急性后循环脑梗死与前循环梗死患者血管病变特点和危险因素分析

54例急性后循环梗死的临床特征分析【关键词】急性；后循环梗死；临床特征；分析后循环又称为椎-基底动脉系统，系由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉及其各级分支组成，主要为脑干、小脑、枕叶、颞叶后部和丘脑等部位提供血液供应[1]。

急性后循环梗死约占缺血性脑血管病的10%-20%，具有临床表现复杂、隐匿性强、病死率和致残率高等特点[2-3]。

本研究旨在分析我院54例急性后循环梗死患者的临床特征。

1材料与方法1.1一般资料2009年12月至2012年12月住院的急性脑梗死患者共54例，其中男38例，女16例，年龄（χ±s）为67.92±12.30岁。

急性脑梗死病例入选标准：根据第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，所有患者均经头颅ct和mri证实，并排除脑出血。

1.2分组根据mri显示的病灶部位进行分组，共分为四组。

a组为近段组，病灶位于延髓、小脑后下动脉分布区；b组为中段组，病灶位于桥脑、小脑前下动脉分布区；c组为远段组，病灶位于小脑上动脉或大脑后动脉分布区；d组为混合组，即上述任何2组或3组同时受累。

1.3统计学分析采用spss 13.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，p0.05）。

a组患者数最少，仅占总体的5.6%。

c 组患者数最多，占总体的40.7%。

各组临床症状情况：a组发生率位居前四位的分别为偏侧肢体无力、眩晕、恶心呕吐、偏侧麻木。

b组发生率位居前四位的分别为偏侧肢体无力、口齿含糊、偏侧麻木、头晕（头昏）。

c组发生率位居前四位的分别为偏侧肢体无力、口齿含糊、偏侧麻木、头晕（头昏）。

各组临床体征情况：a组发生率位居前四位的分别为偏侧运动障碍、中枢性面舌瘫、眼震、共济失调。

b组发生率位居前四位的分别为偏侧运动障碍、中枢性面舌瘫、偏侧感觉障碍、眼震。

c组发生率位居前四位的分别为偏侧运动障碍、中枢性面舌瘫、偏侧感觉障碍、眼震。

3讨论急性后循环梗死是指由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支血管供应的脑组织发生的梗死，病死率约为3.93-4.1%[4]。

椎动脉优势现象对后循环缺血的影响及可能机制沈小平;王士列【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)001【总页数】2页(P75-76)【作者】沈小平;王士列【作者单位】332000 南昌大学附属九江医院神经内科;332000 南昌大学附属九江医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743后循环缺血(PCI)是指各种原因导致的椎-基底动脉系统的缺血性改变，包括TIA和脑梗死两类，约占缺血性脑卒中的20%[1]。

虽然PCI的发病因素与发病机制与前循环缺血性病变相似，但是目前PCI的相关病因及机制仍不明确[2]。

近年来随着神经影像学与神经介入技术在脑血管病诊断和治疗中的广泛应用，对颅内外血管本身的发育异常，特别是单侧椎动脉优势(VAD)现象对PCI的影响日渐引起学者的关注[3]。

本文将从PCI的发病基础及单侧VAD现象对PCI的影响及其可能机制作一综述。

1 概念及病因上世纪50年代初期，在一些表现为前循环TIA的患者中发现其存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，责任血管相对应的脑组织处于相对缺血状态，当时称之为“颈动脉供血不足”，并由此产生了“椎-基底动脉供血不足(VBI)”的概念。

后循环又称椎-基底动脉系统，是由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，其主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。

由于当时对PCI认识的不足，VBI 概念仍被广泛地使用，并产生一些错误的认识：临床上常将许多头晕或眩晕的病因归结于VBI。

VBI成了某些医生的惯用词，不顾及诊断TIA的时间概念，甚至出现了持续24 h或数天的VBI诊断。

更有将VBI的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态，导致大量的误诊、误治。

PCI包括椎-基底动脉系统缺血、后循环TIA与脑梗死。

基于MRI DWI的应用，约半数的后循环TIA患者发现了明确的梗死改变，且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死有利于临床操作。

前、后循环梗死危险因素及临床特征对比分析王春芳;臧大维【摘要】目的:对比分析前、后循环梗死的危险因素及临床特征.方法:回顾性分析109例,其中前循环梗死76例(ACI组),后循环梗死33例(PCI组)经M RI证实的急性脑梗死患者的临床资料,统计学分析主要危险因素暴露情况及临床特征.结果:通过分析两组梗死患者糖尿病、高脂血症等危险因素后发现,PCI组糖尿病发病率高于ACI组(P=0.000).ACI组高脂血症发病率高于PCI组(P=0.000).糖尿病是PCI的独立危险因素,而高脂血症是ACI的独立危险因素.比较两组患者空腹血糖等临床指标后发现,ACI组甘油三酯水平高于PCI组(P=0.000),而PCI组空腹血糖水平、随机血糖水平、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比均高于ACI组(P均<0.05).结论:高脂血症、糖尿病分别为前、后循环梗死可能的独立危险因素,前循环梗死患者甘油三酯水平高于后循环梗死患者,而空腹血糖、随机血糖、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比则是后循环梗死患者较高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)022【总页数】4页(P3026-3029)【关键词】前、后循环梗死;危险因素;临床特征【作者】王春芳;臧大维【作者单位】天津医科大学一中心临床学院 ,天津市 300192;天津市第一中心医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑梗死又称缺血性卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

