新技术新的项目消毒供应中心23页PPT

№ 残留蛋白检测敏感度﹥3ug
1
2
3
4
√
X
XX
XXX
№ ATP生物萤光法检测: 原理是利用虫萤光素酶和 萤光复合物与ATP反应产生萤光，而荧光强度与ATP 的量成正比，通过光电系统转变为读数，ATP检测结 果以相对光单位来表示ATP的浓度，借此反推微生物 或有机物的残留在物品表面的程度。
4.2.2 清洗消毒器及其质量的监测
4.1.5 按照以下要求进行设备的检测与验证
4.1.1
№ 要求受过专门培训，有专业知识及接受 继续教育，满足质量监测工作的需要。严 格执行灭菌监测的放行标准，全过程监测
4.1.2
№ 建议每季度检查 根据我国已有的规范和标准，企业提供的产品标准 要求，具体项目如颜色、气味、有无混浊等，包装 材料是否能满足被灭菌物品的需要，是否有破损、 污迹等，检查结果应符合相关管理规范的要求。
物进行监测。当清洗物品或清洗程序发生改 变时，也可采用清洗效果测试指示物进行清 洗效果的监测。
4.2.2.2.2 监测方法应遵循生产厂家的使
用说明或指导手册；监测结果不符合要求， 清洗消毒器应停止使用。清洗效果测试指示 物应符合有关标准的要求。
4.2.2.2.3 清洗消毒器新安装、更新、大
修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法 等时，应遵循生产厂家的使用说明或指导手 册进行检测，清洗消毒质量检测合格后，清 洗消毒器方可使用
№ 残留蛋白检测法：原理是双缩脲反应，即双缩脲
在碱性溶液中可与铜离子产生紫红色的络合物。本 方法特异、敏感，使用方便，不受器械处理方式的 干扰，如消毒剂、高温等作用，但价格昂贵，不适 合于常规检测。对于结构复杂的器械及管腔类器械 可作为有目的的检测，可不断改进清洗流程，找出 高危环节和因素，将质量前移。

4. 无菌物品储存及发放区：能掌握无菌物品的存放 和发放原则，并能正确地发放各类无菌物品。
第十八页，共50页。
学习总目标
职业安全与法律法规
➢ 掌握一次性无菌医疗用品的管理原则；
➢ 掌握下收下送工作及其过程中的感染控制，具有良好的服 务态度和人际沟通技巧；
➢ 掌握职业安全与健康的相关知识，并能照顾自己 和他人；
工人流动性大 、文化素质普 遍偏低，培训 难落实。
第十页，共50页。
CSSD行业标准要求
• WS310.1-2009-6.2 ：CSSD的工作人员应当接受与其岗
位相应的培训，正确掌握以下知识与技能：
Ø 各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与 技能。
Ø 相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程。
第三十二页，共50页。
已掌握。
消毒员培训
培训目标
• 培训重点是掌握压力蒸汽灭菌器的正确操作；
• 通过培训取得压力容器操作上岗证；
• 能正确装放灭菌物品； • 掌握压力蒸汽灭菌的各项参数选择； • 掌握各类医疗用品的灭菌方法；
• 掌握灭菌效果的监测方法； • 掌握灭菌器的维护和日常保养；
• 掌握灭菌后无菌物品的处理； • 掌握防烫伤的措施。
• 规章制度、工作职责、工作流程；
第四十一页，共50页。
工人的培训
培训内容——职业防护措施
• 穿防护衣、胶鞋、戴手套、口 罩、帽子，必要时戴护目镜。 •防止锐利器械的意外伤害。
第四十二页，共50页。
工人的培训
培训内容——岗位技能培训
• 清洁员： 各工作区清洁卫生要求；感染控制措施；抹 布、
拖把四分开等。 • 洗涤工：医院各组下收的线路及要求；回收车使用、清洁 消毒；各类医疗器材的清洗处理等。 • 配送工：医院各组下发的线路及要求；无菌车使用、清洁 消毒等。

