难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术治疗

２０１３年１１月　第２５卷下半月第２２期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　ＮＯＶ．２０１５　Ｖｏ１．２５　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　【临床研究】　难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术临床　治疗效果观察　龙厚满　，张可帅　（１．大洼县第一人民医院神经外科，辽宁大洼１２４２００；２．解放军第４６３医院神经外科）　【摘要】　目的：探索立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗效果。方法：选择２０１１年１月～２０１２年１２月我院治疗的患者９８　例，经脑电图、脑磁图及ＭＲＩ等检查在术前无法确定致痫灶癫痫，予立体定向毁损手术治疗，术后随访１年，观察』ｌ益床效果。并根据Ｅｎｇｌｅ疗效　分级标准进行评定。结果：Ｉ级５８例，Ⅱ级３０例，Ⅲ级１Ｏ例，Ⅳ级０例，Ｉ级与Ⅱ级病例占８９．８％。精神症状恢复３６例，继续口服抗精神病　药物６例。术后并发近事记忆功能障碍２例，一过功能障碍ｌ例。结论：立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫治疗效果好、并发症少，是　有效、安全的手术方式，值得Ｉ临床推广应用。　【关键词】立体定向手术；癫痫　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１３．２２．０２４　中图分类号：　Ｒ７４２．１　文献标识码：Ａ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１３）２２—０３２—０１　迄今为止，仍有１０％左右的癫痫患者使用抗癫痫药物难　以得到控制，临床上称其为难治性癫痫。对于难治性癫痫的　主要治疗手段是手术治疗，故致痫灶的明确是术式的关键。　随着医疗技术的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取　得良好效果　Ｊ。本文回顾性分析我院治疗无法确定致痫灶　癫痫患者的相关资料，现总结如下：　１资料与方法　１．１　临床资料选择２０１１年１月一２０１２年１２月在我院治　疗的癫痫患者９８例，经脑电图、脑磁图及ＭＲＩ等检查在术前　无法确定致痫灶。其中，男４８例，女５Ｏ例；年龄１７—３９岁，　平均（２５．５４±５．３）岁；病程３～１０年，平均（５．４７±ｄ．６）年；　术前存在明显精神症状４２例，均口服抗精神病药物。　１．２方法采用静脉吸人复合麻醉，麻醉后安装Ｌｅｋｓｅｌｌ定　位头架，进行ＣＴ扫描定位，根据定位情况采用温控射频热凝　仪（ＲＦＧ一３ＣＦ）对靶点进行射频热凝毁损，射频电极裸露部　分面积为１．６ｒａｍ×５ｍｍ，热凝时间约７０ｓ，温度约８０％，术式　靶点为双侧杏仁核、胼胝体两侧及双侧内侧隔区等位置０　Ｊ。　１．３评价标准依据Ｅｎｇｌｅ疗效分级标准。Ｉ级：发作完全　停止；Ⅱ级：发作很少或几乎不发生；Ⅲ级：癫痫发作的频率　减少９０％；ＩＶ级：症状轻度改善或根本未得到控制，甚至加　重。术后随访１年，根据Ｅｎｇｌｅ疗效分级标准进行评定。　２结果　２．１疗效　Ｉ级５８例，Ⅱ级３Ｏ例，Ⅲ级１０例，Ⅳ级０例，Ｉ　级与Ⅱ级病例达８９．８％。　２．２术后精神症状改善术前明显存在精神症状４２例，恢　复３６例，继续口服抗精神病药物６例。　２．３术后并发症发生率　术后并发近事记忆功能障碍２　例，一过功能障碍１例；均在术后１～２个月消失。　３讨论　癫痫是反复发作性疾病，临床上将一些难以用药物控制　３２　的病例称为难治性癫痫，其治疗手段以手术治疗为主，对于　其病灶的确定是决定术式的关键。临床上常常会存在一些　难以明确病灶的病例，无法进行传统式开颅切除致痫灶的手　术，导致临床上放弃这部分患者的手术治疗。随着医疗技术　的发展，立体定向手术在神经科领域的应用取得良好效果。　边缘系统与癫痫发生的关系密切，杏仁核和胼胝体分别是基　底外侧边缘环路和内侧环路的重要组成部分，隔区是两个环　路之间共有的区域，此区域传出和传人纤维联系较广。因　此，结合本研究显示，通过立体定向手术对双侧杏仁核、胼胝　体两侧及双侧内侧隔区等位置进行射频热凝毁损，取得良好　临床效果。其原因可能是减少了杏仁核内谷氨酸神经递质　的产生，从而阻断肌痉挛的发作；其次，对于内侧隔区进行毁　损，日的是减少谷氨酰胺能神经元数量，降低内侧隔区的放　电频率，从而控制癫痫的发作；其三，对于胼胝体进行毁损，　可能是切断大脑半球之间的传递功能而控制其发作的原　理　’。本文术后ｍ现近事记忆功能障碍２例，可能与杏　核　部分毁损有关；一过功能障碍１例，可能与术后脑水肿和血　管痉挛有关，均于术后１～２个月消失。　总之，立体定向手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗　效果好、并发症少，是有效、安全的手术方式，值得临床推广　应用。　参考文献　［１］刘蓉，朱明霞，陈登奎，等．难治性癫痫的病灶定位及手术治　疗研究［Ｊ］．癫痫与神经电生理学杂志，２０１２，２１（２）：７２—７４．　［２］　闫红梅，王　，王寿先，等．病灶性难治性癫痫术前评估及手　术方法的探讨［Ｊ］．中国医师进修杂志，２００７，１６（３５）：３２１—　３２３．　［３］　王一芳，谭启富，许爱刚，等．难治性无明确致病灶癫痫的立体　定向手术治疗［Ｊ］．临床神经外科杂志，２０１１，８（６）：３０９—３１１．　（收稿日期：２０１３—０７—２４）

