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急性胰腺炎的发⽣是由于活化的胰酶逸⼊胰腺间质致使胰腺⾃⾝消化所引起的炎症性疾病。
从本质上讲，急性胰腺炎属于化学性炎症，也是⼀种⽆菌性炎症。
因此，临床治疗上⼀般强调，解痉⽌痛，减少胰腺外分泌和维持⽔电解质平衡，保持⾎容量等。
⾄于抗菌药物的应⽤，由于它并⾮急性胰腺炎的绝对指征，故对是否⽤抗⽣素，何时⽤抗⽣素，⽤何种抗⽣素，尚值得探讨。
⾸选，就是否在急性胰腺炎治疗中应⽤抗菌药来说，多数学者的看法是，急性单纯型胰腺炎并⾮都需要早期给予抗菌药。
临床资料显⽰，约半数的患者在病程中并⽆感染迹象。
如果过早，过多地给予抗菌药，势必会造成抗菌药滥⽤，不但对疾病本⾝改善⽆益，甚⾄可能增加相应的不良反应。
⽽急性出⾎坏死型胰腺炎则100%有感染发⽣，且在病程初期就已存在。
因此，针对重症胰腺炎的治疗，应及时、合理和全程给予抗菌药物，以有效控制感染，防⽌病情加重。
其次，若为急性单纯型胰腺炎，该在何种情况时应⽤抗菌药呢？有关专家建议，凡为胆源性因素致急性胰腺炎，尤其是胆结⽯，胆道蛔⾍和胆管炎所致者，由于解剖关系和胆汁中的细菌容易进⼊胰腺⽽引起感染，故对此应及时合理应⽤抗菌药；合并全⾝感染如吸⼊性肺炎，尿路感染，特别是败⾎症患者，应早期⾜量应⽤抗菌药；任何需⾏外科⼿术治疗者均应予以抗菌药防治感染。
再次，针对急性胰腺炎感染应如何选⽤抗菌药？⼀般原则是根据病原菌种类及药敏试验⽽定，同时要考虑该抗菌药对胰腺组织的穿透能⼒。
氨基甙类抗⽣素和青霉素衍⽣物不能很好透⼊胰腺组织内，因⽽⽬前临床上已很少将这两类药物作为急性胰腺炎感染的⾸选抗菌药物。
⽽喹诺酮类中氧氟沙星、环丙沙星和头孢三代中的头孢三嗪、头孢哌酮等，均可在胆汁和胰腺组织中形成较⾼浓度，能很好发挥杀菌作⽤。
故⽽被推荐为急性胰腺炎的⾸选抗菌药物，并应联合应⽤甲硝唑或替硝唑，更好发挥联合抗菌效应。
急性胰腺炎的药物治疗急性胰腺炎是临床诊疗中的常见病症，是急腹症表现最为明显的症状。
近年来，随着生物学、医学的飞速发展，各种先进的医疗机械、不断的涌入市场，给医疗事业开展注入了生机，使得医护人员对各种病症的发病机理研究日益深入。
同时，医护人员对急性胰腺炎发病机理研究相当深入，相应的药物研究也取得了重大的进展。
这里我们就急性胰腺炎的临床药物诊疗做了全面综述。
一急性胰腺炎概述临床上重症急性胰腺炎是临床工作中常见的急腹症，有着发病急、病情发展速度快、治疗复杂且发病率高、伴发症发生率高、致死率高、致残率高的严重疾病。
由于重症急性胰腺炎本身有着病情凶险、复杂、个体差异突出的特征，因此在临床诊疗中无论是外科医生还是内科医生都十分的关注。
1、急性胰腺炎概念所谓的急性胰腺炎主要指的是因为胰腺消化酶自身消化不良而引发的急性化学性症状，这种症状的发生多在青壮年，其中以急性腹痛、尿淀粉酶增高表现最为突出。
2、急性胰腺炎特点首先，胰腺分泌的消化酶造成自身消化不良，进而产生化学性炎症，这种症状的发生除了继发感染之外没有任何细胞参与到感染当中。
其次，病变产物涉及范围广，甚至遍布全身，引发多个消化器官、器官发生病变。
二急性胰腺炎的药物治疗1 生长抑素及其类似物生长抑素是治疗急性胰腺炎的常见药物，它主要是对人体的胰腺、胆囊、小肠等器官的分泌物、溶酶体在释放、生成的过程加以控制，其包括肌肉送张控制、肌肉状态控制，通过这些控制方法使得胰腺内部的引流长期处于正常、畅通的状态，且利用对网状内部的皮系统形成刺激，从而使得急性胰腺炎的毒素得到及时的排出，进而达到缓解病症的目的。
同时，生长抑素还能对血小板进行活化处理，使得血小板活化因子在运动的过程中释放出有效的抑制物，通过这些抑制物使得胰腺内部的细胞达到良好的保护状态。
经过多年的医学实践研究得出，生长抑素的应用能过使得已经发生损伤的胰腺细胞凋零速度进一步加快，使得那些还没有发生损伤的细胞得到有效地保护，从而减小炎症恶化程度、减轻患者的症状。
急性胰腺炎及其药物治疗急性胰腺炎是由多种病因引起胰酶在胰腺内激活，引起以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床分两型，轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）,后者主要指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或二者兼有。
急性胰腺炎的治疗目的主要包括抑制胰液分泌；对症支持治疗；并发症的监测和治疗。
发病初期治疗包括纠正水电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。
基本治疗措施包括⑴饮食控制，发病后即应该禁食，当腹痛症状完全缓解，腹部压痛体征消失, 肠鸣音恢复正常，可先进无脂流食，逐步恢复饮食。
（2）胃肠减压：严重腹胀、麻痹性肠梗阻的患者可予胃肠减压治疗。
