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婴幼儿肺功能检查及临床意义复旦大学儿科医院张皓呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。
肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。
尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。
由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。
故以往儿童肺功能开展得非常少。
随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。
小儿呼吸系统解剖和生理特点一解剖特点：1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。
2下呼吸道：A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼吸道阻塞。
在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。
B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。
在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。
C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。
3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张受到限制。
二生理特点：1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。
年龄越小，呼吸频率越快。
婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。
2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。
儿童肺功能检测及评估专家共识呼吸系统疾病无论是发病率还是病死率在儿科各系统疾病中均占第一位。
6岁以下，尤其是4岁以下儿童，由于难以配合常规检测，缺乏合适的检测方式，故一直存在较多争议，准确的肺功能检查对该疾病的治疗、预后，以及呼吸生理研究都有很大的意义。
儿童肺功能检测的临床应用1.1 哮喘支气管哮喘是发病率最高的儿童慢性疾病之一，其反复发作的咳、喘、呼吸困难给患儿及家长造成了巨大的心理、经济压力。
如何给予最恰当的评估和治疗在国内外的哮喘指南均有详细的描述[1-3] ，而其中绝大多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积（forced ex? piratory volume in one second，FEV1）作为主要的实验室客观监测指标，评价哮喘发作的严重程度及控制情况。
如间歇状态和轻度持续，FEV1占预计值>80%；中度持续，FEV1占预计值60%~79%；重度持续，FEV1占预计值<60%。
在治疗随访过程中，如何减药、何时停药都需要经过肺功能的客观评价。
2008年中国儿童哮喘诊断和防治指南指出，应每3~6个月对患儿进行一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等[2]。
哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气肺功能进行疗效的评估；但在治疗1年以上，尤其是2~3年以上准备停药的患儿，必须选择特异度更高的检查，如支气管激发试验。
若患儿气道高反应性已明显好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲目停药低很多。
1.2慢性咳嗽临床出现反复咳嗽达4周以上称为慢性咳嗽[4]，其原因复杂，而其中又以咳嗽变异性哮喘所占比例最高，但诊断困难。
2008年中国儿童哮喘诊断与防治指南指出，在临床基础上可以通过气道可逆性试验（支气管激发试验、支气管舒张试验）来帮助确诊[2]。
1.3呼吸功能的评价临床上呼吸系统病变或其他系统疾病如心脏、血液、结缔组织病、胸廓畸形等都会累及肺部，从而导致呼吸功能受损。
首都儿科研究所肺功能室李硕儿童由于处于生长发育期，其肺功能与成人在某些方面有所不同。
儿童随年龄、身高、体重的增加，其肺功能指标(如FVC、FEV1、PEF等)也在增加，而成人的肺功能指标多数随年龄的增加而下降。
因此，对儿童肺功能的评价，不能参考成人的肺功能值，而只能参考儿童组的肺功能正常值。
