胰腺疾病病人的护理

第三十五章胰腺疾病病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.急性胰腺炎胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的急腹症。

2.胰腺癌是一种发病隐匿、进展迅速、治疗效果及预后极差的消化道恶性肿瘤，其发病率呈明显增加的趋势。

3.壶腹周围癌是指发生于距十二指肠乳头2cm以内的肿瘤，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

4.胰岛素瘤是来源于胰岛β细胞的一种少见肿瘤，占功能性胰腺内分泌肿瘤的70%～80%。

（二）急性胰腺炎1.病因急性胰腺炎有多种致病危险因素，胆道疾病和过量饮酒是最常见的2个病因，国内以胆道疾病为主，占50%以上。

急性胰腺炎的病因还包括：十二指肠液反流、高脂血症、创伤、饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素、遗传和自身免疫性疾病等。

2.临床表现腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。

腹胀与腹痛同时存在，伴恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。

急性胰腺炎早期只有中度发热，胰腺坏死伴感染时，持续高热为主要症状之一；黄疸程度一般较轻；病情严重者可出现休克和脏器功能障碍。

压痛多局限于中上腹部，常无明显肌紧张；病情严重者压痛明显，并有肌紧张和反跳痛。

移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

少数严重病人出现Grey-Turmer征和（或）Cullen征。

3.辅助检查（1）实验室检查：血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。

淀粉酶值越高诊断正确率越大，但淀粉酶升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。

血清脂肪酶和血清淀粉酶平行地升高，两者的联合测定可增加诊断的准确性。

还可发生血钙降低、血糖升高、白细胞计数升高肝功能异常、血气分析指标异常等。

（2）影像学检查：CT是最具诊断价值的影像学检查。

4.处理原则根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。

（1）非手术治疗：①禁食、胃肠减压；②补液防治休克；③镇痛和解痉；④抑制胰液分泌及抗胰酶疗法；⑤营养支持；⑥预防感染；⑦中药治疗。

胰腺疾病病人的护理楚雄市人民医院外一科急性胰腺炎[定义]急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指胰腺分泌的消化酶被激活后，对自身器官及其周围组织产生自我消化而引起的急性炎症，是外科常见急腹症之一。

一、概述1.病因急性胰腺炎患病危险因素较多，最常见的为胆道疾病和酗酒。

2.病理根据病理变化程度，可将急性胰腺炎分为急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

急性水肿性胰腺炎病变轻，约占急性胰腺炎80%左右，预后良好。

二、护理评估（一）术前评估1.健康史:了解病人有无饮酒或暴饮暴食，既往有无胆道疾病、慢性胰腺炎病史及其他胰腺炎相关发病因素存在。

2.身体状况（1）腹痛：是急性胰腺炎的主要症状。

常于饱餐和饮酒后突然发作，呈刀割样剧烈疼痛。

多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。

胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。

病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。

（2）腹胀：与腹痛同时存在。

常因肠麻痹及炎症刺激所致。

腹胀的程度通常反映了病情的严重程度。

（3）恶心、呕吐：呕吐后腹痛不缓解为本病特点。

呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。

（4）腹膜炎体征：急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张。

急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹。

移动性浊音多为阳性。

肠鸣音减弱或消失。

（5）其他①发热：较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热。

胆源性胰腺炎常伴有寒战、高热。

胰腺坏死伴感染时，可出现持续性高热。

②黄疸：结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可出现黄疸。

③低血压及休克：见于坏死性胰腺炎，病人可有脉搏细速、血压下降，甚至休克。

极少数患者休克可突然发生，甚至猝死。

④脏器功能障碍：伴急性肺功能衰竭时可有呼吸困难和发绀。

有胰性脑病者可引起中枢神经系统症状，如感觉迟钝、意识模糊甚至昏迷。

应激性溃疡可出现呕血和便血。

⑤皮下出血：在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征，若出现在脐周，称Cullen征。

胰腺癌疾病护理【主要护理问题】1.焦虑与疾病和手术有关。

2.有体液不足的危险与胰腺疾病有关。

3.知识缺乏与不了解手术相关知识有关。

4.皮肤完整性受损的危险与梗阻性黄疸造成皮肤瘙痒有关。

5.疼痛与手术伤口有关。

6.清理呼吸道无效与全麻气管插管、留置胃管有关。

7.生活自理能力部分缺陷与术后留置引流管有关。

【术前护理】1.营养支持指导病人进食高蛋白质、高热量食物；根据病人情况正确配制和给予肠外营养支持或留置鼻饲管进行胃肠内营养，必要时输注白蛋白等新鲜血液制品，并注意给药反应。

