当前位置：文档之家 › 肛肠科教学查房

肛肠科教学查房

  • 格式：ppt
  • 大小：5.40 MB
  • 文档页数：52

下载文档原格式

  / 52

合集下载

医院肛肠科护理查房医疗PPT动态课件

医院肛肠科护理查房医疗PPT动态课件
肛周脓肿:是指肛管、直肠周围软组织内或者其周
围间隙内由于发生
急性化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开引
流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病理过程的
急性期，肛瘘是慢性期。
常见的致病菌：有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，链球菌和绿脓杆菌， 偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，肛门周围皮下 散热器支管过墙时，除应该加设套管外，还应注意支管不准在墙内有接头。支管上安装阀门时，在靠近散热器一侧应该与可拆卸件连接。散热器支管安装，应在散热器与立管安装完毕之后进行，也可与立管同时进行安装。安装时一定要把钢管调整合适后再进行碰头，以免弄歪支、立管。 脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而 成。多见于20-40岁的青壮年,男性多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。
• 姓名： 比利王
• 性别：男
• 年龄： 36岁
• 住院号：386282
•
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
C
D E
散热器支管过墙时，除应该加设套管 外，还 应注意 支管不 准在墙 内有接 头。支 管上安 装阀门 时，在 靠近散 热器一 侧应该 与可拆 卸件连 接。散 热器支 管安装 ，应在 散热器 与立管 安装完 毕之后 进行， 也可与 立管同 时进行 安装。 安装时 一定要 把钢管 调整合 适后再 进行碰 头，以 免弄歪 支、立 管。
湖北省XXXX人民二甲医院

肛肠外科实习轮转护士护理教学查房教案

肛肠外科实习轮转护士护理教学查房教案

护理教学查房教案2.指导患者采取有效舒适体位，分散注意力，痔块脱出还纳后卧床休息.耐心倾听主诉，及时评估疼痛，必要时遵医嘱给予止痛药物，观察镇痛效果3.指导患者坐浴，增进血液循环，减轻切口肿胀及疼痛，促进肛门部伤口愈合.保持大便通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛护理评价：患者学会运用减轻疼痛的方法及自我调节，疼痛减轻护理诊断2：贫血护理目标：改善贫血病症，预防跌倒坠床意外伤害护理措施：1.遵医嘱纠正贫血2.体弱者协助患者完成各项检查，给予安全宣教指导，防止排便或坐浴时晕倒受伤护理评价：贫血得以及时纠正，患者未发生跌倒坠床等意外伤害护理诊断3：主要潜在并发症：出血护理目标：患者了解出血发生的原因及临床表现，防止发生护理措施：1.定时监测生命体征，注意生命体征变化。

术后7日内粪便外表可有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等，并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，及时通知医生处理.术后术区局部手压30分钟或丁字带压迫止血，观察局部渗血、出血情况，术后切口出血量多或短时间内突然增加者，及时报告医生，查明原因，及时处理3.嘱患者戒烟酒、忌食刺激性食物.指导患者定时排便，禁止憋便，防止大便干燥，排便时不可太用力4.指导患者术后7-15日内防止剧烈活动，以防痔核或吻合钉脱落而造成继发性大出血护理评价:未发生出血情况护理诊断4：主要潜在并发症：排便困难护理目标：患者能正常排便，并养成良好的排便习惯护理措施：1.指导患者合理搭配饮食，多饮水，多食蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，少食辛辣刺激性食物，忌烟酒.指导患者正确排便，禁止憋便，养成按时排便的良好习惯，防止用力排便，崩裂伤口;防止排便时间延长5.如进食后3.4日仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动、腹部按摩，促进肠蠕动。