5.诊疗器械、器具和物品处理的操作流程
• 该流程共计十大步骤：
1、回收
2、分类
3、清洗（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗） 去污区
4、消毒
5、干燥
6、器械检查与保养
7、包装
检查包装灭菌区
8、灭菌
9、储存
10、发放
无菌物品存放区
操作流程第一步： 回 收
1、着装规范，符合要求。
2、各科室重复使用的诊疗器械 、器具和物品等在使用后立即 放于回收箱内，器械应先沾水 ，保持湿润度，再套上保护套 ，放于器械盘内或弯盘内，盖 上箱盖密闭保存；不得与一次 性物品混放（一次性物品用后 毁形丢弃于医用垃圾桶内）； 由CSSD集中回收处理；各科 室不得自行处理（手术室器械 除外）。
自然干燥
操作流程第五步： 干 燥
• 宜首选干燥设备进行 干燥处理，根据器械 的材质选择适宜的干 燥温度，金属类干燥 温度70 ℃~90 ℃，塑 胶类干燥温度65 ℃~75℃；管腔内务 必用高压气枪吹干；
• 洗涤: 清洗器内注入洗涤用水，并添加清洁剂 。水温应根据清洗剂的要求设置。应将器械 放入篮筐中，浸没 在水面下，腔内注满水，关节部位打开，能 拆卸的全部拆开清洗。 超声清洗时间宜3 min--5min ，可根据器 械污染情况适当延长清洗时间， 不宜超过
操作流程第三步： 清 洗
• 漂洗 洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 • 终未漂洗应用软水、蒸馏水或纯化水。 • 超声清洗操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手
2、清点核查的同时应分科室 做好回收记录，发放消毒、 灭菌物品时依据回收记录进行 发放，并双签字，避免发错科 室和物品。
操作流程第二步： 分 类
• 3、清点、核查、记录 完成后，将所有器械 、器具、物品转运于 去污区的分类台上， 再根据器械物品材质 、精密程度、清洗方 式、污染程度等进行 分类处理。

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• 回收 • 分检 • 清洗 • 消毒 • 干燥 • 包装 • 灭菌 • 储存 • 发放
无菌物品的制作流程
九大 工作 流程
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
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可重复灭菌物品的处理流程
清洗/ 消毒
处理区
功能 检查
组装
包装
灭菌
无菌效 果确定
储存
运输
运输
手术室
临时 包装
预清洗
手术 使用
打开第一层包 装手术室准备
检查灭菌效果，检查 记录，打开最外层包装
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
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执行标准，把握流程环节质量控制 （一）
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
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CSSD所回收的东西包括哪些？
• 临床科室自行处理：棉签、棉球、纱布、各类诊疗后 的垃圾、血块组织、体液、一次性包装材料、包装纸、 纸袋、纸塑袋、无纺布、特卫强等。
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执行标准，把握流程环节质量控制 （二）
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University
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纯水的澄明度监测：
▪ 用无色玻璃量杯取水10ml，放人无色透明的 玻璃试管内，在灯光下观察，不得有混浊或 异物为合格；
纯水的酸度监测：
▪ 用无色玻璃量杯取水loml，用滴管加入甲基 红指示液2滴，充分摇匀后观察颜色，不显红 色为合格；
纯水的碱度监测：
▪ 用无色玻璃量杯取水l0ml，用滴管加人溴麝 香草酚蓝指示液5滴，充分摇匀后观察颜色， 不显蓝色为合格；
▪ 7．需要拆卸的器械必须拆卸；有关节的器 械必须打开关节；锐器尖端应加保护套。
▪ 8．管腔类物品必须盘绕放置，不可打折； 接头开关必须打开，以确保管腔通畅。
▪ 9．使用无纺布和棉布包装材料，不得少于 两层。
▪ 10．一次性纸塑包装材料密封宽度应大于 6mm，保证热封严密完整。边缘的灭菌日期、 灭菌效期应清晰明确。
纯水的氨离子监测：
▪ 用无色玻璃量筒取水50ml，用滴管加入碱性 碘化汞钾试液2ml，放置于试管架上，15分钟 观察颜色，不显色为合格；
纯水的氯化物监测：
▪ 用无色玻璃量筒取水50mi，用滴管加入硝酸 银试液lml，充分摇匀后，观察颜色不发生混 浊为合格。
二、包装质量监测
▪ 包装质量包括包装材料合理的选择、包装 方法的科学规范以及包内物品质量，包装质 量、包内容物的质量直接关系到临床能否有 效安全使用灭菌物品。
▪ 5．玻璃类物品应光亮、透明、无污垢、无 裂痕、无破损。
▪ 6．橡胶类物品无污垢、无裂痕、无破损、 无粘连，确保管腔通畅。
▪ 7．每日确保使用中的清洁液、消毒液、清 洗酶、润滑剂、除垢剂类浓度有效、更换及 时(有测试条件的应按照说明书进行相应测试： 使用中的化学消毒液细菌菌落总数≤l00cfu／ ml，不得检出致病性微生物)。

