观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程_已发

观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度（附：流程）（1）观察①护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应，对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应严密观察。

②建立健全特殊药物的观察护理要点。

③加强重点药物观察，包括心血管系统药物、呼吸解痉药、利尿剂、抗凝剂、脱水剂、电解质制剂、代谢药、抗菌素、骨骼肌松药、镇静催眠药、溶栓药等。

用药前，认真执行医嘱，严格遵循三查七对制度，注意配伍禁忌；告知病人和家属用药名称、用法用量、可能出现不良反应。

用药中，加强巡视，观察生命体征和用药反应，注意输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质合理调节滴数，及时询问和听取患者主诉；告知患者及家属不得自行调节滴数，如有不适及时与医护人员联系。

用药后，观察作用、副作用和不良反应，必要时监测患者相关指标，做好交接班。

④应用微量泵或特殊用药时应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应。

（2）了解①做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药。

②定时巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外，如遇使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通。

③了解毒麻/精神药、高危险性药的基本知识和不良反应，药物配伍禁忌等。

询问患者药物过敏史及用药史。

（3）处置①患者出现用药不适或不良反应，应立即停药，及时通知医生采取有效措施，遵医嘱落实相关治疗与护理，并根据要求做好护理记录及交接班。

②根据病情和药物性质调整输液滴速，发现有发热、皮疹、恶心、呕吐等异常用药反应，及时通知医生进行处理。

③一旦发生药物与治疗反应时，应立即启动“发生药物不良反应的护理应急预案”，并逐级报告。

④发现给药错误时，应立即启动“给药错误应急处理流程”，并逐级报告。

附：观察、了解和处置患者用药与治疗反应的流程- 173.1 -。

观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程观察和处置患者用药与治疗反应的制度观一、护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。

二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部和药剂科，确保用药安全。

三、定时巡视病房根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

四、做好患者的用药指导。

使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药五、发现给药错误时按应急预案处理六、护士长要随时检查患者药物的使用及不良反应的发生情况。

七、加强药物与治疗反应的观察经常巡视病房，了解和观察患者的用药和治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者的实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到：1、立即停止药物的使用；2、立即报告护士长，同时报告值班医生；3、根据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生，立即抢救；4、落实相应的护理措施；5、及时记录护士记录单，做好抢救观察记录；6、发生输液反应时，应将撤下的输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。

八、加强重点药物观察1、重点药是心血管系统药物，细胞毒化药物，抗菌药物，中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇静催眠药。

2、重点药使用前1)应掌握药物基本知识和不良反应等。

2)询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。

3)认真执行医嘱，严格执行三查八对制度，注意配伍禁忌O4)告知病人和家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应。

