温病学-1-1

中西医结合内科（温病学）-试卷1(总分：68.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：22，分数：44.00)1.风温邪袭肺卫而偏于表热较重者，宜用（分数：2.00）A.桑菊饮B.桑杏汤C.银翘散√D.麻杏石甘汤E.银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方解析：2.下列不属于宣白承气汤的药物组成的是（分数：2.00）A.生石膏B.黄芩√C.生大黄D.杏仁E.瓜蒌皮解析：3.热人心包的舌象是（分数：2.00）A.舌绛光亮如镜B.舌绛苔黄C.舌绛不鲜，干枯而萎D.舌绛而干燥E.舌色鲜绛有光泽√解析：4.春温初起发病，常见的阶段是．（分数：2.00）A.卫分或气分B.卫分或营分C.营分或血分D.气分或血分E.气分或营分√解析：解析：春温病初起以里热证为主，主要为气分、营分里热证。

5.叶天士所说“夏暑发自阳明”指的是（分数：2.00）A.夏季易感受暑热病邪B.暑温病易见阳明腑实证C.暑温病初起易见阳明腑实证D.暑温病初起易见阳明无形热盛证√E.暑温病以脾胃为病变中心解析：解析：暑温大多初起即见壮热、烦渴、多汗、脉洪大等阳明气分无形热盛证表现，即叶天士“夏暑发自阳明”之谓。

6.温病见发热，口渴，心烦，干咳气喘，咽干鼻燥，胸满胁痛，舌边尖红，脉数，其治疗宜用的是（分数：2.00）A.白虎汤B.清燥救肺汤√C.桑杏汤D.桑菊饮E.麻杏石甘汤解析：7.高热不退，头晕胀痛，手足抽搐，颈项强直，神昏谵语，舌红绛而干，脉象弦数，治疗宜用的是（分数：2.00）A.大定风珠B.至宝丹C.安宫牛黄丸D.三甲复脉汤E.羚角钩藤汤加紫雪丹√解析：解析：热盛动风同时出现神昏谵语，应清热息风止痉结合化痰开窍醒神，“凉开”三宝中紫雪丹擅长息风止痉，故选用羚角钩藤汤加紫雪丹。

8.感受温热病邪引起的温病是（分数：2.00）A.风温B.暑温C.春温√D.伏暑E.大头瘟解析：9.血分证和营分证的区别，主要在于血分证伴有的症状是（分数：2.00）A.身热夜甚B.谵语C.脉数D.出血√E.舌质绛解析：解析：血分证和营分证均可见身热夜甚、神志异常、脉数、舌绛，但血分证可见出血，而营分证则无出血。

温病学各论1.风温2。

春温3.暑温4.湿热病5.湿温6。

伏暑7。

秋燥（温燥）风温属于感受春季风热邪气,有表证，有顺传逆传。

冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同风温概念的形成：《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。

（若把这种病当伤寒发汗治,发汗已身灼热者，名曰风温）叶天士:风温者，春月受风，其气已温相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。

病因病理：气分卫分（呼吸道感染）风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明)逆↓传心包（营分证）风温病一般不入血肺络损伤:咳血，仍为气分证风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证诊断要点:时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点鉴别，春温无表证或者表证很短。

以里热为主。

病程也不同。

辨证论治初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津一、风热袭表（卫）两个类型：A。

发热为主症。

风热在表,正气调向体表，正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。

邪浅而初起，故热势不高，38度左右。

不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理,但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒;皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）;汗可有可无，汗出不畅。

头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。

身痛没有伤寒明显。

表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。

阳邪在表,伤津仍轻，故口微渴或不渴。

舌边尖红脉浮数以应其候。

太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。

紧脉如拧螺丝钉相前进。

是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。

太阳中风,有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶.脉浮缓不数，舌边尖不红.风温表证,见风不见风,都恶风寒治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。

老师：疏风清热，宣肺透邪方剂功用：辛凉透表，清热解毒吴鞠通按:温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。

叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方.连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱.上为散.每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。

温病学——第一单元温热类温病温热类温病指不兼湿邪的温病，主要包括风温、春温、暑温、秋燥等，具有起病急、传变快、易化燥伤阴之特点，治疗在清泄邪热的基础上，还要时时顾护阴液。

本单元以风温、春温、暑温作为温热类温病之代表。

细目一主要温热类温病的传变规律要点一风温病的传变规律要点二春温病的传变规律要点三暑温病的传变规律细目二温热类温病主要证治要点一卫分证治邪袭肺卫病机：风温初起，风热病邪袭于肺卫。

证候表现：发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，或咽喉肿痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺泄热。

方药：银翘散、桑菊饮。

银翘散（辛凉平剂）银花连翘桔梗薄荷竹叶甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子鲜芦根桑菊饮（辛凉轻剂）杏仁连翘薄荷桑叶菊花桔梗芦根生甘草要点二气分证治1.肺热腑实病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通。