THANKS
感谢观看
对包装后的器械和物品进行灭菌处理，杀灭其中的微生物。
灭菌方式
根据器械和物品的特性和清洁要求，选择适当的灭菌方式，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷 灭菌等。
发放
发放
对灭菌后的器械和物品进行发放，将其送至需要的部门 或手术室。
发放要求
确保灭菌后的器械和物品在有效期内及时发放，并做好 记录和跟踪管理。
03
消毒供应中心设备与技术
清洗
清洗
对分类后的器械和物品进行清洗，去 除其表面的污渍和残留物。
清洗方式
根据分类标准，采用手工清洗、机械 清洗等方式进行清洗，确保物品清洁 度符合标准。
消毒
消毒
对清洗后的器械和物品进行消毒处理，杀灭其表面的微生物。
消毒方式
根据物品的特性和清洁要求，选择适当的消毒方式，如热力消毒、化学消毒等。
干燥
干燥
对消毒后的器械和物品进行干燥处理，以去除其表面的水分。
干燥方式
根据器械和物品的特性和清洁要求，采用适当的干燥方式，如热风干燥、自然干燥等。
检查与包装
要点一
检查
对干燥后的器械和物品进行检查，确保其清洁度和完整性 。
要点二
包装
对符合要求的器械和物品进行包装，以保护其清洁度和避 免再次污染。
灭菌
灭菌
清洗设备
01
02
03
超声波清洗机
利用超声波的振动将物品 表面的污渍和杂质彻底清 洗干净。
压力喷淋清洗机
通过高压水流对物品进行 全方位的清洗，适用于结 构复杂或表面不光滑的物 品。
手工清洗工具
包括刷子、海绵、布等， 适用于对小型或精细物品 进行细致的清洗。
消毒设备

3、供应室工作人员虽有内部区 域划分的概念，但实践中各岗 位职责不明确，串岗现象明显 存在。
多数医院管理的重点在无菌物 品储存区，而清洗消毒、检查 包装等环节被漠视，对重点把 握的不确定性。
4、设备陈旧、技术落后，绝大多 数医院仍然仅限手工清洗，在人员 少、任务重等诸多不定因素影响下， 器械与物品清洗消毒质量难保证。
•1998年，某市妇儿医院发生
166名产妇手术切口的结核分 枝杆菌感染，46人索赔2681万
•2005年，某医院10例接受白
内障超声乳化手术的病人发生 绿脓杆菌感染，其中9名患者单 眼眼球被摘除。另一名患者行 玻璃体切割术
• 福建三明市第二人民医院18天内连续
发生了四起因麻醉而引发的意外死亡 事故，事故发生后，有知情人士推测， 导致麻醉意外的根源可能在于医院麻 醉手术器械遭到污染。三明市第二医 院的医疗器械存在遭污染的重大嫌疑。
导致 1、消毒供应工作长期得不到应
有的重视，以致消毒供应室房屋建筑、 人员素质、设备条件差。
2、输液热源反应时有发生。
• 一次性无菌医疗用品的普遍应用，消
毒供应室的工作量在迅速下降。
• 我国一些医疗机构以缩短平均住院日，
降低医疗支出而进行的医院改革在逐 步深化，手术台次同期相比大幅度增 长。
• 需要根据“以病人为中心”的宗旨调
消毒供应中心工作新进展
湘潭市妇幼保健院 熊果平
2003年的SARS事件给我们 的启示
1、传染病的防控 同样关乎医院人 群及社会人群的生命及健康
2、传染病及医院感染的防控需要 遵循科学规律，切断其传播途径
3、结合杆菌的耐药，SARS病毒和 H1N1的出现说明，原有的传染病 病原体在不断演变，还有许多未被 人发现、认识，人类在防止感染性 疾病方面仍然任重而道远