前、后循环供血区以顶枕沟为界，大脑半球的前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。

牛津郡社区卒中计划(OCSP)将缺血性卒中分为四种类型：全前循环梗死(Anterior circulation infarction,ACI)、部分前循环梗死、后循环梗死(Posterior circulation infarction,PCI)和腔隙性梗死[1]。

系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 18期影响后循环脑梗死发作的血液生化指标因素分析杨颖1，罗敏21.北京水利医院神经内科，北京100036；2.北京水利医院内科，北京100036[摘要]目的探讨影响后循环脑梗死发作的血液生化指标相关的危险因素。

方法回顾性分析2019年8月—2023年6月北京水利医院收治的40例脑梗死患者的临床资料。

按是否存在后循环缺血分为两组，一组为循环缺血组20例，一组为非后循环缺血组20例。

针对影响后循环缺血发生的生化结果进行单因素与多因素Logistic回归分析。

结果单因素分析发现低密度脂蛋白水平、糖化血红蛋白水平和同型半胱氨酸水平均为影响后循环缺血发生的相关危险因素。

多因素Logistic回归分析提示，低密度脂蛋白升高、糖化血红蛋白和同型半胱氨酸升高为影响后循环缺血发生的独立危险因素（OR=2.819，2.446，3.868，P<0.05）。

结论低密度脂蛋白、同型半胱氨酸和糖化血红蛋白水平升高是后循环脑梗死的相关及独立危险因素。

[关键词]低密度脂蛋白；同型半胱氨酸；糖化血红蛋白；后循环；脑梗死[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）09(b)-0107-04 Analysis of Blood Biochemical Factors Affecting the Onset of Posterior Cir⁃culation Cerebral InfarctionYANG Ying1, LUO Min21.Department of Neurology, Beijing Shuili Hospital, Beijing, 100036 China;2.Department of Internal Medicine, Bei⁃jing Shuili Hospital, Beijing, 100036 China[Abstract] Objective To explore the risk factors related to blood biochemical factors affecting the onset of posterior circulation cerebral infarction. Methods The clinical data of 40 patients with cerebral infarction admitted to Beijing Shuili Hospital from August 2019 to June 2023 were analyzed retrospectively, and they were divided into two groups according to the incidence of posterior circulation ischemia. There were 20 cases with posterior circulation ischemia in one group and 20 cases with out posterior circulation ischemia in the other group. Univariate and multivariate Logistic regression analysis was performed to analyze the biochemical outcome of posterior circulation ischemia. Results Uni⁃factor analysis showed that low density lipoprotein level, glycosylated hemoglobin level and homocysteine level were the risk factors affecting the occurrence of posterior circulation ischemia. Multivariate Logistic regression analysis showed that elevated low-density lipoprotein, glycosylated hemoglobin and homocysteine were independent risk fac⁃tors for posterior circulation ischemia (OR=2.819, 2.446 , 3.868, P<0.05). Conclusion Elevated levels of low-density lipoprotein, homocysteine and HBA1c were associated and independent risk factors for postcirculating cerebral infarc⁃tion.[Key words] Low density lipoprotein; Homocysteine; Glycosylated hemoglobin; Postcirculation; Cerebral infarction脑血管系统主要由椎基底动脉与颈内动脉系统双重供血，其中椎动脉与基底动脉及其分支组成椎基底动脉系统，即临床上所称后循环，区别于颈内动脉系统所构成的前循环[1]。

