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一、实训背景随着我国医疗卫生事业的不断发展，胎心监护技术已成为孕妇孕期监测的重要手段之一。
为了提高我们临床实习生的专业技能，我院妇产科组织了一次胎心监护实训活动。
通过本次实训，我们对胎心监护的操作流程、监测指标及临床意义有了更深入的了解，现将实训过程及反思总结如下。
二、实训内容1. 胎心监护的基本原理胎心监护是通过多普勒超声技术监测胎儿在宫内的心率，以了解胎儿在宫内的健康状况。
本次实训主要讲解了多普勒超声技术的基本原理、胎心监护的操作流程及注意事项。
2. 胎心监护的操作流程（1）仪器准备：将胎心监护仪连接好电源，检查仪器是否正常工作。
（2）孕妇准备：孕妇排空膀胱，取仰卧位，暴露腹部。
（3）放置探头：将胎心监护探头置于孕妇腹部，选择合适的位置，调整探头角度，确保探头与皮肤接触良好。
（4）监测胎心率：启动胎心监护仪，调整探头与胎儿心脏的距离，观察胎心率曲线。
（5）监测宫缩：观察宫缩曲线，记录宫缩持续时间、间隔及强度。
（6）结束监测：监测结束后，关闭胎心监护仪，整理仪器。
3. 胎心监护的监测指标（1）胎心率基线：胎心率基线是指孕妇在安静状态下，没有宫缩时的胎心率。
正常范围是110-160次/分。
（2）胎心率振幅：胎心率振幅是指胎心率曲线的波动幅度。
正常范围是6-25次/分。
（3）胎心率加速：胎心率加速是指胎心率在短时间内迅速上升，通常在宫缩后出现。
正常情况下，连续20分钟的胎心监护中应有3次以上的加速。
（4）胎心率减速：胎心率减速是指胎心率在短时间内迅速下降，可分为早期减速、变异减速和晚期减速。
4. 胎心监护的临床意义胎心监护可以监测胎儿在宫内的健康状况，及时发现胎儿宫内缺氧、宫内窘迫等异常情况，为临床医生提供诊断依据。
三、实训反思1. 提高操作技能通过本次实训，我们掌握了胎心监护的操作流程，提高了自己的实际操作能力。
在实训过程中，我们学会了如何调整探头角度、选择合适的监测位置，以及如何观察胎心率曲线和宫缩曲线。
胎心监护仪操作人员资质要求
胎心监护仪是一种用于监测胎儿心跳和宫缩情况的医疗设备，能够提供重要的
信息以确保胎儿的健康和安全。
为了确保正确有效地操作胎心监护仪，操作人员需要具备以下资质要求。
1. 医学背景知识：胎心监护仪操作人员应当具备医学相关背景知识，如妇产科、护理学或相关专业的学习经历。
他们应当了解胎儿发育和生理状况，了解胎心监护仪的工作原理和使用方法。
2. 临床经验：胎心监护仪操作人员应当具备一定的临床经验，特别是在妇产科
领域。
他们应当熟悉常见的胎儿心率变化和宫缩情况，以便准确地解读监护仪上的数据，并能及时采取相应的措施。
3. 技术培训：除了医学知识和临床经验，胎心监护仪操作人员还应接受相关技
术培训。
他们需掌握监护仪的正确定位和安装方法，了解各项功能按钮的作用，学会正确操作和调整监护仪以获得准确的监测数据。
4. 沟通技巧：作为胎心监护仪操作人员，与孕妇和其他医疗人员的沟通十分重要。
他们需要具备良好的沟通技巧，能够与孕妇建立信任关系，解释监护仪的使用和监测结果，及时反馈给医疗团队，并与团队成员协作共同提供最佳医疗护理。
综上所述，胎心监护仪操作人员需要具备医学背景知识、临床经验、技术培训
和良好的沟通技巧。
他们的资质要求旨在确保他们能够正确、有效地操作胎心监护仪，以提供高质量的监护服务，维护胎儿及孕妇的健康与安全。
一、实训目的通过本次妇产科胎心监测实训，使学生掌握胎心监测的基本原理、操作方法及注意事项，提高学生对胎心监护仪器的使用技能，培养学生在实际操作中观察、分析和解决问题的能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院妇产科四、实训器材1. 胎心监护仪2. 胎心监护床3. 胎心监护记录表4. 妇产科常用物品五、实训内容1. 胎心监测的基本原理胎心监测是利用电子胎心监护仪对胎儿在宫内的情况进行监测，通过记录胎心率基线、胎心变异幅度、胎心率增速、胎心率减速等指标，评估胎儿宫内状况。