包装时戴手套。 工作人员手的细菌培养细菌总数≤ 10cfu/㎡,并
未检出致病菌为合格。
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医用包装材料的要求
包装材料的 一般性要求
材料在规定条件下应无可沥滤物并 无异味，不对与之接触的医疗器械 的性能和安全性产生不良影响。
材料上不应有穿孔、破损、撕裂、 皱褶或局部厚薄不均等影响材料功 能的缺陷。
清洗架放入清洗机
设定清洗程序
清洗机自动清洗
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规范流程
正确装载 确保器械充分接触水流
29
规范流程
降低清洗后器械、器具和物品的生物 负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用 安全水平
4
消
清洗后的器材应进行消毒处理，避免 工作人员的职业安全，利于操作流程
毒 管理和工作环境的消毒隔离
进入消毒供应中心检查、包装及灭菌 区的器材均应进行消毒
2 将器械关节打开，穿于U型架上，摆放
分
在清洗篮筐中
类 管腔器械应放在专用清洗架上
难以清除的污染器械，应分开放置处 理
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规范流程
回收物品清点、核 查、记录及分类
污染器械物品分类 及处理
污染器械物品装载 根据需要设置分类标识
进入下一流程 （清洗）
常规器械物品类 专科专用物品类 问题类(损坏,丢失,报废物品)
≤500cfu/㎡，物体表面≤10cfu/㎡ 普通检查照明：500 ～ 1000lux 精细检查照明：1000 ～ 2000lux 普通工作区域：200 ～ 500lux
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包装区人员要求
人员配备合理，相对固定。 严格执行器械物品检查及包装操作流程，认真执
行查对制度，确保工作准确无误。 着装整洁，操作前洗手，戴圆帽，必要时戴口罩，

消毒供应中心工作新进展
湘潭市妇幼保健院 熊果平
2003年的SARS事件给我们 的启示
1、传染病的防控 同样关乎医院人 群及社会人群的生命及健康
2、传染病及医院感染的防控需要 遵循科学规律，切断其传播途径
3、结合杆菌的耐药，SARS病毒和 H1N1的出现说明，原有的传染病 病原体在不断演变，还有许多未被 人发现、认识，人类在防止感染性 疾病方面仍然任重而道远
• 一般情况下达到消毒水平即可。 • 根据要求进行高效消毒或中效消毒。
低度危险性物品
• 虽有微生物污染，但一般情况下无害的物
品，只有当受到一定量致病菌污染时才造 成危害的物品。
• 仅直接或间接的和健康无损的皮肤黏膜接
触。
• 如：毛巾、面盆、桌面、床面、被褥、一
般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。
《消毒技术规范》 2002年
《消毒管理办法》 2002年
《中华人民共和国传染病防治》
2004
《内镜清洗消毒技术规范》 2004
《医疗机构口腔医院感染管理办法》 2006
针对供应室 1988年颁布《医 院消毒供应室验收标准（试行）》 任务：重复使用的玻璃注射器、 输液（血）器及常规包的清洗消 毒
4、外来器械的管理要求
• 对消毒供应中心提出了两个方面的
要求：
• 1、建立相关的规章制度 • 2、相关科室的协调与联系
基本原则
两个方面的含义：
1、保证消毒灭、菌物品的质量 2、三个标准是一个整体，相辅 相成，缺一不可。
管理要求：
1、建筑与布局 应接近临床，最好有直通的电梯与 手术室相连。周围环境清洁，通风 采光良好，无污染源，避开垃圾站、 废物存放处理场所、洗衣房、食堂、 锅炉房等，形成一个相对独立的区 域，不宜建在地下室或半地下室。