3、重点药物使用中和使用后1)观察输液滴数，按患者病情，年龄及药物性质，合理调节滴数。

病人用药与治疗反应的观察处置制度及流程目标本文档旨在建立病人用药与治疗反应的观察处置制度及流程，以提高医疗机构对病人用药和治疗反应的监测和处理能力。

术语定义- 用药反应：指病人在用药过程中出现的与药物有关的不良反应或不良事件。

- 治疗反应：指病人在接受治疗过程中出现的与治疗有关的不良反应或不良事件。

流程概述1. 病人用药观察流程- 医生开具处方：医生根据病人的病情和需要开具适当的药物处方。

- 药房发药：药房根据医生的处方提供药物，并记录病人的用药信息。

- 病人用药观察：病人按照医嘱服用药物，并观察用药过程中是否出现不良反应。

- 不良反应报告：病人如出现不良反应，应及时向医生或护士报告，并记录详细的反应情况。

- 处置措施：医生或护士根据不良反应的严重程度和类型，采取相应的处置措施，如调整用药剂量、更换药物等。

2. 治疗反应观察流程- 治疗方案制定：医生根据病人的病情制定相应的治疗方案。

- 治疗过程观察：医生和护士密切观察病人在治疗过程中是否出现不良反应。

- 不良反应报告：病人如出现不良反应，应及时向医生或护士报告，并记录详细的反应情况。

- 处置措施：医生或护士根据不良反应的严重程度和类型，采取相应的处置措施，如调整治疗方案、暂停治疗等。

规定和责任1. 医生责任- 开具合理和符合规范的处方，确保病人安全用药。

- 监测和评估病人用药和治疗反应情况，及时处理不良反应。

- 做好病人的教育工作，使其充分理解用药和治疗过程中的注意事项和可能的不良反应。

2. 护士责任- 提供药物给病人时，核对处方和药品，确保正确发药。

- 协助医生观察和记录病人用药和治疗反应情况。

- 及时向医生汇报病人出现的不良反应，并配合医生采取相应措施。

3. 病人责任- 按照医嘱规定使用药物或接受治疗。

- 注意用药或治疗过程中的不良反应，并及时向医生或护士报告。

流程监督与改进医疗机构应建立用药与治疗反应观察的监督机制，定期对流程进行评估和改进，以提高流程的安全性和效率性。

观察与处置患者用药与治疗反应得制度与流程观察与处置患者用药与治疗反应得制度一、护士应熟练掌握常用药物得作用与不良反应对易发生过敏得药物与特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全得患者）应密切观察.二、应用微量泵或特殊用药时应密切观察如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，密切观察用药效果与不良反应，发现问题及时停止用药,必须逐级报告护士长、护理部与药剂科，确保用药安全.三、定时巡视病房根据病情与药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。

四、做好患者得用药指导.使其了解药物得一般作用与不良反应，指导正确用药五、发现给药错误时按应急预案处理六、护士长要随时检查患者药物得使用及不良反应得发生情况。

七、加强药物与治疗反应得观察经常巡视病房,了解与观察患者得用药与治疗反应，除按分级护理要求巡视外还应根据患者得实际情况如使用特殊药物、婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全等情况要增加巡视次数并加强沟通，注重了解患者感受一旦发生药物与治疗反应当班护士应做到： 1、立即停止药物得使用; ２、立即报告护士长,同时报告值班医生；3、根据医嘱进行处理，情况严重者应配合医生，立即抢救； 4、落实相应得护理措施; 5、及时记录护士记录单，做好抢救观察记录；６、发生输液反应时,应将撤下得输液器形成密闭状态，并用无菌治疗巾包裹，标明时间，冷藏备检。

八、加强重点药物观察1、重点药就是心血管系统药物,细胞毒化药物,抗菌药物,中枢性肌松药，抗精神失常药，中枢镇静催眠药。

2、重点药使用前1）应掌握药物基本知识与不良反应等.2）询问患者药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征。