㊃综述㊃房硕在读研究生通信作者:胡沛霖,E m a i l :853776207@q q.c o m 急性后循环脑梗死血管内治疗研究进展房 硕1,2,胡沛霖2,王建民2,赵晓辉2(1.河北北方学院,河北张家口075000;2.邢台市人民医院神经内科,河北邢台054000) 摘 要:后循环脑梗死具有高致残率㊁高致死率的特点,发病后快速有效的血管再通能够降低致死率和病情的严重程度㊂急性缺血性卒中血管内治疗为目前的研究热点㊂我们结合国内外最新研究进展,就后循环脑梗死血管内治疗病例选择㊁治疗方法以及围术期常见问题等方面的内容进行综述㊂关键词:脑梗死;椎底动脉供血不足;血管中图分类号:R 743.32 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)08-0913-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.08.027 后循环脑梗死(po s t e r i o rc i r c u l a t i o nc e r e b r a l i n f a r c t i o n ,P C C I ),特别是椎基底动脉(v e r t e b r a l -b a s i l a r a r t e r y ,V B A )急性闭塞严重威胁生命,研究者们一直探索血管内介入治疗(E V T ),随着一些新的血管内治疗器械(支架取栓装置及血栓抽吸装置等)的应用,显著提高了闭塞血管的开通率,为急性后循环缺血性卒中的治疗带来了更多希望,现将其研究现状综述如下㊂1 后循环血管闭塞现状P C C I 约占脑梗死的25%~40%,70%的P C C I是由动脉动脉栓塞㊁V B A 粥样硬化狭窄或闭塞造成的[1]㊂对于V B A 这样的大血管急性闭塞,其致死率达到86%,即使是幸存者其严重残疾率也高达65%[2],早期尽快开通闭塞血管,实现有效灌注,挽救缺血半暗带是治疗的关键[3]㊂目前时间窗内应用重组组织型纤溶酶原激活剂(r -T P A )静脉溶栓仍被认为是治疗急性卒中的首选方法[4-5]㊂但是,静脉溶栓由于治疗时间窗窄(r -T P A4.5小时,尿激酶6小时)㊁血管再通率低,仅有少数患者能够从中真正获益,且2/3的患者依然遗留有不同程度的残疾[5],对合并有大血管闭塞或病情较重的患者,其再通率更低(13%~18%)[6]㊂2 病例选择快速血管再通,实现有效再灌注,挽救缺血半暗带,是治疗的关键,然而即使成功再通,大动脉闭塞的病死率依然超过20%[1],椎基底动脉闭塞(v e r t e b r a l -b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n ,V B A O )则病死率更高,因此如何筛选出合适的病例,怎样使更多患者从血管内治疗中获益,是一个值得思考的问题㊂2.1 治疗时间 基于精确的发病时间和治疗时间窗来选择是否采取再灌注治疗简单方便,只需进行C T 平扫除外颅内出血,勿需太多复杂的影像学检查,其不足是没有提供个体化的选择㊂目前对于后循环大血管急性闭塞的血管内治疗最佳时间窗尚无定论,国内外指南均推荐血管内治疗时间窗可延长至24小时,这可能与P C C I 预后差有关,但这一观点缺乏高质量循证医学证据的支持㊂在国际基底动脉闭塞合作研究[3](B A S I C S )中,在<3㊁3~6㊁>6~9㊁>9小时开始接受溶栓治疗的患者,1个月后预后差的比率分别为62%㊁67%㊁77%及85%㊂对于血管内治疗,M S Ⅲ的研究结果表明,血管再通时间每增加30分钟,获得90天良好预后可能性下降12%,M R C L E A N 试验也得出相似结论,所以必须强调治疗效果的时间依赖性,尽早再通是良好预后的基础㊂2.2 病情评价 后循环A S P E C T S 评分(p o s t e r i o r c i r c u l a t i o n -A S P E C T S ,p c -A S P E C T S )类似前循环急性卒中早期C T 评分(A c u t eS t r o k eP r o gn o s i s E a r l y CTS c o r e ,A S P E C T S ),可用于预测V B A 溶栓治疗的预后及出血转化的发生率[8]㊂在C T 平扫或C T 血管造影原始图像(C T a n g i o g r a p h y so u r c e i m a g e s ,C T A S I )上行p c -A S P E C T S 评分,p c -A S P E C T S 的评分计为0~10分,每分对应每一侧的丘脑㊁小脑半球㊁大脑后动脉供血区,中脑以及脑桥各为2分;10分表示无任何低密度病灶,预后往往较好;0分预后最差,出血转化的发生率也高㊂这样的半定量评价系统有助于临床预判,联合MR I 的p c -A S P E C T S 可能更加敏感,也能够更好地评估预后㊂㊃319㊃‘临床荟萃“ 2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s ,A u gu s t 5,2016,V o l 31,N o .8Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P u e t z等[8]认为C T A S I对缺血性改变的敏感性高于C T平扫,在C T A S I上的p c-A S P E C T S评分神经功能预后的独立预测因素㊂46例基底动脉闭塞(B A O)患者,p c-A S P E C T S评分ȡ8分患者中52%(12/23)临床预后较好,而评分<8分患者中仅有4%(1/ 23)㊂因此,C T A S I p c-A S P E C T S评分可用来鉴别那些即使获得再通也不会获得有利预后的V B A O患者,从而帮助快速筛选合适的患者进行介入治疗㊂2.3影像学评价需有无创影像学证实存在后循环大血管闭塞及有再通价值的大血管㊂采用C T A 或M R A对急性卒中患者进行评价,准确定位闭塞血管及代偿情况,以指导治疗,但不应耽误4.5小时内r-T P A静脉溶栓治疗㊂急性椎基底动脉闭塞(a c u t e v e r t e b r a l-b a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n,A V B A O)目前尚无多模态影像(C T或M R I)检查进行病例选择的随机对照试验研究㊂M R-R E S C U和D E F U S E2研究[9-10]通过神经影像筛查出半暗带阳性的患者给予血管内治疗,虽然血管再通率增加,但在神经功能预后上未显示出任何获益㊂E S C A P E㊁E X T E N D-I A 和S W I F TP R I M E研究[9-10]都通过功能影像学检查筛选患者,只有存在缺血半暗带(E X T E N D-I A和S W I F TP R I M E)和(或)侧支循环丰富(E S C A P E)的患者才能入组,其血管内治疗组病死率和症状性颅内出血发生率均较对照组明显下降,但却可能排除一些通过血管内治疗而获益的患者,且这些可回收支架的研究均未针对先进的影像学选择标准在早期时间窗或晚期时间窗的应用进行探究,所以除C T/ C T A/M R I/MR A外,其他功能检查如C T P和M R 扩散加权成像及灌注加权成像等用于患者的选择尚需要进一步的研究㊂3血管内治疗方法3.1动脉溶栓无论何种方法,早期再通是V B A O 患者良好预后的强烈预测因素[3]㊂目前专门针对后循环动脉溶栓治疗的临床研究较少㊂Z e u m e r等[14]在1983年首次报道了链激酶在V B A血栓性疾病中的应用㊂到目前为止多个病例系列研究发表了动脉内溶栓治疗的结果,这些研究均支持良好再通是好的临床预后的必备条件[15-23]㊂其中最大的研究[23]报道了来自德国5个中心的180例应用尿激酶或链激酶的患者,病死率约43%,完全再通99例(55%),部分再通35例(19%),与其他研究结果相似,研究分析指出获得部分或完全再通患者的临床预后好于未再通患者㊂然而,目前的研究并没有显示动脉溶栓较静脉溶栓的预后差异有统计学意义[21-22]㊂L