新诊断2型糖尿病患者个案管理的效果研究

以护士为主导的个案管理模式对2型糖尿病患者的干预效果范会敬,蒋瑞(聊城市人民医院内分泌科,山东聊城252000)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨以护士为主导的个案管理模式对于糖尿病患者的干预效果㊂方法㊀便利抽样选择2016年4-9月在社区招募的糖尿病患者共120例,按照随机数字表法分为观察组60例和对照组60例㊂对照组患者行常规健康教育,观察组患者采用以护士为主导的个案管理模式进行干预,时间均为12周㊂比较两组患者的血糖控制㊁自护行为以及授权能力㊂结果㊀观察组患者的餐前餐后血糖㊁氨基糖化血红蛋白(H b A 1c )水平低于对照组患者,自护行为和授权能力的得分高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂结论㊀12周的以护士为主导的个案管理模式可以降低2型糖尿病患者血糖水平,增强其自护行为,同时提高相应的授权能力㊂ʌ关键词ɔ㊀个案管理模式;2型糖尿病;血糖;自护行为;授权能力d o i :10.3969/j.i s s n .1008-9993.2018.09.002ʌ中图分类号ɔ㊀R 587.1;R 473.58㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1008-9993(2018)09-0007-05I n t e r v e n t i o nE f f e c t o fN u r s e -l e dC a s eM a n a g e m e n tM o d e f o r P a t i e n t sW i t hT y pe 2D i a b e t e sM e l -l i t u sF a nH u i j i n g ,J i a n g R u i (D e p a r t m e n to fE n d o c r i n o l o g y ,L i a o c h e n g P e o p l e s H o s p i t a l ,L i a o c h e n g 252000,S h a n d o n g P r o v i n c e ,C h i n a )C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g R u i ,E -m a i l :z h a o j i a n gr u i 00@163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T oe x p l o r e t h e i n t e r v e n t i o nef f e c t o fn u r s e -l e dc a s em a n ag e m e n tm o d e l o nd i a b e t i c p a t i e n t s .M e th o d s ㊀B y c o n v e ni e n c es a m p l i n g ,120c a s e s w i t ht y pe2d i a b e t e s m e l l i t u s w e r er e c r u i t e di n a c o mm u n i t y f r o m A p r i l t oS e p t e m b e r2016,a n dr a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p (n =60)a n d c o n t r o l g r o u p (n =60).T h e c o n t r o l g r o u pr e c e i v e d r o u t i n e h e a l t h e d u c a t i o n f o r 12w e e k s ,w h i l e t h e o b s e r v a -t i o n g r o u p r e c e i v e d 12-w e e kn u r s e -l e d c a s em a n a g e m e n t .T h e g l y c e m i c c o n t r o l ,s e l f -c a r e b e h a v i o r a n d e m -p o w e r m e n tw e r e c o m p a r e db e t w e e n t w o g r o u p s .R e s u l t s ㊀T h e l e v e l so f p r e pr a n d i a l b l o o d g l u c o s e (P P B G )a n d p o s t p r a n d i a l b l o o d s u g a r (P P B S )a n dH b A 1c i no b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w h i l e t h es c o r e so f s e l f -c a r eb e h a v i o ra n de m p o w e r m e n t i no b s e r v a t i o n g r o u p we r e s i g n if i c a n t l y h igh e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(a l l P <0.05).C o n c l u s i o n s ㊀T h e 12w e e k s o f n u r s e -l e d c a s e m a n a g e m e n t p r o g r a m e c a n l o w e r t h e b l o o d g l u c o s e l e v e l o f p a t i e n t sw i t hw i t h t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s ,i m -p r o v e t h e i r s e l f -c a r eb e h a v i o r s a n d e n h a c e t h e a b i l i t y o f e m po w e r m e n t .