系统解剖学下肢骨及其连结

下肢骨及其连结本节讲述了下肢骨的概念、分部,各部分的骨性构成,形态特点及连结方式。

下肢骨也分为下肢带骨和自由下肢骨两部分。

下肢带骨即髋骨,自由下肢骨包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨及7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。

下肢骨承受重力,因此较上肢骨粗大,关节运动不如上肢灵活。

下肢带骨髋骨hip bone 为不规则的扁骨。

16岁以前由髂骨、坐骨及耻骨以软骨连结而组成,成年后软骨骨化,三骨在髋臼acetabulum处互相愈合。

一、髂骨ilium 在三骨中最大,位于髋骨的后上部,分为髂骨体和髂骨翼两部,以弓状线arcuate line为界。

翼的内面凹陷名髂窝iliac fossa,为大骨盆的侧壁。

弓状线前端有一隆起名髂耻隆起iliopubic eminence,髂窝的后分粗糙,有一近横位的耳状面,与骶骨的耳状面相关节。

髂骨翼上突出的骨性标志有:髂嵴iliac crest,髂前上棘anterior superior iliac spine和髂前下棘anterior inferior iliac spine,髂后上棘posterior superior iliac spine和髂后下棘posterior inferior iliac spine。

两侧髂嵴最高点的连线约平齐第4腰椎棘突,是计数椎骨的标志。

两侧髂后上棘的连线约平第2骶椎。

从髂前上棘向后约5~7 cm 处,髂嵴较厚且向外突出,叫做髂(嵴结节tubercle of iliac crest,是骨髓穿刺常用的部位。

二、坐骨ischium 位于髋骨的后下部,可分为坐骨体及坐骨支两部分。

坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。

体的后缘有一向后伸出的三角形骨突,叫做坐骨棘ischial spine。

坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷,叫做坐骨大切迹greater sciatic notch,坐骨棘下方的骨缘小缺口叫做坐骨小切迹lesser sciatic notch。

系统解剖学—运动系统下肢骨连结（一）一、下肢骨連結概述下肢的主要功能是支持體重和運動，以及維持身體的直立姿勢。

下肢骨的形態結構為適應功能需要而變得更粗大強壯，適於支撐和抗拒機械重力，內部的骨小梁構造也呈現出特殊的重力線排列模式。

髖骨則為適應女性分娩，其形態結構也表現出性別差異。

人的直立姿勢使身體重心移至脊柱前方。

在髖關節水平，身體重心則位於髖關節後方和第2骶椎之前，以抵消重力所致的軀幹前傾。

重力線自此經兩膝及踝關節之前，在踝部則通過足舟骨。

由於股骨頸的傾斜和股骨在垂線的角度，使膝、脛骨和足都十分靠近重力線。

因此當行走時，在支撐腿上對維持重心的能量消耗最小，使離地腿有足夠的向前擺動，以增加步幅長度。

下肢關節在結構上的牢固是通過關節面的形態、關節囊韌帶的粗細、數量和關節周圍肌肉的大小和強度來獲得的。

下肢骨的連結包括下肢帶骨的連結和自由下肢骨的連結。

二、下肢帶骨連結1、骶髂關節由骶骨和骼骨的耳狀面構成，關節面凹凸不平，彼此結合十分緊密。

關節囊緊張有骶骼前韌帶和骶骼後韌帶加強。

關節後上方尚有骶髂骨間韌帶充填和連結。

骶髂關節具有相當大的穩固性，以適應支持體質量的功能。

在妊娠婦女其活動度可稍增大。

2、髖骨骨與脊柱間的韌帶連結髖骨與脊柱之間常借下列韌帶加固：(1)髂腰韌帶：強韌肥厚，由第5腰椎橫突橫行放散至髂脊的後上部。

(2)骶結節韌帶：位於骨盆後方，起自骶、尾骨的側緣，呈扇形，集中附著於坐骨結節內側緣。

(3)骶棘韌帶：位於骶結節韌帶的前方，起自骶、尾骨側緣，呈三角形，止於坐骨棘，其起始部為骶結節韌帶所遮掩。

骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結節韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔，有肌肉、血管和神經等從盆腔經坐骨大、小孔達臀部和會陰。

3、恥骨聯合：由兩側恥骨聯合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結構成。

恥骨間盤中往往出現一矢狀位的裂隙，女性較男性的厚，裂隙也較大，孕婦和經產婦尤為顯著。

在恥骨聯合的上、下方分別有連結兩側恥骨的恥骨上韌帶和恥骨弓狀韌帶。

系统解剖学—运动系统下肢骨连结（二）（二）自由下肢骨连结一、髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节。

髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。

髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使半月形的髓臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头。

髋臼窝内充填有脂肪组织。

髋关节的关节囊坚韧致密，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面包罩股骨颈的内侧2/3(转子间嵴略上方处)，使股骨颈骨折有囊内、囊外骨折之分。

1、关节囊周围主要韧带(1)骼股韧带：最为强健，起自骼前下棘，呈人字形向下经囊的前方止于转子间线。

可限制大腿过伸，对维持人体直立姿势有很大作用。

(2)股骨头韧带：位于关节内，连结股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。

当大腿半屈并内收时，韧带紧张，外展时韧带松弛。

(3)耻股韧带：由耻骨上支向外下于关节囊前下壁与髂骨股韧带的深部融合。

可限制大腿的外展及旋外运动。

(4)坐股韧带：加强关节囊的后部，起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合，附着于大转子根部。

可限制大腿的旋内运动。

(5)轮匝带：是关节囊的深层纤维围绕股骨颈的环形增厚，可约束股骨头向外脱出。

髋关节可作三轴的屈、伸、展、收、旋内、旋外以及环转运动。

由于股骨头深藏于髋臼窝内，关节囊相对紧张而坚韧，又受多条韧带限制，其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其承重和行走的功能。

髋关节囊的后下部相对较薄弱，脱位时，股骨头易向下方脱出。

髋关节承载人体的重量随着活动而变化。

单脚站立时，所承受的力为体重的2.1倍;而行走时，关节在站立相的负重为体重的2.6-2.8倍。

然而髓关节接触压力的最高点始终位于髋臼的上后区，这与临床观察到髋关节发生退行性变化的部位一致。

二、膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节。

髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对。

膝关节的关节囊薄而松弛，附着于各关节面的周缘，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性。