消毒供应中心的概念
• 消毒供应中心（CSSD） 医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品 清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。
第1页/共38页
内容
一、职业危害因素 二、防护措施 三、职业暴露 四、手卫生
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医院消毒供应中心担负着各临床科室污染物 品的回收、清洗消毒、检查包装、灭菌和无菌物 品发放工作，在进行物品回收、分类、消毒、清 洗、灭菌过程中，经常要接触各种体液、血液、 分泌物等感染因素，被锐器刺伤、化学消毒剂灼 伤、蒸汽烫伤等危险时有发生，加上夏季的炎热 潮湿，噪音等诸多不良因素，对供应中心工作人 员的身体健康造成直接威胁。
第23页/共38页
如何避免发生职业暴露
❖规范医务人员的行为
• 1.为病人操作后立即将使用的锐器放入锐器盒 内
• 2.禁止回套针帽或用手分离针头，返回处置室 进
• 行二次处理流程操作 • 3.传递手术器械时不能直接用手接，应使用弯
盘 • 传递(刀、剪等锋利器械) • 4.给不配合的病人使用锐器时，应有助手协助， • 操作中始终保持警惕 • 5.在工作繁忙及抢救病人时，应忙而不乱，相
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职业危害因素
6、职业安全意识淡薄： 职业安全防护意识淡薄，危害认识不清，易导
致职业危害。
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二、防护措施
第13页/共38页
防护措施
1、改善建筑结构布局：
加强消毒供应中心的标准化建设，合理布局在 内部布局上要实行划区管理，做到办公区、污染 区、清洁区、无菌区严格分隔，工作流程不逆行、 不交叉，空气由洁到污。
❖ 建立锐器损伤后的报告管理制度，一旦被刺伤立刻报告感 ❖ 染管理科，评估发生情况。（见附表）

检查与保养
已生锈的器械
日常养护
除锈剂
有防锈功能的
水溶性润滑油
× 液体石蜡 作 润滑剂
包装
包装包括装配、包装、封包、注明标识等步骤. 装配
手术器械通常为多件组合，包内器械种类、规格和数量要准确； 器械应摆放在有孔的篮筐中或特别设计的灭菌容器中进行配套包
装,摆放平整有序(组装顺序有利于手术操作)； 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣,关闭在第一齿的位置,
手术器械 内镜 口腔器械 换药器械 供应室 … …
清洗
清洗
:去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、
洗涤、漂洗和终末漂洗。
(1)冲洗:使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。
(2)洗涤:使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物 的过程。
(3)漂洗:用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。
检查与保养
一、检查
应设器械检查台、定岗、定人。 全部器械均应进行检查并登记。 检查方法:目测为主, 辅以放大镜。
（一）、器械洁净度检查
检查洗涤质量:要求手术器械光洁，无残留物质，无血迹、污质 和水垢，器械表面包括关节、齿牙等处无锈斑。关节、齿牙部 份要打开检查。
检查与保养
（二）、器械功能性检查
关键环节:无菌物品的标识 标识——无菌物品的身份唯一证明。
流通、使用、召回工作中，提供有效的信息。
标识要求: 有物品名称、操作者、锅次锅号、灭菌日期 、失效日期，字 迹清楚, 要有可追溯性。
使用者应检查并确认包内化学指示卡是否合格、器械干燥、洁净
等,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，合格后方可使用,
也可使用U型架保持器械处于开启位置; 配置正确, 包内放化学指示卡放置正确,包外贴化学指示胶带。