脑外科的手术配合
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神经外科幕上和幕下手术配合目的要求:熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一.头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层:皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层:皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二.颅骨颅骨由1块枕骨,1块额骨,2块顶骨,2块颞骨,1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨,额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合;两块顶骨之间是矢状缝,顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起,顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察,颅底部又可进一步区分为三个窝室:颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小,左右对称,容纳大脑半球的额叶,在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴,两侧是筛骨的筛板,筛板中有许多筛孔,嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶,由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄,凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔,该孔位于颅后窝中央最低处,连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三.脑膜覆盖于脑组织外面,由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四.1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的,称为骨膜层;内层较外层厚而坚韧,与硬脊膜在枕骨大孔处续连,称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞,成片状插入脑的裂隙,其中重要的有:①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙,充以静脉血并于静脉相续,故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术,需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧,用于进行开颅手术:
1. 团队合作:开颅手术需要一个高效的团队,包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备:在手术前,医生会进行详细的病历调查和检查,以了解患者的病情和手术需求。
此外,还需要进行必要的影像学检查,如CT扫描和磁共振成像(MRI),以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理:麻醉师负责监测患者的生命体征,并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备:在手术开始之前,医生会进行严格的消毒和手术场准备,以减少感染的风险。
5. 神经监测:在手术过程中,医生可能会使用神经监测技术,如脑电图(EEG)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SSEP),来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤:医生会根据具体情况选择适当的手术步骤,如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中,医生需要小心操作,以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制:开颅手术可能会导致出血,医生需要采取适当的措施来控制出血,并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理:手术后,患者需要接受密切监护和适当的护理,以促进伤口愈合和恢复。
请注意,这些只是一些常见的开颅手术配合技巧,具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术,应由经验丰富的神经外科医生来执行。
脑外科开颅手术配合常规一.麻醉方式:静脉复合麻醉,气管内插管二.手术体位:1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三.物品准备:1.手术器械及敷料:开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物:22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品:神经外科头架4.仪器:电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四.手术步骤及配合:1.严格按照无菌操作要求,打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层,准备好头皮夹及骨蜡,及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕,递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔,注射器抽生理盐水及时冲洗,递刮匙清除钻孔处骨屑,必要时以脑棉片填压,骨蜡止血。
5.递导板保护,线锯柄钩持线踞踞开骨瓣,暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存,递咬骨钳咬平骨窗边缘,骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜,双极电凝镊钳夹止血,脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血,用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管,逐层缝合。
五.术中注意事项:1.严格遵守无菌原则,若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视,注意保持各种管道通畅。
六.体位注意事项:仰卧位:1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵,双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖,耳朵塞棉球,防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫,防止压伤。
3.上肢外展<90度,防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备(1)常规物品①敷料包:开颅包、手术衣、中单。
②器械包:前开器械包、后开器械包。
③一次性物品:吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。
(2)特殊物品:头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器(CUSA)、脑室镜。
10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。
2.麻醉方式:全麻、局麻。
3.手术体位:按手术部位及术中惯用的体位而定,保证视野显露良好,操作方便,保持呼吸道通畅,避免胸部受压,以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。
注意保护病人的眼睛,在消毒前贴好防水贴膜。
(1)仰卧位,肩下、枕部垫软垫,躯干抬高15°,头后仰10°,头架固定,头左或右旋时,需反方向垫肩。
适用于额、额颞、鞍区手术。
(2)俯卧位,用头架,上胸及髂部垫软枕,腹部悬空,颈部伸直略向前,适用于颅后窝及枕部手术。
(3)侧卧位,全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。
侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。
腋下垫软枕,健侧腿屈曲,患侧腿伸直,两腿之间置软枕,患侧上肢用托手架,躯干及骨盆用沙袋固定。
4.消毒(1)一侧幕上开颅时,消毒范围应超过中线4cm左右,前至眉弓,后达枕部发际。
(2)额部时,颜面部分应用酒精消毒,不使用碘酒消毒。
(3)颞部时,耳廓内外须消毒,外耳道口应置一棉球塞上。
(4)后颅时,枕部、颈部及肩部消毒。
5.手术铺单(1)头下垫双折1块中单,包1块油布。
(2)5块治疗巾铺切口及托盘(第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧;第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧;第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部;第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上;第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部),4把巾钳固定。
第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位,蝶窦区占位,无明显鞍上肿瘤扩展。
明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位仰卧位,头高脚低位30°,头向后仰15~20°。
4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械,单鼻孔入路器械。
5. 特殊物品宽纱条,显微镜套,纱鱼、凡士林油纱条×3,明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星(每500ml盐水中放2支)6. 手术配合(1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞,防止口腔分泌物及血液流入气管内。
常规消毒,头下铺大手巾和小手巾,用小手巾包头至鼻根部,巾钳固定。
(2)铺小三角单。
(3)铺大三角单。
用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。
(4)配置填塞鼻腔的棉片(15ml盐水+肾上腺素2mg/1ml+10个大棉片)。
术者用枪状镊,鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔,5分钟后取出,以减少术中出血。
器械护士认真清点取出的棉片。
(5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔,切开术侧鼻中隔粘膜,用剥离子分离鼻中隔粘膜,在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔,置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁,粘膜分向两侧。
(6)打开蝶窦腹侧壁,去除蝶窦粘膜,此时可见鞍底。
(7)打开鞍底,枪式咬骨钳扩大骨窗,见鞍底硬膜,切开硬膜,有灰白色软肿瘤组织溢出,先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后,以刮匙按顺序切除肿瘤。
(8)生理盐水冲洗,检查术野无明显活跃出血,病灶腔内填塞少量速即纱。
蝶窦内填塞明胶海绵,去除鼻中隔牵开器,复位鼻粘膜,双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。