗。

而先天畸形范围可局限，但常引起临床症状或功能障碍，需要治疗。

二、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.滑膜型关节结核特点的以下描述中，不正确的是（分数：2.00）A.骨质破坏开始于关节边缘B.较早发生关节间隙变窄√C.晚期可发生纤维性强直D.多慢性发病E.骨质破坏不累及关节持重面解析：解析：晚期才出现关节间隙变窄。

2.痛风性关节炎急性期首先侵犯（分数：2.00）A.腕关节B.肘关节C.肩关节D.膝关节E.第一跖趾关节√解析：解析：痛风临床上分为三期：无症状期(仅有高尿酸血症)、急性关节炎期和慢性关节炎期。

急性痛风性关节炎早期多侵犯单关节，以第一跖趾关节最多见，占50％～90％。

3.骨骺损伤的表述，错误的是（分数：2.00）A.干、骺愈合前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离B.约30％骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形C.X线平片表现为骨骺移位、骺板增宽及临时钙化带模糊或消失D.X线平片可以显示二次骨化中心骨化前的骨骺损伤√E.MRI显示骺板的纤维桥和骨桥最佳解析：解析：X线平片不能显示二次骨化中心骨化之前骨骺的损伤。

4.女，44岁，头痛1周。

结合鼻窦CT平扫及重组图像(MPR)（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.骨瘤√C.内生软骨瘤D.真菌感染(曲菌球)E.骨化性纤维瘤解析：解析：右侧额窦内示一骨性肿块影，边界清楚，密度不均，CT值280～1308HU，额窦骨壁完整，首先考虑骨瘤。

以远处转移为首发表现的24例甲状腺滤泡癌临床病理特征分析吴江华;丁婷婷;潘毅;孙保存【摘要】目的：探讨以远处转移为首发表现的甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）临床病理特点、诊断及预后。

方法：回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2001年1月至2016年1月收治的129例FTC患者，总结以远处转移为首发表现的FTC临床资料、病理诊断及形态特征，并进行生存分析。

结果：129例FTC患者中，以远处转移为首发表现占18.6%（24/129），其中以骨转移最为常见为13.2%（17/129），临床主诉通常为转移部位的肿块及疼痛。

转移的滤泡癌病理形态主要分为4种：微滤泡型10例、实性型4例、正常滤泡型9例、大滤泡型1例。

转移性滤泡癌免疫组织化学甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）、甲状腺转录因子1（thyroid transcription factor-1，TTF-1）呈阳性。

生存分析显示本组病例5年生存率为87.1%；其中，首发为单病灶患者较多病灶患者预后较好（P=0.022）；活检组织病理形态为正常滤泡或大滤泡亚型者与实性或微滤泡亚型者相比具有较好的预后（P=0.012）。

结论：FTC易发生远处转移，部分以远处转移为首发表现，诊断需要结合病理形态学及免疫组织化学染色；转移癌的首发病灶数及病理形态学亚型具有一定的预后提示意义。

%Objective:The clinicopathological features, diagnosis, and prognosis of follicular thyroid carcinoma (FTC) with distant me-tastasis as the first manifestation were evaluated in this study. Methods:A total of 129 FTC cases with clinical data were retrospective-ly analyzed in the Department of Pathology, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital (January 2001 to January 2016). Survival analysis and conjoint analysis on FTC with clinical data,diagnosis, and morphological characteristics with distant metastasis as the first manifestation were performed. Results:Among the 129 FTC cases, 24 cases demonstrated distant metastasis as the first mani-festation (18.6%). Bone metastasis was the most common (13.2%). The presence of mass and pain at the metastatic sites were the usu-al clinical complaints. The morphological characteristics of FTC with distant metastasis can be classified into four subtypes:microfollicu-lar (10 cases), solid (4 cases), normofollicular (9 cases), and macrofollicular (1 case). Immunostaining tests on thyroglobulin and thyroid transcription factor-1 showed positive results in FTC with metastasis. Survival analysis showed that the five-year survival rates in the 24 cases were 87.1%. The prognosis of patients with solitary metastasis was better than that of patients with multiple metastasis (P=0.022). A higher survival rate was found in the normofollicular and macrofollicular subtypes than that detected in the microfollicular and solid subtypes (P=0.012). Conclusion:FTC is susceptible to distant metastasis. Some patients with FTC demonstrated distant me-tastasis as the first manifestation, and their diagnosis can be confirmed by pathological feature analysis and immunostaining. The prog-nostic significance is possibly related to the number of lesions of FTC with distant metastasis and histopathological subtypes.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2016(043)013【总页数】5页(P552-556)【关键词】甲状腺滤泡癌;远处转移;首发表现;临床病理特征【作者】吴江华;丁婷婷;潘毅;孙保存【作者单位】天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060;天津医科大学肿瘤医院病理科，国家肿瘤临床医学研究中心，天津市肿瘤防治重点实验室天津市300060【正文语种】中文甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤，其中甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）占所有甲状腺恶性肿瘤的5%～10%，易通过血行发生远处转移，预后较差［1-2］。

