年龄相关性讲义白内障

眼科后天性白内障诊疗技术后天性白内障指生后全身或局部眼病、营养代谢异常、中毒变性及外伤等原因所致的晶状体混浊。

其中最常见的是老年性白内障。

一、老年性白内障老年性白内障（senilecataract）又称为年龄相关性白内障（agerelatedcataract），是一种最多见的后天性原发性白内障。

临床上，年龄相关性白内障诊断标准尚存在一些争论，至今仍无一完整准确的定义。

当晶状体混浊导致视力下降，此时年龄相关性白内障的诊断才具有临床意义。

在流行病学调查中，将晶状体混浊并且视力下降到0.7或以下作为诊断标准。

（一）病因及发病机制老年性白内障是多因素疾病，其确切病因至今尚未完全清楚，与辐射损伤（如紫外线）、全身疾病（如糖尿病）、遗传因素、药物的应用（如糖皮质激素）以及晶状体的营养和代谢状况等有关。

其中最具有普遍意义的环节，便是氧化损伤。

许多实验都证明，晶状体的氧化损伤发生在晶状体混浊之前。

晶状体上皮细胞是抗氧化损伤的活性中心，它通过两个途径发挥抗氧化作用。

第一个途径是以还原型谷胱甘肽（GSH）、抗坏血酸和维生素E等抗氧化剂为代表的清除自由基机制，第二个抗氧化屏障是晶状体的抗氧化酶系统，主要是谷胱甘肽过氧化物酶（GSHpx-1）、过氧化氢酶（CAT）和超氧化物歧化酶（SOD）。

各种理化因素均可通过不同途径导致晶状体自由基的聚积。

自由基最先损害的靶目标是晶状体上皮细胞，其次是晶状体纤维。

蛋白质和脂质过氧化，发生交联、变性，并聚积成大分子，引起晶状体混浊。

（二）分类老年性白内障多见于50岁以上老年人，年龄愈大愈多见。

偶见于40岁以前甚至于青年人名曰早老性或青年性白内障。

但他们的临床表现并无多大差别，只是发病早晚不同。

根据混浊部位的不同，临床上将老年性白内障分为3种类型，即皮质性、核性和囊膜下性白内障。

事实上，各类型年龄相关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主导的实际情况。

皮质性年龄相关性白内障最为常见，约占65%～70%；其次为核性白内障，占25%～35%；囊膜下性白内障相对比较少见，仅占5%。

年龄相关性白内障病人的护理年龄相关性白内障是多种因素长期综合作用导致的晶状体退行性改变，是最为常见的白内障类型，由于多见于老年人，以往称为老年性白内障，但部分病人发生于中年，随着年龄增加，患病率明显升高。

常双眼发病，但可有先后，程度也可不一致。

【护理评估】1.健康史询问病人视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过等。

了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病和家族史等。

2.身体状况2.1 症状：渐进性、无痛性视力下降。

早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可出现单眼复视或多视，屈光改变等表现；注视灯光可有虹视现象。

由于光线通过部分混浊的晶状体时产生散射，干扰视网膜上成像，可出现畏光和眩光。

2.2 体征：肉眼、聚光灯、裂隙灯显微镜下可见晶状体混浊并定量。

3.辅助检查眼电生理检查、角膜曲率及眼轴长度检查。

4.心理-社会状况病人因视力障碍影响工作、学习、日常生活，产生心理不适感，对手术治疗产生恐惧，护士应评估病人的心理状况，了解视力障碍对病人自理能力的影响。

【常见护理诊断/护理问题】1.感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关。

2.有受伤的危险与视力障碍有关。

3.潜在并发症：急性闭角型青光眼、术后眼内炎等。

4.知识缺乏：缺乏有关白内障防治和自我保健的相关知识。

【护理措施】1.预防意外损伤1.1 有跌倒危险的病人床头悬挂“防跌倒”标识，加强巡视。

1.2 做好病人的安全教育，指导病人如何预防跌倒。

教会病人使用床头的呼叫系统，将呼叫器放置于病人方便取到的位置。

鼓励病人寻求帮助。

1.3 评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。

1.4 病床位置固定，高低适宜，需要时安装床栏。

将常用物品定位放置，方便病人取用。

提供充足的光线，通道无障碍物。

厕所安装防滑垫、扶手等，并教会病人使用。

2.手术护理2.1 参考“眼科手术病人的常规护理”。

2.2 手术前护理2.2.1 心理支持：了解病人对手术的心理接受程度，耐心解答病人的疑问，安慰病人，给予心理疏导，减轻对手术的恐惧心理。

不同类型白内障做手术的最佳时期一、老年性白内障老年性白内障又称年龄相关性白内障，这是最常见的一种白内障类型，常见于５０岁以后的人群，随着年龄增加患病率也明显增高。