i n d s b e r g 等[21]比较了420例V B O患者的治疗情况,其中静脉溶栓76例,动脉溶栓344例,动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(65%v s53%),而两者幸存率分别是50%和45%,良好功能预后率(m R Sɤ2)分别为24%和22%,差异无统计学意义㊂基底动脉国际合作研究[22](B a s i l a rA r t e r y I n t e r n a t i o n a lC o o p e r a t i o n S t u d y,B A S I C S)有相似的结果:592例急性起病的B A O患者,其中抗栓治疗(183例)㊁静脉溶栓(121例)㊁动脉溶栓(288例),动脉溶栓组血管再通率高于静脉溶栓组(83%v s71%),预后方面未显示出各种治疗方案差异有统计学意义㊂在溶栓药物方面以上研究仅有少数使用了r-T P A,其数据已不能反映当前的临床实践㊂目前仅有的研究比较了r-T P A和尿激酶及尿激酶原用于动脉溶栓的疗效[24],该研究收集了55例大血管闭塞的患者,33例接受了r-T P A,22例使用了尿激酶㊂18例B A O患者,在血管再通率㊁预后㊁病死率㊁症状性颅内出血等方面差别不大㊂尽管V B A急性闭塞采用静脉途径和(或)动脉途径溶栓治疗能显著提高良好功能预后率并降低病死率和致残率,但是总体治疗效果仍欠佳[22,25]㊂3.2机械取栓对于机械取栓,除了V B A,现在的研究通常包括其他大血管(颈内动脉和大脑中动脉)闭塞㊂M e r c i回收装置是第一个被美国食品药品监督局(F D A)认可的机械取栓装置,其安全性和有效性已被证实㊂其后又开发了P e n u m b r a系统,是一个利用负压吸取血栓的装置㊂P e n u m b r a装置因其试验证明82%的血管再通率,11%的症状性颅内出血发生率,25%的患者具有较好临床预后而获得美国F D A批准用于血运重建,但是该实验仅仅有11例V B A O的患者被纳入研究㊂第一代及第二代机械取栓装置都有血运重建率低(约50%)㊁手术操作并发症高等弊端,于是又开发了第三代基于支架原理的机械取栓装置㊂其中S o l i t a i r e支架系统最具代表性,2012年发表的S W I F T(关于S o l i t a i rR e t r i e v e r 与M e r c iR e t r i e v e r的头对头研究)研究[26]证实了S o l i t a i rR e t r i e v e r机械取栓装置的安全性及有效性,并于同年获得美国F D A批准㊂S o l i t a i r e支架系统是一种自膨式可回收镍钛合金支架,与老一代取栓器械(M e r c i)相比,闭塞血管㊃419㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.成功再通及良好预后率相似,但出血并发症㊁病死率更低[27-28]㊂应用该支架系统用于A V B A O患者机械取栓治疗血管再通率最高可达90%以上[28-33],能极大提高良好预后率,显著降低病死率,且相对安全㊂见表1㊂表1S o l i t a i r e支架取栓治疗急性椎基底动脉闭塞的效果(%)研究年份例数再通率m R Sɤ2病死率M o r d a s i n i等[28]20131478.628.635.7E s p i n o s a等[29]20131894.450.022.2高峰等[30]20153093.030.030.0M a t t l e等[31]20112990.045.031.0M o u r a n d等[33]20143174.035.032.0 2015年G o r y等[32]回顾性分析了22例A B A O 患者应用S o l i t a i r e支架取栓治疗的效果,还一并分析了15个研究,共312例A B A O患者,其结果显示:血管再通率达到81%(95%C I=73%~87%),症状性颅内出血率为4%(95%C I=2%~8%),良好功能预后(m R Sɤ2)为42%(95%C I=36%~48%),病死率为30%(95%C I=25%~36%)㊂与以上结果相似(表1),同样支持良好再通是改善预后的决定因素,并且发现年龄和B A远端闭塞与有利的结果显著相关㊂令人振奋的是新近国内高峰等[30]发表了国内V B A O患者使用S o l i t a i r e T M支架取栓例数(30例)最多的报道,并与国际研究结果一致,说明国内血管内介入治疗也已达到国际水平㊂以上研究均为小样本㊁单中心研究,未来尚需大规模随机对照研究证实其疗效,相信随着材料科学的改进和术者技术手段的提高A B A O的疗效将更上一层楼㊂另外,国外尚有T r e v o㊁R e v i v e㊁A p e r i o等支架用于机械取栓以及血管内超声分解术碎栓后抽吸的研究,目前国内尚未有使用的报道,这里不再叙述㊂3.3桥接治疗和联合治疗桥接治疗[34-35]是静脉溶栓治疗联合动脉溶栓和(或)联合血管内治疗(机械取栓㊁经皮腔内血管成形术或单纯球囊扩张术)㊂它结合了快速使用静脉溶栓药物和血管内治疗时间窗的延长两大优势,从而有较高的血管再通率[28,36-39]㊂国内李水仙等[38]在动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究中收集了42例大动脉闭塞性脑梗死患者分为前循环组24例,后循环组18例,两组间比较后循环血管再通率更高(83.3%v s58.3%),颅内出血发生率更低(0,0%v s20.8%),两组间病死率相似㊂联合治疗组在良好功能预后(m R Sɤ2)率,症状性颅内出血发生率及病死率方面均优于先前常规治疗的报道,认为动脉溶栓联合机械辅助治疗能显著改善大血管闭塞患者预后,且更适用于P C C I的治疗㊂M o h l e n b r u c h等[37]报道了24例A B A O患者,其中21例(87.5%)机械取栓前以静脉r-T P A溶栓桥接治疗,6例患者接受动脉溶栓,7例患者因严重动脉粥样硬化狭窄机械取栓的同时接受了支架植入术,结果显示静脉或动脉溶栓联合机械取栓组血管再通率为75%,如果算上联合支架植入术的患者则血管再通率达到87.5%,良好功能预后(m R Sɤ2)33%,病死率25%,1例患者出现症状性颅内出血,其结果显示联合多种治疗方法能显著提高血管再通率并改善预后,降低病死率㊂D o r n a k等[36]的报道得出相似结论,并且再通时间越短,预后越好㊂国人B A急性闭塞往往是建立在严重V B A狭窄的基础上,天坛医院G a o等[40]报道了13例A V B A O合并重度的动脉粥样硬化性V B A狭窄的患者,应用S o l i t a i r eA B支架取栓,取栓过程中如果发现存在V B A重度狭窄影响远端灌注或30分钟后重复血管造影显示残余狭窄处有新鲜血栓附着,则进行血管球囊扩张术和(或)支架植入术㊂结果显示,13例患者取栓后血管再通分级(t h r o m b o t y s i s i n c e r e b r a l i n f e c t i o n,T I C I)ɤ2,10例患者进行了A p o l l o或W i n g s p a n支架,3例患者进行单独球扩, 13例患者成功再灌注率达100%,症状性颅内出血并发症为0,76.9%的患者出院时美国国立卫生研究院卒中量表(N I HS t r o k e S c a l e,N I H S S)评分下降10分以上,90天良好功能预后(m R Sɤ2)为46.1%,2例患者出现非手术相关死亡㊂认为联合支架取栓和成行术对于合并重度狭窄的A V B A O患者是安全㊁有效的㊂这与高峰[30]㊁吕燕华等[39]的报道相一致㊂总之,A V B A O患者往往神经功能缺失严重,病死率高,第一时间实现血管再通非常重要,更短时间的血管再通㊁更高的血管再通率通常预示更好的预后㊂S o l i t a i r e支架取栓装置为基础的多种方式联合治疗,能够显著提高血管再通率及良好功能预后率,降低患者病死率,可作为A V B A O的一线治疗方法㊂另外,在时间节点的把握上,无论是静脉溶栓还是血管内治疗,均强调了预后的时间依赖性[41-44]㊂所以,应更加重视时间节点的重要性,结合我国实际情况,尽量缩短入院到静脉溶栓㊁血管影像学检查到动脉穿刺㊁动脉穿刺到血管再通等重要的时间节㊃519㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.