临床技术操作规范(超声医学分册) 第十四章 产科

临床技术操作规范（42册）1 、急诊医学分册2 、皮肤病与性病分册3 、普通外科分册4 、眼科学分册5、放射肿瘤学分册6 、核医学分册7、病理学分册8、手外科分册9 、整形外科分册10、口腔外科分册11、心血管病学分册12、超声医学分册13 、消化内镜学分册14、小儿外科学分册15、肿瘤学分册16 、泌尿外科分册17、烧伤分册18、物理医学与康复学分册19 、形象技术分册20、计划生育学分册21、妇产科分册22 、呼吸病学分23 、耳鼻咽喉——头颈外科分册24、肠内肠外营养学分册25 、心电生理和起搏分册26、美容医学分册27 、神经学分册28、精神病学分册29 、神经外科分册30、激光医学分册31、辅助生殖技术和精子库分册32 、骨科学分册33、心血管外科分册34、胸外科学分册35、肾脏病学分册36、麻醉学分册37 、重症医学分册38 、疼病学分册39、结核病分册40 、护理分册41、器官移植分册42、儿科学分册临床诊疗指南（48册）1、急诊医学分册2、肾脏病学分册3、手外科学分4、精神外科学分册5、神经病学分册6、烧伤外科学分册7、器官移植学分册8、皮肤病与性病分册9、内分泌及代谢疾病分册10、免疫学分册11、胸外科分册12、心血管外科分册13、心血管分册14、小儿外科学分册15、小儿内科分册16、消化系统疾病分册17、物理医学与康复分册18、妇科学分册19、疼痛学分册20、血液学分册21、重症医学分册22、肿瘤外科学分册23、整形外科学分册24、美容医学分册25、眼科学分册26、病理学分册27、癫痫病分册28、创伤学分册29、传染病学分册30、场外场内营养学分册31、妇科病学分册32、辅助生殖与精子库分册33、风湿病分册34、放射肿瘤学分册35、放射学检查分册36、耳鼻咽喉头颈外科分册37、激光学分册38、护理学分册39、呼吸病学分册40、核医学分册41、骨质疏松和骨矿盐疾病分册42、骨科学分册43、泌尿外科分册44、麻醉分册45、口腔医学分册46、精神病学分册47、结核病学分册48、计划生育学分册。

