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李世增教授临证应用三仁汤经验探析
朱智耀;李宁;李可歆
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2018(13)12
【摘要】三仁汤出自《温病条辨》,具有宣畅气机,清热利湿的功效。
李世增教授在临床上善用三仁汤治疗咳嗽、浸淫疮、头痛、淋证、虚劳、水肿等多种疾病,取得了良好的临床疗效。
文章首先介绍了三仁汤的出处和现代应用,然后阐述了李世增教授在临证使用三仁汤的经验:谨守病机,异病同治;三焦并重;祛湿为主,清热为辅;遵循治则,用药灵活。
最后通过列举和分析临床上的两则典型医案,向读者展示李世增教授在临床实践中辨证论治的思路,以期为同道提供参考。
【总页数】4页(P1662-1664)
【关键词】李世增;三仁汤;经验
【作者】朱智耀;李宁;李可歆
【作者单位】首都医科大学中医药学院;中医络病研究北京市重点实验室;北京中医药大学中医学院;北京中医药大学
【正文语种】中文
【中图分类】R289
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痤疮的中医诊疗体会
王霞
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)007
【摘要】痤疮即粉刺，为皮肤科常见多发病。
该病虽为小疾，但严重时可毁坏面容，令人苦恼。
笔者近年来有一些治疗心得，介绍如下。
【总页数】2页(P45-46)
【作者】王霞
【作者单位】天津大港社区医院,天津,300270
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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中医治疗痤疮案例咱就说有这么一个小伙子，叫小李吧。
那脸上的痤疮啊，就跟雨后春笋似的，一茬接一茬地冒。
这小李呢，为了这脸可没少折腾。
什么祛痘洗面奶啊，各种西药药膏啊，涂了个遍，可就是没啥大效果。
有一天，他实在是烦透了这一脸的“痘痘兵”，就寻思着找中医看看。
他就来到了我们这儿的一个老中医诊所。
老中医一看到小李这脸，就开始仔细地问情况。
问他平时吃啥呀，睡得咋样啊，大便通不通畅之类的。
小李就说：“大夫啊，我就爱吃那些个油炸的东西，像炸鸡啊，薯条啥的，而且晚上还老熬夜打游戏，这大便嘛，有时候好几天才一次呢。
”老中医一听，就开始摇头了，说：“你这生活习惯可不行啊，就像地里种庄稼，你不给它合适的环境，它能长好吗？你这脸啊，就跟那被折腾坏了的地一样。
”然后老中医就开始给小李把脉，看舌头。
把完脉看完舌头，老中医就说：“你这体内有湿热啊。
你吃那些油炸的，再加上熬夜，身体里的火气和湿气都太重了，这湿热往上一蒸啊，就表现在脸上，变成痤疮了。
”老中医就给小李开了个方子。
这里面有金银花，老中医说这个金银花啊，就像个英勇的小战士，专门去扑灭你身体里的那些“小火苗”，清热解毒。
还有连翘呢，和金银花是好搭档，一起对抗那些热毒。
再加上白术，这个白术啊，就像是个勤劳的小园丁，它能帮着把你身体里多余的湿气除掉，让身体的这个“小花园”变得干爽一些。
还有茯苓，它也来帮忙除湿，就像给这个“花园”挖个小水渠，把湿气都排出去。
除了开方子，老中医还叮嘱小李，一定要改变生活习惯。
那些油炸的东西就别碰了，晚上尽量早点睡，最好十一点之前就上床。
还让他每天多喝点儿水，就像给身体的小河流补充水源一样，让身体的新陈代谢能正常运转。
小李拿着方子就回家了。
刚开始喝药的时候，他还觉得这药有点苦，每次喝都皱着眉头，就像喝毒药似的。
但是为了这脸，他还是咬着牙坚持喝。
过了大概一个月吧，还真别说，这脸上的痤疮就开始慢慢变少了。
那些大的红肿的痘痘，就像泄了气的皮球一样，慢慢瘪下去了。
治疗痤疮之心得近期诊务繁忙，本拟把《中医的广博与精专》陆续写出，以期和朋友们交流学习心得，看来一时作不了，只好把一些治疗的心得与同仁们交流，可以短时间完成。
我很喜欢民间中医网，它的特点是广博与开放，有些栏目可以直击中医的源头，不足之处有三点，一是能散而不能聚，言用的多，言体的少；二是援引现代科技而阐释中医基础理论的少；三是佛道儒的内容虽多，但直指中医源头，阐释根本的文章少。
提些许意见，还望版主们笑纳。
自从去年治了两个年轻教师的痤疮，竟然痤疮患者不断，原来是两位教师当了宣传义工，当然来的主要是学生和教师。
治了十几例，兹将心得与同仁共享。
一、痤疮之生理、病理痤疮好发于青春期，多处于人生气血最旺盛的阶段，好发于阳阴经表与太阳经表，阳明主面，手足阳明均会于面部，背部则为太阳经皮部，痤疮之出，实则是阳明、太阳两经、腑排邪祛毒的反应，如发热助人体解表一样，痤疮之出正是人体太阳、阳明走向健康的反应。