ʌK e y wo r d s ɔ㊀c a s em a n a g e m e n tm o d e ;t y p e 2d i a b e t e sm e l l i t u s ;b l o o d g l u c o s e ;s e l f -c a r eb e h a v i o r ;e m p o w e r -m e n t[N u r s JC h i nP L A ,2018,35(9):7-11]ʌ收稿日期ɔ㊀2018-01-03㊀㊀ʌ修回日期ɔ㊀2018-04-09ʌ作者简介ɔ㊀范会敬,本科,主管护师,从事临床护理工作ʌ通信作者ɔ㊀蒋瑞,E -m a i l :z h a o j i a n gr u i 00@163.c o m ㊀㊀糖尿病(d i a b e t e sm e l l i t u s ,D M )是一种以血糖异常升高为主要表现的慢性代谢性疾病,目前,该疾病已经演变为一个重要的公共卫生问题㊂根据WHO 的预测,到2030年糖尿病将成为世界上七大致死原因之一[1]㊂糖尿病不仅降低患者的生活质量,导致患者焦虑㊁抑郁等相关心理问题的发生,而且加重社会的经济负担㊂因此,美国糖尿病协会(A m e r i c a n D i a b e t e s A s s o c i a t i o n ,A D A )提出,D M的治疗目标不仅需要调节患者的血糖,积极预防并发症,还需要关注患者的生活质量以及心理状况[2]㊂专科护士主导的个案管理是一种灵活的㊁系统的㊁合作性的方法,以护士作为团队领导者,积极鼓励患者参与自身疾病管理当中,共同制定可达成的目标,从而为患者提供个体化的护理方案,以减轻疾病对患者生理㊁心理以及社会功能的影响㊂目前,以护士为主导的个案管理模式已经被证明可以改善糖尿病患者的生活质量,同时减轻其心理压力[3]㊂因此,本研㊃7㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀M a y 2018,35(9)究希望通过随机对照试验,探讨护士为主导的个案管理模式对2型糖尿病患者自护行为㊁授权能力以及血糖控制的影响㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象㊀便利抽样选择2016年4-9月通过海报㊁传单㊁广告及微信推送等方式招募的某社区确诊为2型糖尿病的患者120例㊂纳入标准:符合美国A D A关于2型糖尿病的诊断标准,且患病时间>3个月[4];年龄18~65岁,具有自我照顾能力;能清楚理解并独立完成相关量表信息的填写;已经接受常规药物治疗㊂排除标准:患有精神疾患㊁恶性肿瘤者;严重感染者;肝肾损功能不全者,多器官衰竭者;妊娠妇女㊂本研究已经通过我院医学伦理委员会的批准,所有患者均签署知情同意书㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀分组方法及分组结果㊀通过S P S S19.0产生随机数字,将随机数字放于密封的信封当中,在患者入组时按信封中的数字进入观察组(60例)和对照组(60例)㊂观察组中,男37例㊁女23例;平均年龄(42.52ʃ6.12)岁;已婚56例,未婚4例;初中及以下36例,高中或者大专18例,大学以上6例;使用胰岛素注射者20人,使用降糖药物者28人,胰岛素和降糖药物同时使用者12人;合并高血压20例,高脂血症10例;病程(4.42ʃ2.12)年㊂对照组中,男32例㊁女28例;平均年龄(43.12ʃ5.53)岁;已婚57例,未婚3例;初中及以下32例,高中或者大专21例,大学以上7例;使用胰岛素注射者18人,使用降糖药物者24人,胰岛素和降糖药物同时使用者18人;合并高血压17例,高脂血症8例;病程(4.52ʃ1.71)年㊂两组患者性别㊁年龄㊁婚姻㊁学历㊁药物使用㊁合并症㊁病程等比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性㊂1.2.2㊀干预方法1.2.2.1㊀对照组㊀对照组由糖尿病专科护士对糖尿病患者进行常规的健康教育,持续12周㊂在干预的第1周,糖尿病专科护士会在社区发放糖尿病的健康教育手册,在社区进行每周1次的集体健康宣教活动㊂专科护士通过专业的讲解,首先帮助患者了解糖尿病的相关并发症,如糖尿病足㊁糖尿病肾病等㊂此外,专科护士向患者介绍合适糖尿病患者的运动方式,并强调坚持运动的重要性;在饮食调护方面,根据健康教育手册,教会糖尿病患者食物交换法;生活方式上强调戒烟戒酒,调整生物钟,规律减重;在用药指导方面,根据宣传册的内容,帮助患者知晓自己所用胰岛素的类型,帮助口服降糖药物的患者知道所服降糖药物的类型,明确服药剂量和时间;在心理疏导方面,根据健康教育手册,介绍压力管理方案,包括生理放松㊁精神放松以及深呼吸,鼓励患者通过自我按摩㊁听轻音乐㊁进行深呼吸训练等方法进行压力管理,指导患者设置时刻表进行自我管理㊂在每周1次的集体健康宣教活动结束后,预留2h对患者的提问进行解答㊂每周的运动实施过程中,由社区的康复医师负责监测运动频率和运动强度㊂1.2.2.2㊀观察组㊀观察组由个案管理组对患者进行以护士为主导的个案管理模式,持续12周㊂首先成立个案管理模式小组,包括糖尿病临床专家1名㊁糖尿病护理专家1名㊁糖尿病专科护士3名㊂对专科护士进行相关培训,包括糖尿病的理论知识和临床实践㊁人文沟通等㊂专科护士在社区医院成立糖尿病专科护理门诊,负责对研究对象进行随访管理㊂按照个案管理模式的5个基本步骤,即确认合适的患者㊁评估㊁计划㊁实施和评价在社区医院进行分阶段开展㊂第一阶段 确认合适的患者:整个个案管理小组当中,糖尿病护理专家作为团队的领导者,指导糖尿病专科护士即个案管理师进行合适患者的纳入㊂纳入准则依据前期的有关标准展开㊂第二阶段 