2. 胎心监测的操作方法（1）准备：将胎心监护仪开机，连接电源，检查监护仪各项功能正常。
（2）孕妇准备：孕妇取舒适体位，解开腰带，将胎心监护床调整至合适高度。
（3）操作：将胎心监护仪探头放置于孕妇腹部，找到胎儿心脏位置，调整探头位置，使胎心率信号清晰。
（4）记录：观察胎心率基线、胎心变异幅度、胎心率增速、胎心率减速等指标，记录在胎心监护记录表上。
3. 胎心监测的注意事项（1）操作前检查监护仪各项功能正常，确保孕妇舒适。
（2）操作过程中，避免探头接触孕妇腹部硬物，以免损坏探头。
（3）操作过程中，注意观察孕妇反应，如出现不适，立即停止操作。
（4）记录胎心监护数据时，注意数据准确无误。
六、实训结果通过本次实训，学生掌握了胎心监测的基本原理、操作方法及注意事项，能够熟练使用胎心监护仪进行胎心监测。
七、实训心得1. 胎心监测是妇产科的重要检查项目，对于评估胎儿宫内状况具有重要意义。
2. 在操作胎心监护仪时，需注意操作规范，确保数据准确无误。
3. 胎心监测过程中，需密切观察孕妇反应，确保孕妇舒适。
4. 通过本次实训，提高了自己的实际操作技能，为今后的临床工作打下了基础。
八、实训总结本次妇产科胎心监测实训，使学生掌握了胎心监测的基本原理、操作方法及注意事项，提高了学生的实际操作技能。
在今后的临床工作中，将继续努力，不断提高自己的专业素养，为孕妇和胎儿提供更好的医疗服务。
妇产科设备使用规范在妇产科的医疗工作中，各种设备的正确使用对于保障患者的健康和医疗效果至关重要。
为了确保设备的安全、有效运行，提高医疗服务质量，特制定以下妇产科设备使用规范。
一、设备分类及用途妇产科常见设备包括但不限于以下几类：1、超声诊断仪用于对孕妇进行产前检查，观察胎儿的生长发育情况，如胎儿的大小、胎位、心跳等，还可用于检查女性生殖器官的疾病。
2、电子胎心监护仪实时监测胎儿的心率变化，及时发现胎儿是否存在缺氧等异常情况。
3、产后康复治疗仪帮助产妇促进子宫收缩、恢复盆底肌肉功能，缓解产后疼痛等。
4、妇科检查床为妇科检查和治疗提供舒适、安全的体位支持。
5、阴道镜用于观察女性阴道和宫颈的病变情况，辅助诊断疾病。
6、宫腔镜用于检查和治疗子宫腔内的疾病，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等。
二、设备使用前的准备1、操作人员培训所有使用妇产科设备的医护人员必须经过专业培训，熟悉设备的性能、操作方法和注意事项，并取得相应的操作资格证书。
2、设备检查在使用设备前，操作人员应仔细检查设备的外观是否完好，各部件是否正常连接，电源、信号线是否插好，设备的参数设置是否正确等。
如发现设备有损坏或故障，应及时通知维修人员进行维修，严禁使用有故障的设备。
3、环境准备确保设备使用的环境符合要求，如温度、湿度、通风等。
避免在强电磁场、强光等环境中使用设备，以免影响设备的性能和测量结果。
4、患者准备在使用设备对患者进行检查或治疗前，应向患者详细解释设备的使用目的、方法和可能出现的不适，取得患者的同意和配合。
患者应按照要求做好相应的准备，如空腹、憋尿等。
三、设备使用中的操作规范1、严格按照操作规程操作操作人员应严格按照设备的操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤和参数设置。
在操作过程中，应密切观察设备的运行状态和患者的反应，如有异常情况应立即停止操作，并采取相应的措施。
2、注意患者安全在使用设备时，应确保患者的安全。
如在使用妇科检查床时，应调整好床的高度和角度，防止患者摔倒；在使用电子胎心监护仪时，应选择合适的探头位置，避免对胎儿造成压迫。
一、实训目的本次实训旨在使学生了解电子胎心外监护的基本原理、操作流程和临床应用，提高学生对胎儿宫内健康状况监测的实践能力，为今后从事妇产科工作打下坚实的基础。