如有便秘，遵医嘱口服缓泻剂.适当活动，防止久站、久坐、久蹲6.指导患者便后坐浴的方法护理评价：患者排便通畅。

2024年直肠肛管疾病护理查房PPT

2024年直肠肛管疾病护理查房PPT
心理护理：关注患者心理状态，进行心理疏导，减轻患者心理 压力
效果评估：定期对患者病情进行评估，：了解患者病情变化，及时发现问题 制定护理计划：根据患者病情制定相应的护理措施 提高护理质量：通过查房及时发现护理工作中的不足，提高护理质量 培训护理人员：通过查房培训护理人员，提高护理技能和水平
提供家属心理支持，帮助 家属缓解焦虑和压力
鼓励家属参与患者的康复 计划，共同制定康复目标 和计划
本次护理查房总结
查房目的：了解患者病情，提 高护理质量
查房内容：包括患者病情、治 疗方案、护理措施等
查房效果：患者病情得到有效 控制，护理质量得到提高
建议：加强护理人员培训，提 高护理水平，确保患者安全。
疼痛缓解：患者疼痛程度减轻，持续时间 缩短
肛门瘙痒缓解：患者肛门瘙痒程度减轻， 持续时间缩短
排便改善：患者排便次数减少，大便性状 改善
肛门坠胀感减轻：患者肛门坠胀感减轻， 持续时间缩短
出血减少：患者出血量减少，出血次数减少
肛门括约肌功能改善：患者肛门括约肌功 能恢复，排便控制能力增强
护理操作规范性及效果评估
患者生命体征监测情况
体温：监测患者体温变化，判断病情变化 脉搏：监测患者脉搏变化，判断病情变化 呼吸：监测患者呼吸变化，判断病情变化 血压：监测患者血压变化，判断病情变化 血氧饱和度：监测患者血氧饱和度变化，判断病情变化 尿量：监测患者尿量变化，判断病情变化
直肠肛管疾病症状改善情况
护理流程不规范：护理流程不规范，导致 护理效率低下
护理技能不足：护理人员技能不足，导致 护理效果不佳
护理沟通不畅：护理沟通不畅，导致患者 满意度下降
护理环境不佳：护理环境不佳，导致患者 舒适度下降
护理安全意识不足：护理安全意识不足， 导致护理事故发生

肛肠科查房医疗护理课件

肛肠科查房医疗护理课件
按时服药，定期回诊复查，不随意更改治疗方案 。
3
心理调适
保持乐观的心态，减轻心理压力，积极配合治疗 。
05
肛肠科查房案例分析
案例一：痔疮患者的查房护理
日常护理
保持大便通畅，避免久坐久站 ，注意肛周卫生，勤换内裤。
病情观察
观察患者疼痛程度、出血情况 及病情进展，及时记录并报告 医生。
总结词
日常护理、心理护理、病情观 察、健康指导
对于高危人群，定期进行肛门指检和肠镜检查，以便早期发现病变 。
保健方法
保持肛门清洁
每日清洗肛门，勤换内裤，避免感染。
坐浴
温水坐浴有助于缓解肛门疼痛和肿胀。
提肛运动
定期进行提肛运动，增强肛门括约肌的弹性。
患者自我管理
1 2
记录病情变化
记录大便情况、疼痛程度等病情变化，以便及时 发现异常。
遵医嘱治疗
准备查房用品
包括听诊器、血压计、体温计、 手电筒、消毒液等必要的医疗用 品，确保查房工作的顺利进行。
查房中的注意事项
观察患者状况
在查房过程中，医护人员应仔细观察 患者的生命体征、病情变化和自身认 知情况，及时发现并处理异常情况。
与患者沟通
医护人员应与患者进行充分的沟通， 了解患者的感受、需求和疑虑，给予 必要的解释和安慰。
高纤维饮食
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄 入，促进肠道蠕动。
控制刺激性食物
避免食用辛辣、油腻等刺激性食物 ，以免加重病情。
04
肛肠科疾病预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息，避免长时间久坐，适量运动，保持大便通畅。
饮食调整
增加膳食纤维的摄入，多饮水，减少油腻、辛辣食物的摄入。

