评判性思维.ppt

PICC置管或 深静脉置管
病情恶化 外周血管充盈差
深静脉置管
根据医嘱及病情随时调整输液速度及顺序。 注意液体滴入的情况及患者静脉的情况。
临床情景分析-小结
输液前评估 患者病情 医嘱合理性 药物性质与作用 护士自身能力评估
输液计划制定 血管通路选择（部位、数量） 输液器材选择 输液顺序与滴速安排 输液前护理重点 输液中护理重点
评判性思维 的特点
主动思考 的过程
质疑、反思 的过程
审慎开放 的过程
评判性思维的意义
促进护理学科的发展 促进护士全面素质的提高 现代护理工作迫切需要评判性思维
护
士
专
业
护理专家
发
展
熟练护士
阶
梯
称职护士
新护士
培养评判的技能
操作者
行动者
思想者
著名临床医学家吴阶平说 ： “ 刚毕业 的人 ， 肯定 比毕业后工作一 两年的 差 ， 但毕业 5年的却可以比毕业 1 0 年的好。关键是靠 自己努力在实践中 多想、 多学。”
询问患者有无药物过敏史。
向患者或家属解释用药的目的，药物的作 用及副作用，药物的滴速及使用的大约时 间。
解释输液器具的选择及血管选择的原因。
问患者是否需要大小便，并为患者摆放舒 适的卧位。
输液中护理重点是什么？
注意患者生命体征变化
病情好转 浅静脉条件好
继续外周浅 静脉补液
浅静脉条件差 （弹性差、通透性高）
（二）专业标准
伦理标准 评价标准 专业责任标准
伦理标准
1.伦理标准
每个人有 自由选择 自己行为
的权利
一切为护 理对象的
利益着想
不要做有 害于护理 对象身心

准确评估患者状况
运用评判性思维，护士能够全面、准 确地评估患者的生理、心理和社会状 况，为制定个性化护理计划提供重要 依据。
及时发现潜在问题
通过对患者病情的密切观察和分析， 护士能够运用评判性思维及时发现潜 在的护理问题和风险，采取有效措施 进行干预，确保患者安全。
优化护理流程
评判性思维有助于护士审视现有的护 理流程，发现其中的不足和不合理之 处，进而提出改进建议，优化护理流 程，提高护理效率和质量。
成功案例分析
案例一
在某医院，一位具有评判性思维的护士成功识别了一位患者的早期感染迹象。 她通过细致观察和分析，及时报告医生并采取了有效措施，避免了患者病情的 恶化。
案例二
在某重症监护室，一位护士运用评判性思维，准确判断了一位患者的呼吸机报 警原因。她迅速调整呼吸机参数，成功解决了问题，保证了患者的安全。
鼓励护士积极参与实践活动
提供实践机会
医院和护理学院应为护士提供丰富的 实践机会，如参与临床护理、护理管 理、护理教育等，让护士在实践中不 断积累经验，提高评判性思维能力。
鼓励护士自主学习
鼓励护士利用业余时间自主学习，阅 读相关文献和资料，了解最新的护理 理念和技术，以提高自身的专业素养 和评判性思维能力。
保障患者安全
评判性思维有助于护理人 员及时发现和纠正潜在的 护理风险，保障患者的安 全。
促进个人职业发展
评判性思维是护理人员必 备的核心能力之一，有助 于护理人员在职业生涯中 不断成长和进步。
评判性思维与临床护理关系
01
临床护理需要评判性思维
临床护理工作中需要面对各种复杂多变的病情和患者需求，要求护理人
建立良好团队氛围及沟通机制
建立良好的团队氛围

评判性思维就是护理过程中判断和决策的思 维转换过程
评判性思维和护理程序
护理程序 评估
评判性思维认知技能 确定发现问题的方法和途径 明确思路 核实所获得的数据 将数据进行分类
诊断
确定型态 得出诊断结论
评判性思维和护理程序
护理程序 计划
实施 评价
评判性思维认知技能 排列优先顺序 制定评价标准 找出解决问题的方法 检验假设
我们必须像做学问那样，考虑问题全面而 不单一。
评判性思维是解决问题的金钥匙。
如果我们不能进行评判性思考， 我们只能片面的解决问题
初学者与有经验者思考问题的对比
初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度
有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到
确定一种有组织而全面的方法
选择一种系统的途径，全面了解病人的身 体状况。根据病人的健康状态和自己的习 惯去评估患者的健康状况。