病理学肿瘤的转移名词解释肿瘤转移，是指原发肿瘤从原发部位扩散至身体其他部位的过程。

这是恶性肿瘤常见的特征之一，也是导致许多病患不治之症的主要原因之一。

在病理学中，对于肿瘤的转移，常使用一些特定的术语和名词进行解释和描述。

1. 原发肿瘤 (Primary Tumor)原发肿瘤是指肿瘤首次出现的位置，即起源于某个组织或器官的肿瘤。

原发肿瘤可以是良性肿瘤或恶性肿瘤。

良性肿瘤通常生长缓慢，并且局限在原发部位，不会扩散到其他部位。

而恶性肿瘤则具有侵袭性和转移性。

2. 转移 (Metastasis)转移是指肿瘤细胞从原发肿瘤的位置通过血液或淋巴系统扩散至其他组织或器官的过程。

肿瘤细胞通过血管或淋巴管进入血液或淋巴流，通过循环系统传播至其他部位。

转移是恶性肿瘤最常见的特征之一，也是恶性肿瘤造成严重后果的原因之一。

3. 淋巴转移 (Lymphatic Metastasis)淋巴转移是一种常见的肿瘤转移方式，特指肿瘤细胞通过淋巴液扩散至淋巴结等淋巴系统的组织。

淋巴系统由淋巴管、淋巴结和其他淋巴器官组成，负责身体中废物的排除和免疫功能的调节。

当肿瘤细胞进入淋巴流时，会被带至相邻的淋巴结中，进一步扩散至其他淋巴结或组织。

4. 血行转移 (Hematogenous Metastasis)血行转移是指肿瘤细胞通过血液系统扩散至身体其他部位的过程。

肿瘤细胞具有侵袭性和血管内皮细胞亲和性，它们能够侵入血管，通过血液循环到达远离原发肿瘤的器官和组织。

血行转移是许多恶性肿瘤的常见转移方式，例如肺癌可转移至肝脏、骨骼、大脑等部位。

5. 微转移 (Micrometastasis)微转移是指转移肿瘤包括微小的病灶，通常只能通过高分辨率显微镜进行观察，无法以肉眼明显察觉。

微转移在肿瘤转移过程中具有重要的生物学意义，它预示着恶性肿瘤继续扩散和进展的可能性，对肿瘤的治疗和预后评估都具有重要影响。

以上是病理学肿瘤转移中常见的几个名词解释。

肿瘤转移是肿瘤学研究的重要内容之一，对于了解肿瘤的发展、诊断和治疗，具有重要的意义。

癌症扩散转移有3种这种是可以治愈的看看你属于吗癌症是一种严重威胁人类健康的疾病，其转移和扩散是导致癌症晚期患者死亡的主要原因之一。

然而，令人鼓舞的是，有些癌症扩散转移可以通过治疗得到有效控制和治愈。

本文将探讨三种可以治愈的癌症扩散转移类型，以便让读者了解自身所属类型，并为治疗提供依据。

第一种癌症扩散转移类型是局部转移。

局部转移是指癌细胞从原发肿瘤扩散至相邻组织或器官的过程。

当癌症在早期被诊断并且扩散仍然较为有限时，治愈的可能性较高。

这时，手术切除原发肿瘤以及扩散病灶的手术切除是常见的治疗方法。

手术能够彻底清除癌细胞，高效控制癌症的转移和扩散，从而实现治愈的目标。

许多早期癌症患者就是通过手术治疗成功战胜了癌症的侵袭。

第二种癌症扩散转移类型是淋巴结转移。

淋巴结转移是指癌细胞通过淋巴系统扩散至身体其他部位的过程。

当癌症转移到淋巴结时，治愈的可能性取决于癌细胞在淋巴结部位的数量和位置。

如果只有少量的癌细胞侵入淋巴结，那么手术切除患有癌细胞的淋巴结可能会取得较好的效果。

此外，放疗和化疗等辅助治疗方法也可以被用作治疗淋巴结转移的手段。

通过综合运用不同治疗方法，淋巴结转移癌症的治愈率有了显著提高。

第三种癌症扩散转移类型是远处转移。

远处转移是指癌细胞进一步扩散至身体远处组织或器官的过程。

远处转移癌症往往意味着疾病已经进展到晚期，并且治愈的机会相对较低。

然而，即使在这种情况下，也有些特定类型的癌症在早期远处转移阶段仍然是可治愈的。

例如，乳腺癌在首次转移至骨骼时，通过针对性的放疗和化疗方案，治愈的机会较大。

因此，根据癌症的类型、转移部位和个体情况，制定个性化的治疗方案是远处转移癌症的治愈关键。

总结起来，癌症扩散转移的治愈与癌症的类型、转移部位和个体情况密切相关。

在早期的局部转移和淋巴结转移阶段，通过手术切除及辅助治疗的综合应用，治愈的机会较高。

而对于远处转移癌症，虽然治愈的机会较低，但针对性和个性化的治疗方法仍然能够为患者带来一线希望。

肿瘤单选题1（详细）肿瘤单选题A型题1. 肿瘤外科学特有的特点：BA．无菌技术B．彻底性C．选择适应症D．减少正常组织损伤E．复发性2. 颈淋巴结清扫术后进行的功能锻炼有：BA．握拳B．肩及颈部活动C．屈肘D．屈腕E．以上全部2.下列关于肿瘤二级预防的定义哪一项是正确的 41.鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。