评估:评估的过程包括详细收集和综合分析患者的临床资料以及其他方面的重要信息,评估确认患者目前需求和现有资源,为拟下一步计划打下基础㊂糖尿病患者初次到社区门诊就诊,个案管理模式小组邀请患者及其家属共同参与病情评估和交流访谈,对患者的自护能力进行评分,评分涵盖健康饮食㊁适量运动㊁血糖监测㊁足部护理㊁规律服药等5个方面[5]㊂第三阶段 计划:个案管理组将第一阶段评估过程所获得的资料进行分析整合,结合患者的具体情况及预期的目标,与患者㊁家属以及其他重要成员等进行沟通,共同制定患者可达到的个案管理计划,实施过程应坚决履行并协调处理各方面的护理计划,保证计划的可行性和有效性㊂采用糖尿病痛苦量表(d i a b e t e s d i s t r e s s s c a l e,D D S)对糖尿病患者的心理压力进行首次测评,对于D D S的得分高于30分的患者,糖尿病专科护士将在下一阶段情绪压力管理当中对这类患者进行一对一㊁面对面的情绪疏导[6]㊂通过糖尿病社会支持量表(d i a b e t e ss u p p o r t s c a l e,D S C)对患者的社会支持进行首次测评㊂对于测评得分不理想的患者,要对患者及其家属同时进行健康教育,并在后期的随访过程中关注其家庭的社会支持状况,并要求家属参与到全部干预过程中[7]㊂㊃8㊃解放军护理杂志㊀2018年5月,35(9)第四阶段 个案管理模式的具体实施:实施是对前一步共同制订计划的具体操作,其目的在于提高护理质量㊂第1周:(1)在饮食指导方面,个案管理师为社区每位糖尿病患者计算其体质量指数(b o d y m e s s i n d e x,B M I)和需要的营养素,通过食物交换法确定其每餐所需要的食物量;再根据每位患者的口味,为每位患者推荐相应的食物,从而形成患者个性化的一周食物谱㊂(2)在运动指导方面,个案管理师参照A D A的运动指南,引导糖尿病患者进行每周5次㊁每次30m i n的有氧慢跑运动和每周2次㊁每次40m i n的抗阻运动㊂(3)在用药指导方面,个案管理师对需要胰岛素注射的患者和需要口服降糖药物患者进行3次的用药指导㊂对于胰岛素注射的患者,用实物形式展示各种常见的胰岛素;对于口服降糖药物的患者,则用图片㊁P P T等方式区别每类降糖药物的外形,同时对服药注意事项进行讲解㊂3次用药指导之后,个案管理师提问相应的服药注意知识点,对于错误的回答,个案管理师现场纠错㊂第2~12周:每周一,个案管理师召集患者进行用药知识点的提问,提高患者的服药依从性;每周五通过电话方式和患者一起制定下一周的食谱,并督促患者进行运动,直至干预结束㊂在压力舒缓方面,根据第三阶段的结果,每周二对于D S S评分大于20分的患者组成一个压力舒缓小组,整个小组治疗包括30m i n的冥想治疗㊁40m i n的轻音乐联合瑜伽治疗;每周四晚专门安排3h,鼓励患者主动倾诉并予以疏导㊂每周六,个案管理师㊁糖尿病专科医师㊁患者家属及其他相关人员召开组会,将一周以来患者的情况进行梳理,为下一周的干预提供参考㊂每周二和周五,个案管理组采用小组同伴教育的方式,邀请血糖控制理想的糖尿病患者一起进行交流,以同伴教育者为核心,讲述其疾病管理的良好经验,并要求家属参与,为患者提供充分的社会和同伴支持,整个交流时间为2~3h㊂每次同伴教育后,个案管理师进行总结,鼓励糖尿病患者积极参与自我管理㊂第五阶段 个案管理的评价:个案管理组制定检测指标,对每位患者的健康计划进行评价,分析预定目标的完成情况,评价个案管理过程中各部分的发展情况㊂在评价阶段着重对糖尿病患者的自我管理能力进行评价,从而不断提高患者的自我管理能力㊂1.3㊀观察指标㊀在干预开始前以及12周的干预结束后对患者下列指标进行评价㊂(1)餐前㊁餐后血糖,氨基糖化血红蛋白(H b A1c):餐前㊁餐后血糖测量都由同一位采血者在相同时间进行采集㊂采集的工具统一使用O n e T o u c hV e r i oF l e x T M m e t e r,采集完成后迅速输入科研数据库当中㊂H b A1c的采集也由相同采血者在清晨空腹时采集,血液样本经过离心后迅速交由课题组实验分析师进行处理㊂(2)自护行为评价:利用糖尿病自护行为量表(s u mm a r y o f d i a b e t e s s e l f-c a r e a c t i v i t i e s,S D S C A)[8]对糖尿病患者自护能力评价㊂该量表内容涉及饮食(6条)㊁运动(4条)㊁血糖测试(4条)㊁用药(3条)㊁足部护理(5条),用于记录患者最近7d的具体行为,得分1 ~7分,得分越高说明自护能力越强㊂该量表的重测信度为0.83,C r o n b a c h sα系数为0.92㊂(3)授权能力评价:糖尿病授权简化量表(t h e d i a b e t e s e m-p o w e r m e n t s c a l e-s h o r t f o r m,D E S-S F)[9]被用于糖尿病授权能力的评价㊂该量表由美国学者A n d e r-s o n编制而成㊂问卷应用1~5L i k e r t量表对每个条目进行打分,打分从 1非常不同意 到 5非常同意 ,得分越高说明说明授权能力越强㊂该量表具有良好的信效度,C r o n b a c h sα系数为0.85,重测信度为0.82㊂1.4㊀统计学处理㊀使用S P S S20.0统计软件对数据进行分析㊂计量资料以ʏxʃs表示,计数资料以例数和百分比表示,行t检验,以P<0.05或P<0.01为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀两组糖尿病患者干预前后餐前血糖,餐后血糖以及H b A1c表达水平的比较㊀两组糖尿病患者干预前餐前㊁餐后血糖以及H b A1c表达水平的比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者餐前㊁餐后血糖以及H b A1c表达水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1㊀两组糖尿病患者干预前后餐前㊁餐后血糖以及H b A1c表达水平的比较(ʏxʃs)组㊀别餐前血糖(mm o l/L)餐后血糖(mm o l/L)H b