点[45]㊂从医院层面成立急诊卒中介入治疗小组,建立神经科急诊科检验科/影像科介入导管室多科室合作为基础的急性脑卒中绿色通道㊂神经科医师常驻急诊科,患者入院时就能够做到快速诊疗,全程陪同检查,快速判读影像及化验结果,强调桥接治疗的重要性,排除禁忌证后立刻给予静脉溶栓治疗,同时无创血管影像学检查筛选出适合患者,签署知情同意书㊁介入小组导管室手术准备均同步进行,使各个治疗节点实现无缝对接,最大限度的缩短血管再通时间,改善预后㊂国际上关于急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标见表2[46]㊂表2急性脑卒中绿色通道流程的时间管理目标项目时间(m i n)就诊到完成C T检查<25就诊到开始静脉溶栓<60就诊到动脉穿刺<120动脉穿刺到开始取栓<45动脉穿刺到血管再通<904围术期常见问题[47]4.1麻醉方式目前关于麻醉方式的选择尚无统一意见,M RC L E A N试验分析提示,非全身麻醉的患者有更好的3个月功能预后,但麻醉方式没有进行随机化[48]㊂美国一项专家共识[49]推荐对意识水平较低格拉斯哥昏迷评分(G l a s g o w C o m aS c o r e, G C S评分<8分),气道保护性反射缺失,呼吸困难,烦躁不能配合以及出现这些特征的选定的后循环卒中患者进行全身麻醉㊂我国专家共识[47]推荐根据导管室条件㊁医生经验及患者的配合程度可以选择全身麻醉或局部麻醉㊂4.2动脉溶栓药物包括r-T P A和尿激酶,最佳计量和灌注速率尚不确定,推荐动脉内使用r-T P A总剂量不超过40m g,1m g/m i n;尿激酶总剂量不超过80万U,1万~2万U/m i n,每5~10分钟观察造影结果,以最小剂量达到血管再通标准为宜㊂4.3抗血小板药物目前尚无统一标准,推荐使用血管内机械开通治疗的患者,可于术后开始给予抗血小板治疗;需要行血管成形术的患者,可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300m g及氯吡格雷300m g的负荷量口服或鼻饲,术后持续给予阿司匹林100~300m g/d及氯吡格雷75m g/d,疗程1~3个月㊂4.4肝素急诊血管内治疗术中肝素的使用尚有争议,国际临床研究不建议取栓术中肝素化,以免导致术后出血转化㊂推荐参考剂量50~70I U/k g,静脉注射,维持激活凝血时间(A C T)200~300s㊂4.5围术期血压管理推荐血管内开通治疗前血压控制在180/105mmH g(1mmH g=0.133k P a)以下;血管内开通治疗后,高血压患者应降血压控制在低于基础血压20~30mmH g,但不应低于90/60 mmH g㊂4.6监护病房管理术后至于神经监护病房(N I C U),至少24小时心电㊁血压监护,24内复查头C T和脑血管检查(T C D㊁M R A㊁C T A㊁或D S A),同时神经系统全面体格检查(N I H S S)㊂5展望正如刘新峰教授所言2015年迎来了急性缺血性卒中血管内治疗的春天,给临床工作带来了光明㊂相信随着神经介入技术发展㊁新器材的使用以及工作流程的优化,急性后循环缺血性卒中血管内介入治疗的疗效定会不断提升,给广大患者带来更多受益㊂参考文献:[1] L i n f a n t e I,W a l k e rG R,C a s t o n g u a y A C,e t a l.P r e d i c t o r so fm o r t a l i t y i na c u t e i s c h e m i c s t r o k e i n t e r v e n t i o n:a n a l y s i s o f t h eN o r t hA m e r i c a nS o l i t a i r eA c u t eS t r o k eR e g i s t r y[J].S t r o k e,2015,46(8):2305-2308.[2]S c h o n e w i l l e W J,A l g r a A,S e r e n a J,e t a l.O u t c o m ei np a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o nt r e a t e dc o n v e n t i o n a l l y[J].JN e u r o lN e u r o s u r g P s y c h i a t r y,2005,76(9):1238-1241.[3] V e r g o u w e n M D,A l g r aA,P f e f f e r k o r nT,e t a l.T i m e i s b r a i n(s t e m)i nb a s i l a r a r t e r y o c c l u s i o n[J].S t r o k e,2012,43(11):3003-3006.[4]J a u c hE C,S a v e rJ L,A d a m s H J,e ta l.G u i d e l i n e sf o rt h ee a r l y m a n a g e m e n tof p a t i e n t s w i t ha c u t ei s c h e m i cs t r o k e:ag u i d e l i n e f o r h e a l t h c a r e p r o f e s s i o n a l s f r o mt h eA m e r i c a nH e a r tA s s o c i a t i o n/A m e r i c a nS t r o k e A s s o c i a t i o n[J].S t r o k e,2013,44(3):870-947.[5] E m b e r s o n J,L e e sK R,L y d e nP,e ta l.E f f e c to f t r e a t m e n td e l a y,a g e,a n ds t r o k es e v e r i t y o nt h ee f f e c t so f i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i sw i t h a l t e p l a s e f o r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:am e t a-a n a l y s i s o f i n d i v i d u a l p a t i e n td a t a f r o mr a n d o m i s e dt r i a l s[J].L a n c e t,2014,384(9958):1929-1935.[6] A s a d iH,D o w l i n g R,Y a nB,e t a l.A d v a n c e s i n e n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t o f a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e[J].I n t e r n M e dJ,2015,45(8):798-805.