激素对血糖的影响课件(研究生)

➢ 血糖程度坚持恒定是糖、脂肪、氨基酸代谢 协调的结果，也是肝、肌、脂肪组织等各器 官组织代谢协调的结果。
➢ 机体的各种代谢以及各器官之间能这样准确 协调，以顺应能量、燃料供求的变化，主要 依托激素的调理。
➢ 酶程度的调理是最根本的调理方式和根底。
;
主要调 理激素
降低血糖：胰岛素(insulin)
4．注射激素后取血： 方法同上。 取血时间：肾上腺素注射后 30 分钟；胰岛素注射后1小时。 从注射胰岛素的兔子取血后，应立刻用10ml 250g/L 葡萄糖做腹腔内或皮下
注射，以防家兔发生胰岛素休克 ( 低血糖休克 ) 。 5．测定血糖： 分别测定各血样的糖含量，方法请见综合性实验(一)“血糖的测
定〞。
;
葡萄糖氧化酶法测定血糖的含量
原理：
葡萄糖氧化酶
葡萄糖 + O2 + H2O
葡萄糖酸 + H2O2
2H2O2 + 4-氨基安替吡啉 + 酚 过氧化物酶
醌亚胺 + 4H2O
步骤：
空白管
标准管
样品管
工作液 蒸馏水
标准液 （1mg/mL）
样品
3.0 mL 0.02mL
3.0 mL
3.0 mL
0.02mL
➢ 红细胞没有线粒体，完全经过糖酵解获能； ➢ 骨髓及神经组织代谢活泼，经常利用葡萄糖
供能。
;
一、血糖的来源和去路是相对平衡的
食物糖
消化，吸 收
氧化分 解
CO2 + H2O
分解
肝糖原
糖异生
非糖物质
血
糖原合成
肝〔肌〕糖原
糖 磷酸戊糖途径等
其它糖
脂类、氨基酸合成代谢

5.注射前取血
拔毛
耳缘静脉取血法：
三棱针刺破 静脉放血
制备去蛋 白血滤液
酒精擦拭 (用手弹动）
收集于抗凝管中（约1-2mL) 边取血边摇动抗凝管
6.注射激素
胰岛素
1h
腹腔 注射
0.75U/Kg 肾上腺素
0.5h
取血（2mL） 制备去蛋白血滤液 取血（2mL） 制备去蛋白血滤液
0.5mg/Kg
抓住兔子，腹部朝上，提起腹 部皮肤，刺入皮下时有落空感，然 后缓慢注入激素
胰岛素（1U/mL）
0.75U/Kg 0.75mL/Kg 1kg兔子准备胰岛素0.75mL
肾上腺素（1mg/mL） 0.5mL/Kg 0. 5mg/Kg
1kg兔子准备胰岛素0. 5mL
4、去蛋白质血滤液制备
取2支试管，每管中取蛋白沉淀剂4mL,其中1管标
注实验前，另外1管标注实验后。 去蛋白质血滤液制备（待第5和6步结束，取全血 制备）：取全血0.2mL，加入上述管混匀，室温 放置7分钟过滤。
测定血糖的意义

临床：血糖检测是目前诊断糖代谢异常相关疾病 的主要依据。 科研：在代谢疾病的研究中，常测定血糖。在某 些药物的研究中，也涉及血糖的测定。

注意事项
抓取兔子时小心被兔子抓伤
试管一定要标记清楚
用漏斗过滤时，不要水润湿
用加样枪加取量要准确
无机化学法： Folin-Wu法 有机化学法：邻甲苯胺法
测定方法
酶法：葡萄糖氧化酶法
二、实验原理
葡萄糖氧化酶法
标准管法
红色的醌类化合物颜色深浅在一定范围内与葡萄糖浓度成正比，在 505nm处测定吸光度，与标准管比较可计算出血糖的浓度。
A标=C标KL