A1c(%)对照组(n=60)㊀治疗前8.34ʃ2.0210.32ʃ0.168.26ʃ1.24㊀治疗后7.53ʃ1.938.67ʃ0.527.86ʃ0.34㊀t2.24623.4922.410㊀P0.027<0.0010.018观察组(n=60)㊀治疗前8.11ʃ1.4310.35ʃ0.198.16ʃ0.13㊀治疗后6.13ʃ0.67a7.65ʃ0.19a6.45ʃ0.25a㊀t9.71277.83447.007㊀P<0.001<0.001<0.001㊀㊀a:与对照组治疗后比较,P<0.0012.2㊀两组糖尿病患者干预前后S D S C A量表得分的比较㊀两组糖尿病患者干预前S D S C A各个维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观㊃9㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀M a y2018,35(9)察组患者S D S C A量表饮食控制㊁规律运动㊁血糖监测㊁遵医服药㊁足部护理等5个维度得分提高幅度均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),见表2㊂表2㊀两组糖尿病患者干预前后S D S C A量表得分的比较(ʏxʃs,分)组㊀别饮食控制规律运动血糖监测遵医服药足部护理对照组(n=60)㊀治疗前18.54ʃ7.1310.26ʃ1.064.04ʃ0.145.26ʃ1.089.78ʃ1.36㊀治疗后22.12ʃ0.1312.24ʃ1.217.25ʃ0.139.34ʃ1.3313.24ʃ1.25㊀t3.8899.534130.14718.44614.509㊀P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001观察组(n=60)㊀治疗前19.26ʃ0.4210.54ʃ1.354.02ʃ0.135.34ʃ1.069.82ʃ1.78㊀治疗后20.32ʃ1.04a11.25ʃ1.32a5.25ʃ0.32a7.24ʃ1.64a11.25ʃ1.25a ㊀t7.3212.91327.5847.5375.093㊀P<0.0010.004<0.001<0.001<0.001㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀a:与对照组治疗后比较,P<0.012.3㊀两组糖尿病患者干预前后D E S-S F量表得分的比较㊀两组糖尿病患者干预前D E S-S F量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者D E S-S F得分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3㊀两组糖尿病患者干预前后D E S-S F量表得分的比较(ʏxʃs,分)组别干预前干预后t P 对照组(n=60)33.13ʃ2.4837.58ʃ2.469.868<0.001观察组(n=60)33.19ʃ3.0435.85ʃ2.15a5.534<0.001㊀㊀a:与对照组治疗后比较,P<0.013㊀讨论3.1㊀专科护士主导的个案管理模式有利于改善糖尿病患者的血糖状况㊀T r i c i a等[10]完成的随机对照试验提示,护士为主导的个案管理模式在3个月时间内可以有效降低糖尿病患者的餐前㊁餐后血糖数值,效果可以持续到6个月㊂W e l c h等[11]也指出,以护士为主导的个案管理模式可以降低糖尿病患者的H b A1c的水平㊂本次的研究结果显示,与对照组相比,观察组在经过12周护士为主导的个案管理模式的干预后,不仅改善餐前㊁餐后的血糖指标,还降低H b A1c(P<0.05)㊂目前的证据指南显示,H b A1c 的数值被调控的越好,糖尿病患者罹患微血管并发症的风险越小[12]㊂因此,专科护士主导个案管理在调控血糖指标的同时,也可有效预防微血管病变的发生㊂糖尿病患者血糖控制难度大的重要原因在于就诊过程中,咨询医生的时间有限,很难根据具体需求行针对性指导㊂本次研究发现,个案管理收案后,个案管理师会评估个案面临的问题与障碍,与个案共同商讨应对措施,使个案重视提高自身的自我管理能力㊂在干预过程中及时回访了解个案的执行情况,及早发现并更正其误区,强化个案的正向行为,避免患者松懈㊂在后续的追踪中,与个案建立良好关系,督促个案定期自我监测血糖并及时持续地执行控制计划,从而提高了患者的治疗依从性,使得每个患者得到了个体化的指导,最终改善了血糖状况㊂3.2㊀护士为主导的个案管理模式有利于改善糖尿病患者的自护行为㊀目前糖尿病教育模式已经由原来单纯填鸭式的教育转变为和患者一起共同制定和完成设定目标㊂而自护行为作为一种中介变量而存在,自护行为能力的高低与最终血糖的控制密切相关㊂本次的研究证实,以护士为主导的个案管理模式可以在饮食㊁运动㊁血糖监测㊁足部护理㊁用药等各个方面有效提高糖尿病患者的自护行为(P< 0.05)㊂S h i n等[13]的研究提示,糖尿病的自我管理可有效提高患者的知识,增强其战胜疾病的信念,改变其不良行为,提高自我能力㊂C h a n g等[14]的研究则提示,基于医院的糖尿病个案管理模式可提高患者血糖自我检测水平,改变不良的饮食习惯㊂分析原因如下:首先,个案管理模式可以通过引导患者学会和护士合作设定可以达成的目标,增强自我管理的意识;其次,在随访过程中,个案管理组不断对患者的目标达成情况进行考核,起到引导和督促的作用;最后,该模式强调亲情的陪伴以及同伴教育者的参与,增加患者的归属感,使其自觉纠正不良的行为㊂另研究[15]发现,越来越多的糖尿病患者认可护士作为血糖控制的主要人员㊂当饮食㊁运动及护理等非药物治疗方面存在疑问时,更多选择寻求护士的帮助,不仅方便省时,且知识讲解和指导更详尽㊂3.3㊀护士为主导的个案管理模式有利于增强糖尿病患者的授权能力㊀相关文献[16]提示授权能力往往㊃01㊃解放军护理杂志㊀2018年5月,35(9)与患者的自护能力㊁血糖的控制水平成正比㊂授权能力的提高又会受到社会支持㊁接受再教育㊁心理调节以及获取相关知识以及技能的影响[17]㊂在本次研究中,观察组的患者从个案管理组获取糖尿病自我管理的知识以及技巧,接受糖尿病自我管理的再教育,获得专业的心理辅导来应对糖尿病导致的抑郁和焦虑㊂此外,同伴教育以及家