导言：怎样系统的全面评估
危重患者 特殊患者 一般患者
确定一种有组织而全面的方法
核心问题 你的方法是否与患者情况相适应 我们还应发现什么问题
识别线索及作假设推理
评判性思维及在临床护理实践中的应用
学习目标
描述评判性思维的定义 评判性思维和护理程序之间的区别 观察护理实践中应用评判性思维的技巧 案例分析,如何在临床护理工作中应用评判
性思维
评判性思维(Critical thinking)的产生与发展
评判性思维是二十世纪30年代德国法兰克福学派创立的 一种批判理论。
补充资料来确定假设正确。

2020/6/16
.
25
如果你是护士小刘， 评判性思维练习
你应如何思考和判断
这样的情况？
病例：清晨3点钟，护士小刘 看见一病房5床的床头灯亮了，
她走进了病房，问到：吴先生，
2020/6/16
缺陷分享文化
.
18
（二）转变护理管理理念（以安全管理为例）
2020/6/16
.19Leabharlann 转变护理管理理念（事例）❖ 美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一 个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解：
（1）最近该科住院病人增加30％，但护士配备没有增加， 工作量大，护士疲劳；
2020/6/16
.
23
（1）胃管置入长度
❖ 书本上胃管置入长度为45～55㎝（发际到剑突长 度）
❖ 经临床论证胃管置入长度为55～63㎝（发际到脐 的长度）
❖ 实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃 管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进 胃内的长度为55～63㎝
张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究[J]. 实用医学杂志，2010,26（23）:4351-4354
2020/6/16
.
24
（2）扎止血带
❖ 止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等 ❖ 静脉穿刺时系止血带的方法：
（1）最佳位置：距离穿刺点上方15cm左右 （2）系止血带最佳时间：40s~120s （3）系止血带最佳松紧度：不宜扎紧，能伸进两
指为宜 （4）扎两根止血带法
王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006,20（4）：1105
2020/6/16
.
16

01
02
03
04
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制文 本黏贴自此内容要言简意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标题
点击添加文字说明或复制 文本黏贴自此内容要言简 意赅
在此添加标题
单击添加详细文字说明， 或复制文本黏贴自此右 键只保留文字
睡了。
患者为男性，身高180㎝，体重达80公斤
0.5~1小时血药浓度达峰值
仅一名陪人在场 本品为强镇静药，作为麻醉前给药，全麻前诱导给药和全麻维持
该护士是否具有评判性思维？为什么？
护理评判性思维的层次
评判性思维能力评价
Watson-Glaser 评判性思维测量表（ WGCTA） 加利福尼亚评判性思维技能测验 (CCTST) 加利福尼亚评判性思维倾向问卷(CCTDI) 《评判性思维能力(中文版)测量表》(CTDI-CV)
临床情景分析
有一例肝移植术后患者,因大量使用免疫抑制剂导致睡眠障碍,医生
开具临时备用医嘱:咪达唑仑注射液2㎎静推(睡前),21点患者准备睡
觉了,就按了呼叫铃说:护士,我准备睡觉了,你可以给我打针了！于是
护士配药后来到床旁，患者正坐在床边的坐便椅上小便，于是，护
士就给患者注射了药物，药物注射完毕患者已经在坐便椅上沉沉入
演练执行静脉补钾医嘱，配药，并接上补钾组补液
批判性思维
1.为什么医生开立?NS250+10%KCL15ml ivgtt?？---解释、质疑 2.引起低钾的原因是什么？---分析、解 释
3.患者是否有低钾症状与体征？---说明 4.这条医嘱对吗（用法、剂量、浓度、 时 间？---质疑、判断、分析 5.给药错误的原因？---反省、反思、调 节