二、实训时间2023年X月X日三、实训地点XX医院妇产科监护室四、实训器材1. 电子胎心监护仪2. 胎儿电子胎心监护带3. 记录纸4. 医用胶带5. 医用酒精五、实训内容1. 电子胎心监护仪的使用（1）打开监护仪，调整好时间、日期等参数。
（2）将胎儿电子胎心监护带贴于孕妇腹部，将监护仪连接到监护带上。
（3）根据孕妇腹部形态选择合适的监护探头，调整探头位置，确保探头紧贴孕妇腹部。
（4）打开监护仪，观察胎心曲线、宫缩曲线等参数。
2. 胎心监护参数的解读（1）胎心率（FHR）：正常胎心率在120-160次/分钟。
（2）基线变异（BF）：正常BF为每分钟6-25次。
（3）加速（A）：胎心率在短时间内加速超过15次/分钟，持续15秒以上。
（4）减速（D）：胎心率在短时间内下降超过15次/分钟，持续15秒以上。
（5）宫缩（C）：宫缩曲线表现为宫缩时胎心率下降，宫缩结束后胎心率逐渐恢复正常。
3. 胎心监护的异常情况及处理（1）胎心率异常：胎心率低于100次/分钟或高于160次/分钟，应及时查找原因，必要时进行紧急处理。
（2）基线变异异常：BF小于5次/分钟或大于25次/分钟，提示胎儿宫内缺氧。
（3）加速异常：加速持续时间短于15秒，提示胎儿储备能力下降。
（4）减速异常：出现晚期减速、变异减速等，提示胎儿宫内缺氧。
（5）宫缩异常：宫缩过强或过弱，提示胎儿宫内缺氧。
处理方法：根据异常情况，调整孕妇体位、吸氧、给予缩宫素等治疗措施，必要时进行紧急剖宫产。
六、实训总结1. 电子胎心外监护是评估胎儿宫内健康状况的重要手段，对于及时发现和处理胎儿宫内缺氧具有重要意义。
2. 在进行胎心监护时，要熟练掌握监护仪的使用方法，准确解读胎心监护参数，及时发现和处理异常情况。
3. 在实际工作中，要严格遵守操作规范，确保胎心监护的准确性和安全性。
医院胎心监护护士培训计划一、培训目的在医院中，胎心监护是孕妇产科护理的重要内容之一，胎心监护护士是医院产科护理团队中不可或缺的一员。
通过胎心监护护士的培训，旨在提高护士的专业技能和知识水平，使其能够熟练运用胎心监护仪器，及时准确地监测孕妇及胎儿的健康状况，提供安全高效的护理服务。
二、培训对象本培训对象为产科护理人员，包括新入职的护士和在职护士。
三、培训内容1. 胎心监护基础知识- 胎心监护的概念及意义- 胎心监护的适应症和禁忌症- 胎心监护的常见仪器和设备2. 胎心监护仪器的使用- 不同类型胎心监护仪器的结构和原理- 胎心监护仪器的操作方法和注意事项- 胎心监护仪器的故障排除和维护3. 胎心监护图形学分析- 胎心图的解读和分析- 胎心异常波形的识别和处理- 胎心监护图与胎儿健康状态的关联4. 护理技能培训- 准确使用胎心监护仪器进行监测- 观察孕妇及胎儿的生命体征变化- 汇报异常情况并及时处理5. 专业知识学习- 孕产期生理变化及其对胎心监护的影响- 妊娠合并症的特点和护理要点- 孕产期常见并发症的识别和处理6. 案例分析和操作演练- 通过真实病例进行分析，提高护士的实际操作技能- 进行临床模拟操作，让护士熟练掌握胎心监护的操作技巧四、培训方式和时间安排1. 培训方式：理论教学、实操训练、案例分析、现场观摩2. 培训时间：为期1个月，每周培训2天，每次培训4小时五、培训进度第1周：胎心监护基础知识和仪器操作- 胎心监护的概念及意义- 胎心监护的适应症和禁忌症- 胎心监护的常见仪器和设备- 胎心监护仪器的结构和原理第2周：胎心监护仪器的使用和图形学分析- 胎心监护仪器的操作方法和注意事项- 胎心监护仪器的故障排除和维护- 胎心监护图的解读和分析- 胎心异常波形的识别和处理第3周：护理技能培训和专业知识学习- 准确使用胎心监护仪器进行监测- 观察孕妇及胎儿的生命体征变化- 汇报异常情况并及时处理- 孕产期生理变化及其对胎心监护的影响- 妊娠合并症的特点和护理要点第4周：案例分析和操作演练- 通过真实病例进行分析，提高护士的实际操作技能- 进行临床模拟操作，让护士熟练掌握胎心监护的操作技巧六、培训考核与评价1. 考核方式：理论考核、技能操作考核、案例分析考核、综合评价2. 考核内容：培训期间的学习和操作技能表现七、培训师资1. 产科专业护士：具有丰富的临床经验和专业知识，能够传授专业技能和实际操作经验2. 医院产科医师：能够结合临床案例进行知识讲解和操作指导3. 护理教育培训师：能够设计合理的培训课程和内容，进行考核和评价八、培训后续培训结束后，将安排护士进行实际操作的跟岗培训，由产科专业护士进行指导，帮助护士更快地掌握胎心监护技能。