属的情感支持又增强此类患者的社会归属感[18]㊂而以上的种种措施明显提升糖尿病患者的授权能力㊂因此,和对照组相比,观察组患者在授权能力的得分方面较高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂此次研究表明,基于个案管理模式之下,糖尿病患者将达成的目标转变成多项的工作计划,并尝试用各种方法来克服障碍从而达成设定目标;而在达成目标的过程当中,糖尿病患者纠正自身的行为习惯,从而最终达成血糖控制目标㊂3.4㊀护士为主导的个案管理模式实施时的注意事项㊀通过本次研究我们发现,护士为主导的个案管理模式是有效㊁积极的管理模式,不仅可以调控糖尿病患者的血糖,而且改善糖尿病患者的自护行为,并增加其授权能力㊂但在实施过程中应注意以下事项,用以保证实施效果:(1)护士为主导的个案管理模式涉及到的干预措施非常丰富,应结合现有资源,以及患者的具体情况进行;(2)实施干预者方面,此次研究的实施场所在社区,对于专科护士而言应当在干预前进行统一的社区慢病管理理念的培训,以提高其干预能力㊂ʌ参考文献】[1]A r o k i a s a m y P,U t t a m a c h a r y A,K o w a lP,e t a l.C h r o n i cn o n c o mm u n i c a b l ed i s e a s e s i n6l o w a n d m i d d l e-i n c o m e c o u n t r i e s:F i n d i n g sf r o m w a v e1o ft h e W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n ss t u d y o n g l o b a l a g e i n g a n da d u l th e a l t h(S A G E)[J].A mJE p i d e m i o l,2017,185(6):414-428.[2]L a m S.A m e r i c a nD i a b e t e sA s s o c i a t i o n-77t hs c i e n t i f i c s e s s i o n s(J u n e9-13,2017-S a nD i e g o,C a l i f o r n i a,U S A) [J].D r u g sT o d a y(B a r c),2017,53(7):405-413. [3]F u n n e l l M M,N w a n k w o R,G i l l a r d M L,e ta l.I m p l e-m e n t i n g a ne m p o w e r m e n t-b a s e d d i a b e t e ss e l f-m a n a g e-m e n t e d u c a t i o n p r o g r a m[J].D i a b e t e sE d u c,2005,31(1):53,55-56,61.[4]A s s o c i a t i o nA D.C l a s s i f i c a t i o na n dd i a g n o s i so f d i a b e t e s[J].D i a b e t e sC a r e,2015,38S u p p l:S8-S16.[5]P o l o n s k y W H,F i s h e r L,E a r l e s J,e t a l.A s s e s s i n g p s y c h o s o-c i a ld i s t re s s i n d i a b e t e s:D e v e l o p m e n t of t h e d i a b e t e s d i s t r e s s s c a l e[J].D i a b e t e sC a r e,2005,28(3):626-631. [6]何欣欣,谢文,陈镜羽,等.2型糖尿病患者心理痛苦与应对方式状况及其相关性[J].现代临床护理,2016,15(8):1-5.[7]B a r r e r aM J,G l a s g o w R E,M c k a y H G,e t a l.D o i n t e r-n e t-b a s e d s u p p o r ti n t e r v e n t i o n sc h a n g e p e r c e p t i o n so f s o c i a l s u p p o r t?:A ne x p e r i m e n t a l t r i a l o f a p p r o a c h e s f o r s u p p o r t i n g d i a b e t e s s e l f-m a n a g e m e n t[J].A mJC o mm u-n i t y P s y c h o l,2002,30(5):637-654.[8]T o o b e r tDJ,H a m p s o nSE,G l a s g o w RE.T h e s u mm a r y o fd i a b e t e s s e l f-c a r e a c t i v i t i e s m e a s u r e:R e s u l t sf r o m 7s t u d i e s a n dar e v i s e ds c a l e[J].D i a b e t e sC a r e,2000, 23(7):943-950.[9]A n d e r s o nR M,F i t z g e r a l dJT,G r u p p e nL D,e t a l.T h ed i a be t e se m p o w e r m e n ts c a l e-s h o r tf o r m(D E S-S F)[J].D i a b e t e sC a r e,2003,26(5):1641-1642.