肛肠科护理查房【最新版 直接用】

肛肠科护理查房【最新版 直接用】
2、坐骨直肠间隙脓肿
间隙大,脓肿大且深,全身感染症状重,表现寒战、高热、 乏力、恶心等。局部由持续性胀痛逐渐发展为明显跳痛 可出现排尿困难,里急后重。较大脓肿可形成肛瘘。
3、骨盆直肠间隙脓肿
位置深,间隙大,全身感染症状严重。无典型局部表现。 早期便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症状为直 肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排尿困难。
病历资料
处理措施
既往史：有“阑尾炎”手术史。否认"冠心病、高血 压、糖尿病"等病史，否认"肝炎、结核"等传染病史，否 认"手术、外伤、中毒、输血史"。
体格检查：体温：36.5 ℃ 脉搏：98次/分 呼吸： 24次/分 血压：150/80 mmHg 发育正常，营养中等。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏。浅表淋巴结未及明显肿大。心率98次/分，律齐，未 及明显杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音。全腹平 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征阴性， 双肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。正常生理 反射存在，病理反射未引出。
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦。
病历资料
处理措施
入院诊断： 中医：肛痈 热毒壅结 西医：肛周脓肿
专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小包块，色 红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口，指套无血染。 辅助检查：查血常规：WBC 白细胞14.02*10^9/L（参考 范围4.00-10.00 10^9/L） ， 中性细 胞 比 75.90 % （参考范围50.00-70.00%），生化检查正常，凝血全套 正常，肝功能、 肾功能正常、电解质正常，血糖 6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规 正常,潜血阴性。 心电图示：1.窦性心动过速；胸片、盆腔CT未见异常。

医院肛肠科护理查房医疗PPT课程课件

医院肛肠科护理查房医疗PPT课程课件

• 职业：厨师
• 入院时间：2019年11月13日
• 出院时间：2019年11月24日
病例资料
秋天的雨就像一个小孩说哭就哭。本 来还是 太阳当 空照， 农民伯 伯们正 在收割 着一年 的劳动 果实。 突然乌 云欢聚 一堂， 下起了 雨，拿 雨使人 静溢， 使人怀 想，使 人动情 的秋雨 啊
秋天的雨就像一个小孩说哭就哭。本 来还是 太阳当 空照， 农民伯 伯们正 在收割 着一年 的劳动 果实。 突然乌 云欢聚 一堂， 下起了 雨，拿 雨使人 静溢， 使人怀 想，使 人动情 的秋雨 啊
秋天的雨就像一个小孩说哭就哭。本 来还是 太阳当 空照， 农民伯 伯们正 在收割 着一年 的劳动 果实。 突然乌 云欢聚 一堂， 下起了 雨，拿 雨使人 静溢， 使人怀 想，使 人动情 的秋雨 啊
秋天的雨就像一个小孩说哭就哭。本 来还是 太阳当 空照， 农民伯 伯们正 在收割 着一年 的劳动 果实。 突然乌 云欢聚 一堂， 下起了 雨，拿 雨使人 静溢， 使人怀 想，使 人动情 的秋雨 啊
入院诊断： 中医：肛痈 热毒壅结 西医：肛周脓肿
专科检查：肛门KC位9-12点可见一约2*3cm大小 包块，色红压痛，界限不清，齿线对应处似有内口， 指套无血染。
辅助检查：查血常规：WBC 白细胞14.02*10^9/L （参考范围4.00-10.00 10^9/L）， 中性细胞比 75.90 %（参考范围50.00-70.00%），生化检查正 常，凝血全套正常，肝功能、 肾功能正常、电解质 正常，血糖 ，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪 常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心动过速； 胸片、盆腔CT未见异常。
• 3、骨盆直肠间隙脓肿: 位置深,间隙大,全 身感染症状严重。无典型局部表现。早期 便出现持续高热、恶心、头痛等。局部症 状为直肠坠胀感，排便不尽感等,有时伴排 尿困难。