（3）补液：积极的静脉液体补充对于纠正低血容量至关重要, 包括补充血容量、保持水、电解质和酸碱平衡。
补液量依据基础需要量和流入组织间隙的液体决定，注意补充胶体液和补充微量元素、维生素。
（4）镇痛：可予哌替咤，不推荐使用吗啡和胆碱能受体拮抗药如654-2。
（5）抗菌药物：非胆源性MAP不推荐使用抗生素，对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素。
坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高、和（或）器官衰竭者，进行培养同时（包括CT引导经皮胰腺抽吸）予以恰当的抗生素是合理的，如未发现感染源，则停用抗生素。
抗生素使用原则：抗菌谱为革兰阴性和厌氧菌为主，脂溶性强,有效通过血-胰屏障。
一线药：甲硝喋和喳诺酮类药。
严重时可予亚胺培南-西司他丁。
(6)营养支持：MAP可予全胃肠外营养(TPN) o SAP 一旦明确患者数周内不能经口摄食，则应开始营养支持。
可予肠内营养(EN) (7)预防和治疗肠道衰竭: 谷氨酰胺保护肠道黏膜、调节肠道菌群药物。
(8)抑制胰液分泌：生长抑素或其长效类似物奥曲肽(9)抑制胰酶药：加贝酯或抑肽酶：抑制蛋白酶作用。
氟尿喀咤一日0. 1〜0.5g 静脉滴注，抑制胰蛋白酶。
(10)乩受体拮抗药和PPI抑制胃酸分泌间接抑制胰液分泌。
５８中国处方药 第１２卷 第１期・临床研究・急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是临床上常见的急腹症［１］。
其临床特点是发病急，病情严重，进展迅速，死亡率高。
急性胰腺炎是由于胰腺酶在胰腺内被非正常激活，导致胰腺自身消化、水肿、出血等问题的消化性疾病［２］。
病情严重的患者可导致全身感染，甚至全身多器官衰竭而死亡。
有效的预防胰腺炎中的感染，可以减少全身炎症并发症，降低急性胰腺炎的死亡率。
本研究对本院治疗的１００例急性胰腺炎患者的抗菌药物使用情况进行临床分析，评价抗菌药物使用的合理性，现汇报如下。
１资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１０年～２０１２年我院收治的急性胰腺炎患者１００例为研究对象。
所有胰腺炎患者均经血常规，尿检查，生化指标，淀粉酶指标检查，确诊为急性胰腺炎。
其中胆源性胰腺炎４５例，高脂血症性胰腺炎２８例，酒精性胰腺炎１１例，其他性胰腺炎１６例。
患者平均年龄（５０．６±１２．２）岁。
患者在年龄、性别、发病时间、住院时间方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法 记录患者的抗菌药物使用情况，包括使用的药物名称、剂量、日剂量、天数等。
多数药物的ＤＤＤ值依据适应证剂量，将所使用的药物总量除以限定日剂量（ＤＤＤ）值，得到ＤＤＤｓ，并以此进行排序，计算药物利用指数ＤＵＩ（ＤＤＤｓ／ｄ），评价药物是否出现滥用的情况，一般ＤＵＩ≤１．０为合理用药［３］。
２ 结果２．１ 抗菌药物使用情况 在急性胰腺炎的治疗过程中，共使用１１类２３种抗菌药物，其中以β－内酰胺酶抑制剂复合制剂类药物居多，其次分别是头孢菌素类、喹诺酮类、多肽类、氨基糖苷类以及碳青霉烯类等。
ＤＵＩ＞１．０的药物有头孢呋辛、阿莫西林／克拉维酸、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦、洛美沙星与万古霉素。
抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析刘亮（辽宁省抚顺市中心医院消化内科，辽宁抚顺 １１３００６）【摘要】目的 回顾性分析急性胰腺炎（ＡＰ）患者抗菌药物使用情况，旨在为合理使用抗菌药物防治急性胰腺炎提供参考依据。
櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵櫵（1）定期举办药学知识讲座，加大合理用药的宣传力度，重点针对新分配医师。
（2）对反复出现的不合理用药情况统计上报医务处等行政部门，纳入个人考核。
（3）通过药物简讯的形式，定期公布不合理用药医嘱。
（4）加强与科室主任的沟通，针对科室的不同情况具体分析、解决。
临床药师通过审核静脉用药调配中的长期医嘱，及时纠正了临床用药中存在的不合理现象，变事后批评为事前预防，避免或减少了药品不良反应甚至用药事故的发生，提高了临床用药的安全性和合理性［12］，最大限度地发挥了药师在药学监护中的作用。
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研究方向：临床药学工作。
E-mail：yaolijidi@126．com#通信作者：主任药师。
研究方向：药事管理、临床药理。