电子胎心监护的培训在产科
安全中的作用
广西壮族自治区妇幼保健院
夏红卫
目录
•胎儿监护的作用
•胎儿监护的方法
•电子胎心监护的使用范围
•如何培训产科医生、助产士及护士？
电子胎心监护（electronic fetal monitoring EFM）的作用
•一种评估胎儿宫内状态的手段
•目的在于及时发现胎儿宫内缺氧
•EFM已广泛地应用于全国各级助产医疗机构
•正确解读EFM图形对减少新生儿窒息、脑性瘫痪的发生，降低围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等措施非常重要。
•有些危及孕产妇安全的疾病可通过监护图形得以发现、识别并早期干预。
异常的电子监护图形
胎儿持续性心动过速，FHR175bpm，孕妇心动过速
胎儿监护的方法
•超声：胎儿结构、胎儿心率、心律，生物物理评分母胎血流（脐动脉S/D、MCA-PSV、静脉导管）胎动、羊水量及粪染、胎儿、生长速度
•MRI胎儿部分结构异常的诊断
•电子胎心监护：孕期、产时；间断、连续
胎儿监护的方法----远程监护孕妇足不出户，通过手机将胎心监护
结果实时上传到网络服务器
医生通过客户端可对胎心监护图进行
判读，并将判读结果反馈给孕妇。
iHealthbaby
iHealthbaby
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孕妇使用流程
电子胎心监护的使用范围
低危孕妇
进行无应激试验并无可以降低胎儿不良结局的证据。
高危妊娠
32~34周后高危妊娠可开始电子胎心监护，在孕妇出现胎动异常、羊水过少、脐带缠绕、出现宫缩或脐血流检测异常时必须进行产前EFM，以进一步评估胎儿状况。
结果正常可1-2周一次，36周后每周一次。
必要时26～28周开始监护。
电子胎心监护的基础培训
•监护仪的使用和维护
•怎样取得良好的胎心宫缩图监护曲线•电子胎心监护基础：术语、评判•异常图形的意义和处理
电子胎心监护的医师培训
•学习《电子胎心监护应用专家共识》威廉姆斯产
科学胎儿监护部分，及各电子胎儿监护学专著。
•独立上岗前的系统培训（规培生/进修/新调入员工）•产房主任及上级医师每周针对异常胎儿监护图结合新生儿结局（Apgar评分/脐血血气分析/新生儿诊断）分析讲解。
•产房医生定期出科考核
•全科新生儿重度窒息病例，误判胎儿监护图讨论
异常胎儿监护图的分析讨论
基线的判断及减速的识别
静滴
缩宫素
21:45
宫口开全，出现延长减速，变异减少停滴缩宫素
15分后顺产分娩
病例简介
•张某某23岁，因妊娠37+1w腹痛两小时于201*-04-07 00:34入院，孕期检查无特殊，既往史无特殊，4月6日B超双顶径8.6cm、腹围33.0cm、股骨长6.5cm，羊水指数8.3cm。
•诊断：1.足月妊娠（G2P0G37+1W）2.头先露
入院后7/4 11:00临产，8/4 00:00宫口开全，02:06会阴侧切下胎儿娩出，Apagr评分6-9-9，体重3120g ，复苏后转新生儿科。
新生儿脐血PH7.05，实际剩余碱-12.5
本例讨论意见
•有无高危因素
•是否静滴缩宫素•应何时报告上级医生•何时终止妊娠？•用什么方式？
针对助产士和护士的培训
•监护仪的构造、使用和维护
•使用前的护-患沟通
•怎样取得良好的胎心宫缩图监护曲线•电子胎心监护基础：术语、评判•异常图形的识别和紧急处理
•特殊和异常图形的交接班
培训评分表总分100分项目分值质量标准扣分原因准备3分1 1.仪表端庄,修剪指甲
2 2.洗手
评估4分
2 1.了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况。