升糖激素作用机制
锐普PPT图表——扩散关系
脑垂 体前叶
生长 激素
促进肝脏中的糖异生作用及 对糖元进行分解
抑制外周组织对G的利用， 使能量来源由糖代谢转向脂 肪代谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
升糖激素作用机制
锐普PPT图表——扩散关系
睾丸、 肾上腺 皮质、 卵巢
雄激素
生理水平： 维持胰岛素敏感性
内容
1
血糖的来路与去路
2影响血糖水平的激素3 Nhomakorabea升糖激素及其作用机制
4
降糖激素及其作用机制
5
补充与小结
锐普PPT图表——层级关系
常见降糖激素
1 胰岛素
2
胰高血糖素样肽-1（GLP-1）
胰岛素
锐普PPT图表——综合关系
增加血糖去路
减少血糖来路
通过激发或抑制糖代谢过程中的各种酶， 来促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用， 并抑制糖原的分解和糖原异生以降低血糖
锐普PPT图表——扩散关系
肾上 腺髓质
E&NE
促进肝糖原分解
降低外周组织对葡萄糖摄取
一般多在应激、内脏神经刺 激和低血糖等情况下发生 因E兼具α、β作用，故其 升糖作用较NE显著
升糖激素作用机制
锐普PPT图表——扩散关系
甲状腺
甲状腺 激素
促进小肠粘膜对糖的吸收
促进糖原分解，抑制糖原合 成
加强其他升糖激素（胰高血 糖素、皮质醇等）的作用
GLP-1
锐普PPT图表——包含关系
胰岛Bcell
胰岛B、Dcell
减轻体重
以G浓度依赖性方 式促进Ins分泌， 促进胰岛Bcell再 生和修复，增加 Bcell数量

实验讨论： 1) 家兔正常体温39.0(38.5～39.50)℃、皮肤温度 33.5～36℃，心跳频率258±2.8次/分，动脉血压110 （95～130）mmHg，循环血量59±2.3ml/Kg体重，呼吸 频率51（38～60）次/分。家兔耳大、血管清晰，便于注 射和取血。设置四只为了在纵向比较的同时也作横向对比。 2）耳缘静脉操作简单、动物不需特别固定和麻醉。 3）因为不同激素的作用机理不同，作用效果和时间也 就不尽相同，详情参考各激素作用具体机理。 4）胰高血糖素 主要通过提高靶细胞内cAMP含量达到调节目的。细胞内 的cAMP可激活依赖cAMP的蛋白激酶，后者通过酶蛋白 的共价修饰改变细胞
临床意义： 1.血糖升高：病理性主要见于糖尿病，其他内分泌疾 病如肾上腺皮质机能亢进，垂体前叶机能亢进等。 2.血糖降低：病理性如胰岛细胞瘤、胰岛素分泌过多， 过量胰岛素治疗，肾上腺皮质功能减退等。 问题讨论： 1）实验对象为什么选择家兔？取四只的理由是什么？ 2）对家兔取血为什么选择耳缘静脉？ 3）加不同的激素之后取血的时间为什么不一样？ 4）三种激素的作用机理分别是什么？ 5）除了实验设计的三种激素，还有哪些激素可以有相 关作用？
实验试剂： 胰岛素注射液（40单位/ml）、胰高血糖素注射液、 肾上腺素注射液（1︰1000）、生理盐水、肝素抗凝剂 （配成2500单位/ml）、凡士林、二甲苯、葡萄糖标准应 用液（5.55mmol/L）、0.1mol/L磷酸盐缓冲液(pH7.0) 、 酶试剂、 酚溶液、酶酚混合试剂、 12mmol/L苯甲酸溶液、 100mmol/L葡萄糖标准贮存液 实验器材： 适量规格注射器、台式磅秤、兔手术台、刀片、干棉 球、纱布、试管、试管架、沸水浴
参考文献： 全国高等学校教材《生理学》（第7版） 李燕俊、计融、李玉伟等，高丽红参对小鼠抗疲劳作 用的研究中国公共卫生，2003：19（6）：712-713. 查锡良《生物化学》（第7版）第四章糖代谢 第八节 血糖及其调节Fra bibliotek谢谢观赏！