第一章概论第一节超声检查在临床诊治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。

包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。

人体的结构和功能异常复杂。

人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。

超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。

声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。

包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。

超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。

超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。

因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。

目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。

②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。

至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。

③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。

第二节超声检查的质量控制超声仪器和超声诊断技术发展迅速。

设备性能存在差异。

超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。

临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。

仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。

与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。

一、超声质量控制的范围1.专业人员的业务素质。

2.仪器设备性能及调节水平。

目录之阳早格格创做 第一节四步触诊1 第二节骨盆丈量2 第三节胎女宫内监测2 第四节利凡是诺我引产术………………………………………………………......3 第五节会阳切启缝合术5 第六节术胎头背压吸引术6 第七节剖宫产术8第八节会阳、阳讲裂伤缝合术……………………………………………......10.第九节宫颈裂伤缝合术………………………………………………………...12临床技术操做规范产 科第一节四步触诊用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎圆背及胎先露是可贯串.【支配要领及步调】1.孕妇排尿后俯卧于检査台上，表暴露胲部，单腿略伸直分启以使背肌搁紧.2.检査者站于孕妇左侧，举止前3步脚法时，检査者里背孕妇，搞第4步时，查看者里背孕妇脚端.第1步脚法：检査者二脚置于子宫底部，相识子宫形状、宫底髙度（与剑突距离），而后以二脚指背相对付沉推，推断宫底部的胎女部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或者是胎臀（宽且硬，形状没有准则），若子宫较宽，宫底已触及大的部分，应注意是可为横产式…第2步脚法：查看者将安排脚分别置于背部二侧，以一脚牢固另一脚沉沉按压，二脚接替，辨别胎背及胎女肢体的位子.胎背仄坦且宽，而胺体侧则下矮没有服且可活动或者变形.第3步脚法：查看者将左脚拇指与其余4指分启，于荣骨共同上圆握住胎先露部，安排推动，进一步检査是头仍旧餐，决定是可贯串.若先餺部浮动表示尚已进盆，若已贯串，则先露部较为牢固.第4步脚法：查看者里背孕妇脚端，安排脚分别置于胎先露部的二侧，背骨盆人心目标深进下按，再次决定胎先露部.第二节骨盆丈量【支配要领及步调】(一)骨盆内丈量丈量时孕妇与膀胱截石位.1.坐骨棘间径（中骨盆仄里横径）丈量二侧坐骨棘间径的距离，仄常值为10cm(横指）.要领是以一脚的示、中指搁人阳讲内，分别触及二侧铯骨棘，预计其间距离.2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与骶骨卜'部间的距离，即骶棘韧戴的宽度，如能容纳3横指为仄常，可则属中骨盆渺小.（二）骨盆中丈量可对付骨盆大小、形态搞间接推断.1.髂前上棘间径孕妇与伸腿俯卧位，丈量二髂前上棘中缘的距离，仄常值为 23〜26cm.2.髂棘间径孕妇与伸腿俯卧位，丈量二髂嵴中缘最宽的距离，仄常值为25〜28cm.以上二径线可间接推测骨盆人心横径少度.3.骶荣中径孕妇与左侧卧位，左腿伸直，左腿伸直，丈量第5腰椎棘突下至荣骨共同上缘中面的距离，仄常值为18〜20cm.此径线间接推测骨盆出心前后径的少度.4.坐骨结节间径（出心横径）孕妇与俯卧位，二腿蜿蜒，单脚紧抱单膝，丈量二侧坐骨结节内侧缘的距离，仄常值为8cm，此乃间接测出骨盆出心横径的少度.若此径<7cm，应丈量出心后矢状径.5.荣骨弓角度将单脚的拇指指尖斜着对付拢，置于荣骨共同下缘，安排拇指仄搁正在荣骨降支上，丈量二拇指间的角度即为荣骨弓角度.仄常值为90°，<80°为没有仄常.此角度可反映骨盆出心横径宽度.第三节胎女宫内监测胎女电子监护（fetal electronic monitoring)包罗无应力考查（non stress test, NST〉、宫缩应力考查（contraction stress test，CST)、缩宫素激惹考查（oxytocin challenge test, OCT)胎心率直线典型：胎心基线仄常胎心率基线动摇于120〜160/min.胎女心动过速胎心率>160/min，持绝超出10min，>180/min为沉度胎女心动过速.胎女心动过緩胎心率<110/min，<100/min为宽沉胎女心动过缓.胎心率周期性变更:加速：胎动或者宫缩后胎心率减少>15/min，持绝时间>15s.减速:①早期减速：与宫缩险些共时爆收，变更幅度普遍没有超出40/min.②变同减速：与宫缩闭系没有恒定，低沉战回复速度快，低沉幅度大，常矮于100/min(低沉幅度60〜80/min)，持绝时间少，普遍为脐戴受压.③早期减速：胎心率减速出当前子宫中断下峰过后的一段时间，宫缩的髙峰战减速的最矮面出进>20s,减速幅度普遍没有超出40/min.无应力考查（non stress test, NST)【符合证】1.下危妊娠：孕妇合并百般内科及产科并收症、没有良产史、多胎妊娠、母女血型分歧等2.妊娠早期自愿胎动缩小.3.有条件的医院可动做早期妊娠产前的惯例查看.4.缩宫素激惹考查前的惯例检査.【支配要领及步调】1.孕妇与俯卧位由孕妇正在感触胎动时按动记录胎动的脚持按钮.2.监测时间普遍为20min,如无反应，可经母体推动胎体或者正在胎头相映地圆处的背部给以声音剌激，而后延少监护20rnin.3.截止评介：反应型，正在20〜40mm内起码有2次胎动时胎心基线降下>15/ min,持绝>15s.无反应型，起码正在连绝40min的监护中，已赢得稳当性图形（胎动时胎心率无降下）.【注意事项】1.胎女的醉睡周期及孕妇应用镇定药、硫酸镁可表示为无反应型图形.2.孕28周后即可举止监测.分歧孕周无反应率分歧.3.仄常早期妊娠每周监测1次，下危妊娠酌情减少监测次数，每周2或者3次.第四节利凡是诺我引产术【符合证】1．凡是妊娠14～27周内央供末止妊娠而无禁忌证者.2．果某种徐病(包罗遗传性徐病)没有宜继承妊娠者.3．产前诊疗创造胎女畸形者.【千万于禁忌证】1．齐身健壮情景没有良没有克没有及耐受脚术者.2．百般徐病的慢性阶段.3．有慢性死殖讲炎症或者脱刺部位皮肤有熏染者4．中央性前置胎盘.5．对付依沙吖啶过敏者.【相对付禁忌征】1．子宫体上有脚术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈果缓性炎症而电灼术后、子宫收育没有良者慎用.2．术前24小时内二次丈量(隔断4小时)体温正在37.5 0C以上者.【支配要领及步调】术前排空膀胱与俯卧位.决定脱刺面，普遍选正在宫底下二横指，背部最隆起部位的二侧.或者正在B超指引下采用脱剌面.以脱刺面为核心消毒并背中围夸大，半径没有小于10cm，铺无菌孔巾.脱刺面以7号无菌脱刺针笔直刺人，经背壁及子宫壁二次阻力后加进羊膜腔时可有明隐的降空感.拔出针芯，睹羊火溢出，用注射器抽与羊火10ml，准备好拆有依沙吖啶药液的注射器,与脱刺针相接，注药前先往注射器内抽少许羊火,药液与羊火混同后呈絮状，普遍注0.5～1%依沙吖啶50～100mg，拔出针芯再赶快拔针.针眼处盖无菌纱布一齐，并压迫片刻，胶布牢固.【注意事项】1.脚术需正在脚术室或者具备庄重消毒环境的产房内举止，谨防熏染.2.脱刺前必须排空膀胱以防止益伤.3.正在B型超声带领下举止脚术时，先B超测定胎盘位子,而后躲启胎盘采用羊火较多区搞脱刺,脱剌面宜正在中线附近，以防果脱剌针益伤宫旁血管引起内出血.4.进针没有宜过深，以防伤及胎女.5.抽没有出羊火，大概果针孔被羊火中有产死分阻塞，如用有针芯的脱剌针则可防止；别的应注意脱刺部位、目标或者深浅是可符合，往往通过安排即可抽出.6.吸出血液大概去自背壁、子宫壁、胎盘或者胎女，应马上将计拔出，压迫脱刺面.如出血较多或者羊火已血染，应稀切瞅察胎女变更，如无非常十分变更,可经1周安排待羊火内血液被吸支，再止脱刺免得做用查看截止.7.脚术尽管搞到一次乐成，防止多次脱剌.【并收症】1.齐身反应.2.产后流血.3.产讲益伤.4.胎盘胎膜残留.5.熏染.6.羊火栓塞.第五节会阳切启缝合术会阳切启为产科罕睹的脚术，脚段正在于夸大阳讲心，以便于为初产妇真止帮产脚术及加快经阳讲自然临盆，还可防止阳讲出心搀纯裂伤.日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿讲膨出及弛力性尿得禁爆收率也可缩小.【分类】依切启部位可分为侧斜切启，正中切启战中侧切启三种.1.侧斜切启由阳讲心后共同中面启初背左侧斜30°~ 45°搞会阳切启.2.正中切启正在会阳后共同背下搞会阳切启.3.中侧切启自会阳后共同初正在中线背左侧偏偏斜20°切启，至肛门括约肌2cm处切心转背中斜侧.【符合症】1.初产妇阳讲帮产脚术的前驱步伐，如真止出心或者矮位产钳牵引术．胎头吸引术.2.初产臀位临盆术.3.果产妇或者胎女需要支缩第2产程，如并收胎女窘迫等.4.阳讲心相对付过小，胎头已娩出，会阳已出现裂伤.为防止搀纯会阳．阳讲裂【支配要领及步调】1.麻醉普遍采与0.5%~1%普鲁卡果或者0.5%~1%利多卡果30ml安排搞阳讲神经阻断，部分皮下注射.阳部神经正在坐骨棘部从盆底脱出，所以改用10ml麻醉药注射正在坐骨棘部，死殖讲感觉神经去自阳部神经.2.术式（1）侧斜切启最时常使用的一种术式，由正在局麻下由阳讲后共同中面启初背左侧斜下约45°，沿另一脚中．示指撑起的阳讲壁，切启阳讲粘膜．粘膜下构造．球海绵体肌．荣尾肌束等.切启少度普遍为4cm安排.切启时间正在胎头隐露3—4cm时为好，正在宫缩时好.缝合会阳切心正在胎盘娩出后举止.小心查看切启伤心有无蔓延.缝适时主要解剖构造要对付合好.先从阳讲切心最里里启初，普遍用快微乔间断缝合达处女膜环.用共样线间断缝合肛提肌，先用示指触摸伤心深度，由最内．最深处启初，缝针要符合深，过深脱透肠粘膜产死瘘，则妨害很大.结没有成挨的过紧，果为脚术伤心会略肿胀.浑面纱布，并搞肛诊，查看有无缝线脱透直肠粘膜.（2）正中切启本质那是会阳构造益伤最小．出血最少．阳讲切心相对付小．其搁大阳讲心相对付大的切心.构造愈合好，术后伤心痛痛小，火肿最小.无奈最大的缺面是益伤肛门括约肌战肛管的机会较多.正在局麻后，正在会阳后共同中部背下剪启，，所切构造较侧斜切者薄，且无歉富血管，所以出血少.缝合部位浅，解剖能对付合谦意，术后痛痛也小.正在临盆后，用快微乔间断缝合阳讲粘膜、筋膜层、脂肪层.末尾，1号线间断缝合会阳皮肤.真止正中切启者必须有歉富的接死体味，具备劣良的接死技能，还应付于胎女大小搞充分的预计，预计正在3500g以上者没有搞.脚术帮产者也没有宜真止.第六节胎头背压吸引术胎头背压吸引术是用胎头背压吸引器置于胎女的头顶部，产死一定背压后吸住胎头，通过牵引藉以协帮女头娩出的脚术.【符合症】1.第二产程延少，初产妇宫心启齐已达2h，经产妇宫心启齐已达1h，无明隐头盆没有称，胎头已较矮者.2.胎头位子没有正，只可用于枕先露，如持绝性枕横位及枕后位时脚法回转有艰易者.3.产妇齐身情况没有宜正在临盆时施用背压者，如心净病、妊娠下血压概括征（中、沉度）等.4.有剖宫产史或者子宫有瘢痕者.5.胎女窘迫.【禁忌症】1.没有适用于臀位．颜里位．额位等其余非常十分胎位.2.头盆没有称，胎女单顶径已达坐骨棘火仄以下者.3.胎膜已破，宫心已启齐（除单胎第二胎为顶先露）.4.早产女没有宜搞此脚术（常常孕周<34周，脑室内出血的伤害性大）.【注意事项】1.搁置吸引器的位子应包管正在牵推用力时有好处胎头俯伸，吸引器核心应置于胎头后囟前圆3cm的矢状缝上.2.可用针筒抽气产死背压，普遍抽120~150ml气氛较符合（相称于背压）.抽气必须缓缓，约每分钟造成背压，使胎头正在缓缓背压下产死产瘤再牵引，可缩小吸引器滑脱波合，缩小对付胎头益伤.3.吸引器抽气的橡皮管，应采用壁薄耐背压者，以包管吸引器内与抽气筒内的背压强度普遍.4.搁置后再做阳讲查看，除中宫颈或者阳讲壁夹进.5.牵引中如有漏气或者脱降，表示吸引器与胎头已能稀切接合，应觅找本果.如无构造嵌进吸引器，需相识胎头圆背是可矫正；如吸引器脱降常由于阻力过大，应改用产钳术；如系牵引目标有误，背压没有敷以及吸引器已与胎头稀切附着，可沉新搁置，普遍没有宜超出2次.6.牵引时间没有宜过少，免得做用胎女，所有牵引时间没有宜超出10~20min.【术后注意面】1.产后查看产讲，如有宫颈或者阳讲裂伤，应坐时缝合.2.术后新死女赋予维死素K及维死素C防止颅内出血.3.对付于牵引艰易者，应稀切瞅察新死女有无头皮益伤，头皮血肿，颅内出血，并即时处理.【并收症及其处理】（一）产妇圆里1.阳讲血肿可由于阳讲壁挫伤或者被吸进吸引器内所致.所以搁置吸引器后必须小心查看，相识是可有阳讲壁构造嵌进.一朝创造血肿，常于血肿中侧缘用可吸支缝线背较深处做间断缝合，或者予切启扫除血块，觅找活跃出血面给予结扎，而后缝合切启之阳讲壁.2.中阳．阳讲及宫颈裂伤术毕惯例查看宫颈及阳讲有无撕裂，有撕裂者给予缝合.（二）新死女圆里1.新死女头皮火泡产死，可每日正在患处涂中用抗死素一次，以防熏染.2.头皮血肿胎头吸引部位的产瘤普遍很快于术后24h内消得.若系血肿多正在1个月内自然吸支，没有需特地处理，应防止脱刺以防熏染，并应嘱咐产妇没有要搓揉血肿.3.颅内出血按新死女颅内出血处理.第七节剖宫产术剖宫产【符合症】（1）头盆没有称骨盆隐著狭小或者畸形；相对付性头盆没有称者，通过充分试产即灵验的子宫中断8~10h，破膜后4~6h胎头仍已进盆者.（2）硬产讲非常十分疤痕构造或者盆腔肿瘤阻拦先露低沉者；宫颈火肿脆硬没有简单扩弛者；先天性收育非常十分.2.产力非常十分本收或者继收性宫缩乏力经处理无效者.（1）胎位非常十分：横位．颏后位，下直后位；枕后位或者枕横位合并头盆没有程或者产程延少阳讲临盆有伤害及有艰易.臀位合并以下情况搁宽剖宫产指征：脚先露．骨盆渺小．胎膜早破．胎头过分俯伸．宫缩乏力．真足臀位而有没有良临盆史者．预计胎女正在3500g以上者.（2）胎女窘迫：经吸氧等处理无效，近期内没有克没有及阳讲临盆.（3）脐戴脱垂：胎女存活（4）胎女过大：预计大于4000g，可疑头盆没有称.（1）产前出血如前置胎盘．胎盘早剥.（2）瘢痕子宫有前次剖宫产史，前次的脚术指征正在此次妊娠依旧存留，或者预计本子宫切心愈合短好者，以及前次剖宫产切心位于子宫体部；如曾做过子宫肌瘤补除术且切进宫腔者，此次亦应试虑剖宫产术.（3）妊娠合并症或者并收症病情宽沉者没有简单耐受临盆历程，需做采用性剖宫产，如妊娠合并宽沉的心净病．糖尿病．肾病等；沉度妊娠下血压概括征，肝内胆汁淤积症等.（4）搞过死殖讲瘘建补或者陈旧性会阳Ⅲ度撕裂建补术者.（5）先兆子宫破裂没有管胎女存活与可均应做剖宫产术.（6）下年初产妇，多年没有育或者药物治疗后受孕者，或者有易产史而无活婴者.（7）胎女宝贵如往常有易产史又无胎女存活者，反复自然流产史．迫切期视得到活婴者，均应符合搁宽剖宫产指征.（8）胎女畸形如单胎联胎.【术前准备】1.备皮，搁置尿管．配血.若为采用性剖宫产，术前早进流食，术日朝禁食火.2.术前禁用呼吸压造剂如吗啡等，以防新死女窒息.3.搞好抢救新死女的准备.4.产母有酸中毒．脱火．得血等合并症，术前应给予纠正.【麻醉】1.产母无合并症者可采用单次硬膜中麻醉．腰麻或者共同麻醉.2.产母合并有先兆子痫．心净病．癫痫．粗神病等，宜采与连绝硬膜中麻醉以缩小刺激.3.脊管麻醉禁忌者选齐身麻醉.【支配要领及步调】子宫下段剖宫产1.消毒步调共普遍背部脚术.2.背壁切心可采与：下背纵切心；下背横切心.加进背腔后，洗脚探查子宫转动.下段产死及胎先露下矮.3.正在子宫上下段膀胱反合背膜接界处下2~3cm弧形剪启背膜反合，撕至11~12cm.用直止血钳提起下缘，用脚指钝性分散膀胱与子宫壁之间疏紧构造.表露子宫肌壁约6~8cm.4.横形切启子宫下段肌壁约3cm少小心，用脚指背二侧撕启子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊火吸出后，术者左脚从胎头下圆加进宫腔，将胎头缓缓托出子宫切心，帮脚共时压宫底协帮娩出胎头.胎头下浮娩头艰易者可产钳协帮娩出胎头.胎头过矮出头有艰易时，台下帮脚戴消毒无菌脚套，由阳讲进与推胎头帮娩.胎头娩出后坐时挤出新死女心鼻粘液.若为臀位，则牵一脚或者单脚，按臀牵引办法娩出胎女.单臀则没有必牵单脚，共头位娩出法娩出胎臀，或者牵引胎女背股沟，以臀帮产办法娩出胎女.5.胎女娩出后，帮脚坐时正在宫底注射缩宫素20U.6.胎女娩出后，术者再次浑理呼吸讲，断脐后较台下.用卵圆钳夹住子宫切心的血窦.7.胎盘可自娩，亦可徒脚剥离，查胎盘．胎膜是可完备.8.搞纱布揩宫腔，用快微乔连绝齐层缝合子宫肌层，注意二边对付称.注意子宫中断情况.9.查看子宫切心无延裂，缝合处无出血后，可没有缝合膀胱背膜反合.10.洗脚探查单附件有无非常十分.11、逐层闭背.第八节会阳、阳讲裂伤建补术会阳、阳讲裂伤按裂伤程度的沉沉分为三度：Ⅰ度：会阳部皮肤及粘膜．阳唇系戴．前庭粘膜．阳讲粘膜等处有撕裂但是已乏及肌层者.Ⅱ度：除上述构造的撕裂中，还乏及骨盆底的肌肉战筋膜，如球海绵体肌，会阳深、浅横肌以及肛提肌等，但是肛门括约肌是完备的.Ⅲ度：指肛门括约肌局部或者部分撕裂，以至直肠下段前壁亦可被撕裂者.【支配要领及步调】（一）会阳I度裂伤建补术1.阳讲粘膜用快微乔连绝或者间断缝合.间断缝合皮肤或者皮内缝合.（二）会阳II度裂伤建补术1.用戴尾纱垫挖塞阳讲，用脚或者阳讲上下叶推钩表露伤心，特地要瞅浑裂伤的顶端.2.从裂伤心顶端上圆用快微乔连绝缝合阳讲粘膜.3.用快微乔间断缝合肌层，缝适时应注意创里底部勿留死腔.4.间断缝合皮肤.5.与出阳讲内挖塞的尾沙，肛查.6.术后会阳浑洗，每日2次.（三）会阳III度裂伤建补术1.尾纱垫挖塞阳讲，用脚或者阳讲上下叶推钩表露伤心，小心辩浑裂伤部位及解剖闭系.2.缝合前用消毒液浑洗伤心，直肠壁撕裂时，用细圆针快微乔间断缝合，缝线脱过直肠粘膜，并把线结挨正在肠腔内，间断褥式缝合直肠浆肌层.3.齿钳正在皮下觅找．钳夹与推拢肛门括约肌的二个断端，以7号丝线或者微乔线间断缝合2针，而后间断缝合肛提肌，会阳深．浅横肌及球海绵体肌等构造.4.缝合阳讲粘膜．皮下构造及会阳皮肤（共会阳II度裂伤缝合）.5.阳讲内挖塞的尾纱.脚术完成食指搁进肛门內查看肛门括约肌中断力.6.吃无渣半流饮食3天.7.脆持局部伤心浑净，屡屡大．小便后浑净会阳，每日浑洗会阳2次，共5天.8.术后用抗死素防止熏染.9.术后第五天裁撤会阳皮肤缝线，并核查于脚术记录缝线针数.10.术后宽禁灌肠或者搁置肛管.【注意事项】1.临盆后阳讲壁紧驰，术时应小心查看，按撕裂的大小与深浅，将构造对付合整齐，分层缝合.2.阳讲壁裂伤较下，无法表露，可于顶端下圆用肠线先缝合一针做牵引，而后于顶端上圆0.5~1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血产死血肿.正在包管灵验止血的前提下，缝线没有宜过紧过稀，构造间没有留清闲.3.建补完成应惯例做肛查，如创造有肠线误缝进直肠腔内时，坐时裁撤沉缝.第九节宫颈裂伤缝合术【符合症】宫颈裂伤多果临盆时慢产．子宫颈心已启齐，强止阳讲帮产脚术或者宫颈有陈旧疤痕或者炎症引起.产后子宫中断劣良而阳讲持绝出血者，应做子宫颈查看.宫颈裂伤多爆收于二側或者一侧，也可爆收于前唇或者后唇或者环止裂伤或者多处裂伤.一朝猜疑宫颈裂伤，应用阳讲推钩表露宫颈，用二把无齿卵圆钳夹持宫颈，按逆时目标接替移止，查看宫颈一周有无裂伤，决定裂伤并有活动性出血时，应坐时缝合.【支配要领及步调】1.中阳必须沉新消毒，术者亦应调换脚术衣及脚套.2.正在劣良照明下，以二个单叶阳讲推钩表露宫颈.用二把卵圆钳分别钳夹正在裂心二边止血，并止中牵推宫颈，便于缝合.3.用微乔线从裂心的顶端上处启初间断或者连绝缝合子宫颈齐层至距中心.如裂心顶端部位过下，缝合达没有到顶面，可先间断缝扎一针，动做牵引后再补缝上头的裂心.4.术后用抗死素防止熏染.。