通过本课程学习，使学员充分掌握儿童肺功能测定的方法及临床应用。
一、设备介绍（一）传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪图1中左边的图是传统的水封式肺量计，这种仪器的使用很烦琐，它需要有干燥剂和一个大水桶，还需要一个表来描记吸入和呼出的气量，然后再换算成具体的数字，而且他还不够精确。
随着生物工程的发展和电子计算机的应用，现代肺功能测定仪（图1 右）的检测更快捷、简便，而且也非常准确。
图1 传统的水封式肺量计与现代的肺功能测定仪（二）流速传感器一台好的肺功能测定仪，它的关键部位叫做流速传感器，图2是一款率筛网式流速传感器，它能够将与流量成一定比例的压差信号转换成电信号，以此来测量呼出的容积和流速。
图2 流速传感器二、肺功能测定的临床意义肺功能测定是有重要的临床意义的，主要是：1. 对呼吸系统疾病患者的肺功能损害程度、类型还有治疗效果，以及病情发展进行客观的临床评价。
2. 对外科手术特别是胸腹部手术和老年患者手术的可行性和术后并发症的发生进行评估。
3. 对临床症状主要是呼吸困难的原因进行鉴别诊断，对职业病患者的肺功能进行评估。
4. 运动医学指导：可以指导运动康复，另外对优秀运动员的挑选也是一个很好的指标。
三、肺功能检测方法（一）肺功能检测是需要配合的肺功能检测和其他检测是不同的，它是需要医务人员和患者相互配合的。
儿童肺功能测定时，由于6岁以上的儿童有一定的理解力，可以与成人一样用力吸气与呼气，所以6岁以上可配合常规通气检测；对于3岁到6岁的儿童也有一定的理解力，但不能够完全做好，我们可进行IOS（脉冲振荡）检测；对于3岁以下的儿童，由于不能理解，需镇静后潮气状态下进行检测。
肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义随着人们生活水平的不断提高和污染环境的不断加剧，儿童呼吸系统疾病的发病率也在逐年上升。
如何及时准确地诊断和治疗这些疾病，成为了医学界和社会普遍关注的问题。
肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中起着重要的作用。
肺功能检测的定义肺功能检测就是对肺部机能进行测定和分析的一种检测方法。
该方法通过测定肺容积、流速和氧气的交换量等指标，来全面客观地评估肺部功能的健康程度。
主要包括测定肺活量、呼气流速、肺功能残量等指标。
肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的应用儿童因为生长发育未完成，肺的发育尚未成熟，容易遭受各种疾病的侵害。
当儿童出现呼吸系统相关症状时，如咳嗽、哮喘等，需要及时进行肺功能检测，以便准确地诊断病因，针对性的制定治疗方案。
肺功能检测对哮喘的意义哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，是由肺部炎症、气道变窄和光滑肌收缩等因素引起的。
肺功能检测能够判断儿童肺部的炎症反应，确定气道的梗阻程度和哮喘的稳定性。
同时，还可以区分哮喘和其他类似疾病，如肺气肿等。
这对于合理选择哮喘的治疗方法、实施个性化治疗具有重要意义。
肺功能检测对肺炎的意义肺炎是一种以肺泡炎症为特征的疾病。
患儿在症状轻重不同的情况下，可出现肺部实质塌陷或水肿，引起肺功能下降。
肺功能检测可以发现肺泡表面活性物质分泌的减少，肺容积下降等症状，提供肺炎的诊断依据。
肺功能检测对慢性支气管炎的意义慢性支气管炎是一种慢性气道炎症，其症状既有急性发作的咳嗽、喉咙痛等，也有慢性进行性的气短、咳嗽和咳痰等。
慢性支气管炎患儿容易出现不同程度的肺部感染和气道阻塞等症状。
肺功能检测可以全面评估慢性支气管炎患孩子的肺功能状况，包括气道的阻力、肺部弹性等指标，以便给出个性化的治疗建议。
结语肺功能检测在儿童呼吸系统疾病诊断中的意义不容忽视。
通过肺功能检测的指标和方法，医生可以客观反映患儿的肺部功能水平，以便对儿科呼吸疾病进行更加准确的诊断和治疗，以及制定更加合理的管床方案。
儿童肺功能测试的临床应用肺功能测试是一种常规的临床检查方法，通过该测试可以评估肺部功能情况，帮助诊断和治疗呼吸系统疾病。
对于儿童来说，肺功能测试同样具有重要意义。
本文将介绍儿童肺功能测试的临床应用。
一、概述儿童肺功能测试是通过一系列的检查项目来评估儿童呼吸系统的功能情况，包括肺活量、呼吸频率、气流速度等指标。
这些指标可以帮助医生了解儿童的呼吸状况，及时发现和诊断呼吸系统疾病。
二、适用人群儿童肺功能测试适用于各个年龄阶段的儿童，尤其是那些患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的儿童。
通过肺功能测试，可以更准确地评估疾病的程度和进展，为治疗方案的制定提供依据。
三、测试方法儿童肺功能测试通常包括肺活量测定、呼气流量测定、肺功能曲线测定等项目。
