子痫前期临床路径标准住院流程
(征求意见稿)
一、子痫前期临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子痫前期（ICD-10：O13/O14）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）
1.病史：高危因素。
2.临床表现：高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、
视力改变、上腹不适等。
3.辅助检查：．血液检查、肝肾功能测定、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、眼底检查、其他（心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、电子胎心监护、B超等）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第一版）和《妇产科学》（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年，第一版）
1.一般处理：休息、间歇吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。
2.药物治疗：镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；
3.适时终止妊娠。
（四）临床路径标准住院日为11天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：O13/O14子痫前期疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院第1～2天检查内容。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、血粘度、电解质、凝血功能、D二聚体、血型；
（3）24小时尿蛋白定量；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）心电图、B超和胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
2. 可选择
（1）血气分析、血胆酸；
（2）眼底检查（必要时）；
（3）测24小时动态血压（必要时）。
（七）入院第3天检查内容。
评估患者病情后可采取期待疗法者，根据病情选择合适间隔定期复查：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、D二聚体；
（3）24小时尿蛋白定量；
（4）继续胎儿情况监测（胎儿监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流S/D等）。
（5）复查B超（必要时）
（八）终止妊娠时机。
1.轻度子痫前期：终止妊娠的时间妊娠37周左右。
2.重度子痫前期：妊娠34周左右、有条件者还可适当
提早。
病情重，出现母、胎并发症，控制病情后及时
终止妊娠（注意促胎肺成熟的时机、单疗程）。
3.极危重子痫前期，出现下列症状中之一者考虑终止妊
娠：
①24小时尿蛋白>5g；
②血清肌酐升高；
③少尿，24小时尿<500ml；
④肺水肿；
⑤微血管病性溶血；
⑥血小板减少；
⑦肝细胞功能障碍(血清转氨酶AST、ALT升高)；
⑧胎儿生长受限或羊水过少；
⑨症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上
腹或右上腹部痛)；
4.早发型重度子痫前期的治疗
期待治疗必需严格选择病人：<24周建议终止妊娠；24～28周根据病情，与孕妇及家属沟通，充分知情后决定终止妊
娠或期待治疗；>28～32周促胎肺成熟，抗高血压治疗，每天评估母儿情况，尽量至34周分娩；33～34周促胎肺成熟后终止妊娠。
注意：
*一定在三级医院,可以严密监测母儿状态,一旦有危险可立即终止妊娠;
*有NICU,具备抢救新生儿的仪器设备及有经验的新生儿科医师，使1500g以下的早产儿有存活机会。
5.Hellp综合征
特点：溶血、肝酶升高、血小板减少
≥32周或胎肺已成熟、胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者立即终止妊娠。
病情稳定，<32周、胎肺不成熟及胎儿宫内情况良好，不典型hellp对症处理,再评估后决定是否终止妊娠。
（九）分娩方式。
1. 阴道分娩：病情稳定，宫颈成熟估计引产能够成功或已临产，又不存在产科指征者可以阴道分娩。
产程中严密监测母胎情况，继续控制病情，缩短第二产程，第三产程注意预防产后出血，24小时内预防子痫及产后循环衰竭；
2. 剖宫产：病情重、不具备阴道分娩条件者，宜行剖宫产术；
剖宫产指征：
(1)凡病情严重，特别是平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)者；
(2)重症患者而子宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者；
(3)人工破膜引产失败者；
(4)胎儿、胎盘功能明显低下或B超检查生物物理指标评分在6分以下者；
(5)子痫反复发作，给予足量的解痉、降压、镇静剂仍不能控制者；
(6)初产妇子痫前期心脏病、肺水肿、心衰控制后，也以剖宫产较妥。
（十）子痫前期患者终止妊娠后住院恢复6天。
1.术后第1天必须复查的项目：血常规、DIC、尿常规、肝肾功能、电解质；
2.产后用药：根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿；
3.有高凝倾向者，使用抗凝药物；
4.剖宫产者预防性抗菌药物：预防性用药时间为胎儿娩
出后，术后72小时内停止使用。
（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续减少；无自觉症状（头痛、视力改变、上腹不适等）；
2.术后恢复良好，无术后并发症；
3.体温正常，伤口愈合良好；
4.能独立完成生活起居活动。
（十二）变异及原因分析。
1.早发型重度子痫前期期待疗法病情相对稳定者，住院时间延长或出院；
2．重度子痫前期患者病情严重，检查项目间隔时间缩短，可能一天2次；
3．重度子痫前期患者病情严重，治疗困难，有并发症，产后恢复时间长，导致住院时间延长；
4．剖宫产术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
二、子痫前期临床路径表单
适用对象：第一诊断子痫前期（ICD10 O13/O14）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