3）认真执行医嘱，严格执行三查八对制度，注意配伍禁忌。

4）告知病人与家属将要使用药物名称、用法用量、可能出现不良反应。

3、重点药物使用中与使用后1）观察输液滴数,按患者病情,年龄及药物性质，合理调节滴数.2）告知患者及家属不得自行调节滴数，用药中如有不适及时与医护人员联系。

患者药物使用与治疗反应的观察处置制度及流程1. 背景在医疗过程中，我们经常会遇到患者使用药物后产生治疗反应的情况。

为了及时观察和处理这些治疗反应，我们制定了以下的观察处置制度及流程。

2. 观察处置制度2.1 观察责任人医生和护士应当共同承担对患者的药物使用和治疗反应的观察责任。

医生负责制定治疗方案并对患者进行详细的咨询和说明，护士则负责在患者使用药物后进行观察和记录。

2.2 观察指标对于每种药物和治疗方式，我们将制定相应的观察指标，包括但不限于以下几个方面：- 全身反应：如发热、寒战、皮疹等。

- 器官特异反应：如肝功能异常、肾功能异常等。

- 不良反应：如恶心、呕吐、腹泻等。

2.3 观察时间患者使用药物后，护士应当在规定的观察时间内对患者进行观察，并记录相关情况。

观察时间根据具体药物和治疗方式的特点而定，一般为数小时至数天不等。

2.4 记录要求护士在观察过程中应当及时记录患者的症状和体征变化，并按照要求进行分类和描述。

记录内容应当包括以下几个方面：- 药物名称、剂量和途径。

- 观察时间及持续时间。

- 患者症状和体征的变化及程度。

- 处理措施和效果。

3. 观察处置流程3.1 观察- 患者使用药物后，护士应当在规定的观察时间内对患者进行观察，并记录相关情况。

- 护士应当随时与医生进行沟通，及时报告患者的症状和体征变化。

3.2 初步判断- 护士根据观察记录初步判断患者是否出现治疗反应，并评估其严重程度。

- 如果反应较轻，护士可以根据医生的要求执行相应的处理措施。

- 如果反应较重或无法判断，护士应当立即向医生报告，并按照医生的指示执行相应的处置措施。

3.3 处置措施- 医生根据患者的症状和体征，制定相应的处置措施。

- 处置措施可以包括继续观察、调整药物剂量、更换药物、使用其他治疗手段等。

3.4 效果评估- 护士应当及时记录处置措施的执行情况，并观察患者的症状和体征变化。

- 护士和医生应当根据观察和评估结果，共同判断处置措施的效果，并决定是否需要调整治疗方案。

等级医院评审护士应掌握或知晓的内容
1、掌握科室护士职责、本岗位职责。

2、掌握护理核心制度，本科室护理常规、操作规程、
3、掌握本专业的专科护理常规
4、掌握本部门、本岗位的人员资质和履职要求
5、相应岗位职业防护制度
6、分级护理内容
7、优质护理服务的目标和内涵
8、护理人员对病人做到“八掌握”
8、危重患者护理常规及抢救技能、技术规范、工作流程
9、危重患者风险评估、安全护理措施
10、医嘱核对与处理制度、流程
11、观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程
12、掌握常用仪器、设备和抢救物品使用制度、流程并熟练使用
13、掌握符合科室专业特点心理与健康指导、出院指导、健康促进的资料内容
14、护理病历书写基本规范
15、护理不良事件报告制度
16、掌握护理不良事件报告的流程、途径
17、知晓护理部和科室培训的安全警示教育内容
18、掌握常用药物的配伍禁忌
19、知晓患者发生跌倒或坠床的处置和报告程序
20、知晓压疮内容
21、掌握压疮护理操作规范
22、熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见操作及并发症预防措施及处理流程
23、知晓重点环节应急管理制度
24、知晓病人用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等应急预案。

第五章护理管理与质量持续改进三、临床护理质量管理与改进评审标准评价要点根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。

达到级别“A”级【C】1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。

2.护士掌握分级护理的内容。

3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

材料目录：1.诸城市人民医院2.制度培训、考试记录(医院、护理部培训、考试记录、培训课件、提问护士知晓情况)3.护理级别标识于一览表、床头牌、【B】符合“C”，并1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。

2.职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。

材料目录：1.科室护理质量检查1号本、护士长手册护理质量分析记录。

2.【A】符合“B”，并落实分级护理中对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，体现有持续改进过程。

材料目录：1.护理部、科室制度检查记录（、评审标准评价要点依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。

依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011 版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。

达到级别：“A”级【C】1.依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。

2.开展相关培训和教育。

材料目录：1.《诸城市人民医院3.6.7.8.9.10.制度培训、考核记录（见医院、护理部培训、考核记录、培训课件）【B】符合“C”，并护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位情况，有记录。

材料目录：1.护理部制度、实施方案检查记录（、）【A】符合“B”，并对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改进事实。

XXX医院
观察和处置患者用药与治疗反应的制度、流程
1. 用药/治疗前
（1）熟悉药物/治疗适应症、禁忌症、常见不良反应。

（2）询问患者的过敏史、用药史、治疗史不良反应。

如用此药物/治疗有严重不良反应，应及时向医生汇报，必要时取消此项医嘱。

（3）严格执行查对制度。

（4）按照用药/治疗操作规范进行操作前准备。

（5）告知药物/治疗的目的、作用、常见的不良反应，提醒患者如有不适及时告知医护人员。

2. 用药/治疗过程中与用药/治疗后
（1）按用药/治疗操作规范要求进行操作。

（2）定时巡视，根据医嘱及患者的病情、年龄、药物性质，调节并维持合理输液速度。

（3）告知患者和家属勿擅自调节药物滴速或治疗仪器设备。

（4）维持相关治疗仪器的正常工作状态。

（5）对特殊患者（如过敏体质、婴幼儿、老年人、孕产妇等）、使用特殊药物（如甘露醇、
化疗药物等）和进行特殊治疗（热、冷、电疗等）的患者，应加强巡视，密切观察。

（6）巡视中如发现患者出现可能与本次治疗无关的不适或不良反应，应视情况暂停治疗，并立即报告医生，及时遵医嘱及时处理并做好记录，必要时封
存药品、物品，逐级上报，确保患者安全。

（7）特殊情况做好交接班。

3. 观察、了解和处置患者用药与治疗反应流程。