[7] K h a t r i P,Y e a t t s S D,M a z i g h iM,e t a l.T i m e t o a n g i o g r a p h i cr e p e r f u s i o na n dc l i n i c a l o u t c o m ea f t e r a c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:a na n a l y s i so fd a t af r o m t h eI n t e r v e n t i o n a l M a n a g e m e n to fS t r o k e(I M SI I I)p h a s e3t r i a l[J].L a n c e tN e u r o l,2014,13(6):567-574.[8] P u e t zV,S y l a j aP N,H i l lM D,e t a l.C Ta n g i o g r a p h y s o u r c e㊃619㊃‘临床荟萃“2016年8月5日第31卷第8期 C l i n i c a l F o c u s,A u g u s t5,2016,V o l31,N o.8Copyright©博看网. All Rights Reserved.i m a g e s p r e d i c tf i n a li n f a r c te x t e n ti n p a t i e n t s w i t h b a s i l a ra r t e r y o c c l u s i o n[J].A J N R A mJN e u r o r a d i o l,2009,30(10):1877-1883.[9] L a n s b e r g M G,S t r a k a M,K e m p S,e ta l.M R I p r o f i l ea n dr e s p o n s e t oe n d o v a s c u l a rr e p e r f u s i o na f t e rs t r o k e(D E F U S E2):a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].L a n c e tN e u r o l,2012,11(10):860-867.[10]J o v i n T G,L i e b e s k i n d D S,G u p t a R,e ta l.I m a g i n g-b a s e de n d o v a s c u l a r t h e r a p yf o r a c u t e i s c h e m i c s t r o k e d u e t o p r o x i m a li n t r a c r a n i a la n t e r i o r c i r c u l a t i o n o c c l u s i o n t r e a t e d b e y o n d8h o u r sf r o m t i m el a s t s e e n w e l l:r e t r o s p e c t i v e m u l t i c e n t e ra n a l y s i s o f237c o n s e c u t i v e p a t i e n t s[J].S t r o k e,2011,42(8):2206-2211.[11] G o y a l M,D e m c h u k AM,M e n o n B K,e ta l.R a n d o m i z e da s s e s s m e n t o f r a p i de n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t o f i s c h e m i c s t r o k e[J].NE n g l JM e d,2015,372(11):1019-1030. 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All Rights Reserved.c ode du l t r a s o u n d(T C C D)p r e d i c tr e c a n a l i z a t i o na n dc l i n i c a lo u t c o m e d u r i n g t h r o m b o l y s i s[J].JN e u r o l S c i,2010,296(1-2):96-100.[36] D o r n a kT,H e r z i g R,S a n a kD,e ta l.M a n a g e m e n to fa c u t eb a s i l a r a r t e r y oc c l u s i o n:s h o u ld a n y t re a t m e n t s t r a t e g yp r e v a i l[J].B i o m e d P a p M e d F a c U n i v P a l a c k y O l o m o u cC z e c hR e p u b,2014,158(4):528-534.[37] M o h l e n b r u c h M,S t a m p f lS,B e h r e n s L,e ta l.M e c h a n i c a lt h r o m b e c t o m y w i t h s t e n tr e t r i e v e r si n a c u t e b a s i l a ra r t e r yo c c l u s i o n[J].A J N RA mJN e u r o r a d i o l,2014,35(5):959-964.[38]李水仙,郑维红,林威,等.动脉溶栓联合机械辅助治疗前后循环大动脉急性闭塞性脑梗死的对比研究[J].中国神经精神疾病杂志,2014(06):336-340.[39]吕燕华,曹亦宾,吕宪民,等.急性椎基底动脉闭塞的治疗[J].河北医科大学学报,2015,36(5):602-605. 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急性脑梗死后侧支循环建立的影响因素分析研究赵瑞荣【摘要】目的分析研究急性脑梗死后影响侧支循环建立的因素.方法选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象,采用Binary Logistic回归法分析所有的病例资料,研究影响侧支循环建立的因素.结果所有患者中19(61.29％)例有侧支循环建立,12(38.71％)例无侧支循环建立;单因素分析结果显示,年龄、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、狭窄程度为急性脑梗死侧支循环建立的影响因素;多因素分析结果显示,年龄、同型半胱氨酸为相对独立因素,而同型半胱氨酸、狭窄程度为保护因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论急性脑梗死侧支循环建立受到年龄、同型半胱氨酸的影响,而低密度脂蛋白胆固醇、狭窄程度对侧支循环的建立具有积极作用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)002【总页数】4页(P223-225,230)【关键词】急性脑梗死;侧支循环建立;影响因素;疾病预防【作者】赵瑞荣【作者单位】广东省东莞康华医院,广东东莞 523000【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑梗死是脑动脉粥样硬化造成管腔狭窄或是闭塞，使脑供血中断、脑组织受损，病发较为突然，患者一般呈现半身不遂、头晕、呕吐、说话不清、吞咽困难等表现。