ｌ临床神经外科杂志２０１１年第８卷第６期　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－７７７０．２０１　１．０６．０１０　３０９　

・论著・　

难治性无明确致痫灶癫痫的立体定向手术治疗　

王一芳，谭启富，许爱刚，王正伟　

【摘要】　目的探讨立体定向射频毁损手术对难治性无明确致痫灶癫痫的治疗效果。方法经脑电　图、ＭＲＩ、脑磁图（ＭＥＧ）检查等术前综合评估无法确定致痫灶的难治性癫痫患者７８例，采用立体定向技术进　行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Ｆｏｒｅｌ—Ｈ区等多靶点组合射频毁损治疗，手术后对患者进行跟踪　随访、评定疗效。结果按照Ｅｎｇｌｅ癫痫疗效分级，本组患者术后１～５年Ｉ级＋Ⅱ级病例均达８２％以上。　结论对于临床无明确致痫灶、无法进行开颅致痫灶切除手术的难治性癫痫患者，立体定向手术是一种较好　的治疗手段。　【关键词】立体定向；癫痫；胼胝体；内侧隔区；杏仁核　【中图分类号】　Ｒ７４２．１　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７２－７７７０（２０１１）０６－０３０９－０３　

Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｏｎ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ、ｖｉｔｈ　ｎｏ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　

ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｆｏｃｕｓ　ＷＡＮＧ　Ｙｉ－ｆａｎｇ，ＴＡＮ　Ｑｉ－ｆｕ，ｘｕ　Ａｉ—ｇａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎｏ．４５４　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰ　，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００２，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　０ｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｆ０ｃｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　７８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｗｉｔｈ　ｎｏ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅ　ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ　ｆ０ｃｕｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｂｙ　ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ），ｍａｇｎｅｔｉｃ　

VEEG对难治性非惊厥发作癫痫的诊断及致痫灶术前定位价值

李哲贤;毓青;杨卫东;陈英;陈旨娟;郝志东

【摘 要】Objective: To explore the significance of long time Video-EEG in

the diagnosis of non-convulsive seizure and preoperative localization of

refractory epilepsy. Methods:22 patients with intractable non-convulsive

seizure epilepsy were checked by VEEG, all of them were checked by MRI,

17 patients were checked by interictal PCT-CT.8 patients were checked by

MEG. All patients did the preoperative evaluation on epileptogenic zone,

then in half of them with surgical treatment,the accuracy of epileptogenic

zone was validated with intraoperative electrocorticography (ECoG).