7.血糖含量测定
试剂（ml)
0
1
2 血浆 激素注射后 血浆
0.1 0.1 0.1
蒸馏水
0.1
邻甲苯胺
5.0
5.0
5.0
5.0
混匀，37度保温15 min，冷却到室温检测
注意事项
1.注意安静，防止动物惊吓，操作过程防止动 物窒息
2.兔毛放在盛水的废液缸里 3.取血速度快，针头蘸肝素
激素对血糖的影响
一、实验目的 • 1.掌握血糖测定的原理与方法 • 2.掌握血糖含量的正常范围及生理意义 • 3.熟悉血糖含量的调节机制
6. 邻甲苯胺法原理
胰前/肾前 (1 ml)
4.注射激素 皮下注射胰岛素（1U/kg)
肾上腺素 （0.4 mg/kg) 5.取血（1 ml) 胰岛素 注射后30 min (胰后） 肾上腺素 注射后15 min （肾后） 6.离心 3000r/min 5 min 取上层血浆到新的EP管备用

改善高血糖和低血糖的治疗措施
中午餐前给予诺和锐30特充8—12u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好〔空腹5—7mmol/L，餐后 7—11mmol/L〕。
CASE#2
患 者：吴## 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿
疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。
病程简介
全身皮肤枯燥，见多处大片色素冷静，皮肤脱屑，期间有少许红 斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显， 无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、 气短等血容量缺乏及重症过敏的表现。思索患者干性湿疹急性加重， 咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松 霜，继续察看。8月17日渗液明显减少。
病程简介
2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市 第五医院，诊断为枯燥综合症。口服激素十余天自行停药。2021年1 月起除上述病症外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝 硬化合并枯燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗， 每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊保肝治疗。当时测空腹 血糖6.3mmol/L。
既往史
2021年3月诊断为高血压病，不断口服降压药物施慧达，血压控 制稳定。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、脑血管病、精神 疾病史，否认手术、外伤、输血史。
患者血糖监测结果
总结
➢药物引起血糖变化是临床药师关注的重点之一； ➢替代激素与人体本身的糖皮质激素作用不同点； ➢改动激素用量亲密监测血糖变化情况；
强的松的药效、药动学特点
本药是由可的松化学构造的1、2位碳之间变为不饱和的双键而 成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5 倍，对水盐代谢影响很小。

第9页/共19页
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的
代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在 而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴 、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多 尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。
既往史：患者过去体质一般，10余年前有“胃出血”，予止血及输血治疗后好转，后未复查胃镜，有糖尿病，
血糖偏高2年，淋巴结结核，肝病史及长期用药史为详见现病史。有输血史，无高血压，肾病史，心脏病 史等。
治疗措施：血液科护理常规，一级护理，普食，积极完善血常规，生化，胸部平片等检查，
给予科赛斯，仙特敏抗炎治疗，甲强龙防止渗出，监测血糖变化。
主要内容
1 复习糖皮质激素的基本作用 2 糖皮质激素在肿瘤方面的应用 3 糖皮质激素常见副作用 4 高血糖的护理 5 血糖控制方法
第1页/共19页
糖皮质激素及其基本药理作用
• 糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分 泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂 肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、 抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节 糖类代谢的活性最早为人们所认识。
主要护理问题：1、化疗相关副作用，2、潜在并发症：有低血糖的危险。3、营养失调：低于机体需要量
4、知识缺乏
第12页/共19页
高血糖护理
1.患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作，避免过度疲劳。 如果出现任何症状加重或感觉不适，应适当休息。 2.严格饮食管理，给予糖尿病饮食。 3.遵医嘱糖尿病治疗，观察降糖药的副作用，及时处理低血糖。 4.评估病情变化，注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况，预防糖尿病并 若出现异常，及时报告医师并处理。 5.指导患者进行运动疗法，注意运动安全。 6.协助口腔及皮肤护理。注意保护足部，避免穿过紧的鞋、袜，防外伤致足部感染。 7.向患者及家属提供系统规范化的糖尿病健康教育。