产科临床技术操作规范产科临床技术操作规范是在产科临床工作中为了保障产妇和新生儿安全，提高产科医疗质量，确保医务人员操作规范化的指导文件。

它详细规定了产科操作的步骤、注意事项、禁忌症等，有助于医务人员正确进行各项产科技术操作，减少操作中可能出现的风险和错误。

本文将对常见的产科临床技术操作规范进行介绍。

一、顺产技术操作规范1. 阴道检查阴道检查是产科医生进行顺产评估和监测的重要手段。

操作规范包括：术前进行充分洗手、穿戴无菌手套，使用无菌润滑剂和单次性检查器械，采取体位适当、温和插入阴道、遵循无痛原则等。

2. 破水破水是指产科医生通过人工手段打开羊水囊。

操作规范包括：事先向产妇说明破水的目的、过程和风险，术前准备无菌护垫和防护措施，使用带有类似安全针的专用破水针，确保操作安全、刺激力适宜。

3. 宫缩剂的使用宫缩剂的使用可以促进子宫收缩，加速分娩进程。

操作规范包括：根据产妇的具体情况选择宫缩剂的种类和剂量，从小剂量开始，逐渐增加剂量，注意监测宫缩强度和胎儿心率等变化。

二、剖宫产技术操作规范1. 麻醉术前准备剖宫产需要进行全麻或腰麻，操作规范包括：确保产妇已进食禁食时间符合要求，术前进行相关检查（如血常规、血型等），解释麻醉的目的、风险和操作过程。

2. 手术准备手术准备包括无菌操作，术前洗手，穿戴无菌手套、隔离衣和面罩等。

手术过程要遵循严格的手术规范，正确使用手术器械和药品，注意减少术中失血，确保安全、无菌操作。

3. 产婴脱垂与清宫产婴脱垂是剖宫产手术中特有的操作，操作规范包括：切口选择、脱垂时遵守无菌原则、避免产婴损伤，及时清宫，避免子宫感染等。

三、新生儿护理技术操作规范1. 新生儿产后护理新生儿产后护理操作规范包括：由产科医生或护士进行新生儿的全身检查、护理观察（如呼吸、心率、皮肤颜色等），并及时处理可能出现的异常情况。