1 2.向患者解释操作方法、目的
1 3.与患者沟通时语言文明，态度和蔼
操作前备准1分1 1.用物：胎心监护仪、超声波耦合剂
操作过程及解读
监护85分
1 1.患者接受操作的环境舒适。
3 2.协助产妇排尿，根据情况调整合适的卧位
2 3.携用物至床旁，查对床号姓名，向产妇解释以取得合作
10
4. 暴露腹部，用四步触诊了解胎方位，将胎心探头探头涂耦合
剂，固定于产妇腹部相应位置。
双胎注意区别2个胎心，曲线不
连续时注意调整探头
7
5.观察胎儿胎动，胎儿反应正常时胎心监护20分钟，异常时可
根据情况酌情延长监护时间（口述）
2 6.监护完撤去探头，擦净皮肤和探头，不污染床单和衣服
60正确解读胎儿监护图形
操作后7分
1 1.协助产妇取舒适的卧位，整理监护用物
2
4
2.洗手，判读监护报告并存于病历
3.视监护图形报告医师及与孕产妇沟通
针对助产士和护士的培训
•正常胎监图形
•异常胎监图形（熟知ⅠⅡⅢ类图形的定义，特征）•学习Ⅱ图形的处理原则
•出现Ⅲ类图形时的处理原则及医护配合
•发现特殊图形时报告时间和记录方法
双胎的监护
要识别2个胎儿胎心率加减20bpm
区别2个胎儿胎心曲线的一致性
了解胎儿胎位及2个胎儿之间有无胎心音区
了解病史，必要时B超协助
入院时
未识别倍增现象
临产后规律宫缩，基线变异消失，等待观察，宫缩逐渐增强后出现延长减速，新生儿预后不好
重视延长减速
特点：减速时间长，一般超过60－90秒，小于10分钟。
原因：
◎脐带受压，脐带脱垂，减速随即发生。
◎孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压。
◎宫缩过强，特别是强直性痉挛收缩。
◎产程中阴道检查或胎头下降迅速，迷走神经兴奋
如其后胎动及加速出现，证明胎儿良好。
减速的持续时间进行性加重，变异减少，当延长减速出现晚期减速的恢复期延长的时，胎儿缺氧严重，应尽快分娩。
重视延长减速
特点：减速时间长，一般超过60－90秒，小于10分钟。
原因：
◎脐带受压，脐带脱垂，减速随即发生。
◎孕妇仰卧位低血压综合征或麻醉引起低血压。
◎宫缩过强，特别是强直性痉挛收缩。
◎产程中阴道检查或胎头下降迅速，迷走神经兴奋
如其后胎动及加速出现，证明胎儿良好。
减速的持续时间进行性加重，变异减少，当延长减速出现晚期减速的恢复期延长的时，胎儿缺氧严重，应尽快分娩。
重视延长减速
仰卧低血压综合征，
变换体位可缓解
变异尚好，根据产
程进展观察处理
变异减少小时，
应立即分娩
正弦波的识别
9:35间断性的正弦波，
基线变异正常
13:30典型正弦波新生儿HB54g/L，Rh阳性；总胆红素131（间胆124umol/l）溶血三项阳性，出院诊断：新生儿溶血
宫缩的管理
助产士、护士对宫缩的观察管理对母儿安
全极其重要
强直宫缩、宫缩过强过频是导致胎儿窘迫的原因之一子宫破裂、胎盘早剥等同时
危及孕产妇
14:30
15:30
胎心监护的图形，不单纯是图形的问题
§首先要结合孕妇一般情况，高危因素进行综合评定。
先了解病史，然后再去看图。
§了解胎心宫缩图的缩略图，掌握整个产程甚至产前§宫缩：外监护了解宫缩强度不可靠，医生用手去感觉产妇的宫缩强度、持续时间、间隔时间等。
仅可评估宫缩的频率和规律性。
3
胎心率曲线“不可靠”时的处理
1、改变监护方法。
2、评价产妇的生命体征（体温、血压、心率）。
3、阴道检查：有无脐带脱垂、阴道流血、胎头迅速下降和宫颈扩张
4、停止催产素。
5、声刺激或者头皮刺激。
6、改变产妇的体位，给氧（6－10L/min），静脉补液。
7、有条件者，头皮血检查。
8、宫缩过强，应用宫缩抑制剂。
9、羊水过少者，可羊膜腔输液。
10、准备尽快分娩。
“不可靠”图形处理时考虑
处理时要考虑下列问题：
◎图形是否有好转、稳定还是恶化？是原有情况缓慢恶化导致突然失代偿，还是像脐带脱垂那样突然改变？
◎胎儿储备功能如何？是足月儿，低危儿，还是有一些危险因素存在？◎图形说明为失代偿的话，阴道助娩是否可能？
谢谢！。
