脉搏血氧饱和度监测的影响因素
脉搏血氧饱和度（SpO2）测定是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm的红光和940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，可用于各种病人的血氧监护。
SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。
我科从2006年1月~2007年3月采用Marquette医疗系统有限公司生产的Eagle 3000多参数监护仪，对106例病人进行了连续1~7天不等的SpO2监测。
发现监护仪所显示的参数受到诸多因素的影响，现将除疾病外的影响因素分析如下：
1 影响因素
1.1 周围光线的影响:周围的光线能产生许多影响。
外周光线中包含大量的红光，当光照射到探头的探测器时会使SpO2波形失真，产生不准确读数。
阳光或室内较强的光也会产生同样的影响。
有研究证明，荧光、太阳光均可造成SpO2读数偏低[1]。
1.2 探头与局部组织的对合程度:探头有灰尘等异物时可遮盖光源和光感器，造成结果误差甚至不能进行监测。
长指甲和人造指甲会干扰探头与组织的对合，影响SpO2读数。
此外，手指插入探头的深度和方向以及监测肢体的过多活动均可造成指套移位，影响探头与局部组织的对合，从而导致SpO2读数偏低或不显示。
1.3 监测局部血供的影响：脉搏血氧仪的正常工作依赖于组织的良好灌注。
长期使用一个手指进行监测，探头对指端的压力可影响局部血液循环。
在受监测的肢体测血压，袖带充气时阻断血流也会影响SpO2监测结果。
此外，指端皮肤冰冷，末梢循环差，也会使SpO2读数偏低或不显示。
1.4 指甲油、皮肤过厚或皮肤色素沉着的影响：局部皮肤过厚可以影响光的穿透，皮肤色素沉着的病人使用SpO2监测仪会比较困难。
而指甲油，尤其是紫色和兰色[2]，由于过多吸收红光波长，可使SpO2读数变低。
1.5 电缆移动造成的伪差：探头与连接探头的电缆以及电缆和探头结合点的过度移动将引起移动伪差。
例如：病人手臂移动，或电缆横跨呼吸机管道，每次随呼吸周期而移动，都会造成移动伪差。
而移动伪差的主要问题是可引起SpO2的读数错误。
1.6 血管活性药物的影响：长时间应用多巴胺，去甲肾上腺素等药物，可使外周血管收缩，脉搏容积波会明显降低，可导致SpO2波形严重失真或不显示。
除多巴胺外，普鲁卡因、丙氨卡因、利多卡因、布佐卡因等药物均能引起较严重的血氧测量偏差[3]。
1.7 仪器功能障碍：监护仪功能障碍，血氧饱和度监测线与主机接触不良，探头与电缆接触不良以及探头、电缆的损坏均会影响SpO2监测的准确性。
2 识别、排除影响因素
2.1 预处理：监测时宜选择皮肤薄，无色素沉着的手指进行监测，避免在涂指甲油或其他有色染料的手指使用监测仪，必要时需修理指甲、清除指甲油。
监测前还应检查探头的性能。
每例病人使用前后需用微湿软布轻抹，除去灰尘异物，遵照随探头提供的指南，将探头正确地接到病人身上。
2.2 避免强光照射：进行SpO2监测时，应保持室内光线柔和，如需使用特殊照灯时，避免直接照射探头，必要时可用黑布或不透光胶带遮蔽探头。
室外阳光较强时，应拉好窗帘避免阳光直接照射探头。
2.3 改善局部血供情况：长时间监测的病人，需周期地改变探头的置放位置，每隔3~4小时应检查探头处手指皮肤情况，注意观察是否有红、肿等皮肤受损情况，并需更换另一手指监测。
监测中还应注意肢体的保暖，保持室温在25~28℃，必要时手部加盖被子或用热水袋保暖。
避免血氧监测仪用在与血压袖带或血管静脉注射的同一部位或肢体上。
2.4 减少移动伪差的发生：在病人身上选择一个相对“静止”的地方，减少移动伪差。
监护期间向病人交代注意事项，减少被测肢体的活动。
必要时可使用耳探头或将探头粘在脚趾上，新生儿可将探头放在足底。
这些措施可大大帮助减少移动伪差。
对于使用带有直接导向病人电缆的探头，可将电缆系在病人一只手或足上，减少电缆活动，减少移动伪差的发生。
2.5 确保监护仪的正常工作：监测期间如发现读数突然下降，及时检查探头是否松脱，各连接线接触良好否？如为指套松脱，调整好指套位置；如为接触不良，需将松动的接口接好即可。
当探头及电缆有任何形式的损坏，应立即终止使用，及时送检维修。
参考文献：
[1] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.160.
[2] 宋向阳，王宇，孙巧惠，等.指甲油颜色对脉搏血氧饱和度监测的影响[J].解放军护理杂志，2004，(6)：19.
[3] 黄旋.血氧饱和度的测量原理及应用[J].医疗设备信息，2003，（2）：48.。