E-mail：yaolijidi@189．com知［M］．2010年版．北京：人民卫生出版社，2011：371．［4］陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京：人民卫生出版社，2011：791．［5］李志宏，吴巧生，陈维红．静脉用药调配中心4707份不合理医嘱分析［J］．医药导报，2014，33（1）：111-113．［6］张海燕，倪美鑫．我院2011年静脉药物配制中心不合理处方分析［J］．中国药业，2013，22（13）：41-42．［7］国家食品药品监督管理总局．关于停止生产销售使用丁咯地尔的通知［S］．国食药监安［2013］41号．［8］谢牧牧，任浩洋，张淼，等．我院老年病区PIVAS不合理医嘱及药师干预情况调查［J］．中国药物应用与监测，2013，10（4）：215-217．［9］卫生部，国家食品药品监督管理总局，国家中医药管理局．卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知［S］．卫医政发［2008］71号．［10］郝志英．静脉药物配置中心不合理用药情况分析［J］．医药导报，2011，30（3）：382-383．［11］卫生部，国家中医药管理总局，总后卫生部．关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知［S］．卫医发［2004］285号．［12］谢婷婷，张艳秀．我院外科药房静脉药物配置中心1553例不合理医嘱分析［J］．中国药业，2011，20（15）：54-55．（收稿日期：2014-03-17）149例急性胰腺炎患者抗菌药物应用分析张强*，贾正平#（兰州军区兰州总医院药材科，兰州730050）中图分类号Ｒ978.1文献标志码A文章编号1672－2124（2014）10－0902－03DOI10.14009/j．issn．1672-2124．2014．10．015摘要目的：了解兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）急性胰腺炎（AP）患者的抗菌药物应用情况。
方法：对我院消化科2013年收治的149例急性胰腺炎患者的病情程度、抗菌药物的品种选择、用法与用量的情况进行回顾性统计、分析。
结果：头孢菌素类+硝基咪唑类与左氧氟沙星+硝基咪唑类为AP主要联合用药方案，有15例患者更改初始治疗方案。
结论：与国内外AP 相关诊治指南对照，我院AP患者抗菌药物选用、治疗方案选择与指南相近，抗菌药物使用中存在无指征用药、用药过度问题，使用的疗程应进一步规范。
关键词胰腺炎；急性；抗菌药物；合理用药；用药分析Analysis of Antibiotic Use for Acute Pancreatitis in149CasesZHANG Qiang，JIA Zheng-ping（Dept．of Pharmacy，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Gansu Lanzhou730050，China）ABSTＲACT OBJECTIVE：To investigate the antibiotic use in patients with acute pancreatitis in Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command．METHODS：A total of149patients admitted to gastroenterology department of our hospital in2013were analyzed statistically with regard to patients’state of illness，causes of disease，the choice，dosage and administration of antibiotics．ＲESULTS：The combined use of cephalosporins，nitroimidazole，Levofloxacin and metronidazole was the major combination therapy for acute pancreatitis in our hospital．The initial therapy was changed in15cases．CONCLUSIONS：The antibiotic use for severe acute pancreatitis was similar to the treatment·902·Evaluation and analysis of drug-use in hospitals of China2014Vol．14No．