患者年龄、职业的不同，选择手术时机有所差异。

患者感到白内障造成的视力下降已经给自己的生活带来了明显不便时，其实就可以考虑动手术了，过去非要等到白内障成熟才能手术的这种想法其实是错误的，而且白内障越到晚期越容易引发其他眼病。

眼科医院采用的视力一般为０．１，但一些对视力要求高的患者在视力０．３时就可以考虑手术了。

同时早期做手术可以减少创伤，恢复的更快，治疗效果也会更好。

二、外伤性白内障外伤性白内障是由眼球钝挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体浑浊。

（1）.低龄儿童的外伤性白内障应早期手术，甚至眼部反映尚未静止时即手术。

（2）.晶状体囊破裂较大，皮质迅速浑浊，甚至溢至前房或出现并发症时，须在处理外伤同时摘除损伤的晶体。

（3）.挫伤、电击伤或者晶状体伤口小，可以很快自行闭合的穿通伤，短期内不一定形成完全的白内障，则可进行二期摘除术。

（4）.在一些晶状体穿通伤中，若未得到及时处理，晶状体皮质大部分已经自行吸收，而形成膜性白内障，也应该进行二期摘除术。

三、先天性白内障先天性白内障是在胎儿发育过程中晶状体发育障碍形成的浑浊。

先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体浑浊。

多属于常染色体显性遗传。

母亲孕期特别是前三个月宫内病毒感染、用药、代谢性疾病、营养及维生素极度缺乏等也能导致此病。

（1）.双眼完全性白内障：出生后1~2周内手术，最迟不应超过6个月。

另一只眼睛应该在第一眼手术后48小时或更短的时间内手术。

（2）.双眼不完全性白内障：双眼视力0.1或低于0.1，不能窥见眼底者，应及时手术；若周边能窥见眼底者，不急于手术。

（3）.单眼完全性白内障：必须早起手术，而且同时要尽早完成光学矫正，配合严格放治弱视的措施。

而手术能否植入工晶体要根据具体情况而定。

教案第6次课授课课题第三章眼科常见疾病患者的护理第三节白内障患者的护理授课时数 2课型理论教学方法讲授、举例、讨论教学目的1、掌握年龄相关性白内障患者各期的临床表现和护理措施；2、熟悉各型白内障患者的概念、临床表现和护理措施；3、培养整体护理的观念，强调知识的全面性。

重点年龄相关性白内障患者的护理评估及手术护理措施难点白内障患者护理诊断的相关因素、护理目标的确定授课班级授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程［组织教学］宣布上课［导入新课］晶状体是眼的屈光间质之一，使用思维导图导入新课。

△2、身体状况（1）不同程度视力下降（2）真性糖尿病性白内障多发于严重的青少年糖尿病患者，常双眼，前后囊下白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障，常伴有屈光变化；（3）糖尿病性眼部合并症糖尿病性视网膜病变、角膜上皮再生延迟或角膜知觉减退、虹膜红变、继发性青光眼3、辅助检查血糖、尿糖增高4、社会及心理状况焦虑、孤独【护理措施】1、一般护理饮食指导：应以控制总热量为原则，低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食，定时定量；运动指导：定时定量、适可而止。

一般每日坚持半小时左右运动。

不要空腹运动，防止低血糖发生2、心理护理★3、用药护理遵医嘱应用降血糖药物。

密切观察血糖变化及药物的副作用，如低血糖反应4、手术护理严格掌握适应症5、健康指导积极控制血糖平稳正常，及早检查眼部，早诊断，早治疗。

三、先天性白内障【疾病概要】概念胎儿发育过程中，由各种因素引起晶状体发育、生长障碍，形成的形态各异、程度不同的晶状体混浊。

病因遗传因素、孕期母体感染病毒、营养失调、代谢紊乱和中毒治疗原则明显影响视力者应尽早手术治疗。

【护理评估】1、健康史多为双侧、静止性，少数出生后继续发展。

有的患者可伴发全身或其它眼部先天异常△2、身体状况（1）视力障碍程度因混浊发生的部位和形态不同而有所差异。

有的可不影响视力；有的出生后只有光感。

（2）按晶状体混浊的形态、部位可分为（3）可引起斜视、弱视和眼球震颤3、社会及心理状况家庭成员对本病缺乏防治知识，患儿因视力障碍、行动不便而造成性格孤僻【护理措施】★1、心理护理将本病有关防护知识讲解给家庭主要成员，以使患者能。