证候表现：发热，痰涎壅盛，喘促，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

治法：宣肺化痰，通腑泄热。

方药：宣白承气汤。

生石膏生大黄杏仁粉瓜蒌皮(此为肺与大肠的同病证，痰热壅阻，肺气不降，则腑气难以下行；肠腑热结，腑气不通，则肺热无从外泄。

故当肺与肠同治。

宣白承气汤取白虎汤、承气汤合用之义，有宣肺通腑之效)2.燥热伤肺病机：燥热之邪壅肺，气阴两伤。

证候表现：发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘，胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤。

治法：清肺泄热，养阴润燥。

方药：清燥救肺汤。

生石膏桑叶甘草人参胡麻仁阿胶麦冬杏仁枇杷叶要点三营分证治营分证多由气分证不解，邪气深入而致。

亦有卫分证不解，直接深入营分者，与邪气猛烈或正气已虚有关。

风温、春温、暑温的病变过程中，都可以出现营分证。

“心主血属营”，是说营分的病变会影响到心包的功能，所以出现心烦躁扰、甚或谵语等神志异常的表现；营和血都居于脉中，营分的病变也会影响到血分，因而出现斑疹隐隐之热窜血络、血热妄行的表现。

热灼营阴病机：热灼营阴，扰神窜络。

证候表现：身热夜甚，心烦不寐，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛，苔薄或无苔，脉细数。

温病学温病学是中医疾病学中的一个重要分支，是中医传统四诊中的热病诊断学科。

在临床实践中，温病学有着非常重要的作用，因为许多患者的病情都与热病有着直接的关系。

本文将系统地介绍温病学的历史、基本理论、诊断与治疗等方面的内容。

一、温病学的历史温病学的历史可以追溯到中国古代的医学经典《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。

《伤寒杂病论》是温病学的奠基之作，它以热病为主，系统地总结了热病的临床表现、病因病机和诊治方法，并将热病分为少阳病、阳明病、太阳病、少阴病、厥阴病和太阴病六个类型。