10中国医院用药评价与分析2014年第14卷第10期guidelines both at home and abroad with regard to the choice of antibiotics and therapeutic regimen，however，there are still some problems in antibiotic use such as antibiotic use in the absence of indication and overuse．The therapeutic schedule was in conformity with the guideline yet the course of treatment needs to be standardized．KEYWOＲDS Pancreatitis；Acute；Antibiotics；Ｒational use of drug；Analysis of drug-use急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，为临床较为常见的一种消化系统急症。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，且属于无菌性的炎症，如患者并发感染病情加重，对其是否预防性使用抗菌药物目前仍存在争论，但及时并合理地使用抗菌药物对患者预后十分重要。
本文主要对2013年兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）消化科收治的149例AP患者治疗中抗菌药物的使用情况进行分析，探讨临床上对抗菌药物的使用规律，为抗菌药物的合理使用和规范管理提供一定的参考。
1资料与方法1.1一般资料利用军字一号电脑系统提取2013年我院消化科所有诊断为AP的住院病例，记录患者的一般情况（性别、年龄、住院时间）、诊断、抗菌药物使用情况（药物名称、剂量、疗程）等。
1.2方法采用回顾性研究方法，对诊断为AP、重症急性胰腺炎（SAP）的病例分别记录其初始抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物使用的药品名称、规格、数量、日用药频次、日剂量以及抗菌药物治疗中的更替情况。
利用Excel软件进行统计、分析。
2结果2.1患者基本情况149例AP患者中（47例为SAP），男性93例，女性56例；年龄14 83岁，平均48.2岁；住院时间5 73d，平均14.3d。
所有胰腺炎的治疗依据胰腺炎的治疗指南，给予抑酸、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微循环药物治疗。
在容量方面积极进行液体复苏和组织供氧的维护，改善患者的内环境；在多脏器功能障碍方面，针对病例的具体情况，对出现急性心肌损害、急性肺损伤、急性肾损伤、内分泌功能紊乱、胃肠功能障碍、凝血障碍等，积极进行对症处理。
2.2抗菌药物使用情况以初始使用药物情况来看，所有患者均使用了抗菌药物，使用的品种包括头孢菌素类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类，而头孢菌素类中又以头孢曲松钠（罗氏芬）为主，氟喹诺酮类以左氧氟沙星为主，未见其他单位报道的使用氨基糖苷类的病例，见表1。
表1抗菌药物使用情况（例）Tab1Utilization of antibiotics（cases）抗菌药物类别药品病例数硝基咪唑类甲硝唑64奥硝唑81氟喹诺酮类左氧氟沙星57头孢菌素头孢曲松62头孢唑肟28碳青霉烯类美罗培南22.3抗菌药物联合应用情况初始使用抗菌药物的患者，有145例为联合用药，联合用药率为97.31%。
其中，诊断为SAP的47例患者均联合使用了抗菌药物，联合用药率为100%。
在初始治疗中，患者未出现感染或未更换其他抗菌药物为治疗有效，本研究的149例AP患者中，更换抗菌药物治疗的有15例，在15例更换治疗的患者中，死亡的有3例，2例自动出院，见表2。
死亡的3例患者中，2例超过80岁，1例65岁。
表2抗菌药物联合应用情况（例）Tab2Combined use of antibiotics（cases）初始治疗方案SAP AP治疗无效左氧氟沙星2左氧氟沙星+甲硝唑0251左氧氟沙星+奥硝唑9213头孢曲松+甲硝唑10204头孢曲松+奥硝唑18163头孢唑肟+甲硝唑181头孢唑肟+奥硝唑7122美罗培南2012.4抗菌药物的使用时间以初始治疗方案统计，使用抗菌药物时间3 13d，平均（7.4ʃ2.5）d。
3讨论3.1抗菌药物的预防性应用AP早期的一些全身炎症反应如发热、白细胞增多等，均与全身免疫系统激活有关，不能简单视为感染。
对AP患者是否预防性应用抗菌药物现有不同的结论，阮庆兰等［1］指出，在明确证实预防性应用抗菌药物对高风险的患者有利外，尚缺乏证据支持，且这种治疗策略可能具有潜在副作用，故抗菌药物的使用应该局限在那些已有感染临床诊断的患者。
