高桥镇中心卫生院基本公共卫生服务慢性病管理服务管理流程：1、门诊日志：辖区内35岁及以上常住居民首诊病人，每年在其第一次到你村就诊时为其测量血压，进行登记，并认真填写内容。
2、第一次发现血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时。
3、建议转诊至上级医院，2周内随访转诊情况。
4、血压高于正常时，应对患者进行筛选，将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg患者移至35岁及以上人群首诊血压筛查登记表上（即慢性病患者管理：表1）。
5.建议三天后进行血压测量。
6、若血压仍然高于正常，建议三天后再次血压测量。
7、血压三次都高于正常：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，纳入公卫慢性病管理。
8、填写高血压患者管理卡。
9、进行患者体检，并将相关信息详细记录（健康体检表）中。
10、将筛查确诊高血压患者登记到（表2慢性病管理患者登记表1.2.3）并有电子版。
11、将随访信息记录到（表3高血压糖尿病随访登记表1.2）。
12、将每次随访信息记录至（表4慢性病项目管理随访登记表）年终预算。
13、若随访值血压正常，收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg时，将患者信息填入（表5血压血糖达标人数登记表）。
14、发现患者血压收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，须立即转诊，并将相关信息填入（表6随访高血压危象及转诊病人登记表）。
注意：1.除表1外，表2、表3、表4、表5、表6都属于填写电子版，纸质版不再受理。
2.表2、表3每月底25-30日按时上报。
3.表4每年年底12月25-30日按时上报，年终预算。
4.表5、表6每月发现有就报，未发现不报。
5.Ⅱ型糖尿病患者管理同高血压患者管理。
6.空腹血糖正常范围值是3.9-6.9mmol/L。
正常餐后两小时血糖范围是3.9-7.8mmol/L。