Results: 22 patients were monitored by VEEG for 24-48 h, 83 non-convulsive seizures were observed in which unknown seizure type in past

medical history was found in the 5 patients. In all patients clinically

数理医药学杂志　２０１２年第２５卷第５期　文章编号：１００４—４３３７（２０１２）０５—０５７１—０４　中图分类号：Ｒ４４４；Ｒ７４２．１　文献标识码：Ａ　・综　述・　难治性癫痫致痫灶定位研究进展　杨佳燕　刘卫芳　（首都医科大学生物医学工程学院北京１０００６９）　摘要：对目前临床常用的致痫灶定位方法ＥＥＧ和ｉＥＥＧ，以及近年来新兴的ＥＥＧ－ｆＭＲＩ技术的基本原理，临床应用和各自的　优势与不足展开综述。　关键词：　致痫灶；　ＥＥＧ；　ｉＥＥＧ￣　ＥＥＧ－ｆＭＲＩ　ｄ０ｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１２．０５．０２７　１引言　癫痫是一种以神经电发放异常引起暂时性大脑功能紊乱　的疾病。尽管有许多抗癫痫药物，但仍有２Ｏ　的癫痫患者不　能有效地控制发作，即所谓的难治性癫痫［１］。难治性癫痫往　往需要通过手术来缓解患者的痛苦，癫痫手术治疗的效果主　要依赖于对致痫灶的准确定位和对致痫灶的切除。因此，越　来越多的医疗技术被应用到这一领域内，包括ＥＥＧ、ｉＥＥＧ、　ＥＥＣ￣／ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ和ＰＥＴ等。本文将主要介绍ＥＥＧ、ｉＥＥＧ　以及ＥＥＧ－ｆＭＲＩ的基本原理，目前的临床应用和各自的优势　与不足。　２脑电图（ＥＥＧ）　２．１基本原理　大脑皮层存在着自发脑电活动，不同脑区，不同脑电活动　代表大脑皮层处于不同的功能状态＿２］。大脑皮质Ⅲ层和Ⅳ层　的椎体细胞是头皮电位的主要信号源『３］。多种神经元的同步　激活放电经过同向树突，突触和神经震荡等环节的传递后，产　生有节律的脑电活动＿４］。而大脑皮层作为一个整体，其神经　元活动所产生的电位变化，可通过大脑这个容积导体，反映到　大脑表面。ＥＥＧ是从头皮上将脑部的电位变化加以放大并记　录下来的方法，可有效反映相应脑电活动和神经元的功能和　病理变化。图１所示为ＥＥＧ记录示意图。　２．２临床应用　脑电图被广泛应用于癫痫、精神病、心理疾病、脑部病患　等的诊断和治疗。通过对脑电图的波形、波幅、节律等变化的　分析研究，有助于了解大脑皮层的活动和病变情况。　２．２．１脑肿瘤的诊断大脑皮层有肿瘤时，由于肿瘤本身不　发生电波，但脑瘤对周围组织有破坏作用，在检查时即可在脑　瘤部位记录到周围损伤组织不正常的波或波，由此可诊断脑　瘤的大小与部位。　●　●　Ｉ　Ｏ　１　２　图１　ＥＥＧ记录示意图　２．２．２脑电图在心理学方面的应用［２］　心理学家依据理学　研究成果，将脑电图的波形、波幅、节律的绝对值和相对值与　人的多种心理特点进行对照后发现，脑电图指数与人的心理　特点在理论上具有某种互相联系。并有科研人员实验后发　现，心理失常越严重的对象，脑电图的预测结果越准确。专家　还发现，在各项检测内容中，忧虑心里对脑电图的影响最明　显　。　因此，对以躯体疾病引起的精神障碍，脑电图检查有一定　的参考价值。而对于脑部有器质性病变（如脑炎、脑肿瘤、癫　痫等）引起的脑器质性精神病，脑电图检查的参考价值比较　大。同时结合病史、家族史、体格检查、必要的辅助检查，甚至　社会调查，并将这些调查资料综合起来分析，可对患者进行综　合判断。　美国哈佛大学和新罕布什尔大学的学者发现脑电图不仅　显示脑电波的性状，而且可以显示它们变化的方式，其模式可　随不同的清醒状态而改变。当大脑处于波状态时，能促进灵　感，加快资料搜集，增强记忆，这一状态又被称为“放松性警觉　状态”，是理想的学习状态。处于波状态时，人们容易过分激　动或烦躁，对不起眼的小事反应过度。这对于教育具有重要　意义。心理学家发现，当人们处在中等清醒状态时，最能有效　地完成任务。当脑获得适宜的挑战时，它能以最优的方式学　收稿日期：２０１２—０７—１１　作者简介：杨佳燕（１９９１一），女，首都医科大学生物医学工程学院在读学生。　・　５７１　・