通常情况下病发后脑动脉侧支循环会有建立或开放，以此来改善脑组织缺血状况，对脑神经起到保护作用，从而阻止脑神经向永久性损伤发展，提高预后效果[1-3]。

侧支循环建立对急性脑梗死这一疾病的预防、治疗、预后有着重要意义，但是很多因素影响着侧支循环建立程度[4]。

因此，要掌握这些影响因素，及时采取有针对性的干预措施，才能降低急性脑梗死对患者的危害。

为此，本次研究共选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者进行分析，现将进展及结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年7月～2018年5月接诊的31例急性脑梗死患者为研究对象，女14例，男17例，年龄37～76岁，平均（63.5±4.7）岁。

实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期・125・急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素董玉婉（河南省封丘县人民医院神经内科封丘453300）摘要：目的：探讨急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的影响因素。

方法：回顾性分析2018年1月〜2020年1月收治的63例急性后循环脑梗死患者临床资料，根据急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生情况，分为发生组31例和未发生组32例。

比较两组患者病灶位置、性别、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟史、酗酒史、肝功能,分析急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化发生的影响因素。

结果：单因素分析结果显示，两组患者性别、病灶位置比较，差异有统计学意义（P V0.05）。

经多因素Logistic回归分析结果显示，女性及中段脑梗死是诱发急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的独立危险因素（P V0.05）。

结论：急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生受多种因素影响，其中女性、中段脑梗死为重要的独立危险因素，临床需重点予以关注，并积极实施相关防治措施，以降低急性后循环脑梗死后早期神经功能恶化的发生率。