2.增强凝血功能因为胰胆管阻塞影响脂类食物的消化、吸收，导致凝血功能下降，需要适量补充维生素K1。

3.经皮经肝胆道置管引流（PTCD）管护理注意观察引流液的颜色、性质和数量，固定并防止管路滑脱，保持引流通畅。

4.皮肤护理注意勤洗澡更衣，保持皮肤清洁，不要搔抓，不要使用碱性较强的洗涤剂。

发现皮肤破溃及感染要及时处理。

5.心理护理护士要多与病人沟通，及时了解病人的需求和心理变化，给予心理上的疏导和支持。

【术后护理】1.病情观察监测生命体征、神志、精神状态、血糖等，必要时给予心电、血氧监测。

2.引流管护理术后做好胃管、胰肠引流管、胆肠引流管、PTCD管、胰支架管和导尿管等管路的固定，防止脱出及打折，保证引流通畅。

观察引流液的颜色、性质并准确记录。

为了便于识别和安全性，各种引流管应做好标识。

3.营养及活动保证静脉通路通畅，维持水和电解质的平衡。

术后第1日，半卧位有利于病人的呼吸及引流。

术后第2日可在床边活动，预防并发症。

4.症状观察及护理（1）出血：病人血性引流液较多或生命体征有变化应引起注意。

（2）胰腺炎：监测血淀粉酶和胰液淀粉酶。

（3）胰瘘：胰瘘发生后保持引流管通畅，及时换药，防止胰液外渗引起皮肤糜烂。

按时给予抑制胰腺分泌的药物等。

（4）胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物、理疗等处理方法。

给予心理支持，帮助减轻心理负担。

二十二、胰腺疾病病人的护理一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

第1题预防急性胰腺炎有重要意义的措施是A、注意饮食卫生B、经常应用抗生素预防感染C、防治胆道疾病D、经常服用消化酶类药物E、控制糖尿病标准答案：C您的答案：第2题腹腔双套管护理哪项有错A、灌洗液滴入过程中避免空气进入B、引流液开始为暗红色混浊液体C、引流管堵塞可用无菌生理盐水冲洗D、保护引流管周围皮肤E、引流量减少即可拔管标准答案：E您的答案：第3题胰腺癌常见的部位是A、胰腺头部B、胰腺颈部C、胰腺体部D、胰腺尾部E、胰腺头尾部标准答案：A您的答案：第4题出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、MODSC、胰腺假囊肿D、胰腺组织纤维化E、休克标准答案：E您的答案：第5题下面关于急性胰腺炎胰酶的监测不正确的有A、血清淀粉酶在发病后3〜12小时开始升高，24〜48小时达高峰B、血清淀粉酶高于128温氏单位有诊断意义C、尿淀粉酶在发病12〜24小时开始升高，且下降缓慢D、淀粉酶越高，病变越重E、尿淀粉酶高于500索氏单位有诊断意义标准答案：D您的答案：第6题在急性胰腺炎的非手术治疗中，下列哪项是错误的A、禁食和胃肠减压B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺外分泌C、给予吗啡止痛D、应用抗生素E、抗休克治疗标准答案：C您的答案：第7题在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为A、大量饮酒和暴饮暴食B、手术创伤C、胆道疾病D、并发于流行性腮腺炎E、高钙血症标准答案：C您的答案：第8题胰腺癌最常见的首发症状为A、上腹痛和上腹饱胀不适B、黄疸&恶心呕吐D、乏力和消瘦E、发热标准答案：A您的答案：第9题胰头癌典型的表现是A、进行性加重的黄疸B、消化道梗阻和出血C、发热、乏力、消瘦D、上腹痛和饱胀不适E、消化不良，腹泻标准答案：A您的答案：第10题患者因进食油腻食物急性腹痛10小时来院急诊，诊断胰腺炎最可靠的依据是A、尿淀粉酶测定B、血清脂肪酶测定C、血清淀粉酶测定D、血常规E、血生化标准答案：C您的答案：第11题急性出血性坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、化脓性感染B、休克C、急性肾功能衰竭D、急性胰腺假囊肿E、胰腺脓肿标准答案：B您的答案：第12题急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现A、腹痛B、腹胀C、手足抽搐D、低血糖E、休克标准答案：D您的答案：第13题胰腺癌最常见的首发症状是A、上腹痛及上腹饱胀不适B、黄疸C、食欲不振D、消化不良E、乏力消瘦标准答案：A您的答案：第14题胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是A、维生素AB、维生素BC、维生素CD、维生素DE、维生素K标准答案：E您的答案：第15题急性胰腺炎发病的最主要原因是A、暴饮暴食B、梗阻（胆道疾病）C、酒精中毒D、高血脂，高血钙E、外伤，手术标准答案：B您的答案：第16题出血性胰腺炎的最常见的并发症是A、胰腺脓肿B、化脓性感染C、急性肾功能衰竭E、胰腺假性囊肿标准答案：D您的答案：第17题急性胰腺炎的主要临床表现是A、腹痛8、恶心呕吐C、腹膜炎体征D、腹胀E、体温增高标准答案：A您的答案：第18题急性胰腺炎血清淀粉酶达高峰时间是发病后A、 3〜5hB、6~8hC、10〜14hD、15〜20hE、24h左右标准答案：E您的答案：第19题急性胰腺炎尿淀粉酶开始上升的时间是发病后B、7hC、10hD、24hE、36h标准答案：D您的答案：第20题非手术治疗急性胰腺炎，关于饮食A、禁食不禁饮B、禁饮食C、低脂流食D、低糖流食E、低脂、低糖流食标准答案：B您的答案：第21题急性胰腺炎非手术疗期，可给低糖流食是A、有饥饿感时B、腹痛基本缓解之后C、呕吐基本停止之后D、待病情稳定后，淀粉酶恢复正常、肠麻痹消除后E、痊愈出院后标准答案：D您的答案：第22题急性胰腺炎术后营养最初2〜3周依靠A、液化饮食B、要素饮食C、全胃肠外营养D、流食E、低脂低糖流食标准答案：C您的答案：第23题急性胰腺炎术后营养第二阶段依靠A、液化饮食B、要素饮食C、全胃肠外营养D、流食E、低脂低糖流食标准答案：B您的答案：第24题关于胰腺癌的概述，下列错误的是A、40岁以上好发B、女性多于男性C、发病率高D、手术切除率低E、预后差标准答案：B您的答案：第25题关于胰腺癌的病理，错误的是A、以导管细胞腺癌最多见B、好发部位胰腺头颈部C、最多见淋巴转移和癌浸润口、早期血行转移E、可广泛转移至周围组织标准答案：D您的答案：第26题近年来研究发现与胰腺癌发生有密切关系的是A、胆囊炎B、胰腺炎C、肝炎D、酗酒E、吸烟标准答案：E您的答案：第27题胰腺癌的症状一般是A、上腹痛及上腹饱胀不适B、黄疸C、消瘦D、发热E、出血标准答案：A您的答案：第28题胰头癌的典型表现是A、腹绞痛B、腹胀痛C、呕血D、进行性黄疸E、便血标准答案：D您的答案：第29题男性病人，50岁。