肛肠科护理查房医疗课件

肛肠科护理查房
20XX / XX月 / XX日
01 疾病相关知识
目录
01 临床表现和分类及处理措施
01 病例介绍
01 护理措施、评价
01 出院指导及预防保健
ONE
疾病相关知识
疾病相关知识
肛周脓肿
是指肛管、直肠周围软组织内或者其周 围间隙内由于发生急性 化脓性感染而形成的脓肿。其特点是自行破溃或者在手术切开 引流后形成肛瘘,是常见的肛管直肠疾病,也是肛管、直肠炎症病 理过程的急性期，肛瘘是慢性期。
患者能够了解自身疾病知识, 能够 放松心情, 稳定情绪。
术日护理
送手术
· 术前测量生命体征，更换手术衣，确认患者已禁饮食。 · 嘱病人带2枚双氯酚酸钠栓。
接手术
· 将患者备好的床垫铺于床中央。 · 测量生命体征及血糖。交接患者手术及麻醉方式，交 代术后注意事项。 · 观察伤口辅料有无渗血、渗液等情况。 · 告知家属用拳头抵压伤口20分钟，以压迫止血。
肠周围脓肿。
01 感染性因素
02
术后因素
临床上亦可见到肛门直肠手 术引起感染，而形成的直肠 周围脓肿，以及尿道术后感 染、会阴部术后感染、产后 会阴破裂缝合后感染、尾骶 骨骨髓炎术后感染等引起肛
周脓肿。
婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛 管局部免疫机能不全有关。由 于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部 免疫机能未成熟，肛隐窝容易 感染。待小儿出生14个月其免 疫机能提高后，则肛门脓肿的
常见的致病菌
有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌, 链球菌和绿脓杆菌, 偶有厌氧性细菌和结核 杆菌, 常是多种病菌混合感染, 肛门周围皮下脓肿最常见, 多由肛腺感染经 外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。多见于20-40岁的青壮年,男性 多于女性,发病急骤,疼痛剧烈。

肛肠科护理查房ppt课件


灌肠操作流程及规范
• 目的：用于治疗便秘和肠道清洁，缓解腹胀、腹痛等症状。 • 用物准备：灌肠袋、软管、石蜡油、手套、消毒液等。 • 操作步骤 • 核对患者身份，解释操作目的和过程。 • 协助患者取左侧卧位，双腿向胸部弯曲。 • 将灌肠袋挂于床头，软管插入肛门约10-15cm。 • 将灌肠液（0.2%-0.5%肥皂水或生理盐水）注入灌肠袋中，连接软管。 • 当灌肠液流尽后，关闭灌肠袋夹子，拔出软管。
02
肠科逐渐成为独立的学科。
• 我国肛肠学科起步较晚，但发展迅速，现已成为具有一
03
定规模的专科。
肛肠科常见疾病与手术
• 肛肠科常见疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、直肠癌等。
• 肛肠科手术主要包括痔疮切除术、肛瘘切除术、直 肠癌根治术等。
02
肛肠科护理基础知识
肛肠科常见护理诊断
疼痛
• 痔疮、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病 往往伴随着剧烈的疼痛。
预防感染
• 保持瘘口周围皮肤清洁干燥，避免 感染。
04
肛肠科护理操作流程及规范
肛门清洁操作流程及规范
• 目的：保持肛门及周围皮肤清洁，预防感染和促进伤口愈合。 • 用物准备：清洁盆、无菌生理盐水、柔软毛巾、棉球、碘伏、棉签等。 • 操作步骤 • 核对患者身份，解释操作目的和过程。 • 协助患者取左侧卧位，双腿向胸部弯曲。 • 置清洁盆于床头，倒入适量无菌生理盐水。 • 用棉球蘸取碘伏，消毒肛周及肛门。 • 用柔软毛巾蘸取无菌生理盐水，清洗肛周及肛门。
术后饮食调整与指导
总结词
• 术后饮食对康复和预防并发症至关 重要。
术后饮食安排
• 术后第一天可进流食，逐渐过渡到 半流食、软食、普食。
饮食指导
• 避免辛辣刺激性食物，增加膳食纤 维摄入，多饮水。

