关于无痛胃肠镜技术课件

Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量， 联合可应用减少丙泊酚用量；
Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用； 可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统 的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人；
Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的μ阿 片受体激动药，推荐联合应用。
相对禁忌症： 急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体
炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。
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我能做无痛肠镜吗？
绝对禁忌症：
对麻醉药物过敏者； 妇女月经期不宜检查； 肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者； 肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等； 有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者； 腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。
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无痛胃肠镜的实施（3）
麻醉前评估门诊（1人）：
1) 评估患者状态; 2) 签署知情同意书; 3) 收费;
胃肠镜室（2人）：
1) 开放静脉：500ml NLR+Midazolam 1-2mg； 2) 氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）； 3) 实施麻醉：Propoful 1-1.5mg/kg
+ Flurbiprofen 1-1.5mg/kg（some） + Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg； 4）快速唤醒：Flumazenil 0.3-0.5mg iv
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无痛胃肠镜的知识
1 什么叫无痛胃肠镜？ 2 我能做无痛胃肠镜吗？ 3 麻醉安全吗？ 4 检查需要多长时间？ 5 预约需要多长时间？ 6 检查需要有人陪同吗？ 7 费用大概多少钱？ 8 我能不做无痛胃肠镜吗？
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无痛胃肠镜的实施（2）
Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二 酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有 利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用 剂量大，循环和呼吸抑制明显；
Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心 血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量；
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什么叫无痛胃肠镜？
相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或) 镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检 查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。
无痛胃镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功； 3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外； 4.入室后口服利多卡因胶浆，缓慢咽下；
但同时也伴有以下小小的缺点： 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的 情况,导致胃镜进入十二指肠困难； 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻 力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无痛胃肠镜的实施（1）
1：sedation（dolantin/droperidol） 2：propoful/etomidate 3：midazolam+propoful 4：fentanyl+propoful 4：ketamine+propoful 5：midazolam+fentanyl+propoful 6：midazolam+remifentanyl+propoful
相对禁忌症：
贫血；
冠心病；
严重高血压（近期未控制良好）；
年老体衰（无严格的量化指标） ；
心肺肝肾功能不全者；
妇女妊娠期慎做。
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麻醉安全吗？
麻醉通常来说是安全的：
首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该 项技术高度安全！
其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；
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无痛胃肠镜的兴起（1）
传统胃肠镜检查
时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难； 病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”
无痛胃肠镜检查
患者无意识、无痛苦、无不适； 观察更清晰、更准确、更快捷。
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无痛胃肠镜的兴起（2）
相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点： 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开 口处的病变； 2）显然有利于初学胃镜者；
关于无痛胃肠镜技术
无痛苦胃肠镜技术
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胃肠镜检查的历史
2
无痛胃肠镜的兴起
3
无痛胃肠镜的实施
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无痛胃肠镜的知识
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胃肠镜检查的历史
世界上第一支胃镜
1868年，德国人库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管。
世界上第一条胃镜
1950年，日本人宇治达郎发明软式胃镜的雏形—胃内照相机。
如今被广泛应用于
消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。
再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产 生任何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝 肾代谢问题；
最主要是在整个检查过程中，会有我们十分可爱并巨有经验的麻 醉医生全程参与，还配备了最完善的监护和抢救措施，所以您不
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无痛内镜不良反应与对策
无痛肠镜注意事项： 1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史； 2.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察 的食物； 3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品； 4.检查前一天晚饭后不应再吃东西； 5. 检 查 当 日 晨 6 点 喝 甘 露 醇 250ml 、 8 点 喝 硫 酸 镁 40ml ， 期 间 大 量 喝 水 应 超 过 3000ml直至排出清水便为止。
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绝对禁忌我症：能做无痛胃镜吗？
1. 对麻醉药物过敏者； 2. 食道狭窄或贲门部梗阻者； 3. 急性咽炎及扁桃体炎； 4. 哮喘性呼吸困难； 5. 肺炎或其他感染伴有高热； 6. 重度肝、肾、肺功能障碍； 7. 严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者； 8. 出血性休克； 9. 体质极度衰弱者； 10. 患者不予合作或精神不正常者。