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TPN学习总结胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。
根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。
TPN又分商品化和个体化商品化：卡文、卡全、布里特商品化TPN内含六大营养素（糖、脂肪服、氨基酸），可加水溶性维生素、脂溶性维生素、微量元素、丙氨酰谷酰胺。
个体化：又称三升袋。
Ⅰ、脂肪乳：可加入水溶性维生素。
Ⅱ、复方氨基酸：加入丙氨酰谷酰胺、复合磷酸氢钾。
Ⅲ、糖：加入钠、钾、Mg、Ca、胰岛素。
混合顺序为：（Ⅱ+Ⅲ）+Ⅰ处方必须符合：一、糖脂比：6:4二、热氮比：100-220:1（N的克数/6.25）三、糖胰比：6-10:1四、Na：4-6g五、K：3-5g六、Mg：5ml七、Ca：一支八、P：复合磷酸氢钾一支九、微量元素：一支（10ml）处方中各组分热量：糖1g=4Kcal、脂肪1g=9kcal、配置操作步骤：严格无菌操作1.用70％酒精擦试超净工作台。
2.按医嘱或营养处方单准备好药品。
从传递窗接收排药者已排好的静脉输液药品；核对标签内容是否与药品相符。
3.检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整、有效期等是否合格后才能使用。
4.将不含磷酸盐的电解质、微量元素、胰岛素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
5. 将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，充分振荡均匀。
6.关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管针头插入葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，先打开氨基酸溶液输液管夹，再打开葡萄糖溶液输液夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入到“全合一”营养输液袋后，关闭输液管夹。
7. 翻转“全合一”营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
TPN的配制TPN的配制必须具备符合要求的设备和环境条件，应按无菌技术（即在万级净化条件下，百级超净工作台上）进行操作，应由药剂专业人员负责。
2.1 配制前准备：开启净化系统不少于30min，将所用物品准备齐全，避免在配制过程中多次走动取用物品。
检查用于配制的器具、物品、药品、包装容器有无破损、变质、沉淀等，并进行清洁去尘处理，经消毒液（75%的乙醇喷洒或浸泡）和紫外线消毒（30min）。
2.2 配制：操作人员应按规定洗手、消毒、穿戴无菌无尘隔离服，经风淋室风淋后，进入配制室，并戴上一次性无菌手套进行操作。
常用配制法：①将维他利匹特注入水乐维他使溶解后加入脂肪乳；②安达美、钙剂加入氨基酸；③电解质加入葡萄糖液；④将以上三种液体分别经三个输液口同时注入袋中，不断振摇，混匀，取下输液管密封。
2.3 检查：配制好后肉眼观察有无沉淀变化，并检查袋是否有渗漏，复核合格后，交病房使用。
TPN由于成分复杂，受各种因素的影响，在配制操作、贮放使用过程中稍不注意，即会造成不稳定的发生。
配制好的TPN应在24h内使用完，因故不能及时输注时，应放入冰箱保存（4℃），注意保洁，不得造成污染。
临床应用过程中应随时监测，监测内容：①测体温1次/d；②中心静脉插管后有无并发症；③每日进出水量；④血常规检查1～2次/周；⑤血糖、尿糖检查2～3次/周，必要时增加监测次数；⑥电解质2次/周，有明显紊乱时增加次数；⑦血脂、肝功能检查1～2次；⑧使用、操作是否规范。
了解TPN的临床治疗效果，以便调整治疗方案，同时及时发现、预防和处理可能的并发症，根据不同的原因，采取相应的手段加以纠正。
临床上严重休克、感染或手术后危重患者常存在胃肠功减退或胃肠道的完整性和屏障功能受损，无法正常或足量进食。
此时通过肠内或肠外途径全部或部分提供营养物质可保证机体每天能得到足够的热量、氮量、电解质、微量元素、维生素等营养底物。
认为，危重患者营养支持的目的已从维持氮平衡、保持机体组织群，进一步深入到如何维护细胞代谢，改善和修复组织、器官的结构及调整生理功能。
肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40外伤40~60 败血症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
TPN的配置和临床应用TPN的配置和临床应用1、引言TPN（全胃肠外营养）是一种通过静脉途径提供综合营养支持的治疗方法。
它在许多临床情况下被广泛使用，包括消化系统手术后、胃肠功能衰竭、危重病患者等。
本文将详细介绍TPN的配置和临床应用。
2、TPN的配置2.1 配置成分和比例TPN的基本成分包括氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖和电解质溶液。
这些成分需要按照患者的需要和病情进行配比和调整。
2.2 配置方法TPN的配置需要在无菌条件下进行。
配置过程中要注意各成分之间的相容性，避免产生不良反应。
配置完成后，需要进行滤过、检查和质量控制，确保TPN的质量和安全性。
3、TPN的临床应用3.1 消化系统手术后消化系统手术后患者常常存在胃肠功能衰竭的情况，无法通过口服摄取足够的营养。
TPN可以通过静脉途径提供全面的营养支持，帮助患者尽快恢复。
3.2 胃肠功能衰竭胃肠功能衰竭是指胃肠道运动及吸收功能受到严重损害的情况。
此时，口服摄取营养很难达到需要，TPN可以通过静脉途径提供全面的营养，维持患者的营养状态。
3.3 危重病患者危重病患者常常存在高度应激反应和营养不良的情况。
TPN可以提供充足的能量和营养素，帮助患者应对应激，并促进康复。
4、附件本文档涉及的附件包括：- TPN配方计算表格- TPN配置记录表格- TPN质量控制检查表格5、法律名词及注释- TPN：全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition）- 静脉途径：通过静脉输液进行输注的途径。
- 消化系统手术：对消化系统进行手术治疗的过程。
- 电解质溶液：含有电解质成分的溶液，用于平衡体内电解质浓度。