然此反应，也分太过与不及，太过者，正是人体气血最旺之时,血气鼓荡而欲祛两经邪毒,遇经表寒郁则发为痤疮,大而红,中有硬结，多是体质强者；另有两经经气明显不足，则两经毒素蓄积太多而发，其疮色晦暗，中软而有脓液，多为体质弱者，中年人为多。
前者从某种意义上讲不是病，而是人体走向更健康强壮的必由之路，最直接的证据是这类人只要用清热解毒之类的药损其体质，其疮疮便消失，群医便曰治愈，或患者生它病体质突降，痤疮往往随之而消，至于多数青少年之痤疮更是随着结婚、工作、年龄增长，体质减退，太阳、阳明两经阳气虚衰而自然消失。
人一生之病多随血气之衰而生、而增、而重，唯青春痘则反之，医者宜深究之，是病也？非病也？若细推之，或可启无限法门。
说一句感受最深的话：“一切健康人，若进一步提高体质，必会引出许多所谓的病症来，一个病人，若只是平平常常便治好了病，体质是绝无多大改善的，要提高体质，必受一翻折磨，必经历一翻阵痛，所谓梅花香自苦寒来。
”此外，站在修行的角度，若以佛道的高人观之，人人均是心身俱病。
治疗痤疮的心得(精选4篇)治疗痤疮的心得篇1痤疮，也叫粉刺、青春痘，是皮肤科最常见的慢性炎症性疾病之一。
它的形成原因是多方面的，包括遗传、荷尔蒙水平变化、皮脂腺过度活跃、细菌感染等。
痤疮的治疗方法主要有以下几种：1.外用药物：轻度的痤疮可以使用外用药物进行治疗，如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸软膏等。
这些药物可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减轻炎症，从而控制痤疮的发展。
2.口服药物：对于中重度痤疮，口服药物是必要的。
常用于治疗痤疮的口服药物有抗生素（如多西环素、米诺环素等）、维A酸类药物（如异维A酸、维胺酯等）和激素类药物（如避孕药等）。
这些药物可以针对痤疮的发病机制进行调节，达到更好的治疗效果。
3.光电治疗：光电治疗是近年来兴起的治疗痤疮的新的方法。
主要包括光子嫩肤、激光治疗、红光照射等。
这些方法可以快速有效地减轻炎症，缩小毛孔，使皮肤更加光滑。
4.化学剥脱。
在日常生活中，我们也可以通过以下方法来预防和治疗痤疮：1.保持面部清洁：每天洗脸2-3次，使用温和的洁面产品，避免使用化妆品。
2.饮食调理：多吃水果、蔬菜、坚果等营养丰富的食物，少吃油腻、辛辣、甜食等刺激性食品。
3.规律作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，减少压力。
4.避免摩擦：避免用力摩擦面部，以免刺激痤疮。
5.坚持治疗：治疗痤疮需要一定的时间和耐心，一定要坚持治疗，定期复诊，不要轻易放弃。
最后，如果您的痤疮比较严重，建议您及时就医，以便得到更好的治疗。
治疗痤疮的心得篇2痤疮，俗称“青春痘”，是青春期最常见的皮肤问题之一。
对于许多人来说，痤疮不仅影响外貌，还给生活带来了一定的困扰。
我的心得体会主要包括三个方面：痤疮的成因及症状、治疗方法和个人护理技巧。
首先，痤疮的成因及症状。
痤疮的形成主要与青春期雄激素水平升高、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺导管异常角化等因素有关。
痤疮的症状包括白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等。
我曾经因为痤疮问题困扰，脸上出现了很多红肿的痘痘，有时还会感到瘙痒和疼痛。
［2］Culligan PJ，Heit M．Urinary incontinence in women：evaluation and management［J］．Am Fam Physician，2000，62：2433－2444，2447，收稿日期：2014－10－15基金项目：北京中医药薪火传承“3+3”工程二室一站建设项目（2012－SZ－C－42）；北京市优秀人才资助项目（2012E005018000005）作者简介：刘仁慧（1974－），女，山东烟台人，副教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：中药及复方的药效及作用机制研究，E－mail：liurenhui995@163．com。