[10]T a n g TS,F u n n e l lM M,S i n c oB,e t a l.P e e r-l e d,e m p o w-e r m e n t-b a s e d a p p r o a c h t o s e l f-m a n a g e m e n t ef f o r t s i nd i-a b e t e s(p l e a s e d):Ar a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l i na nA f-r i c a nA m e r i c a n c o mm u n i t y[J].A n nF a m M e d,2015,13 S u p p l1:S27-S35.[11]W e l c h G,G a r bJ,Z a g a r i n sS,e ta l.N u r s ed i a b e t e sc a s e m a n a g e m e n ti n t e r v e n t i o n sa n d b l o o d g l u c o s ec o n t r o l: R e s u l t s o f am e t a-a n a l y s i s[J].D i a b e t e sR e sC l i nP r a c t, 2010,88(1):1-6.[12]H e r m a n W H.R e s p o n s e t oc o mm e n to n A m e r i c a nD i a-b e t e s A s s oc i a t i o n.A p p r o a c h e st o g l y c e m i ct r e a t m e n t. S e c.7.I nS t a nd a r d so f Me d i c a lC a r e i n D i a b e t e s-2015.D i a b e t e sC a r e2015;38(S u p p l.1):S41-S48[J].D i a b e t e sC a r e,2015,38(10):e175.[13]S h i nS A,K i m H,L e eK,e ta l.E f f e c t so fd i a b e t i cc a s e m a n a g e m e n to n k n o w l e d g e,s e l f-m a n a g e m e n ta b i l i t i e s, h e a l t hb e h a v i o r s,a n dh e a l t hs e r v i c eu t i l i z a t i o n f o r d i a b e-t e s i nK o r e a[J].Y o n s e iM e d J,2015,56(1):244-252.[14]C h a n g H C,C h a n g YC,L e e SM,e t a l.T h e e f f e c t i v e n e s s o f h o s p i t a l-b a s e dd i a b e t e s c a s em a n a g e m e n t:A n e x a m p l e f r o m an o r t h e r n T a i w a nr e g i o n a lh o s p i t a l[J].J N u r s R e s,2007,15(4):296-309.[15]W a h o w i a kL.P r o v i d i n g l i f e l o n g e d u c a t i o na n ds u p p o r t: U p d a t e s i n t h e2017n a t i o n a l s t a n d a r d s f o r d i a b e t e s s e l f-m a n a g e m e n t e d u c a t i o na n d s u p p o r t[J].D i a b e t e sS p e c t r, 2017,30(4):298-300.[16]N i eL,X i eB,Y a n g Y,e ta l.C h a r a c t e r i s t i c so fC h i n e s em-h e a l t ha p p l i c a t i o n s f o r d i a b e t e s s e l f-m a n a g e m e n t[J]. T e l e m e d JE H e a l t h,2016,22(7):614-619. [17]B e c kJ,G r e e n w o o dD A,B l a n t o nL,e t a l.2017N a t i o n a l s t a n d a r d sf o rd i a b e t e ss e l f-m a n a g e m e n te d u c a t i o n a n d s u p p o r t[J].D i a b e t e sC a r e,2017,40(10):1409-1419.[18]S t r a n d b e r g RB,G r a u eM,W e n t z e l-L a r s e nT,e t a l.R e l a-t i o n s h i p s o fd i a b e t e s-s p e c i f i ce m o t i o n a l d i s t r e s s,d e p r e s-s i o n,a n x i e t y,a n do v e r a l l w e l l-b e i n g w i t hH b A1c i n a d u l t p e r s o n s w i t ht y p e1d i a b e t e s[J].J P s y c h o s o m R e s, 2014,77(3):174-179.(本文编辑:陈晓英)㊃11㊃解放军护理杂志N u r sJC h i nP L A㊀M a y2018,35(9)。