2.鉴定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。

3.研究合理治疗方案，进行康复指导，加强锻炼、合理饮食、止痛。

4.早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。

5.提高治疗率，提高生存率和生活质量，康复、止痛。

3.肿瘤外科手术中，下列哪种做法是正确的31.尽量使用局麻。

2.尽量延长活检手术与正式手术之间的间隔。

3.术中应用锐性分离，少用钝性分离。

4.先结扎供应动脉，后结扎输出静脉。

5.探查腹腔时，以癌肿为中心，先近后远地进行探查。

4.围手术期化疗的目的51.缩小瘤体2.减少转移的机会3.检测药物敏感度4.减少复发机会5.以上都对5.使用抗肿瘤药物5天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于21.立即反应2.早期反应3.迟发反应4.晚期反应5.回忆反应6.以下哪组药物可引起发疱性损伤11.阿霉素、丝裂霉素、长春新碱2.卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙苷3.环磷酰胺、甲氨蝶呤、博莱霉素4.氟尿嘧啶、顺铂、米托蒽醌5.氮芥、放线菌素、马利兰7.以下药物对骨髓抑制最小的是41.卡氮芥2.司莫司汀3.甲氨蝶呤4.博莱霉素5.顺铂10.下面TNM分期不正确的是：31.T表示原发瘤范围2.N0表示无区域淋巴结转移3.T0表示原位癌4.M1表示有远处转移5.M0表示无远处转移A型题1. 适宜先用细胞周期特异性药物，消灭处于增殖周期肿瘤细胞的疾病有：C A．肺癌B．肝癌C．急性白血病D．结肠癌E．直肠癌2. 处于下列哪一期的肿瘤细胞对化疗不敏感：CA． DNA合成前期（G1期）B． DNA合成期（S期）C．静止期（G0）D．有丝分裂期（M期）E． DNA合成后期（G2期）3. 在抗癌药物的毒副作用中，属于剂量限制性毒性的是：BA．恶心呕吐B．骨髓抑制C．脱发D．色素沉着E．静脉炎4. 使用抗癌药物五天后出现口腔炎、骨髓抑制症状，此反应属于：BA．立即反应B．早期反应C．迟发反应D．晚期反应E．回忆反应5. 使用化疗药物后出现口腔溃疡，经细菌培养为霉菌感染，以下措施不正确的有：CA．制霉菌素含服B． 5%碳酸氢钠漱口C． 3%双氧水漱口D．锡类散涂于患处E．保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙6. 为预防骨髓抑制，以下采取的措施最重要的是：AA．严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况B．化疗中给予必要的支持治疗C．适当调整化疗方案D．化疗后应隔日查血常规E．使用升血药物7. 以下化疗药物中，最易引起肾毒性的药物是：DA．丝裂霉素B．柔红霉素C．光辉霉素D．顺铂E．长春新碱8. 患者化疗期间为预防出现泌尿系统毒性，嘱病人多饮水，每日保持多少毫升尿量？CA． 500-1000B． 1000-2000C． 2000-3000D． 3000-4000E． 1000-15009. 对于化疗药物引起的色素沉着，皮肤角化可服用的药物是：AA．维生素AB．维生素B2C．维生素CD．维生素EE．叶酸A型题2.术前放疗的时间宜在术前21.1～2周2.2～4周3.4～6周4.6～8周5.无时间限制3.鼻咽癌病人在做放疗时，一般什么时候口腔粘膜反应最重21.放疗后1周左右2.放疗后2～3周3.放疗后3～4周4.放疗后4～6周5.放疗后6～8周4.癌症疼痛评估的原则11.患者的主诉2.血压改变3.痛苦表情4.强迫体位5.家属主诉5.在动脉化疗栓塞中，可携带化疗药物选择性停滞于恶性肿瘤的血窦内，使其有导向化疗作用的栓塞剂是41.