2. 恶心呕吐儿童护理恶心呕吐儿童护理涉及对儿童的监测、生活护理和心理疏导等方面。

临床技术操作规范一、妇科检查妇科检查〔盆腔检查〕的范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体、子宫附件与其他官旁组织.其检查方法主要借助于阴道窥器、双合诊、三合诊与直肠一腹部诊行女性生殖器官的视诊触诊检查.［适应证］疑为妇产科疾病或须排除妇产科疾病的患者与体检中妇科盆腔检查者.［禁忌证］1．无性生活史患者禁做双合诊、三合诊与阴道窥器检查；若病情需要必须施行者,须经患者与家属签字同意.2．危重患者若非必须立即行妇科检查者,可待病情稳定后再施行.［操作方法与程序］1．器械准备一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等.2．基本要求<1>应关心体贴患者,态度严肃、语言亲切、动作轻柔；对精神紧张的患者更要耐心指导,使其配合.还要注意保持环境安静,保持室温和器械温度适宜.<2>男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场,以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会.<3>除尿失禁患者外,检查前应排净小便,必要时导尿排空膀胱；若须行尿液检查者应先留尿标本送检.大便充盈者应在排便或灌肠后检查.<4>每检查完一人后应更换置于臀都下面的垫单或纸单,以防交叉感染口<5>检查时常取膀胱截石位.患者臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛.检查者面向患者,立在患者两腿之间巳尿瘘患者有时须取膝胸位.危重患者不宜搬动时可在病床上检查.<6>尽量避免在经期做盆腔检企.但若为异常出血者则必须检查.为防止感染,检查前应消毒外阴,并使用无菌手套和器械.<7>无性生活史患者禁做舣合诊与阴道窥器检查,可用示指放人直肠内行直肠一腹部诊.菪确有检企必要时,必须先征得患者与家属同意后,方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查.<8>对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者,若盆腔检查不满意时,可在肌内注射哌替啶后,甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查,以期作出较正确的诊断.<9>对一些多次盆腔检查可能促使病变发展的疾病,应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况.3．外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽与质地变化,注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物,有无增厚、变薄或萎缩,有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等.女性阴毛为倒三角形分布,两侧小阴唇合拢遮盖阴道外口.用右手拇指和示指轻轻分开小阴唇,暴露阴道前庭与尿道口和阴道口.注意前庭大腺与尿道口有无红肿、硬痛或脓液溢出.未婚者的处女膜完整未破,其阴道口勉强可容示指；已婚者的阴道口能容两指通过；经产妇的处女膜仅余残痕或可见会阴侧切瘢痕.必要时还应让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等.4．阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况,选用适当大小的阴道窥器.无性生活者非经本人同意,禁用窥器检查.<1>检查阴道：放松并旋转窥器,观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以与有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅.注意阴道分泌物的量、颜色、性质与有无臭味.若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌与线索细胞等必要时培养.还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在.<2>检查官颈：暴露官颈后,观察官颈大小、颜色和外口形状.注意有无糜烂、出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等,注意宫颈管内有无出血或分泌物.同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本.5．双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查.目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以与盆腔内其他器宫和组织有无异常.<1>检查阴道：了解阴道松紧度、通畅度和深度,注意有无先天畸形、瘢痕、结节或肿块和触痛.<2>检查宫颈：了解宫颈大小、形状、硬度与官颈外口情况,注意有无接触性出血、有无宫颈举痛.<3>检查子宫：将阴道内手指放在富颈后方,另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指向下向后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即可扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以与有无压痛.多数妇女的子宫位置一般呈前倾略前屈位.<4>检查附件：在触清子宫后,将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部,尽可能往上向盆腔深部扪触；与此同时,另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始,由上向下逐渐移动按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿块或压痛.对触到的肿块,应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和表面情况、与子宫的关系以与有无压痛等•正常输卵管不能触与•正常卵巢偶可扪与，约为3cm X2cm X lcm 大小可活动的块物,触之略有酸胀感.6.三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查,是双合诊检查的补充•以一手示指放入阴道，中指放人直肠以替代双合诊时阴道内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同•三合诊的目的在于弥补双合诊的不足,通过三合诊可更进一步了解后倾或后屈子宫的大小,发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、官骶韧带和双侧盆腔后部病变与其与邻近器官的关系,扪清主韧带与官旁情况以估计盆腔内病变范围,特别是癌肿与盆壁间的关系,以与扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等.7.直肠一腹部诊将一手示指伸人直肠，另一手在腹部配合检查•一般适用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意•直肠一腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以与妇科病变与直肠的关系.［注意事项］1.置人阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插入阴道口时的不适感•但如拟做官颈刮片或阴道上1/3段细胞学检查，可改用生理盐水润滑.2.腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈,以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸而使腹肌放松.3.双合诊时,两手指放入阴道后,如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查.4.将手指仲人肛门时，可嘱患者像解大便一样用力向下屏气，以使肛门括约肌自动放松，减轻患者疼痛和不适感.当经上述各种处理仍无法查明盆腔内解剖关系时，应停止检查，以免继续强行扪诊徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔检查或结合B超等辅助检查以了解盆腔情况.二、宫内节育器取出IUD的取出术和放置术同样是小手术,但有时候取出术比放置术会遇到较多的困难.手术不慎或未按常规操作,将会造成严重损伤、出血等并发症,如未能与时诊断和处理,后果常很严重,因此术时应予是够重视.［适应证］1．宫内节育器放置后因有副作用或并发症经处理无效而需取出者.2．带器妊娠时〔包括宫内和官外妊娠〕.3．改换其他节育方法如改为绝育时.4．已绝经半年者.5．IUD使用到期而需更换者.6．计划再生育者或不再需避孕者.［禁忌证］1．全身情况不良或伴有疾病急性期者暂不取,需待好转后再取.2．并发生殖道感染时,一般需先控制感染后取器,如感染不能控制者,需在大量抗生素应用同时取器.［注意事项］〔一〕取器时间1．月经净后3~7日为宜.2．因子宫出血不止而需取器者随时可取,并作诊断性刮宫,刮出物必须送病理检查〔有损伤可疑时不作诊刮〕.3．因月经失调而需取器者可在经前取,同时行诊断性刮宫,刮出物送病理检查.4.因带器妊娠而行人工流产时，宜同时取出IUD.根据IUD所在部位，决定先取器或先吸官.5．如改用绝育术而取器者，必须先取器后行绝育术.6．绝经半年后取器.〔二〕术前注意事项1.取器术前必须了解所置IUD种类，确诊IUD存在于官腔内•如见尾丝或经B型超声或X线证实.2•术前需行妇科检查，包括三合诊•随时警惕IUD异位可能.〔三〕术时注意事项1.带尾丝IUD可在门诊取出，取出前3日内应无性交史.取前先消毒阴道穹窿与宫颈后才能牵拉尾丝取出.2.不带尾丝的或尾丝消失的IUD应在小手术室内取.<1>遇宫口较紧者必须扩张宫口到6号或更大，不能强行取器.<2>操作必须轻柔准确，在探针或取出器进入官腔，最好一次就能获得IUD感觉，不宜在官腔内过多操作，以免增加出血而增加取出困难.<3>如遇IUD埋入内膜时，可先试刮去IUD表面内膜，常可取出.<4>如触与IUD的感觉不明显时〔如带器妊娠人工流产取器时〕不宜反复钩取，暂予观察，进一步确诊IUD位置，于下次月经净后再取.<5>疑有IUD异位〔嵌顿〕则不宜硬取，需按IUD异位的诊治原则进行.<6>取出IUD后，对其形态、完整性、质量等进行核对.<7>绝经后取器者，如官颈萎缩、官口较紧时，可于术前一周口服尼尔雌醇5mg或术前2~4h阴道穹窿置入卡孕栓vPG05>1mg，以利官颈扩张.<8>如官颈、子宫明显萎缩，又为金属环，估计取器困难，如无临床症状，可在严密观察下不取，但需定期随访.〔四〕术后应做好避孕咨询,落实其他避孕措施.三、宫内节育器放置放置IUD虽是小手术,并发症甚少,但为非直视官腔内操作,手术数量大,若手术不慎仍可造成严重并发症,甚至危与生命.因此,要求手术者必须按照节育手术常规,严格执行,正确掌握,保护受术者健康.［适应证］I.育龄妇女自愿采用IUD避孕而无禁忌证者.2．特别适用于生育过一孩而不宜用其他避孕方法者.3．用于紧急避孕.［禁忌证］1．妊娠或可疑妊娠者.2．患有严重全身急、慢性疾病不能胜任手术者,如心力衰竭、出血性疾病、严重贫血与各种疾病急性期.3．生殖器官炎症,如外阴、阴道炎,重度官颈糜烂和急、慢性盆腔炎,包括性传播性疾病.4.原因不明阴道出血，频发月经与严重痛经，月经过多者不宜用单纯铜IUD.5．生殖器官肿瘤如子宫肌瘤、卵巢瘤等,包括宫颈刮片结果异常者.6．生殖器官畸形，如双角子宫、子宫纵隔、双子宫等.7．子宫颈内口松弛或严重狭窄或重度撕裂者，重度子宫脱垂者.8.月经期间放置者子官腔小于5.5cm或大于9cm者.9．人工流产时出血多或可能有组织残留或有感染可能者暂不放置.10.产后如恶露未净或会阴伤口未愈者.II.产时或剖宫产时如有潜在感染或出血可能者如胎膜早破12h以上，产程延长、多次阴道检查、产前出血、羊水过多、双胎分娩、重度妊娠高血压综合征等不宜在胎盘娩出后即放置.12.有铜过敏史者或Wilson病者，不可放带铜IUD.［注意事项］〔一〕放置时间1.自月经周期第3日起到经净后7日内为宜.2.人工流产吸引术和钳刮术后即时放置.3.自然流产或药物流产或中期妊娠引产后已有正常转经者.4.产后42日检查〔产后30~90日〕.5.产时、剖宫产时胎盘娩出后〔需在县以上医院〕.6.剖宫产术半年后.7.哺乳期闭经者需除外妊娠.〔二〕IUD大小的选择宫腔深度5.56.57.07.58.02424宫型IUD202222或24〔三〕术前注意事项1.术前详细询问病史，做好咨询，解除拟放置节育器妇女的顾虑.2.3日内无性交史.3.常规行妇科检查与白带检查滴虫、真菌.4.检查IUD消毒日期，过期者不能用.〔四〕术时注意事项1.严格执行无菌操作，进入官腔的器械和IUD不能按触阴道壁以防感染，术后如发生急性感染时需积极治疗感染后或同时取出IUD.2．操作轻柔，防止心、脑综合反应.3．宫颈口紧或选择的IUD要求扩张宫口者，应予扩张，不能勉强施行，以防宫颈口撕裂或出血.4.对放置IUD手术高危对象，如哺乳、多次或近期人工流产史、剖官产史、长期服避孕药等妇女，放置时更需查清子宫位置和倾屈度，操作轻巧，以防子宫穿孔.如术时已放入IUD而有穿孔者，切忌用取环钩取器，需立即行腹腔镜或剖腹探查取出IUD,同时应用足量抗生素，视穿孔大小行修补术.尚未放人IUD者，按一般子宫穿孔原则处理.5.放置时如感IUD未送达官腔底部，应取出重放.6.用放环叉放置环形IUD时,环叉应避开结头处.〔五〕术后注意事项1.宣教个人卫生，避免重体力劳动一周，禁盆浴与性交两周.2.告知所放IUD类型、可存放年限与定期随访时间.3.放置后3、6、12个月或1~3、6~9、12个月各随访一次，以后每年一次，直到取出.随访内容包括妇科检查并确定IUD位置〔根据尾丝、B超或X线等〕.4.如有月经异常、过期，异常出血、腹痛明显或伴发热者，应与时除外感染或宫外孕.5.有月经过多者可用以下方法处理.＜1＞氨甲环酸片〔止血环酸〕1.0~1.5g或氟灭酸0.2—0.4g于经前或经行即服，每日1次，共5日，连续2~3周期.＜2＞加用氨甲苯酸＜对羧基苄胺〉0.1〜0.2g＜或氨基己酸〉静滴或静注〔萄葡糖稀释后〕•＜3＞每月补充铁剂7~10日.四、宫颈扩张术［适应证］1.原发性宫颈狭窄、粘连.2.继发性宫颈狭窄、粘连.3.为官腔手术或后装放射治疗做准备.［禁忌证］1.宫颈或阴道急性炎症期.2.可疑官颈恶性肿瘤.麻醉方法］一般无需麻醉，必要时可选择宫颈阻滞麻醉或静脉麻醉.［操作方法与程序］1.常规消毒外阴、阴道.2.放置阴道窥器，暴露宫颈，消毒阴道、官颈和宫颈管，钳夹官颈前唇并向外牵拉，纠正子宫屈曲位至水平位，用探针仔细探查宫颈管方向与深度，探针通过子宫内口后，取出探针，改用官颈扩张器扩张宫颈管.3.术者持笔式持握扩张器，将扩张器轻柔地送人宫颈，至宫颈管内口1〜2cm.扩张器起始大小根据患者官颈容受程度决定，一般由2〜4号开始，按顺序逐步扩张致7〜8号；宫颈较紧、弹性差时，可延长扩张器停留时间，不可急躁，以免导致宫颈裂伤.4.术毕取出扩张器，消毒宫颈，取出窥器.［注意事项］1.注意外阴阴道清洁，禁止盆浴.2．酌情使用抗生素.3．术后适当休息,禁止性生活至下次月经来潮之后.4．月经来潮后复诊,评价手术疗效.［并发症］1．官颈裂伤.2．官颈出血.3．感染：子宫内膜炎、盆腔炎.4．再次官颈粘连、狭窄,须再次手术.术后放置带尾丝的宫内节育器,可预防术后再次粘连.五、羊膜腔注药羊膜腔内注射利凡诺引产［操作方法与程序］术前排空膀胱取仰卧位.确定穿刺点,一般选在宫底下二横指,腹部最隆起部位的两侧.或在B超指引下选择穿刺点•以穿刺点为中心消毒并向外围扩大，半径不小于10cm,铺无菌孔巾.以7号无菌穿刺针从选择好的穿刺点垂直刺入,一般经过三个抵抗〔最口皮肤、肌鞘、子宫壁〕后有空虚感,即进入羊膜腔内.穿刺针确切进入羊膜腔后,拔出针芯即有羊水溢出.注药先往注射器内回抽少许羊水，然后再注入药液.一般注入0.2%的利凡诺液50m1v100mg利凡诺粉末，必须用注射用水50ml稀释〉•拔除穿刺针，盖以无菌敷料.［注意事项］1．手术需在手术室或具备严格消毒环境的产房内进行，谨防感染.2．穿刺前必须排空膀胱以避免损伤.3.在B型超声引导下进行手术时，先B超测定胎盘位置,然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺，穿刺点宜在中线附近，以防因穿剌针损伤官旁血管引起内出血.4．抽不出羊水，可能因针孔被羊水中有形成分阻塞，如用有针芯的穿刺针则可避免；此外应注意穿刺部位、方向或深浅是否合适，往往经过调整即可抽出.5．如回抽时有血液，可能刺人胎盘，应试向深部进针，如仍有血液或穿刺时感觉刺入胎体，应另选穿刺点，穿刺不得超过3次.术毕详细填写手术记录.6．手术尽量做到一次成功，避免多次穿刺.［并发症］1．胎膜破裂是最常见的并发症，特别是在胎顶前区穿刺时更易发生.2．母体损失，少数可刺伤血管引起腹壁血肿、子宫浆膜下血肿. 3．胎盘早期剥离、脐带血肿等4．.羊水栓塞.5．宫内感染.［适应证］若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质与病因.若贴近阴道后穹疑为肿瘤，性质不明，只可用此法采取标本行细胞学或组织学检查判定.［操作方法与程序］1．排尿或导尿后，取膀胱截石位〔估计积液量少者可同时取半坐位〕，一般无须麻醉.2．外阴、阴道常规消毒，覆以无菌洞巾.3．用阴道窥器暴露官颈与阴道穹，再次消毒.4．用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹.5.用18号腰麻针接10ml注射器，于官颈后唇与阴道后壁之间〔后穹窿中央部〕，取子宫颈平行而稍向后的方向刺人2〜3cm,然后抽吸•若为肿块，则于最突出或囊感最显著部位穿刺.6．吸取完毕，拔针.若有渗血，可用无菌干纱布填塞，压迫片刻，待止血后取出阴道窥器.［注意事项］1．吸取标本肉眼观察与送检项目基本同经腹壁穿刺.疑有腹水者，一般多经腹壁穿刺.2.经阴道后穹穿刺最常用于内出血与炎症，故肉眼观察更为重要.若抽出鲜血，可放置4〜5min,血凝者为血管内血液，应改变穿刺部位、方向和深度；若抽出不凝血〔放置6min以上确定〕，则为内出血，可结合病史与体征确定诊断.若抽出为淡红色、稀薄、微浑浊，多为盆腔炎渗出液.若为脓液，则一目了然•抽取液一般有5〜10ml足供诊断用.3.应注意进针方向、深度，避免伤与子宫或直肠.七、宫颈活组织检查［适应证］1.宫颈细胞学涂片巴氏III级或III级以上者，或CCT提示CIN1〜III级者.2.官颈细胞涂片巴氏II级或CCT示不典型鳞状细胞或不典型腺细胞，经抗感染治疗后仍为II级或不典型鳞状细胞或不典型腺细胞者.3.官颈炎症反复治疗无效者，官颈溃疡或生长赘生物者.4.临床可疑为宫颈恶性病变、官颈特异性感染〔如官颈结核、阿米巴、尖锐湿疣等〕，需明确诊断者.［禁忌证］1.急性炎症：如滴虫、真菌或细菌感染急性期.2.急性附件炎或盆腔炎.3.经期或官腔流血量较多者.［操作方法与程序］1.窥器暴露宫颈，用于棉球擦净宫颈黏液与分泌物，局部消毒.2.以宫颈钳固定宫颈，活检钳取材，一次钳取一小块组织，根据病情需要可以多点取材.3.创面压迫止血.若出血较多，局部填塞含云南白药带尾纱布压迫，纱布尾绳留于阴道外口，嘱患者24h后自行取出.4.标本固定于10%甲醛溶液中，多点取材时，应按取材部位分块、分瓶标记送检.［注意事项］1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变处或正常与异常上皮交界处取材，所取组织要有一定的深度，应包括上皮与间质，以确定间质浸润情况.2.对病变明显者，可做单点活检以最后明确诊断.对于可疑癌变者，应多点活检取材，一般取3、6、9、12点处组织，或在希勒液指引下碘不着色区或可疑部位取活体，按取材部位分块、分瓶标记送检.3.若条件允许，最好在阴道镜指导下行定位活检.4.活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞压迫宫颈，以防出血•嘱患者24h后自行取出.如取出纱布后出血多，应立即来院急诊处理.5.若活检时出血活跃，可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血.估计次日取出棉塞后可能再出血者，嘱其来院由医师取出棉塞.6.嘱患者7-10d后来门诊取病理检查结果.八、诊断性刮宫术诊断性刮宫〔简称诊刮〕是刮取子宫内膜,做病理检查以明确诊断.如须排除颈管病变时,则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜,称分段诊刮,用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者.［适应证］1．子宫异常出血,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；2．对功血或不全流产,做诊刮既可明确诊断,又可起治疗作用.3．不孕症,取内膜了解有无排卵与内膜发育情况.4．闭经,如疑有了宫内膜结核、卵巢功能失调、官腔粘连等.5．宫外孕的辅助诊断.［禁忌证］合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮,应先予以抗感染再做诊刮.［操作方法与程序］1．排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾.2．行双合诊检查,确定子宫大小、位置与官旁组织情况.3．用窥器扩张阴道暴露宫颈,以消毒液再次消毒阴道与宫颈.4．用宫颈钳固定宫颈,用探针探测官腔深度〔若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜,再探官腔〕.5．用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜.6．刮宫时,刮匙由内向外沿官腔四壁、宫底与两侧角有次序地将内膜刮出并注意官腔有无变形、高低不平等.7．刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中,送病理检查.［注意事项与并发症］1．正确掌握诊断性刮宫的时间与范围.<1>了解卵巢功能：应在月经前1〜2d或月经来潮24h内.<2>功能失调性子官出血：如疑为子宫内膜增生症者应于月经前1〜2d或月经采潮24h内诊刮,如疑为子宫内膜剥脱不全时,则应于月经第5〜7天诊刮.出血多或时间长,则抗感染治疗并随时诊刮.<3>原发不孕：应在月经来潮前1〜2d诊刮,如分泌像良好,提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变,则提示无排卵.<4>子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮，刮官时要特别注意刮两侧宫角部,因该处阳性率较高〔术前怀疑为结核者应先用抗结核药〕.2．条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌情予以镇痛药，或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉.3．阴道出血时间长者，常合并有官腔内感染，术前和术后应用抗生素预防与控制感染.4．如为了解卵巢功能而做诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素.5．须行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用.6．放置子宫探针、刮匙做官腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女与怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者.7．术后根据病情予以抗生素防止感染.一般禁盆浴与性生活2周.九、人工流产吸引术人工流产术是用手术终止妊娠的方法.负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠.［适应证］1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者.2．因某种疾病不宜继续妊娠者.［禁忌证］1．生殖器官急性炎症,如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、官颈急性炎症〔治疗后方可手术〕.2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期,或严重的全身性疾病如心力衰竭,血液病等〔需治疗好转后住院手术〕.3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术.4.术前相隔4h两次体温在37.5以上者.［术前注意事项］1．病史询问包括停经、早孕反应与既往月经史、婚育史与避孕措施,过去疾病史与目前健康状况等.2．一般体检与妇科检查包括白带常规化验,尿妊娠试验,测血压与体温.必要时作B超检查子宫与孕囊大小.必要时作血、尿常规,肝、肾功能,。