老年二型糖尿病个案护理某某，男，76岁，因频尿、口渴、视力模糊持续2月入院。

查血糖16.8mmol/L，血糖耐量试验(OGTT)结果为晨起9.6mmol/L，餐后11.8mmol/L，确诊为老年二型糖尿病。

入院后，全院护理团队遵循医嘱，对患者进行全面护理。

在饮食方面，制定了以低脂、低糖为主的饮食方案，保证三餐营养均衡，同时避免高糖、高脂食物。

并根据患者的饮食习惯和口味进行个性化定制食谱。

在睡眠方面，合理安排休息时间，协调患者的睡眠习惯，保证充分的睡眠时间。

在运动方面，根据患者身体状况，制订适量的运动方案，增强体质，提高胰岛素敏感性。

在药物治疗方面，保证患者按时按量服用降血糖药物，并定期监测血糖水平。

在一切护理工作中，护理团队时刻关注患者的情绪变化，给予患者心理上的支持和关怀。

整个护理过程中，患者和家属对护理工作表示满意，患者各项指标均有所改善，出院后也按医嘱继续进行护理。

通过全院护理团队的共同努力，患者的健康状况得到了明显改善，并保持稳定。

此外，在护理过程中，护理团队还对患者进行了疾病相关知识的教育。

通过针对老年二型糖尿病的专门讲座和个别指导，患者和家属更加了解了疾病的病因、发病机制、预防措施和药物服用的正确方法。

患者和家属也学会了定期测量血糖和对血糖异常时的应急措施，提高了自我管理能力。

同时，护理团队还重点强调了饮食和运动对于疾病控制的重要性，并指导患者和家属在日常生活中，合理膳食结构，坚持适量运动。

使患者能够在家庭中有效管理自己的疾病，保持血糖水平的稳定。

出院后，护理团队通过电话、短信等方式对患者的康复情况进行跟踪和咨询。

建立了定期回访制度，及时发现患者的问题和困扰，并提供相应的指导和支持。

患者在接受全面护理和管理的情况下，生活质量得到了明显提高，患者的家属也对医院的护理工作表示了感谢和认可。

通过此次护理个案，不仅提高了患者对疾病管理的认识和能力，也加深了家属对患者的关注和支持。

在护理团队的共同努力下，老年二型糖尿病患者得到了全方位、个性化的护理，不仅使患者的身体状况得到了稳定，也提高了患者对疾病的认识和自我管理的能力。

护理个案护理关于糖尿病患者介绍:患者刘先生，65岁，体重偏重，BMI指数为29.5。

患者因多饮、多尿、乏力，体检时发现血糖异常，确诊为2型糖尿病。

护理诊断:1. 饮食控制不合理，血糖波动大2. 缺乏运动，体重过重3. 自我管理能力差护理计划:1. 协助制定科学合理的饮食计划，包括控制总热量摄入、合理分配三餐，减少高糖高脂食物的摄入2. 指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，帮助患者减轻体重3. 教育患者合理服药和监测血糖的方法，提高自我管理意识护理过程:1. 对患者进行详细的饮食指导，协助患者规划每日饮食，定期跟进并调整饮食方案2. 在患者情况允许的情况下，安排专业理疗师进行有氧运动指导3. 制定血糖监测计划，指导患者正确使用血糖仪护理效果:经过一段时间的护理，患者的饮食习惯得到了改善，体重逐渐下降，并且血糖稳定在理想范围内。

同时，患者的自我管理意识得到了提高，能够独立进行血糖检测和药物管理。

患者的身体状况明显改善，心情愉快，积极配合护理工作。

护理总结:通过合理的护理干预，患者的糖尿病得到了有效的控制，身体状况明显改善。

护士在护理过程中起到了重要的作用，不仅提供了专业的护理服务，更帮助患者建立了正确的健康观念和自我管理意识。

希望患者能够继续保持良好的生活习惯，有效控制糖尿病，提高生活质量。

同时，护理团队也在患者出院后做好了远程随访工作，定期与患者联系，询问患者的饮食、运动和药物情况，并提供必要的指导和支持。

患者也始终保持良好的配合态度，积极接受护士的指导和建议。

在患者的努力下，血糖控制良好，体重持续下降，症状得到有效缓解。

患者也逐渐改变了自己的生活方式，养成了规律的作息和饮食习惯，避免了高糖高脂食物的摄入，适量的运动成为了他生活的一部分。

患者的自我管理能力显著提升，经常自行测量血糖并在护士指导下及时调整药物剂量，使血糖保持在理想水平，极大地减轻了症状对患者生活的影响。

通过这个案例，我们深刻体会到了护理对于糖尿病患者的重要性。

糖尿病个案管理模式的研究进展一、本文概述1、糖尿病概述：定义、分类、流行病学特点。

糖尿病是一种由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌或作用缺陷所引起。

根据其病因和临床表现，糖尿病主要分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四种类型。

在流行病学上，糖尿病的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，特别是2型糖尿病，其患病率在全球范围内急剧增长，成为全球性的公共卫生问题。

糖尿病的流行与人口老龄化、城市化、生活方式改变、肥胖症患病率增加等多种因素有关。

糖尿病及其并发症给个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担和健康挑战。

因此，糖尿病的个案管理显得尤为重要。

个案管理模式能够通过综合评估患者的生理、心理、社会等各方面因素，制定个性化的治疗和管理方案，从而有效地控制糖尿病患者的病情，提高患者的生活质量，降低医疗成本，实现医疗资源的优化配置。

随着医疗技术的进步和糖尿病研究的深入，糖尿病个案管理模式也在不断发展和完善，为糖尿病患者的治疗和管理提供了更加全面和有效的手段。

2、个案管理模式的定义及其在糖尿病管理中的重要性。

个案管理模式是一种综合性的、跨学科的、以患者为中心的服务模式，它强调对个体患者的全面、系统、连续的健康照护。

该模式通过整合各种医疗资源和服务，提供个性化、协调一致的医疗、心理、社会等多方面的支持，旨在提高患者的健康水平，降低医疗成本，改善医疗服务的质量和效率。

在糖尿病管理中，个案管理模式具有重要的意义。

糖尿病是一种慢性、进行性疾病，需要长期、持续的医疗照护和自我管理。

个案管理模式能够提供全面、系统的健康指导，帮助患者建立科学的自我管理能力，提高生活质量。

糖尿病管理涉及多个学科和领域，如内分泌学、营养学、心理学、社会学等，需要跨学科的合作和协调。

个案管理模式能够整合各种医疗资源和服务，实现跨学科的合作和协同，为患者提供全面的、连贯的健康服务。

糖尿病个案护理护理问题病情描述：患者为一名60岁的男性，已被确诊患有2型糖尿病。

患者存在高血压和高血脂，已有多年糖尿病史。

最近一周，患者出现口干、多饮、多尿、疲乏无力等症状，同时出现了脚症状，感觉到麻木和刺痛。

护理问题：1. 控制血糖和血压：患者目前存在口干、多饮、多尿等糖尿病症状，需要密切监测血糖水平，并进行规范的胰岛素注射或口服降糖药物治疗。

同时，需要控制患者的高血压和高血脂，避免并发症的发生。

2. 营养指导：患者需要遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，平衡饮食，控制热量摄入，降低血糖和血脂的水平。

护士需要对患者进行详细的饮食指导，帮助患者制定健康的饮食计划。

3. 脚部护理：由于患者出现了脚部麻木和刺痛的症状，需要进行脚部护理，保持脚部清洁干燥，避免受伤，定期检查足部血液循环和神经功能，预防足部并发症的发生。

4. 心理支持：糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期管理和治疗，易出现焦虑、抑郁等心理问题。