2452．［3］Zhu L，Lang J，Liu C，et al．The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence inChina［J］．Menopause，2009，16（4）：831－836．［4］张蕾，杨颐，刘慧林，等．古代中医文献对于尿失禁的认识和治疗述要［J］．中医文献杂志，2013，（2）：54－56．［5］王庆其．内径选读［M］．北京：中国中医药出版社，2003：64－65．［6］朱震亨．丹溪心法［M］．北京：人民卫生出版社，2005：146．［7］关凤岭，关风华．关思友运用健脾益气法治疗小便失禁症经验［J］．辽宁中医杂志，2011，（12）：2340．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2015．03．013李世增治疗痤疮的证治体会刘仁慧1，杨铮1，李慧安2，指导：李世增1（1．首都医科大学中医药学院，北京100069；2．丰台区右安门社区服务中心，北京100069）摘要：介绍首都医科大学中医药学院李世增教授治疗痤疮的经验，认为痤疮属本虚标实证，本虚即指阴阳气血的不平衡（即西医所谓的内分泌失调），标实是指本病总属热证，而肺胃热盛是痤疮发生的基本病机，在清泄肺胃同时，结合五脏论治辅以对症加减治疗，疗效肯定。
关键词：痤疮；李世增；临床经验中图分类号：Ｒ758．733文献标志码：A文章编号：1000-1719（2015）03-0481-02Analysis on Professor LI Shizeng's Clinical Experience for Treating AcneLIUＲenhui1，YANG Zheng1，LI Huian2，Advisor：LI Shizeng1（1．School of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing100069，China；2．You'anmen Community Service Center in Fengtai District，Beijing100069，China）Abstract：It is to introduce the clinical experience on treating acne of Professor LI Shizeng who is from Traditional Chinese Medicine School of Capital Medical University．Professor LI thinks that the sydnrome differentiation of acne is the deficiency in the root and the excess in the branch simultaneously．The deficiency refers to the imbalance of Yin and Yang or Qi and blood（endo-crine disorders in western medicine）．The excess refers to excess－heat pathogen．Lung and stomach heat is the basic pathogene-sis of acne and clearing lung and stomach heat is the basic treatment principle．Acne treatment by Professor LI is more effective when combining the governance of Zang－Fu organs and symptomatic treating．Key words：acne；LI Shizeng；clinical experience李世增为首都医科大学教授，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作及学位指导老师，从事中医教学、临床、科研近50年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗消化系统及呼吸系统疾病，对皮肤科疾病亦有独特的诊疗经验，尤其对痤疮的治疗，临床取得较好的效果。
笔者近年跟随李老学习深有体会，现将李老对痤疮的证治体会总结如下。
1痤疮的病因病机认识痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损［1］。
好发于青春期男女及中年女性。
现代医学认为本病与皮脂腺分泌过多、内分泌失调［2］、痤疮丙酸杆菌感染［3］、免疫有关［4］。
目前治疗主要以抗生素抗感染、抗雄激素类药、维A酸类药物抗皮脂分泌为主，但效果并不理想［5－6］。
患痤疮后，会严重影响人的美貌，有时还会对患者的情绪和行为方式有一定的影响［7－8］。
因此，研究痤疮已成为皮肤学界，美容界关注的热点问题之一。
痤疮属于中医“肺风粉刺”范畴，认为饮食、情志、生活不规律是导致粉刺的主要原因［9－10］。