临床技术操作规范妇产科引言临床技术操作规范妇产科是为了保障妇产科临床操作的质量和安全，规范医务人员在妇产科临床操作中的行为、流程和技术要求。

本文档将介绍妇产科临床操作规范的主要内容，包括妇产科手术、分娩操作、妇科检查等方面。

妇产科手术操作规范术前准备妇产科手术操作前的准备工作非常重要，包括以下几个方面：1.患者评估：了解患者的病情、身体状况和手术适应症。

2.术前讨论：与患者充分沟通，解释手术目的、风险和预期效果。

3.术前检查：完成必要的检查，如血液检查、心电图、胸部X 光片等。

4.麻醉评估：评估患者对麻醉的耐受性和适应性。

手术操作流程妇产科手术操作的流程包括以下几个步骤：1.消毒准备：对手术区域进行消毒，保持手术环境无菌。

2.局麻或全身麻醉：根据手术类型和患者情况选择适当的麻醉方法。

3.切口和暴露：根据手术需要进行切口，同时注意保护周围组织。

4.操作步骤：根据手术类型进行相应的操作，如切除子宫肌瘤、剖宫产、腹腔镜手术等。

5.出血控制：注意手术过程中的出血控制，必要时进行止血措施。

6.缝合和敷料：手术结束后进行缝合和敷料，保护切口并预防感染。

术后处理妇产科手术操作结束后，需要进行以下术后处理工作：1.监测：密切监测患者的生命体征和术后病情变化。

2.术后护理：给予患者适当的术后护理，包括休息、饮食和药物治疗等。

3.术后随访：安排患者进行术后随访，了解术后恢复情况和处理并发症。

4.病理检查：对手术标本进行病理检查，为患者的治疗提供依据。

分娩操作规范分娩准备分娩操作前的准备工作是确保分娩过程顺利进行的重要保障，包括以下内容：1.分娩室准备：确保分娩室的设备和仪器的正常工作。

2.监测设备设置：设置胎儿心率监测仪、宫缩压力监测仪等监测设备。

3.分娩计划：制定分娩计划，根据患者情况确定合适的分娩方式。

4.分娩纪录：准备好分娩纪录表，记录分娩过程和相关数据。

分娩步骤分娩操作的步骤通常包括以下几个：1.宫颈扩张：观察宫颈扩张情况，根据情况判断是否需要辅助扩张。

临床技术操作规范超声医学分册超声医学是一种非侵入性的医学诊断技术，可以通过声波在人体内部的传播和反射来观察和评估器官的形态和功能。

为了确保超声医学的安全和准确性，制定一份临床技术操作规范是非常重要的。

以下是关于超声医学分册的一些操作规范。

1.超声设备的操作-配置良好的超声设备和相关的探头，确保设备的正常运行。

-在使用设备之前，进行必要的校准和质量控制，确保影像的准确性和可靠性。

-使用适当的超声模式和参数进行扫描，根据需要做好相应的设置。

2.人员要求-超声医学的操作应由经过专业培训和资质认证的医务人员进行。

-操作人员应具备相关知识和技能，能够正确解读和评估超声图像。

-配备充足的人员，确保操作过程中的安全和效果。

3.病人准备-在进行超声检查之前，告知病人相关的准备事项。

-根据需要，要求病人空腹或保持特定的体位。

-根据病情和需要，进行必要的麻醉和麻药处理。

4.扫描技术-选择适当的探头和扫描方式，根据需要进行不同的超声模式和参数的调整。

-熟练掌握超声图像的获取和调节技巧，确保图像的清晰度和细节展示。

-确定合适的标定尺度和方向，标注必要的参考点和测量线。

5.操作规范-操作人员应遵循标准操作程序，确保每个步骤都按照规范进行。

-扫描过程中，注意避免不必要的压迫和摩擦，保护病人的舒适和安全。

-扫描过程应持续监测和评估，及时调整和完善图像质量和数据采集。

6.数据记录和保存-操作人员应准确记录和标记获取的数据，包括患者信息、扫描方式和参数等。

-根据需要，对超声图像进行必要的测量、标注和评估。

-将数据保存在合适的介质上，确保数据的安全和可靠性。

7.图像解读和报告编写-熟练解读和评估超声图像，准确识别和描述异常结构和病变。

-根据需要，编写完整、准确的超声报告，包括扫描所见和诊断意见。

-将报告及时提交给临床医生，并进行相应的沟通和讨论。

8.质控和质量评估-建立相应的质控体系，定期进行设备的校准和维护。

-进行日常的质量评估和监测，包括图像的清晰度和准确性等指标。

内容提要本书系国家卫生部委托中华医学会组织全国著名妇产科专家集体编写的权威性技术操作规范。

全书共分8章，分别对妇产科常用和特殊检查、各种常见妇科手术、腹腔镜及宫腔镜检查术、恶性肿瘤放射治疗和化学药物治疗、辅助生育技术、产前诊断、产前保健、产科手术等技术操作进行了系统规范。