护士需要给予患者心理支持，帮助患者树立正确的治疗信念，保持乐观心态，提高对疾病的抵抗力。

总结：对于患有糖尿病的患者，护理问题主要围绕控制血糖和血压、营养指导、脚部护理和心理支持展开。

护士需要与医生紧密合作，制定个性化的护理计划，帮助患者尽早稳定病情，减少并发症的发生。

此外，护士还需要对患者进行相关健康教育，包括糖尿病的认识、发病原因、预防和治疗方案等知识，帮助患者更好地了解自身疾病，提高自我管理能力。

护士可以通过口头解释、图表展示、书面资料等方式向患者传授相关知识，并指导患者如何正确使用测血糖仪器、注射胰岛素的技巧等，提高患者的自我护理水平。

在脚部护理方面，护士还需关注患者的足部血液循环情况，定期进行足部检查，避免足部糖尿病并发症的发生，特别是足部溃疡和感染的风险。

同时，护士还应鼓励患者进行适量的运动，提高全身血液循环，减轻患者的疲劳感，并有助于控制血糖水平。

另外，护士还应关注患者的心理健康，及时发现和解决患者的心理问题，帮助患者健康应对疾病，保持积极的生活态度。

循证护理个案护理范文引言循证护理是指将最新的研究证据与临床经验相结合，为病人提供最佳的护理。

本文将通过一个个案，展示循证护理的应用过程和效果。

个案背景患者李女士，45岁，近期被诊断为糖尿病。

她有家族史，且有轻度肥胖。

最近几个月，她注意到自己出现了多尿、口渴和体重减轻的症状。

她前往医院进行了相关检查，确诊为2型糖尿病。

问题识别循证护理的第一步是识别问题。

对于李女士的个案，问题是如何最佳地管理她的糖尿病，以控制血糖水平并减少并发症的风险。

文献搜索接下来，进行文献搜索，以找到最新的研究证据。

通过搜索医学数据库和相关文献，我们找到了多篇与糖尿病管理相关的循证研究。

证据评估在选择最佳证据时，我们需要评估其质量和适用性。

根据证据评估工具，我们筛选出一篇最新的系统评价，该评价研究了不同的糖尿病管理策略对患者的血糖控制和生活质量的影响。

证据综合根据所选证据，我们综合了以下关键信息：- 药物治疗是管理糖尿病的基石，特别是口服药物和胰岛素注射。

- 饮食控制和运动是重要的非药物治疗手段，可以帮助控制血糖水平。

- 糖尿病患者需要定期监测血糖水平，并进行血压和血脂的监测。

- 教育患者和家属关于糖尿病的管理和预防并发症是必要的。

制定护理计划根据综合的证据，我们制定了以下护理计划：- 协助患者进行饮食控制，制定适合她的饮食方案。

- 教育患者监测血糖水平的方法和频率，并记录结果。

- 指导患者进行适量的体育锻炼，帮助她控制体重和血糖。

- 监测患者的血压和血脂水平，并根据需要采取相应的措施。

- 提供关于糖尿病管理和预防并发症的教育，包括药物治疗的合理使用。

实施护理计划我们与李女士共同实施了护理计划。

我们帮助她了解了糖尿病的基本知识，包括饮食和运动的重要性。

我们为她制定了一个适合她的饮食计划，并提供了一些建议，如避免高糖食物和饮料。

我们指导她如何正确地监测血糖水平，并记录结果。

我们还鼓励她进行适量的体育锻炼，如散步和游泳。

在每次随访中，我们为她测量血压和血脂，并根据结果调整治疗方案。

2型糖尿病患者自我管理行为干预效果分析摘要：目的：探讨自我管理行为干预对糖尿病患者生活质量的影响。

方法：将280例糖尿病患者随机分为对照组和实验组各140例。

对照组由医生向患者交代糖尿病特点、转归、注意事项；对实验组糖尿病患者影响自我管理行为的因素进行分析，并进行个体化的糖尿病知识教育，对饮食、运动、合理用药、疾病自我监测、定期复查等自我管理行为给予有效的干预措施。

结果：两组患者各项生化指标比较，干预前差异无统计学意义（p＞0.05），干预后差异有统计学意义（p＜0.05），干预3月后实验组自我管理依从性优于对照组（p＜0.05）。

结论：对2型糖尿病患者实施自我管理行为干预，能充分调动患者自身潜能，促使其改变不良生活方式，建立持续的健康行为模式，提高患者用药依从性及自我管理能力，学会自我心理疏导，从而提高患者生活质量。

关键词：糖尿病；自我管理；行为干预自我管理作为一种新型慢性病管理模式，是指在医务人员的协助下，通过健康教育，强调患者主观能动性的发挥，强调患者本人对其健康的责任。

提高患者自我管理行为，旨在预防并发症的发生和提高健康生活质量。

目前，糖尿病患者的自我管理处于中偏低的水平，糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，可损害多个器官和系统，引起功能缺陷及衰竭，严重影响患者生活质量，而我国糖尿病患者中90%以上为2型糖尿病，且发病率逐年上升[1]。

因此，探讨对2型糖尿病患者的合理、有效自我管理行为干预措施，从而提高患者自我管理能力，是医务人员的责任。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2013年12月在我院门诊接受治疗的糖尿病患者280例，男152例，女128例；年龄32～81岁，平均年龄68岁。

职业：干部31例，工人22例，农民15例，其他50例。

文化程度：大专及以上67例（20.4%），高中（中专）90例（32.1%），初中78例（27.8%），小学及以下学历45例（16.1%）。

患者均自愿参加。