泡沫气垫
气垫圈
以压疮
翻身
护理为例
烤灯
滑石
凡士林
粉
受压部位按摩
评判性思维在护理程序中的应用
1.安全与效率，谁优先 苛责文化
2.系统与个人，谁之过 3.报告与隐瞒，当如何
缺陷分享文化
评判性思维在护理程序中的应用
转变护理管理理念（以护理安全为例）
人的特征 过错原因 责任所在 解决的办法 管理的重点 质量与安全 管理的关系
二、评判性思维的组成
评 公正客观
判 性
开放心灵
思 智慧谦虚
维 好奇执着
的 精
独立思考
神 自信负责
气 质
系统性
情感态度维度
批评别人的论证是 弱的评判性思维者；挑战 自己和权威的论证是强的 评判性思维者。
三、评判性思维的意义
评判性思维对护理工作的意义
1.现代护理工作迫切需要评判性思维 2.促进护士全面素质的提高
评判性思维在护理程序中的应用
进行护理 操作时
评判患者 评判遗嘱 评判药物 评判器具
评判性思维在护理程序中的应用
（一）对患者的评判
年龄
认知 情况
病情 患者
综合
局部 情况 意愿
情况 感知
改变
评判性思维在护理程序中的应用
（二）对治疗方案的评判
评判遗嘱的合理性
速度 配伍
剂量
药物
浓度
用法 时间
评判性思维在护理程序中的应用
1. 有效身份确认 2. 有效交流 3. 药物安全 4. 手术部位确认 5. 预防院内感染 6. 防止坠床/滑倒
小结
思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位
（三）药物的评估

课堂讨论题

1.通过学习，你认为影响学生评判性思 维的因素有哪些？

2.你是否能主动参与课堂学习和讨论， 影响你参与课堂讨论的因素是什么？如 何尝试着改进？
第三节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义


决策(decision-making):对不确定的问 题，通过一些定量分析方法，从众多备 选方案中选择最优方案的过程。 护理决策（decision-making in nursing ）：是护士结合理论知识和实践 经验对患者的护理做出判断的复杂过程。
知识、经验 物理环境 个性特征 社会环境

循证护理
（Evidence-based Nursing，EBN）
循证护理
一、产生背景
二、概念与内涵
三、循证护理程序（实践程序）
四、循证护理举例
一、产生背景

循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-
based nursing” ，也可直译为“以
三、循证护理程序
第四阶段

试用证据（循证观察）
（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如 临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品 的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。
三、循证护理程序
第四阶段

试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容 易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的 认知现状；（2）你如何向领导建议和推行六 步洗手法；（3）同事们对六步洗手法持什么 态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多 么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情 况等。以上四个方面都可以成为研究课题
置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人 群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的 前瞻性的理论发展

临床护理决策
环境因素
物理环境和社会环境
情境因素
与护士有关及与决策本身有关的因素
六、发展临床护理决策能力的策略
（一）发展循证护理能力
致病行为 模式
（二）促进临床护理决策能力发展的其他策略
（一）发展循证护理能力
使用最有效的证据
评价证据
评价应用证 据后的效果
收集信息并 列出证据
步骤
明确需要解决 的问题
从护理的角度来看,评判性思维是对临床复杂护理问 题所进行的有目的、有意义、自我调控性的判 断、反思、推理及决策过程。
（二）评判性思维的组成
评判性思维
智力因素
（评判性思维涉及的专业知识）
认知技能因素
（核心认知技能及相对应的亚技能）
情感态度因素
（评判性思维涉及的情感态度因素）
评判性思维
核心认知技能
知识点4 影响因素
重点：
1.能够叙述评判性思维的概念和主要特征； 2.说明评判性思维对护理学的重要作用； 3.理解评判性思维的的培养方法； 4.列出临床护理决策的基本步骤。
难点：
1.说明循证护理对临床护理决策的重要意义； 2.阐述评判性思维的发展趋势。
第一节 科学思维方法
一、思维的概念及特征
（一）思维的概念
【A1型题】
评判性思维的专业标准不包括（ ） A．权利法案 B．评价标准 C．专业职责标准 D．伦理标准 答案：A
【A2型题】
某男，32岁，发生有机磷农药中毒，护士遵医嘱使用 阿托品抢救，并通过观察患者瞳孔较前散大，皮肤干 燥，颜面潮红，心率加快等，判断患者达到阿托品化。 护士的判断主要体现了思维的哪项特性？（ ） A．逻辑性 B．正确性 C．间接性 D．直接性 答案：C