明胶海绵2.不锈钢圈、弹簧圈3.自体血块4.碘化油5.血管硬化剂6.介入治疗中，常用的恶性肿瘤动脉栓塞的方法为31.病理血管床的栓塞2.动脉主干的栓塞3.病变供养小动脉栓塞4.动脉分支的栓塞5.动脉分支兼支干的栓塞7.鼻咽癌治疗首选21.手术治疗2.放射治疗3.化疗4.手术治疗加放射治疗5.中医中药治疗8.喉癌发生转移时，多见于11.肺转移2.肝转移3.纵隔淋巴结转移4.髂骨转移5.肋骨转移9.如果需要长期使用阿片类药物治疗，则不应选用的止痛药物是：41.可待因2.吗啡3.扑热息痛4.哌替啶5.芬太尼10.下列口腔黏膜反应的临床表现正确的是：31.红斑、充血、潮红、有烧灼和刺痒的感觉2.充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液3.充血、白点、融合成片，浅表溃疡，有伪膜形成4.充血、红斑，有灰白色坏死组织覆盖5.口感，味觉异常1. 主要用于照射体表肿瘤或浅表淋巴结转移性肿瘤设备是：BA．60钴治疗机B．X射线治疗机C．医用直线加速器D．近距离后装治疗机E．模拟定位机2. 下列关于靶区叙述正确的是：CA．为一般的诊断手段就能诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变范围。

转移性骨肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤的治疗方法，治疗转移性骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。

转移性骨肿瘤应该吃什么药。

*转移性骨肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。

转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。

骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。

出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。

骨转移的治疗是综合治疗。

恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。

此处着重介绍骨转移瘤的治疗。

目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。

其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。

而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。

局部治疗主要是手术和介入治疗。

无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。

1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗：无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有：1)放疗：①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。

根据放疗的目的选择照射剂量。

A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。

B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。

C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。