由于青年肺胃蕴热，血热壅盛，再加之嗜食辛辣肥甘厚腻等饮食，中焦湿热搏结无有出处，发于肌肤；当今社会压力大，各个年龄阶段的人群，很多因精神紧张，肝气郁结或化生肝火，久而耗伤阴血，虚火血热上炎而发；或长期工作及生活不规律，尤其是昼夜颠倒最易耗伤阴血，而致体内阴阳气血失衡（西医称之为内分泌失调），血热发于肌肤，且反复缠绵。
李老强调痤疮治疗病位需辨五脏，认为痤疮是因五脏气血阴阳的失衡而致火热之证（以实热为主，亦需注意尚有虚热者）。
面部肌肤主要为肺胃经所主，肺胃热盛是痤疮外发的基本病机，而心肝火旺，伤及肾阴，或肝肾阴虚，水不制火，致肺热盛，或中焦湿热蕴结，脾胃伏热上发更需认真辨明。
痤疮的病理性质虽以实热证为主，但多为标实本虚，本虚即指阴阳气血的不平衡（即西医所谓的内分泌失调），标实是指本病总属热证。
其依据有四：①形态：常呈疮疹类病变，红肿热痛，病在血分，属血热；②部位：长在面部为主，或颈背部，部位属阳；③颜色：多呈红色或暗红色；④病理演变：溃破后形成疡，属热。
热盛往往成毒，毒热壅滞导致的气血壅滞，痰瘀互结。
所以在治疗时不仅要考虑到致病之因以清热解毒、清热凉血为主，同时也要针对其病理过程中的具体病机伍以调整阴阳气血，如调中疏肝、行气活血以促进气血运行；化痰散结以消散结块；助脾胃运化，促脾胃升降以消除痰湿生化之源；滋阴养血，以消除虚火之上炎等。
2痤疮的辨证论治2．1五脏论治李老对痤疮辨证论治总的思路是采取五脏论治，兼顾病机涉及之脏腑而化裁组方。
①肺热盛：此类痤疮多见于年轻人，病程短，好发于前额、鼻尖，鼻颊沟、粉刺、丘疹为主，色红细小，粉刺症状相对轻，部位浅，多舌淡红、苔薄黄，脉浮数。
方用枇杷清肺饮加减，李老常用清肺热药有桑白皮、黄芩、炙枇杷叶。
②肝热：可见任何年龄，以中年多见，为面颊两侧皮疹多发，以丘疹、脓疱为主，兼见肝气郁结，或肝郁化火之证，如乳房胀痛，女性经前加重，郁闷或烦躁易怒，胸闷，嗳气，面红目赤等。
舌质红、苔薄黄，脉弦数。
方用丹栀逍遥散加减治疗，常用清肝药物为夏枯草、杭白菊、杭白芍、川楝子等。
③心火：若痤疮患者兼见烦躁、失眠，舌尖红甚，属心火亢盛，方以清心莲子饮、导赤散化裁，常用清心火药物有莲子心、黄连、栀子、淡竹叶。
④脾热：痤疮色暗，反复不愈，平素嗜食辛辣肥甘，兼食少体倦，脘腹胀满，口甘多涎等中焦蕴热或湿热之证，多苔黄或黄白厚腻，常用泻黄散、清脾饮化裁治之，清脾胃伏火之药为黄芩、黄连、蒲公英、连翘、白花蛇舌草等。
⑤肾阴虚：暗疮病久缠绵，疮色暗红，女性多伴月经不调，并见阴虚火旺之证，如五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔，脉细数。
方用知柏地黄丸加减。
2．2加减用药在五脏辨证的基础上，临证尚根据痤疮的发生部位，可酌情选用清泻相应脏腑火热之药。
一般认为部位以上额多见，提示肺火盛；鼻旁多见，提示胃火盛；眉心部位，提示心火；唇周多见，提示脾胃热盛；两颊多见，提示肝胆热盛；额多见，提示肾火盛。
根据暗疮皮损类型配伍用药：粉刺、丘疹细小，提示肺经风热，重在清肺热，常用桑白皮、黄芩、枇杷叶等；②有硬节、瘢痕者，需用软坚散结之品，常用生牡蛎、夏枯草、浙贝，或以消瘰丸（玄参、牡蛎、浙贝）；③有脓包者，提示热已化毒，常加金银花、蒲公英、连翘、野菊花、白花蛇舌草等清热解毒之品；④有结节、囊肿者为痰湿阻滞，可加半夏、藿香、橘红、浙贝等行气化痰散结；⑤皮损瘙痒者为兼夹风邪，宜加地肤子、白鲜皮、防风等祛风止痒。
临证可见相当多的痤疮患者兼有便秘，大便数日一行必然导致肠道糟粕郁于体内（体内代谢废物难以排出），积蓄成毒致病情加重，故治疗暗疮必须保持腑气通顺，常用全瓜蒌、熟大黄、厚朴、枳壳以通腑气，促排便。
若为女性痤疮患者必问经带，相当多的患者兼有月经不调，日久气血郁滞，蕴结于面部肌肤而发，同时月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致经前痤疮皮损增多加重。
或素有带下，湿热或痰湿蕴结亦会加重面部皮损。
治疗时调畅经带尤为重要，注重疏肝理气，清肝泻火及滋阴养血，燥湿止带治之，使气血和顺，痰湿消除，月经调、带下愈则面部暗疮往往可以消除。
此外，注意活血化瘀之品的应用，《素问·生气通天论篇》曰：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，提示瘀血是痤疮形成的病理机制之一，病初多为血热煎熬而成瘀血，故治以凉血活血之品，丹参、丹皮、赤芍、郁金多用；而久病入络，或病久气滞血瘀，或多用寒凉而壅滞气血，需注意辛温通络之品应用，常用白芷、浙贝母、丝瓜络、三七类。
3痤疮的调护李老认为，痤疮不仅要药物治疗，更要重视调护，每每病人诊治时，必敦敦告诫：①洗脸需用温水，可打开毛孔，促进皮脂排出；不用冷水洗面，以防毛孔收缩，皮脂堵塞，痤疮加重。
②避免滥用化妆品，勿用粉质或油质化妆品，防堵塞毛孔，造成皮脂郁积。