《内科护理学》急性胰腺炎病人的护理教案第一章：急性胰腺炎的概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

1.2 病因：主要包括酒精、胆道疾病、十二指肠液反流、创伤、药物等。

1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。

1.4 诊断：血、尿淀粉酶升高，影像学检查（B超、CT）等。

第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 保守治疗：禁食、胃肠减压、补液、止痛、抗生素使用等。

2.2 手术治疗：坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、感染等并发症时需手术治疗。

2.3 营养支持：早期营养支持，预防感染，促进康复。

第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 急性期护理：严密观察生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状，保持呼吸道通畅，预防感染。

3.2 禁食禁水：一般禁食3-5天，根据病情逐渐恢复饮食，避免刺激性食物。

3.3 胃肠减压：保持有效胃肠减压，观察引流液颜色、性质和量。

3.4 疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，注意观察药物效果和不良反应。

第四章：急性胰腺炎的并发症护理4.1 胰腺脓肿：观察病情变化，及时发现并处理感染、引流不畅等并发症。

4.2 胰腺假性囊肿：观察囊肿大小、性质和引流情况，必要时行手术治疗。

4.3 急性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行机械通气。

第五章：健康教育5.1 疾病知识：向病人及家属讲解急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗原则等。

5.2 饮食指导：提倡健康饮食，避免高脂、刺激性食物，规律进食。

5.3 生活方式：戒烟限酒，保持良好心态，适当运动。

5.4 复诊指导：告知病人及家属复诊时间，及时发现并处理病情变化。

第六章：急性胰腺炎的护理评估6.1 评估病人的一般情况，包括年龄、性别、体重、生活习惯等。

6.2 评估病人的症状和体征，如腹痛的部位、性质、持续时间，呕吐的次数、内容物，有无发热、黄疸等。

6.3 评估病人的实验室检查结果，如血、尿淀粉酶水平，血常规，肝功能等。