显微外科技术(1)-简介

第六节显微外科显微外科是利用光学放大设备，提高视觉对组织的分辨能力，使用精细的显微外科器械和显微缝线，进行细致的组织分离、切割、缝合或吻合的外科技术。

它不是某一个专科所独有的，而是手术学科各专业都可以采用的一门外科技术。

骨科常用显微外科技术1．皮瓣转移利用软组织移植修复组织缺损的一种方法。

2．断趾(指)再植把完全或不完全离断的趾(指)，在光学放大镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，并作骨、血管、神经、肌腱及皮肤的整复，使之成活并恢复一定功能的高精度手术。

3．足趾移植再造手指通过血管、神经、肌腱和骨骼的结合，将足趾直接移植到缺损部位来再造拇指或其他手指的整复途径。

一. 皮瓣转移皮瓣也称带蒂移植皮肤。

现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。

在转移过程中有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。

适应症：(一)修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。

对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。

(二)增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏，伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术，这样不仅可以保持修复区的良好血供，并可望有较好的感觉恢复。

护理常规一.病情观察皮瓣观察时应与邻近的皮肤组织作对照，根据皮肤的颜色、指压反应及张力作出判断。

观察部位应是皮瓣的远端，单蒂皮瓣的远端是距离蒂部最远的边缘，双蒂皮瓣的远端是皮瓣的中段，勿使蒂部受压、扭转、牵拉。

术后1～2日，每1小时观察1次，术后3～5日每2～4小时观察一次。

二.用药护理遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。

注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。

显微神经外科技术显微神经外科技术【名称】显微神经外科技术（Microneurosurgical Technique）【概述】显微神经外科技术是指在光学显微镜或放大镜下，利用特制的显微器械所进行的一种细微精巧的手术操作，而这些手术在传统的肉眼直视下则较难顺利地完成。

目前已广泛应用于脑、脊髓和周围神经伤病的外科治疗中，并已成为神经外科中不可缺少的基本技术。

1957年Kurze首次应用手术显微镜，采取颞骨下经内耳道入路切除听神经瘤。

1960年Jacobson和Donaghy在显微镜下行大脑中动脉内膜切除术和颅内血管吻合术。

1964年Adam和Witt，1966年Pool和Calton，1967年Rand和Jannetta等均报道了应用显微外科技术处理颅内动脉瘤获得成功。

1967年Yasargil报道了第一例颞浅动脉-大脑中动脉吻合术。

同年Donaghy也成功地施行了相同手术。

两人为颅内外血管吻合术奠定了基础。

1969年Hardy报道了经蝶窦用显微外科技术切除垂体微腺瘤的手术。

我国开展较晚，1976年新疆医学院臧人和等首先报道应用颅外-颅内动脉吻合术治疗缺血性脑血管病后，很快在全国掀起了一个学习和应用显微技术的高潮。

1979年北京协和医院尹昭炎等在我国最早开展了经蝶窦切除垂体微腺瘤的显微外科工作。

北京、上海、天津、南京、武汉等地也均在20世纪70年代末、80年代初分别报道了应用显微外科技术处理颅内动脉瘤和脑动静脉畸形。

目前全国各地区凡建有神经外科的医院，大多开展了显微外科技术，应用于：①颅底部和脑深部肿瘤的切除，如垂体腺瘤、松果体区肿瘤、听神经瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、颅咽管瘤、脑室和脑干肿瘤等；②颅内动脉瘤和脑动静脉畸形的手术，脑缺血性疾病的脑循环重建；③选择性海马和杏仁核切除、胼胝体切开术治疗顽固性癫痫；④显微神经血管减压术治疗三叉、舌咽神经痛和面肌痉挛等；⑤脊髓髓内肿瘤切除，脊髓前联合和脊髓前外侧束切断术；⑥周围神经粘连分离和束间吻合术等。

(一) 显微神经外科技术神经系统的显微外科手术是应用神经外科显微镜、显微外科手术器械和手术者的手术技巧进行的神经系统疾病的手术，目前已经列为神经外科的手术常规，使手术更加精确、手术并发症显著减少、疗效明显提高，患者住院时间和费用可缩减。

(二) 经鼻—碟神经内镜垂体腺瘤切除技术经内窥镜垂体腺瘤切除术，是近年来发展应用的一种手术方式。

使用神经内窥镜，可避免了传统的切开方法及术后鼻腔填塞，使患者更快痊愈。

内窥镜能使术者看清蝶窦全景，避免损伤周围结构，并且通过改进照明及放大设备，能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野。

这为彻底切除肿瘤和保存垂体功能，避免神经血管损伤提供了良好前景。

在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。

神经内镜手术患者感觉轻微，多数患者只须住院一周，发展前景令人鼓舞。

(三) 定向硬通道技术治疗脑出血高血压脑出血是长期慢性高血压导致严重的并发症，由于高血压导致脑内血管破裂引起脑实质的出血，并产生一系列临床症状和体征。

一旦出现高血压脑出血给患者和家庭造成严重的伤害和痛苦。

传统的清除血肿的方法是大脑开颅，再加上去骨瓣减压，对患者创伤大，术后死亡率、致残率高，生存质量差。

CT引导下的脑内血肿穿刺技术使用一次性微创伤穿刺针清除颅内血肿。

不但减少脑组织再损伤，而且降低感染的发生率。

通过快速建立起的工作通道，能马上排出颅内液态、半固态血肿，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率，提高生存质量打下了基础。

并且该针具还具有连续冲洗清除血肿的能力，可在治疗中保持颅内压力平稳，这点对高龄患者更为重要，可称为不开刀的手术。

(四) 微血管减压治疗三叉神经痛和面肌痉挛微血管减压术（microvascular decompression, MVD）仍然是当前治疗三叉神经痛和面肌痉挛的公认有效方法，已被证明可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的治疗方法。

(五) 血管内介入技术介入放射学（Interventional radiology,IVR）是在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断和治疗的学科。