肛肠科医疗护理查房课件

指导患者进行康复训练，提高 生活质量。
案例三：直肠癌患者的护理
总结词
病情监测、营养支持、心理干预、造口护 理
造口护理
定期检查造口情况，指导患者正确使用造 口袋。
病情监测
密切观察病情变化，及时发现并处理异常 情况。
心理干预
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导 。
营养支持
根据患者情况制定营养计划，保证营养摄 入。
准备查房工具
确保查房时所需的医疗设 备和记录工具齐全，如听 诊器、血压计、病历等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、病 史、治疗方案等信息，以 便更好地评估患者状况。
查房中的沟通
询问患者情况
医生应主动询问患者病情变化、不适 症状、生活习惯等情况，以便更全面 地了解患者状况。
给出诊断建议
根据查房情况和患者病情，医生给出 相应的诊断和治疗建议，为患者制定 最佳治疗方案。
包括年龄、性别、病情、病史 等，以便了解患者的整体状况
。
症状评估
观察患者疼痛、出血、排便困 难等症状，评估病情严重程度
。
心理状况评估
了解患者心理状况，如焦虑、 抑郁等，以便给予适当的心理
护理。
健康知识评估
了解患者对肛肠疾病的认识和 健康知识水平，以便进行针对
性的健康教育。
肛肠科护理操作流程
术前准备
肛肠科常见疾病
痔疮
痔疮是肛肠科最常见的疾病之 一，主要由于肛门周围静脉曲 张引起，表现为便血、疼痛等
症状。
肛裂
肛裂是由于肛门周围皮肤撕裂 引起的疾病，表现为排便时疼 痛、出血等症状。
肛瘘
肛瘘是由于肛门周围脓肿破溃 后形成的管道，表现为流脓、 疼痛等症状。
结肠炎

2024年肛肠科护理查房PPT课件

2014-06-24
在全麻下行直肠癌前切除术+区域淋巴结清扫术。术后长期予以禁食、一级护理、 吸氧prn、心电监护、血氧饱和度监测、监测血糖、持续静脉镇痛、持续胃肠减 压、保留导尿接袋、腹腔引流袋计量 。
2014-06-27
术后第3天，神清，精神一般，腹痛腹胀不显，矢气已通，大便未解，无恶心呕 吐。患者术后恢复可，生命体征平稳，矢气已通，可拔除胃肠减压管，嘱其少 量饮水。
去枕平卧6小时，禁食、禁水，6小时候去半卧位，以减轻 疼痛，利于引流，预防肺部感染。
切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时换药，遵医嘱常 规应用抗生素，监测体温及切口情况。
Page 18
健康教育
1、饮食:宜选用适量蛋白、高热量、低脂肪，易消 化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加 减增补。
2、排便节制功能的训练：提肛运动 3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保
但未发生淋巴结转移 C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 D期：以发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器
Page 22
病理
转移方式
直接蔓延：沿直肠壁蔓延，或直接侵犯邻近器官 淋巴转移：是最主要的转移形式 血行播散：见于直肠癌晚期，以肝转移多见。 脱落种植：癌细胞以脱落后，可种植到粘膜的其它部位，穿
肛肠科护理查房
直肠癌术后护理
查房目的
了解病人基本病情 掌握直肠癌术后的常规护理 了解直肠癌相关知识 了解围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 2
目录
病情资料 护理诊断及措施 直肠癌相关知识 围手术期高血压、糖尿病患者的护理
Page 3
病情概况
患者 主诉：
便血间作3月。
现病史：
拍背
Page 16
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

专科体格检查

肛门后位原骶尾部切口渗液明显，指诊距肛 近5cm右后位直肠触及手术疤痕，距肛2cm 肛后位肌间沟触及明显裂隙，触痛。

浙二医院骶尾部CT：直肠及骶尾部体部瘘管 形成，请结合临床。
该疾病诊断？ 鉴别诊断？ 下一步处理？

肛周脓肿
肛门直肠周围间隙
1.骨盆直肠间隙 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两旁，左右各一

病因
肛周脓肿超声图象特点
脓肿早期显示为不规则形状或类圆形不均质 低回声光团，边缘不清。 中期病灶内部出现液性暗区，严重者可呈马 蹄形波及两侧坐骨直肠间隙、肛管直肠后间 隙，甚至深达骨盆直肠间隙。 晚期破溃后可显示低回声区内见气体强回声 影，甚至可见与肠壁相通。

鉴别诊断
血栓性外痔 炎性外痔 肛裂 化脓性汗腺炎 肛周毛囊炎和叩肿 骶骨前畸胎瘤溃后感染

可在截石位或侧卧下，用局麻或腰麻，在脓 肿部位做放射状切口，放出脓液后，伸入食 指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切 口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡 士林纱条放入脓腔做引流。
脓腔与肛窦相通的脓肿

可在切开脓肿后，用探针仔细检查内口，然后切开 瘘管，适当切除皮肤和皮下组织，内口周围组织也 稍加切除，使引流通畅。如内口较深，瘘管通过肛 管括约肌，可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿 一期治愈，不再形成肛瘘。但在急性炎症中，找内 口有困难时，不应盲目寻找，以免炎症蔓延或形成 假道，仅做切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手 术。二期手术优点是效果准确，治愈率高。