每项操作均对适应证、禁忌证、操作方法及程序、注意事项等做了具体规定。

本书内容科学实用、可操作性强，对于规范妇产科诊疗技术操作，提高医疗质量有重要指导作用，是妇产科医师必备的技术工具书，也是医疗行政管理人员评定技术质量、处理医疗缺陷的重要依据。

序在卫生部的领导和财政部的支持下，由中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会组织50多个专科分会的数千名医学专家编写的《临床技术操作规范》问世了。

作为一名卫生管理工作者和医务工作者，我感到由衷的高兴，并热烈祝贺我国《临床技术操作规范》的出版。

随着医学科学技术的飞速发展和人民群众对医疗卫生工作要求的不断提高，无论是卫生管理部门还是广大临床医务人员，都希望能有一部全国权威性的学术著作，指导和规范临床医务工作者的诊断、治疗、护理行为，使各级医疗机构的医务人员在日常医疗、护理工作中有章可循。

《临床技术操作规范》第一版的出版，是我国临床医学发展史上的重要里程碑。

中华医学会人才荟萃，汇集了我国卫生界的医学专家和学术权威。

多年来，中华医学会在开展学术交流、引导和推动学术发展、培养医学人才方面发挥了积极而重要的作用。

由中华医学会牵头组织的数千名来自全国各地的专家中有老一辈的医学专家，有担当医疗、教学、科研重任的医学骨干，也有近年来崭露头角的后起之秀。

他们集中了我国医学界老、中、青医务人员的智慧，汇集了广大临床医务工作者的宝贵经验。

专家们的广泛参与和认真讨论，保证了《临床技术操作规范》的代表性和可操作性。

《临床技术操作规范》的编写，可谓是一项浩大的工程。

借此机会，我代表卫生部对中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会以及各位专家为编写《临床技术操作规范》付出的心血和努力表示衷心的感谢！《临床技术操作规范》的出版必将极大地推进我国医疗工作科学化、规范化、法制化的进程。

产科临床技术操作规范临床技术操作规范（产科分册）医务部2013.01目录第一章术前准备及围手术期处理 (1)第一节术前准备 (1)第二节手术中处理 (2)第三节手术后处理 (2)第二章产前诊断方法 (4)第一节绒毛活检术 (4)第二节羊膜腔穿刺 (6)第三节经皮脐血管穿剌术 (8)第三章产前保健 (11)第一节四步触诊 (11)第二节骨盆测量 (11)第三节胎儿宫内监测 (12)第四章产科手术 (16)第一节宫颈环扎术................................................................................ 错误！未定义书签。

第二节晚期妊娠引产术及人工破膜术............................................ 错误！未定义书签。

第三节会阴切开缝合术 (22)第四节臀位助产 (24)第五节胎头负压吸引术 (26)第六节产钳术 (28)第七节剖宫产术 (31)第八节转胎术 (36)一、臀位外倒转术 (36)二、臀位内倒转术 (37)第九节毁胎术 (38)一、断头术 (38)二、除脏术 (39)三、穿颅术 (40)第十节产道裂伤修补术 (41)一、会阴、引道裂伤修补术 (41)二、宫颈裂伤缝合术 (43)第十一节子宫动脉上行支结扎术 (43)第十二节髂内动脉结扎术 (44)第十三节子宫腔纱布条填塞术 (44)第十四节B- LYNCH缝合术 (47)第一章术前准备及围手术期处理第一节术前准备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。

（一）思想准备1.医务人员思想准备：医务人员必须认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信心。

同时医务人员必须掌握该患者的手术适应证，准备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的情况等都要有充分的了解和估计。

2.患者及家属的思想准备：患者对要做手术都有顾虑和恐惧心理，医务人员必须针对其思想情况做必要的解释，消除其顾虑、使其充满信心而积极配合医务人员。

产科超声技术操作规范一、操作前的准备1.检查仪器：在使用产科超声仪器前，操作人员应检查设备是否正常运行，包括电源、探头、连接线和显示器等。

确保设备无任何损坏和故障。

2.消毒与清洁：操作人员应将超声探头进行消毒处理，以确保探头表面无细菌和病毒等微生物。

同时，操作人员也应保持手部清洁，并佩戴洁净的手套。

3.超声准备：在进行产科超声检查前，操作人员应将仪器设置为正确的参数和模式。

根据检查目的，选择相应的探头和频率，并对超声仪器进行校准，以确保测量结果的准确性。

4.患者沟通：操作人员需要与患者进行简短的沟通，了解患者的病史、症状和其他相关信息，以便更好地进行产科超声检查。

二、操作过程中的注意事项1.体位和暴露：在进行产科超声检查时，操作人员应根据检查要求和患者的具体情况，选择适当的体位和暴露方式。

要确保患者的隐私和尊严。

2.控制超声波能量：产科超声检查是利用超声波对患者的身体进行扫描，操作人员需要控制超声波的能量和持续时间，以免对患者产生不必要的伤害。

3.扫描技术：在进行产科超声扫描时，操作人员需要熟练掌握扫描技术和手法。

包括探头的握持姿势、扫描角度和方向，以及探头的移动和压力等。

4.标记和测量：在产科超声检查过程中，操作人员应在相关结构或异常区域进行标记，并进行必要的测量，以便进行精准的诊断和评估。

5.录像和图片：产科超声检查可以通过录像和图片记录下来，操作人员应灵活运用相关功能，并按照规定的格式和要求进行保存和整理，以方便医学评估和诊断。

三、操作后的处理1.数据存储：完成产科超声检查后，操作人员需要妥善保存相关数据和信息。

包括患者的个人信息、检查结果和诊断意见等。

确保数据的安全和私密性。

2.超声仪器清洁：操作人员应对使用过的超声探头进行清洁和消毒，以避免交叉感染。

根据相关规定，选择适当的清洁剂和方法进行清洁。

3.患者沟通和解释：操作人员需要与患者进行积极的沟通和解释，向其详细说明检查结果和诊断意见，解答患者可能存在的疑问。

临床医学专业本科生妇产科学临床技能操作项目操作规程哈尔滨医科大学第二临床医学院编制目录第一部分妇科学妇科病史采集 (1)妇科体格检查 (3)妇科常规手术无菌操作 (6)妇科常用辅助检查 (7)计划生育手术 (10)第二部分产科学产科病史采集 (12)产科体格检查 (12)产科无菌操作 (14)正常分娩助产 (14)产科常用器械 (16)胎儿电子监护 (18)应用模拟人展示枕左前位的分娩机制 (18)第一部分妇科学一、妇科病史采集（一）问诊的技巧1. 收集资料的技巧：评估询问者向患者收集资料的能力，包括问诊的问题类型、组织安排、资料的引证核实和小结。