测试过程需要儿童配合呼吸，同时医生会根据测试结果进行分析和评估。
在测试前，需要注意让儿童保持轻松状态，以确保测试结果的准确性。
四、临床应用1. 诊断呼吸系统疾病通过肺功能测试，可以更准确地诊断儿童患有的呼吸系统疾病，如哮喘、支气管炎等。
根据测试结果，医生可以及时制定治疗方案，提高治疗效果。
2. 评估疾病进展对于患有呼吸系统疾病的儿童，定期进行肺功能测试可以帮助医生评估疾病的进展情况，及时调整治疗方案。
通过监测肺功能指标的变化，可以更好地控制疾病的发展。
3. 指导治疗肺功能测试结果可以指导治疗方案的制定，如调整药物使用剂量、配合物理治疗等。
同时，定期进行肺功能测试也可以帮助医生评估治疗效果，及时调整治疗计划。
五、注意事项在进行儿童肺功能测试时，需要注意以下几点：1. 测试前需要让儿童充分休息，确保测试结果的准确性。
2. 在测试过程中，医生应引导儿童正确呼吸，保持协作。
3. 对于年龄较小的儿童，可以采用一些游戏化的方法，帮助他们更好地完成测试。
4. 测试结果应由专业医生进行分析和解读，并根据具体情况进行评估和治疗建议。
六、结语儿童肺功能测试在临床上具有重要的应用意义，可以帮助医生及时发现和诊断呼吸系统疾病，指导治疗方案的制定和调整。
临床儿童肺功能检测临床应用及解读儿童肺功能检测概况临床问题１：对不同年龄儿童，如何选择不同的肺功能检测方法？推荐意见：表1：儿童肺功能检测方法的选择临床问题2：如何选择肺功能检查的时机？推荐意见：表2：儿童肺功能检测时机的考虑因素用力呼气肺功能临床问题3：如何判读不同类型的通气功能障碍？推荐意见：表3：不同类型通气功能障碍的判断选择表4：不同类型通气功能障碍肺功能参数的改变临床问题4：儿童通气功能障碍常见的病因有哪些？推荐意见：表5：儿童通气功能障碍常见病因临床问题5：如何解读1 秒率检测结果？推荐意见：推荐采用FEV1/FVC 实测值＜0.80，或实测值/预计值＜94％，或低于正常值下限（LLN）作为判断是否存在异常的标准。
临床问题6：如何在儿童哮喘诊断与管理中应用呼气峰流量PEF 检测？推荐意见：表6：PEF检测的应用临床问题7：如何判断儿童小气道功能障碍？推荐意见：表7：小气道功能障碍的判断临床问题8：哪些肺功能改变提示可能存在大气道功能障碍？推荐意见：表8：大气道功能障碍的判断脉冲振荡技术临床问题9：如何判断儿童IOS 障碍？推荐意见：IOS 可以提供呼吸系统阻抗（Z）、呼吸系统黏性阻力（R）、呼吸系统电抗（X）、共振频率（Fres）等详细信息，根据阻力和电抗改变模式，判断中心气道阻塞、外周气道阻塞和是否可能存在限制性疾病。
临床问题10：如何理解同一患儿IOS 检测与MEFV 检测结果的不同？推荐意见：MEFV 检测是评估肺功能的首选方法，用于疾病诊断、管理和预后评估；IOS 是有效补充，并非MEFV 的替代检查。
IOS 和MEFV 检测的原理和方法不同，有各自的优点，也有各自的局限性。
在解读结果时，应注意每项技术检测所提供信息的诊断价值和不足。
表9：MEFV 检测与IOS 检测的区别TBFV临床问题11：哪些情况需要进行TBFV 检测？推荐意见：TBFV主要用于以下几个方面：1）支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎等喘息性疾病，需要进行诊断、鉴别诊断或病情评估；2）上呼吸道阻塞性疾病，如先天性上呼吸道畸形、喉软骨发育不良；后天性呼吸道疾病，如支气管异物、声带疾病等的筛查和辅助诊断；3）闭塞性支气管炎、间质性肺疾病的病情评估或干预效果评价；4）早产儿、新生儿肺功能发育的评估。
儿童肺功能报告解读以及临床应用在医学和健康领域中，儿童的肺功能报告是非常重要的一项指标。
它可以帮助医生了解儿童的呼吸情况、肺部健康状况，为儿童的健康提供重要参考。
儿童肺功能报告的解读和临床应用对于保障儿童健康和及时干预疾病具有重要意义。
儿童肺功能报告通常包括的指标有哪些呢？在肺功能检测中，最常见的指标包括用力肺活量（FEV1）、一秒用力呼气容积（FVC）、呼气峰流速（PEF）等。
这些指标可以帮助医生了解儿童的肺活量、呼吸肌力量和呼吸道阻力等情况。
通过这些指标，医生可以初步评估儿童的肺部功能情况，发现潜在的问题并及时进行干预和治疗。
儿童肺功能报告的解读和临床应用需要从哪些方面来考虑呢？首先要考虑的是儿童芳龄、性莂、身高等因素对肺功能的影响。
随着芳龄的增长，儿童的肺功能会逐渐发展和成熟，因此肺功能报告需要综合考虑这些因素。
医生还需要结合儿童的临床症状、病史等情况来进行综合分析和判断。
儿童肺功能报告的解读还需要考虑到不同疾病或症状对肺功能的影响，比如哮喘、肺炎等。
只有综合考虑这些因素，才能更准确地理解儿童肺功能报告所反映的情况。
对于儿童肺功能报告的临床应用，主要有哪些方面呢？儿童肺功能报告可以帮助医生诊断呼吸系统疾病，比如哮喘、支气管炎等。