肛瘘手术疗法
肛瘘切开和切除术：手术的目的是将肛瘘的 内口、瘘管、外口、支管和瘢痕组织切开或 切除。 挂线疗法：是利用橡皮筋的机械压迫作用， 缓慢切开肛瘘的方法，优点不会造成肛门失 禁

挂线疗法
本文档支持任意编辑， 下载使用，定会成功！
肛周脓肿的成因及内口的判定与处理
临床所见脓肿形成一般有齿线处隐窝感染所 致，故内口的判定与寻找也以齿线处为主 齿线处压痛，或凹陷、硬结、脓血即可初定 为内口 术中内口的处理，可以把内口作为一个感染 区域而不是一个点。切开内口后应予周围组 织分离、切除或结扎。以利感染灶的彻底清 除及术后引流的通畅

肛瘘的超声图象特点
低位单纯性肛瘘呈现-低回声管道状结构。 低位复杂性肛瘘及高位肛瘘可在不同超声平 面显示瘘管结构、走向，部分能显示内口位 置。 含液性瘘管诊断阳性率高。 对鉴别诊断意义较大，仍需与碘油造影等检 查相配合。

肛瘘治疗原则
清除内口：手术时要找到原发的内口，并把 感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净，这 是肛瘘治疗的关键。 处理好瘘管及支管、死腔：要把瘘管的管道、 支管、死腔等清除干净，以免术后复发 保留肛管直肠环：肛瘘手术时，应明确诊断， 查明内口及瘘管走向，保留肛管直肠环，以 维持正常的肛门括约功能。

手术设计
肛周脓肿术式有切开、挂线、开窗、对口引 流 临床上采取较为彻底的敞开式切口

换药的重要性
保证切口清洁 引流通畅 防止内口区域粘连，避免桥形愈合 及时处理胬肉

肛瘘的发生与直肠肛管周围脓肿的治疗息息相 关，大部分肛瘘由肛周脓肿引起。因此，目 前对肛周脓肿的治疗并不仅仅局限于脓肿单 纯切开引流术，积极寻找内口，一期处理的 手术方式已在临床开展。
肛肠科教学查房

主诉：直肠间质瘤术后3月余
现病史


患者于3月前因发现“直肠间质瘤”于“北京协和 医院”行“经骶尾部经肛门括约肌直肠间质瘤切除 术，横结肠保护性造口术”。术后骶尾部切口长久 未愈，伴流脓、渗出，量不多，略有腥臭味。无明 显肛周疼痛，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，直肠 指诊时有触痛，不剧，能忍。因肛周切口一直未愈 故今来我院就诊，为进一步诊治而收住入院。 患者自患病以来，精神软，胃纳可，小便无殊，因 术中行横结肠造口，肛门无排便，造口处排便色黄， 质软，成形，体重无明显增减。
存在的问题：
1、复发率高； 2、并发症、后遗症较多，最严重的是损伤肛 管外括约肌深部及耻骨直肠肌引起肛门不完 全或完全失禁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肛瘘术前诊断需明确的两个关键问题是： 1 发现内口 2确定瘘管与肛门内、外括约肌和肛管直肠环 的关系。 以往常用的检查方法是直肠指诊、肛门直 肠镜检查、探针检查和x线造影等

血栓性外痔
炎性外痔
肛裂
毛囊炎
自然病程
脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形 成肛瘘 脓肿破溃或切开引流后只有不到5%的病例能 自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致 的脓肿

治疗

少数肛周脓肿用抗生素，热水坐浴及局部理 疗等可以消散，但多数需要手术治疗，手术 有两种方式
单纯的脓肿切排术
2 坐骨直肠间隙 肛提肌以下 坐骨内侧 肛管两旁，左右各一
.直肠后间隙 直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠间隙的后中间
肛门直肠周围脓肿
指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿
临床特点
发病急骤 肛门周围红肿热痛 伴有恶寒、发热、疲倦等全身中毒症状

致病菌
大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 绿脓杆菌 厌氧菌 结核杆菌