（1）问诊的类型1）为了系统有效地获得准确的资料，询问者应遵循从一般性提问到特殊提问（直接提问）的原则；2）应避免诱导性提问、诘难性提问及连续性提问。

（2）组织安排：是指整个问诊的结构与组织（包括：引言、问诊主体、结束语等）。

1）按项目的问诊顺序、系统地询问一系列问诊内容。

（包括主诉、现病史、既往史、系统回顾、月经史、婚育史和家族史等。

）2）避免遗漏关键性病史内容，提问问题明确，重点突出。

（3）询问者应引证核实患者提供的信息，以便收集到尽可能准确的病史。

1）阳性资料必须引证核实。

2）引证要全面：如诊断医院、治疗经过、用药效果等。

（4）问诊过程中有小结，每一项结束时进行小结。

1）对主诉和现病史做一详细的总结是很重要的。

2）其他方面：阳性发现概况性小结。

2. 交流的技巧包括：（1）询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话。

（2）有时允许有必要的停顿，不出现难堪的停顿。

（3）不要急促地提出一连串问题。

（4）如果患者不停谈论许多与病史无关问题，则客气地把患者引到病史线索上来。

（5）友善的举止1）态度和蔼、语言亲切、友好的眼神、大方的体语及鼓励的短语。

2）给予赞扬性肯定和鼓励。

（6）不用医学名词或术语提问，语言简单易懂，如果使用医学术语，必须立即向病人解释。

3. 医生的态度、融洽的医患关系（1）衣冠整洁、举止端庄、发展与病人的和谐关系。

目次 第一节四步触诊1 第二节骨盆测量2 第三节胎儿宫内监测2 第四节利凡诺尔引产术………………………………………………………......3 第五节会阴切开缝合术5 第六节术胎头负压吸引术6 第七节剖宫产术8 第八节会阴.阴道裂伤缝合术……………………………………………......10.第九节宫颈裂伤缝合术 (12)临床技术操作规范产 科第一节四步触诊用以检査子宫大小.胎产式.胎先露.胎方位及胎先露是否连接.【操纵办法及程序】1.妊妇排尿后仰卧于检査台上,吐露出胲部,双腿略愚昧离开以使腹肌放松.2.检査者站于妊妇右侧,进行前3步手段时,检査者面向妊妇,做第4步时,检讨者面向妊妇足端.第1步手段：检査者两手置于子宫底部,懂得子宫外形.宫底髙度（与剑突距离）,然后以两手指腹相对轻推,断定宫底部的胎儿部分,是胎头（圆而硬,有浮球感）抑或是胎臀（宽且软,外形不规矩）,若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应留意是否为横产式…第2步手段：检讨者将阁下手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手瓜代,分辩胎背及胎儿肢体的地位.胎背平展且宽,而胺体侧则高下不服且可运动或变形.第3步手段：检讨者将右手拇指与其余4指离开,于耻骨结合上方握住胎先露部,阁下推进,进一步检査是头照样餐,肯定是否连接.若先餺部浮动暗示尚未入盆,若已连接,则先露部较为固定.第4步手段：检讨者面向妊妇足端,阁下手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆生齿偏向深刻下按,再次肯定胎先露部.第二节骨盆测量【操纵办法及程序】(一)骨盆内测量测量时妊妇取膀胱截石位.1.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为10cm(横指）.办法是以一手的示.中指放人阴道内,分别触及两侧铯骨棘,估量其间距离.2.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径,其宽度是坐骨棘与骶骨卜'部间的距离,即骶棘韧带的宽度,如能容纳3横指为正常,不然属中骨盆狭小.（二）骨盆外测量可对骨盆大小.形态做间接断定.1.髂前上棘间径妊妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为23〜26cm.2.髂棘间径妊妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25〜28cm.以上两径线可间接推想骨盆生齿横径长度.3.骶耻外径妊妇取左侧卧位,右腿伸直,左腿愚昧,测量第5腰椎棘突下至耻骨结合上缘中点的距离,正常值为18〜20cm.此径线间接推想骨盆进口前后径的长度.4.坐骨结节间径（出口横径）妊妇取仰卧位,两腿曲折,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度.若此径<7cm,应测量出口后矢状径.5.耻骨弓角度将双手的拇指指尖斜着对拢,置于耻骨结合下缘,阁下拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度.正常值为90°,<80°为不正常.此角度可反应骨盆出口横径宽度.第三节胎儿宫内监测胎儿电子监护（fetal electronic monitoring)包含无应力实验（non stress test, NST〉.宫缩应力实验（contraction stress test,CST).缩宫素激惹实验（oxytocin challenge test, OCT)胎心率曲线类型：胎心基线正常胎心率基线摇动于120〜160/min.胎儿心动过速胎心率>160/min,中断超出10min,>180/min为重度胎儿心动过速.胎儿心动过緩胎心率<110/min,<100/min为轻微胎儿心动过缓.胎心率周期性变更:加快：胎动或宫缩后胎心率增长>15/min,中断时光>15s.减速:①早期减速：与宫缩几乎同时产生,变更幅度一般不超出40/min.②变异减速：与宫缩关系不恒定,降低和恢复速度快,降低幅度大,常低于100/min(降低幅度60〜80/min),中断时光长,多半为脐带受压.③晚期减速：胎心率减速出如今子宫压缩岑岭事后的一段时光,宫缩的髙峰和减速的最低点相差>20s,减速幅度一般不超出40/min.无应力实验（non stress test, NST)【顺应证】1.高危怀胎：妊妇归并各类内科及产科并发症.不良产史.多胎怀胎.母儿血型不合等2.怀胎晚期自发胎动削减.3.有前提的病院可作为晚期怀胎产前的通例检讨.4.缩宫素激惹实验前的通例检査.【操纵办法及程序】1.妊妇取仰卧位由妊妇在觉得胎动时按动记载胎动的手持按钮.2.监测时光一般为20min,如无反响,可经母体推进胎体或在胎头响应地点处的腹部给以声音剌激,然后延长监护20rnin.3.成果评价：反响型,在20〜40mm内至少有2次胎动时胎心基线上升>15/ min,中断>15s.无反响型,至少在中断40min的监护中,未获得靠得住性图形（胎动时胎心率无上升）.【留意事项】1.胎儿的醒睡周期及妊妇运用沉着药.硫酸镁可表示为无反响型图形.2.孕28周后即可进行监测.不合孕周无反响率不合.3.正常晚期怀胎每周监测1次,高危怀胎酌情增长监测次数,每周2或3次.第四节利凡诺尔引产术【顺应证】1．凡怀胎14～27周内请求终止怀胎而无禁忌证者.2．因某种疾病(包含遗传性疾病)不宜中断怀胎者.3．产前诊断发明胎儿畸形者.【绝对禁忌证】1．全身健康状态不良不克不及耐受手术者.2．各类疾病的急性阶段.3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有沾染者4．中心性前置胎盘.5．对依沙吖啶过敏者.【相对禁忌征】1．子宫体上有手术疤痕.宫颈有陈旧性裂伤.子宫颈因慢性炎症而电灼术后.子宫发育不良者慎用.2．术前24小时内两次测量(距离4小时)体温在37.5 0C以上者.【操纵办法及程序】术前排空膀胱取仰卧位.肯定穿刺点,一般选在宫底下二横指,腹部最隆起部位的两侧.或在B超指引下选择穿剌点.以穿刺点为中间消毒并向外围扩展,半径不小于10cm,铺无菌孔巾.穿刺点以7号无菌穿刺针垂直刺人,经腹壁及子宫壁两次阻力落后入羊膜腔时可有明显的掉?感.拔出针芯,见羊水溢出,用打针器抽取羊水10ml,预备好装有依沙吖啶药液的打针器,与穿刺针相接,注药前先往打针器内抽少许羊水,药液与羊水混杂后呈絮状,一般注0.5～1%依沙吖啶50～100mg,拔出针芯再敏捷拔针.针眼处盖无菌纱布一块,并榨取少焉,胶布固定.【留意事项】1.手术需在手术室或具备严厉消毒情形的产房内进行,谨防沾染.2.穿刺前必须排空膀胱以防止毁伤.3.在B型超声引诱下进行手术时,先B超测定胎盘地位,然后避开胎盘选择羊水较多区做穿刺,穿剌点宜在中线邻近,以防因穿剌针毁伤宫旁血管引起内出血.4.进针不宜过深,以防伤及胎儿.5.抽不出羊水,可能因针孔被羊水中有形成分壅塞,如用有针芯的穿剌针则可防止;此外应留意穿刺部位.偏向或深浅是否合适,往往经由调剂即可抽出.6.吸出血液可能来自腹壁.子宫壁.胎盘或胎儿,应即刻将计拔出,榨取穿刺点.如出血较多或羊水已血染,应亲密不雅察胎儿变更,如无平常变更,可经1周阁下待羊水内血液被接收,再行穿刺以免影响检讨成果.7.手术尽量做到一次成功,防止多次穿剌.【并发症】1.全身反响.2.产后流血.3.产道毁伤.4.胎盘胎膜残留.5.沾染.6.羊水栓塞.第五节会阴切开缝合术会阴切开为产科罕有的手术,目标在于扩展阴道口,以便于为初产妇实施助产手术及加快经阴道天然临蓐,还可防止阴道出口庞杂裂伤.日后,膀胱膨出．直肠膨出．尿道膨出及张力性尿掉禁产生率也可削减.【分类】依切开部位可分为侧斜切开,正中切开和中侧切开三种.1.侧斜切开由阴道口后结合中点开端向左侧斜30°~ 45°做会阴切开.2.正中切开在会阴后结合向下做会阴切开.3.中侧切开自会阴后结合始在中线向左侧偏斜20°切开,至肛门括约肌2cm处瘦语转向外斜侧.【顺应症】1.初产妇阴道助产手术的前驱措施,如实施出口或低位产钳牵引术．胎头吸引术.2.初产臀位临蓐术.3.因产妇或胎儿须要缩短第2产程,如并发胎儿拮据等.4.阴道口相对过小,胎头未娩出,会阴已消失裂伤.为防止庞杂会阴．阴道裂【操纵办法及程序】1.麻醉一般采取0.5%~1%普鲁卡因或0.5%~1%利多卡因30ml阁下做阴道神经阻断,部分皮下打针.阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出,所以改用10ml麻醉药打针在坐骨棘部,生殖道感到神经来自阴部神经.2.术式（1）侧斜切开最经常运用的一种术式,由在局麻下由阴道后结合中点开端向左侧斜下约45°,沿另一手中．示指撑起的阴道壁,切开阴道粘膜．粘膜下组织．球海绵体肌．耻尾肌束等.切开长度一般为4cm阁下.切开时光在胎头显露3—4cm时为好,在宫缩时好.缝合会阴瘦语在胎盘娩出落后行.细心检讨切开伤口有无延长.缝应时重要剖解组织要对合好.先从阴道瘦语最内部开端,一般用快微乔间断缝合达处女膜环.用同样线间断缝合肛提肌,先用示指触摸伤口深度,由最内．最深处开端,缝针要恰当深,过深穿透肠粘膜形成瘘,则伤害很大.结不成打的过紧,因为手术伤口会略肿胀.盘点纱布,并做肛诊,检讨有无缝线穿透直肠粘膜.（2）正中切开现实这是会阴组织毁伤最小．出血起码．阴道瘦语相对小．其放大阴道口相对大的瘦语.组织愈合好,术后伤口痛苦悲伤小,水肿最小.无奈最大的缺陷是毁伤肛门括约肌和肛管的机遇较多.在局麻后,在会阴后结合中部向下剪开,,所切组织较侧斜切者薄,且无丰硕血管,所以出血少.缝合部位浅,剖解能对合满足,术后痛苦悲伤也小.在临蓐后,用快微乔间断缝合阴道粘膜.筋膜层.脂肪层.最后,1号线间断缝合会阴皮肤.实施正中切开者必须有丰硕的接生经验,具有优秀的接生技巧,还应对胎儿大小做充分的估量,估量在3500g以上者不做.手术助产者也不宜实施.第六节胎头负压吸引术胎头负压吸引术是用胎头负压吸引器置于胎儿的头顶部,形成必定负压后吸住胎头,经由过程牵引藉以协助儿头娩出的手术.【顺应症】1.第二产程延长,初产妇宫口开全已达2h,经产妇宫口开全已达1h,无明显头盆不称,胎头已较低者.2.胎头地位不正,只能用于枕先露,如中断性枕横位及枕后位时手段反转展转有艰苦者.3.产妇全身情形不宜在临蓐时施用腹压者,如心脏病.怀胎高血压分解征（中.重度）等.4.有剖宫产史或子宫有瘢痕者.5.胎儿拮据.【禁忌症】1.不实用于臀位．颜面位．额位等其他平常胎位.2.头盆不称,胎儿双顶径未达坐骨棘程度以下者.3.胎膜未破,宫口未开全（除双胎第二胎为顶先露）.4.早产儿不宜做此手术（平日孕周<34周,脑室内出血的安全性大）.【留意事项】1.放置吸引器的地位应包管在牵拉用力时有利于胎头俯屈,吸引器中间应置于胎头后囟前方3cm的矢状缝上.2.可用针筒抽气形成负压,一般抽120~150ml空气较合适（相当于负压）.抽气必须迟缓,约每分钟制成负压,使胎头在迟缓负压下形成产瘤再牵引,可削减吸引器滑脱掉败,削减对胎头毁伤.3.吸引器抽气的橡皮管,应选用壁厚耐负压者,以包管吸引器内与抽气筒内的负压强度一致.4.放置后再作阴道检讨,除外宫颈或阴道壁夹入.5.牵引中若有漏气或脱落,暗示吸引器与胎头未能慎密接合,应查找原因.如无组织嵌入吸引器,需懂得胎头方位是否改正;如吸引器脱落常因为阻力过大,应改用产钳术;如系牵引偏向有误,负压不敷以及吸引器未与胎头慎密附着,可从新放置,一般不宜超出2次.6.牵引时光不宜过长,以免影响胎儿,全部牵引时光不宜超出10~20min.【术后留意点】1.产后检讨产道,若有宫颈或阴道裂伤,应立刻缝合.2.术后新生儿赐与维生素K及维生素C预防颅内出血.3.对于牵引艰苦者,应亲密不雅察新生儿有无头皮毁伤,头皮血肿,颅内出血,并实时处理.【并发症及其处理】（一）产妇方面1.阴道血肿可因为阴道壁挫伤或被吸入吸引器内所致.所以放置吸引器后必须细心检讨,懂得是否有阴道壁组织嵌入.一旦发明血肿,常于血肿外侧缘用可接收缝线向较深处作间断缝合,或予切开消除血块,查找活泼出血点予以结扎,然后缝合切开之阴道壁.2.外阴．阴道及宫颈裂伤术毕通例检讨宫颈及阴道有无扯破,有扯破者予以缝合.（二）新生儿方面1.新生儿头皮水泡形成,可每日在患处涂外用抗生素一次,以防沾染.2.头皮血肿胎头吸引部位的产瘤一般很快于术后24h内消掉.若系血肿多在1个月内天然接收,不需特殊处理,应防止穿刺以防沾染,并应吩咐产妇不要搓揉血肿.3.颅内出血按新生儿颅内出血处理.第七节剖宫产术剖宫产【顺应症】（1）头盆不称骨盆明显狭小或畸形;相对性头盆不称者,经由充分试产即有用的子宫压缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者.（2）软产道平常疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露降低者;宫颈水肿坚硬不轻易扩大者;先本性发育平常.2.产力平常原发或继发性宫缩乏力经处理无效者.（1）胎位平常：横位．颏后位,高直后位;枕后位或枕横位归并头盆不程或产程延长阴道临蓐有安全及有艰苦.臀位归并以下情形放宽剖宫产指征：足先露．骨盆狭小．胎膜早破．胎头过度仰伸．宫缩乏力．完全臀位而有不良临蓐史者．估量胎儿在3500g以上者.（2）胎儿拮据：经吸氧等处理无效,短期内不克不及阴道临蓐.（3）脐带脱垂：胎儿存活（4）胎儿过大：估量大于4000g,可疑头盆不称.（1）产前出血如前置胎盘．胎盘早剥.（2）瘢痕子宫有上次剖宫产史,上次的手术指征在此次怀胎依旧消失,或估量原子宫瘦语愈合欠佳者,以及上次剖宫产瘦语位于子宫体部;如曾作过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者,此次亦应斟酌剖宫产术.（3）怀胎归并症或并发症病情轻微者不轻易耐受临蓐进程,需作选择性剖宫产,如怀胎归并轻微的心脏病．糖尿病．肾病等;重度怀胎高血压分解征,肝内胆汁淤积症等.（4）做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴Ⅲ度扯破修补术者.（5）预兆子宫决裂不管胎儿存活与否均应作剖宫产术.（6）高岁首?年月产妇,多年不育或药物治疗后受孕者,或有难产史而无活婴者.（7）胎儿名贵如以往有难产史又无胎儿存活者,重复天然流产史．急切愿望得到活婴者,均应恰当放宽剖宫产指征.（8）胎儿畸形如双胎联胎.【术前预备】1.备皮,放置尿管．配血.若为选择性剖宫产,术前晚进流食,术日晨禁食水.2.术前禁用呼吸克制剂如吗啡等,以防新生儿梗塞.3.做好挽救新生儿的预备.4.产母有酸中毒．脱水．掉血等归并症,术前应予以改正.【麻醉】1.产母无归并症者可选用单次硬膜外麻醉．腰麻或结合麻醉.2.产母归并有预兆子痫．心脏病．癫痫．精力病等,宜采取中断硬膜外麻醉以削减刺激.3.脊管麻醉禁忌者选全身麻醉.【操纵办法及程序】子宫下段剖宫产1.消毒步调统一般腹部手术.2.腹壁瘦语可采取：下腹纵瘦语;下腹横瘦语.进入腹腔后,洗手探查子宫扭转.下段形成及胎先露高下.3.在子宫高低段膀胱反折腹膜接壤处下2~3cm弧形剪开腹膜反折,撕至11~12cm.用弯止血钳提起下缘,用手指钝性分别膀胱与子宫壁之间松散组织.吐露子宫肌壁约6~8cm.4.横形切开子宫下段肌壁约3cm长小口,用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜,羊水吸出后,术者右手从胎头下方进入宫腔,将胎头慢慢托出子宫瘦语,助手同时压宫底协助娩出胎头.胎头高浮娩头艰苦者可产钳协助娩出胎头.胎头过低出头有艰苦时,台下助手戴消毒无菌手套,由阴道向上推胎头助娩.胎头娩出后立刻挤出新生儿口鼻粘液.若为臀位,则牵一足或双足,按臀牵引方法娩出胎儿.单臀则不必牵双足,同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟,以臀助产方法娩出胎儿.5.胎儿娩出后,助手立刻在宫底打针缩宫素20U.6.胎儿娩出后,术者再次清算呼吸道,断脐后较台下.用卵圆钳夹住子宫瘦语的血窦.7.胎盘可自娩,亦可徒手剥离,查胎盘．胎膜是否完全.8.干纱布擦宫腔,用快微乔中断全层缝合子宫肌层,留意双方对称.留意子宫压缩情形.9.检讨子宫瘦语无延裂,缝合处无出血后,可不缝合膀胱腹膜反折.10.洗手探查双附件有无平常.11.逐层关腹.第八节会阴.阴道裂伤修补术会阴.阴道裂伤按裂伤程度的轻重分为三度：Ⅰ度：会阴部皮肤及粘膜．阴唇系带．前庭粘膜．阴道粘膜等处有扯破但未累及肌层者.Ⅱ度：除上述组织的扯破外,还累及骨盆底的肌肉和筋膜,如球海绵体肌,会阴深.浅横肌以及肛提肌等,但肛门括约肌是完全的.Ⅲ度：指肛门括约肌全体或部分扯破,甚至直肠下段前壁亦可被扯破者.【操纵办法及程序】（一）会阴I度裂伤修补术1.阴道粘膜用快微乔中断或间断缝合.间断缝合皮肤或皮内缝合.（二）会阴II度裂伤修补术1.用带尾纱垫填塞阴道,用手或阴道高低叶拉钩吐露伤口,特殊要看清裂伤的顶端.2.从裂伤口顶端上方用快微乔中断缝合阴道粘膜.3.用快微乔间断缝合肌层,缝应时应留意创面底部勿留逝世腔.4.间断缝合皮肤.5.掏出阴道内填塞的尾沙,肛查.6.术后会阴冲洗,每日2次.（三）会阴III度裂伤修补术1.尾纱垫填塞阴道,用手或阴道高低叶拉钩吐露伤口,细心辩清裂伤部位及剖解关系.2.缝合前用消毒液冲洗伤口,直肠壁扯破时,用细圆针快微乔间断缝合,缝线穿过直肠粘膜,并把线结打在肠腔内,间断褥式缝合直肠浆肌层.3.齿钳在皮下查找．钳夹与收买肛门括约肌的两个断端,以7号丝线或微乔线间断缝合2针,然后间断缝合肛提肌,会阴深．浅横肌及球海绵体肌等组织.4.缝合阴道粘膜．皮下组织及会阴皮肤（同会阴II度裂伤缝合）.5.阴道内填塞的尾纱.手术完毕食指放入肛门內检讨肛门括约肌压缩力.6.吃无渣半流饮食3天.7.保持局部伤口干净,每次大．小便后干净会阴,每日冲洗会阴2次,共5天.8.术后用抗生素预防沾染.9.术后第五天裁撤会阴皮肤缝线,并核敌手术记载缝线针数.10.术后严禁灌肠或放置肛管.【留意事项】1.临蓐后阴道壁松驰,术时应细心检讨,按扯破的大小与深浅,将组织对合整洁,分层缝合.2.阴道壁裂伤较高,无法吐露,可于顶端下方用肠线先缝合一针作牵引,然后于顶端上方0.5~1cm处缝合,以防扯破的血管回缩出血形成血肿.在包管有用止血的前提下,缝线不宜过紧过密,组织间不留闲暇.3.修补完毕应通例作肛查,如发明有肠线误缝入直肠腔内时,立刻裁撤重缝.第九节宫颈裂伤缝合术【顺应症】宫颈裂伤多因临蓐时急产．子宫颈口未开全,强行阴道助产手术或宫颈有陈旧疤痕或炎症引起.产后子宫压缩优越而阴道中断出血者,应作子宫颈检讨.宫颈裂伤多产生于两側或一侧,也可产生于前唇或后唇或环行裂伤或多处裂伤.一旦疑惑宫颈裂伤,运用阴道拉钩吐露宫颈,用两把无齿卵圆钳夹持宫颈,按顺时偏向瓜代移行,检讨宫颈一周有无裂伤,肯定裂伤并有运动性出血时,应立刻缝合.【操纵办法及程序】1.外阴必须从新消毒,术者亦应改换手术衣及手套.2.在优越照明下,以两个单叶阴道拉钩吐露宫颈.用两把卵圆钳分别钳夹在裂口双方止血,并行外牵拉宫颈,便于缝合.3.用微乔线从裂口的顶端上处开端间断或中断缝合子宫颈全层至距外口.如裂口顶端部位过高,缝合达不到极点,可先间断缝扎一针,作为牵引后再补缝上面的裂口.4.术后用抗生素预防沾染.。