通过对比正常范围，医生可以判断出儿童肺部功能是否存在异常，从而进行针对性的治疗和干预。
对于已经确诊的呼吸系统疾病的儿童，肺功能报告可以帮助医生监测疾病的进展情况，评估治疗效果，指导后续治疗方案的调整。
儿童肺功能报告还可以帮助评估儿童对某些药物的耐受性，指导用药方案的选择和调整。
儿童肺功能报告在临床上具有非常重要的应用价值。
我个人对儿童肺功能报告的理解和观点是什么呢？我认为，儿童肺功能报告对于儿童的健康非常重要。
它可以帮助及早发现儿童肺部健康问题，并及时进行干预和治疗，保障儿童的健康成长。
我也认为对于儿童肺功能报告的解读和临床应用，医生需要综合考虑儿童个体差异、临床情况等因素，进行精准分析和判断，以便更好地指导儿童健康管理和疾病治疗。
儿童肺功能报告解读以及临床应用首先，儿童肺功能报告的解读需要根据呼吸功能测试的结果以及儿童的基本情况来综合判断。
主要包括以下几个方面的指标：1.肺活量和用力肺活量：用于评估儿童肺容积和肺功能是否正常。
正常值与儿童的年龄、身高、性别等因素相关。
肺活量过低可能提示肺部疾病或呼吸肌肉功能异常。
2.一秒钟用力呼气容积（FEV1）和用力呼气峰流速（PEF）：用于评估儿童肺功能的流程和容积。
FEV1和PEF过低可能表示儿童存在呼吸道阻塞，如哮喘、支气管炎等。
3.比率指标：如FEV1/FVC、FEV1/VC等。
用于评估儿童呼气功能和气流阻力的比例关系。
比率指标过低可能表示儿童存在阻塞性肺疾病。
4.气道反应性：通过进行气道刺激试验，如可吸入性支气管舒张试验，评估儿童气道的敏感性和舒张情况。
气道反应性增高可能表示儿童存在气道高反应性疾病，如支气管哮喘。
通过综合以上指标的结果，医生可以判断儿童的肺功能是否正常，以及可能存在的潜在疾病。
其次，儿童肺功能报告的临床应用主要有以下几个方面：1.儿童肺部疾病的诊断：肺功能报告可以帮助医生对儿童呼吸系统疾病进行确诊。
例如，通过FEV1和PEF的测定可以判断儿童是否存在支气管炎、哮喘等阻塞性疾病。
2.治疗效果评估：肺功能报告可以作为治疗效果的监测工具。
治疗前后的肺功能指标变化可以反映治疗的效果是否良好。
例如，对于哮喘患儿，治疗前后的FEV1和PEF的提高可以说明治疗的有效性。
3.指导治疗方案：肺功能报告可以为医生制定治疗方案提供参考。
根据儿童的肺功能指标，医生可以判断是否需要进行药物治疗，以及选择何种药物和剂量。
4.评估肺功能发展：儿童肺功能报告还可以评估儿童肺功能的发展情况。
通过长期的观察和连续的肺功能测试，可以了解儿童肺功能的变化趋势，早期发现并干预可能的问题。
综上所述，儿童肺功能报告的解读以及临床应用对于儿童呼吸系统疾病的诊断和治疗至关重要。
通过准确解读报告，并结合临床表现以及儿童的个体差异，医生可以制定针对性的治疗方案，帮助儿童恢复健康。
正确理解和应用儿童肺功能检测（全文）摘要随着儿童肺功能检测技术的广泛开展，如何正确使用这一工具，更好地服务于临床，已成为儿科专业人员面临的问题。
近年相关学会和机构在培训方面做了大量工作，但由于儿童肺功能检测技术方法与成人有所不同，儿童肺功能检测在临床应用中仍存在很多误区和争议，突出表现在项目的选择、检测的质控和报告的解读等方面。
应进一步提高肺功能检测和报告解读的水平。
近年，随着医学的快速发展，对诊断技术的需求显著增加，我国很多儿童专科机构和综合医院儿科开展了肺功能检测技术。
肺功能检测专业性强，儿童肺功能检测项目多，一些技术和检测内容为儿科特有，与成人肺功能检测有所不同，但儿科医生、肺功能检测人员的呼吸生理与呼吸力学领域相关知识普遍不足，技术操作人员培训不够，强制性专业资质考核缺少，技术人员常由护理专业转行而来。
以上因素常造成临床上检测项目选择不当，检测过程质控不佳，结果描述不准确，结论不恰当甚至错误。
近年中华医学会呼吸病学分会肺功能学组、全国肺功能联盟、中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组及相关医疗机构举办了大量培训班，并有现场示教和考核［1-2］，取得了很好的效果。
但对肺功能测定技术的掌握和对呼吸生理、病理生理知识的理解是一个长期过程，仍需继续努力，进一步提高肺功能检测和结果报告的水平。
1 正确理解和选用恰当的检测方法很多肺功能技术检测过程要求患儿配合，要针对不同年龄儿童理解配合能力的差别选择适合的检测技术和项目。
对于6岁以上的学龄儿童，因其理解能力和配合能力已达到用力呼气肺功能（maximal expiratory flow volume，MEFV）检测的要求，故可以选择这一常规流量-容积曲线项目［3-4］。
若在此基础上进行气道激发试验，患儿需首先完成基础肺功能检测，激发时要求患儿有足够的用力肺活量（forced vital capacity，FVC），能深慢吸入激发药物（乙酰甲胆碱或组胺），每次吸入后均进行MEFV测定，通常6岁以上儿童方可完成整个过程。