随着时间的推移，温病学逐渐得到了发展，不断吸收和融合了其他医学理论和技术，形成了独具特色的理论体系和诊疗方法。

二、温病学的基本理论1、温病学的基本概念温病学是一门研究急性热病的学科，温病包括外感性发热、中暑、疟疾、肝热、痈疽等各种热性疾病。

温病学的诊治原则是以“扶正祛邪”为根本，以辨证论治为主要手段，以药物治疗为主要手段，同时结合针灸、气功等治疗方法。

中医认为，所有的热病起因都是外邪侵袭、内伤机能失调或情志过度所致，主要表现为发热、恶心呕吐、头痛、肌肉酸痛等症状。

2、热邪与正气的关系中医认为，人体有正气与邪气之分。

人体的正气是指机体本身的抗病能力和生命力，而邪气则是指外来病原体和内在病因影响机体的健康。

在温病学中，温病的发生和发展过程就是正气与热邪的博弈。

当外邪侵入人体时，正气就会与之进行斗争，通过各种途径来清除外邪并恢复机体的健康。

因此，温病治疗的关键是要保持和增强人体的正气，让其抗拒病邪、扶持机能，从而达到治疗疾病的目的。

3、温邪的病机中医认为，温病是由外邪侵犯人体所致的急性疾病，其病机主要表现为正邪相争，由热邪致使人体发热、汗出、口干、咽痛、头痛等症状。

在治疗过程中，应该针对疾病的病机来进行辨证论治，适时清除邪气，恢复机体的健康。

三、温病学的诊断与治疗1、温病的诊断温病的诊断需要综合运用中医诊断学中的望、闻、问、切四诊方法。

主要包括以下方面：（1）望：对病人的肌肤、舌苔、泪流等进行观察，从颜色、形态、润度等方面判断病情。

温病学知识点总结一、疾病分类温病主要包括温热病和温瘟疫病两大类。

温热病是指由热邪侵蚀机体而引起的急性传染病，常见病种有温病、疟疾、流感等。

温瘟疫病是指瘟疫、霍乱等热性传染病。

温热病在中医传统中有很长的历史，对于温热病的研究也是中医学的重要组成部分。

二、温病的病因1. 热邪侵袭：温病的主要病因是热邪的侵袭。

热邪是一种外邪，以热症为主要特征，能够侵袭人体而引起疾病。

热邪可以通过空气、水、食物以及接触传播等途径侵入人体，引起温病的发生。

2. 情志不畅：情志不畅也是引起温病的重要病因之一。

情志不畅可以导致气机郁滞，进而引发内热。

在中医理论中，七情是引发疾病的重要因素之一。

三、温病的病机1. 邪正交争：温病的病机是邪气与正气相争，邪气侵入人体后，与人体的正气相争，引发机体的异常反应，进而导致温病的发生。

2. 阴阳失调：温病的发生也与人体的阴阳失衡相关。

热邪侵袭机体，破坏了机体的阴阳平衡，导致阴阳失调，使病变更为负性，形成病理状态。

四、温病的临床表现温病的临床表现多种多样，主要包括发热、恶寒、头痛、咳嗽、身痛、口渴、尿黄、大便秘结等。

在不同的温病类型中，临床表现也有所不同，需要根据具体情况进行辨证施治。

五、温病的诊断方法诊断温病主要基于辨证论治的方法，包括望、闻、问、切四诊。

辨证施治是中医治疗温病的基本方法，通过对患者的望、闻、问、切等方法进行综合分析，从而作出准确的诊断并制定合理的治疗方案。

六、温病的治疗原则温病的治疗原则主要包括辨病辩证、扶正祛邪、辨证施治等。

中医治疗温病的原则是以辨证为基础，根据病情特点进行辩证施治，及时扶正祛邪，恢复机体平衡，促进疾病康复。

七、温病的预防措施预防温病主要包括加强体质，保持轻松愉快的心态，提高自我免疫能力，避免接触传染源等。

在传染高发季节，要注意保持个人卫生，勤洗手，避免前往人群密集地，佩戴口罩等，减少接触病毒和细菌的可能性。

八、温病的中药治疗中药对温病有独特的疗效，中医治疗温病的主要方法是以中药为主。

《温病学》原文背诵内容1.《温热论》-温病大纲温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

2.《温热论》-卫气营血病机的深浅层次及治法大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

3.《温热论》-伤寒与温病传变的区别，温邪在表及夹风夹湿的治法4.5.神，6.户，转疟之机括。

7.《温热论》-三焦之邪里结阳明的治法，及湿热病与伤寒下法的区别再论三焦不得从外解，必致成里结。

里结于何，在阳明胃与肠也。

亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。

但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。

伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

8.《温热论》-温病治疗中救阴与通阳的含义热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。

9.《温热论》－温病邪入营分的证治营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。

10.《温热论》－热传心营、包络受邪见绛舌的辨治再论其热传营，舌色必绛。

绛，深红色也。

初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。

纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。

延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其11.12.13.14.15.16.17.凡病温者，始于上焦，在手太阴。

伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。

足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。

18.《温病条辨》－银翘散证太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。

温病学经典等级考试一级条文一级条文（68条）1.温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

（《温热论》第1条）[提要]本条论述温邪首犯部位与传变特点。

2.在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。

或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

（《温热论》第2条）[提要]本条论述温病初起的治法及夹风、夹湿的不同治法。

3.营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。

（《温热论》第4条）4.但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣。

（《温热论》第6条）[提要]本条论述温邪流连气分及战汗的病机与治则。

5.大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

（《温热论》第8条）[提要]本条论述温病的辨证纲领6.又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。

在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。

热病救阴犹易，通阳最难。

救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。

（《温热论》第9条）[提要]本条论述湿邪为病的证治。

7.伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。

（《温热论》第10条）[提要]本条论湿热挟滞里结阳明的治法，并与伤寒阳明腑实证的治疗进行比较。

8.再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。

必验之于舌：或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。

或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。

（《温热论》第11条）[提要]本条论温邪挟痰湿致痞的证治。

温病学寒热往来资料资料一定义：所谓寒热往来，是指恶寒与发热交替出现。

寒热往来是半表半里证的主症。

机理：因为邪伏半表半里，邪气不太盛，正气不甚虚，邪正相争于表里之间，出于表与阳争，正胜则发热；入里与阴争，邪胜则恶寒，故寒热交替出现。

如果寒热往来，发无定时，作无休止，兼见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等症，属少阳证。

是外感病邪由表人里，而尚未达于里，邪气停于半表半里之间的阶段。

因邪正交争于半表半里之间，故恶寒与发热交替发作。

如果寒热往来，常为寒栗鼓颔与壮热交替发作，发有定时，每日发作一次、或二三日发作一次，兼见剧烈头痛、口渴、多汗等症，属疟疾病。

是疟邪侵入人体，潜伏于膜原(膜原，此指温病辨证术语，谓邪在半表半里之部位)。

膜原者，外通肌肉，内近胃腑，亦为一身之半表半里。

故邪伏膜原，邪正相争于表里之间，而见寒热往来。

此外，湿热郁阻三焦亦见寒热往来。

其表现为寒热起伏，兼见汗出不畅、胸闷腹胀、舌苔厚腻等症，属湿温病。

由于三焦亦属少阳经而为半表半里，故湿热留恋三焦不解，气化失司，邪正分争表里之间，则寒热起伏。

资料二清代温病学家薛生白《湿热病篇》第7条日：“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味”其自注云：以膜原为阳明之半表半里，湿热阻遏，则营卫气争，证虽如疟，不得与疟同治．故仿又可达原饮之剂。

薛氏在其自注中明确指出膜原为半表半里．湿热阻遏于膜原，正邪相争而致寒热往来如疟。

资料三寒热往来是指恶寒与发热交替出现，是临床上一种常见症状。

此症早在《伤寒论》中就已经提到。

《伤寒论》第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

”对于本条的理解，没有太大分歧。

惟有往来寒热一症，众说纷纭，莫衷一是。

成无己认为：“邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里，未有定处，是以寒热往来也。