第十四章产科第一节正常早期妊娠超声检查可确定妊娠，估算胎龄，观察胚胎结构及发育情况。

[适应症]1.闭经6周至12周。

2.月经不规律。

3.查尿HCG阳性。

4.有不良早孕史者。

[检查方法]1.检查前1h饮水500~800ml，待膀胱适度充盈后检查。

2.探头频率3.0~5.0KHz。

受检查者取平卧位，在下腹部行纵、横、斜向扫查。

[检查内容]1.子宫体位置、形态、子宫肌壁回声。

2.子宫腔内有无妊娠囊，妊娠囊大小、形态，囊内有无胚芽，测量胚胎头臀长度（CRL），观察有无异常胎心搏动。

3.子宫及双附件区有无异常回声。

[注意事项]1.应多方向扫查确定有无妊娠囊。

2.妊娠囊或胚胎大小与闭经时间不符者，应提出复查。

3.闭经5~6周如宫内膜较厚（未见胎囊），可观察一周后复查。

第二节早期异常妊娠一、早期流产妊娠终止于12周以前者称为早期流产。

早期流产为一发展过程，可分为先兆流产、滞留流产、不完全流产、胚胎停育、难免流产等。

[适应症]1. 闭经6周至12周，有阴道流血，下腹痛或4者。

2.尿、血HCG阳性者。

3.妊娠反应逐渐减弱，子宫不增长，尿妊娠试验转为阴性者。

[检查方法]同本章节第一节“正常早期妊娠”。

[检查内容]根据各种不同类型早期流产须检查以下内容：1.先兆流产，子宫大小与孕周相符，子宫颈内口未开，可尖胎心管搏动，胎囊可下移呈水滴状，胎囊周围有无液性区（积血）。

2.滞留流产，子宫小于孕周，可见胚芽，但无心管搏动，或未探及胚芽，或宫腔内见紊乱回声。

3.难免流产，宫口已开，胎囊进入宫颈管，胎膜已破，多数心管搏动消失。

4.不完全流产，子宫小于孕周，宫腔内尚残留胎物，仍有阴道出血。

5.胚胎停育，子宫增大，胎囊>8周，但胎囊内未探及胚芽者。

[注意事项]1.早期流产类型很多，超声鉴别各种类型常有一定困难。

2.注意滞留流产需与早期水泡状胎块区别。

二、葡萄胎滋养细胞疾患分为两种：良性（葡萄胎）和恶性（恶萄或绒癌）。

前者又称水泡状胎块，指所有组成胎盘的绒毛均变成水泡状，其间可能有纤细光带相连，很像一串串成熟的葡萄。