关键词：急性后循环脑梗死；早期神经功能恶化；影响因素中图分类号：R743.33文献标识码：B急性后循环脑梗死（Acute Posterior Circulation Infarction,APCI）为临床常见急、重症，由多种原因造成脑部血供障碍,导致脑局部组织坏死，严重威胁患者健康安全叭随着医疗水平的不断进步,急性后循环脑梗死治疗效果也较之前有所提升，但临床应用发现，仍有部分患者治疗后存在早期神经功能恶化（Early Neurological Deterioration,END）现象，导致预后效果不良，因此，寻找APCI患者END发生的影响因素至关重要［2~3］o本研究回顾性分析63例APCI患者临床资料，旨在探讨APCI患者END发生的影响因素。

现报道如下：1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2018年1月〜2020年1月封丘县人民医院收治的63例APCI患者临床资料，根据APCI后END发生情况分为发生组31例和未发生组32例。

脑梗死的病因研究分析述评脑梗死是各种原因导致的脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死和脑软化。

脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死成为神经研究领域关注的课题。

笔者就呈上升趋势的急性脑梗塞病因、发病机制、分型、治疗方法等几大方面做系统的阐述，进一步了解急性期脑梗塞的特点，为临床治疗方案的选择及预后判断提供帮助。

1 脑梗死的危险因素目前已知可能引起脑梗死的可逆性危险因素和不可逆性危险因素大约有100余种，包括：糖尿病、肥胖、高血压、心脏病、口服避孕药及吸烟、大量饮酒等不良生活方式；不可逆性危险因素有性别、年龄、低出生体重、种族和地理分布等，但仍有30%的缺血性卒中病因不明。

2 脑梗死的病因分析及发病机制急性脑梗死的病因及发病机制对患者的治疗、卒中二级预防及卒中研究具有重要的意义，目前临床上较为常用的卒中病因分析包括由Harvard Stroke Registry /NINDS/ Stroke Data Bank演变而来的TOAST[1]。

应用比较广泛的两个新标准SSS-TOAST[1-2]和韩国TOAST[3]，目前新发表的ASCO-TOAST[4]适用于卒中二级预防、临床试验和普通的研究工作。

但是上述标准均忽略了大动脉硬化至缺血性脑血管病的发病机制，CISS-TOASTB[5]恰好弥补上述缺陷，现做如下综述。

2.1 确定病因2.1.1 动脉粥样硬化(1)主动脉弓硬化：主动脉弓硬化导致急性多发性脑梗死，涉及双侧颈内动脉系统及单侧颈内动脉系统和后循环，排除颈内颈外动脉责任血管狭窄超过50%和心源性梗死，排除其他可引起多发性脑梗死的疾病，如血管病变、凝血异常、肿瘤疾病等。

有重要证据如心脏M RI、MRA等检查表明主动脉弓存在直径>4mm的斑块[6-7]。

(2)颅内和颅外大动脉硬化：与临床症状相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(管腔狭窄≥50%)，且该闭塞或狭窄经判断是由动脉粥样硬化引起；同时在闭塞或狭窄动脉之外的血管支配区无急性梗死病灶；除外心源性梗死和其他可能原因的梗死。

椎动脉优势现象与后循环梗死相关性分析目的探讨椎动脉优势（venebral artervdominace V AD）与后循环梗死的相关性及伴有V AD患者后循环梗死的危险因素。

方法选取2011年10月至2012年10月期间在杭州市第一人民医院神经内科收治的脑梗死患者，根据脑血管影像学检查结果分为V AD组和非V AD组，根据牛津郡社区卒中项目分型标准分为前循环组和后循环组。

回顾性收集人口统计学、动脉粥样硬化危险因素、影像学和其他临床资料并进行分析比较。

结果后循环梗死组伴有V AD的危险比前循环梗死组高4.68倍，而存在V AD的病例出现后循环梗死的危险是没有该血管变异者的3.17倍。

基底动脉弯曲与V AD患者后循环梗死差异具有统计学意义（P＜0.01）。

结论V AD与后循环梗死可能存在相关性，基底动脉弯曲可能是V AD患者后循环梗死的危险因素。

标签：脑梗死；椎动脉优势；危险因素随着神经影像学和神经介入技术在脑血管疾病诊断、治疗中的广泛应用，椎动脉优势（vertebral arterydominance V AD）现象受到关注。

V AD是指一侧椎动脉直径显著大于对侧椎动脉（0.3mm以上），整个非优势侧椎动脉全程均匀纤细，或者两侧椎动脉直径相似，一侧椎动脉与基底动脉连接更紧密，呈直线状，据相关文献报道其发生率为11.60/c～26.5%。

本研究应用DSA、MRA及CTA检查双侧椎动脉，通过回顾性分析，探讨V AD和后循环梗死的相关性及伴有V AD患者后循环梗死的危险因素。

1 资料和方法1.1 一般资料2011年10月至2012年10月期间在本院神经内科收治的脑梗死患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，所有入组患者均给予头颅MRI平扫+弥散检查，且对其进行MRA、CTA或DSA检查。

共纳入127例脑梗死患者，其中男79例，女48例，年龄14～92岁，其中后循环梗死37例，占同期脑梗死患者的29.13%，73例患者合并V AD，占同期脑梗死患者的57.48%，45例为左侧椎动脉优势，占V AD患者的61.64%。