建议
03
04
05
开展系统化的培训课程 ，包括理论知识和实践 操作等方面，全面提高 护士的评判性思维能力 。
加强与医生、患者及家 属的沟通与协作，促进 信息交流和经验分享， 共同提高护理质量。
鼓励护士参与学术研究 和交流活动，拓展视野 和知识面，提升自身的 综合素质和能力。
THANKS
感谢观看
04
提高护士评判性思维能力的策 略与方法
培训与教育
1 2
定期开展评判性思维培训课程
邀请专家或经验丰富的护士进行授课，讲解评判 性思维的重要性和实际应用。
案例分析与实践
通过模拟病例或实际病例，让护士运用评判性思 维进行分析和决策，提高实际操作能力。
3
互动与讨论
鼓励护士之间的交流与讨论，分享各自的经验和 看法，促进思维的碰撞与融合。
案例一
某医院的重症监护室，由于护士的评 判性思维能力较强，能够准确判断患 者病情变化并及时采取有效措施，成 功救治了多位危重病人。
案例二
某医院的儿科病房，护士通过运用评 判性思维，针对患儿的个体差异制定 个性化的护理方案，显著提高了护理 效果，得到了家长的高度评价。
经验总结与反思
经验总结
成功的案例表明，评判性思维能力对于护士在临床实践中至关重要，能够帮助护士更好地分析问题、做出正确的 判断和采取有效的措施。
响。
分析性
评判性思维需要对问题进行深 入分析，识别问题的关键要素
，并对其进行评估。
全面性
评判性思维需要全面考虑问题 的各个方面，不遗漏任何重要
信息。
灵活性
评判性思维不拘泥于一种固定 的思维方式，能够根据不同情 况灵活运用不同的思考策略。
评判性思维与护理工作的关系

你现在正在做的事情，是否离开了你的舒适区域，让你觉得需要 付出额外的学习和努力才能做好？
有多长时间，有没有为了训练成长而牺牲短期的利益？
你在多大程度上，改善了自己的能力，反馈如何？
.
18
建立评判性思维的技巧
5个W 一个H
Who?
What?
When?
Why?
Where?
How?
.
.
5
什么是评判性思维？
是一个思考过程
评判性思维特点
是一个提问过程 是一个反思过程
是一个审慎和理性的思考过程
.
6
护理安全管理的核心制度？
为什么做了“三查八对”还出错？
您叫张三吗？
您叫什么名字
诱导性思维 信任性心理
模糊应答 盲目应答
提醒性思维
2020/12/7
.
7
我们的护ห้องสมุดไป่ตู้缺什么？
技术？
理论？
奉献精神？
在哪里？
.
15
历史追溯 以前遇到过这样的问题吗？ 当初的情况是怎样的？ 曾经提出过哪些解决方案？ 在这过程中有哪些人参与？ 最后做了什么决策？ 实施后的结果是如何
.
16
您评估后怎么做？为什么？
.
17
如何建立评判性思维？
反思与总结
你今天的工作，是有意识刻意提升还是流水线自动完成？
（7）资料恰当、有说服力 （8）考虑问题全面
2020/12/7
.
9
评判性思维步骤： 质疑 → 分析 →确定 →实施 →评价
.
10
个案
李某，女性，68岁，因右侧股骨头坏死 入院，2016-1-12行右侧股骨头置换术， 术后第5天已下床活动，术后第7天晚上 19:00测血压：132/74mmhg,P：94次/分， 患者诉很困，就想睡觉。