美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用

美国伊利诺伊大学医学中心临床药师在抗菌药物管理中的工作唐莲【摘要】目的探讨美国临床药师在抗菌药物管理中的工作,为我国抗菌药物管理提供借鉴.方法通过作者在美国伊利诺伊大学医学中心6个月的临床药师培训,以临床实践中的案例为例,总结临床药师在抗菌药物治疗中发挥的重要作用以及参与的抗菌药物管理工作.结果美国临床药师在临床实践案例中可开具和调整抗菌药物剂量医嘱、参与对限制级抗菌药物使用的管理,在万古霉素个体化给药、抗菌药物方案调整、给药优化、用药疗程与不良反应监护等方面发挥了重要作用.另外,抗感染临床药师也参与抗菌药物管理计划的工作,如处方的审查、反馈和干预,各类感染抗菌药物用药规范指南的建立与更新,给药优化的干预与数据支持等.结论美国临床药师在抗菌药物管理中的工作对我国抗菌药物管理具有很好的借鉴意义.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2018(037)010【总页数】4页(P1278-1281)【关键词】临床药师;抗菌药物管理;伊利诺伊大学医学中心【作者】唐莲【作者单位】南京医科大学附属苏州医院药学部,苏州215002【正文语种】中文【中图分类】R951随着抗菌药物专项整治活动的不断深化，各种政策导向使得临床对抗菌药物的合理使用加强了监管力度，临床药师的价值也日益凸显[1]。

面对日益严峻的细菌耐药现象以及抗菌药物的种种滥用，美国医院如何加强抗菌药物管理以及临床药师参与了哪些工作？笔者基于对美国伊利诺伊大学芝加哥校区(University of Illinois at Chicago，UIC)药学院以及医学中心的6个月交流学习经历，重点介绍美国临床药师在医院抗菌药物治疗中的工作及实践案例分析，以期为我国临床药师深入开展抗菌药物的药学服务工作提供借鉴。

1 案例介绍患者，男，57岁，体质量140 kg。

2016年12月6日因心脏骤停心肺复苏后7 d转入UIC医学中心。

患者2016年11月30日在无明显诱因下意识障碍摔倒在家，进行性呼吸困难和心脏骤停，家属行心肺复苏抢救并送至外院予镇静插管。

临床药学对疼痛管理的指导作用疼痛是人类最常见的主观感觉之一，不同程度的疼痛会给人体带来不同程度的痛苦和不适感。

临床药学作为药学学科中的一个重要分支，致力于研究药物与人体之间的相互作用，对于疼痛的管理有着重要的指导作用。

本文将探讨临床药学在疼痛管理方面的应用，并分析其在不同疼痛类型及病程阶段中的作用。

一、急性疼痛管理急性疼痛是由创伤、手术等原因引起的短期疼痛，常表现为剧烈的疼痛感。

在急性疼痛管理中，临床药学的指导作用主要体现在以下几个方面。

1. 疼痛评估和分级疼痛评估是疼痛管理的基础，可以通过面部表情、言语描述和行为反应等方式进行评估。

临床药学专家可以根据患者的疼痛程度和类型，采取相应的药物治疗方案。

根据疼痛的程度，可以将急性疼痛分为轻度、中度和重度，并选择合适的药物进行治疗。

2. 合理用药临床药学专家可以根据疼痛的性质和病情，制定出合理的药物治疗方案。

常用的药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药等。

临床药学专家可以指导临床医师在用药时合理选择药物剂量和给药途径，避免不必要的药品副作用。

3. 个体化治疗每个人对药物的反应和耐受性都有所不同，临床药学专家可以通过个体化治疗的方式，让每个患者获得最佳的治疗效果。

临床药学专家可以根据患者的体重、年龄、性别等相关因素，调整药物的剂量和给药频率，以确保药物在患者体内的浓度达到最佳疗效。

二、慢性疼痛管理慢性疼痛是指持续存在超过3个月的疼痛，常见于慢性疾病如癌症、关节炎等。

在慢性疼痛管理中，临床药学的指导作用同样不可或缺。

1. 多学科协同治疗在慢性疼痛管理中，临床药学专家与其他医疗团队成员一起工作，形成一个多学科的治疗团队。

通过临床药学专家的指导，可以确保患者在接受药物治疗时能够充分了解药物的效果和副作用，减少患者因药物治疗而造成的不良反应。

2. 个体化药物治疗慢性疼痛管理中，疼痛类型、疼痛程度和个体差异等因素需要综合考虑。

临床药学专家可以根据患者的具体情况，制定个体化的药物治疗方案。

临床药学与疼痛管理疼痛是一种常见的临床症状，对患者的生活品质和日常活动产生很大的影响。

针对疼痛的管理，临床药学扮演着重要的角色。

本文将探讨临床药学在疼痛管理中的作用和应用。

一、了解疼痛在进行疼痛管理之前，临床药学师需要对疼痛有深入的了解。

疼痛可以根据其性质和机制分为多种类型，如神经性疼痛、炎症性疼痛和肌肉骨骼疼痛等。

此外，了解疼痛的程度和持续时间也是非常重要的。

二、合理用药在疼痛管理中，合理用药是临床药学师的首要任务。

根据疼痛的不同类型和程度，临床药学师可以推荐使用不同的药物。

例如，对于轻度到中度的急性疼痛，非处方的非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以作为首选。

对于严重的急性疼痛或慢性疼痛，可使用强效的阿片类药物或其他适合的镇痛药物。

三、个体化治疗每个患者都可能对镇痛药物的反应不同，因此个体化治疗是临床药学师的重要任务之一。

临床药学师可以通过评估患者的疼痛类型、程度和身体状况来制定个性化的治疗方案。

此外，如果患者出现药物不良反应或耐受性，临床药学师也需要调整治疗方案。

四、药物相互作用在进行疼痛管理时，临床药学师必须考虑患者正在使用的其他药物。

一些药物相互作用可能导致镇痛药物的有效性减弱或增加药物不良反应的风险。

因此，临床药学师需要评估患者正在使用的药物，以避免不必要的风险。

五、副作用管理在使用镇痛药物时，患者可能会出现一些副作用。

临床药学师需要积极应对并管理这些副作用。

例如，对于引起恶心和呕吐的药物，可以建议患者饭后或者同时服用抗恶心药物。

此外，定期监测患者的肝功能和肾功能也是必要的，以确保药物的安全使用。

六、药物安全性临床药学在疼痛管理中也应关注药物的安全性。

药物的不良反应和过量使用可能导致患者健康的进一步恶化。

因此，临床药学师需要引导患者正确使用药物，包括遵守剂量和用药时间，并提供药物的监测和调整。

临床药学与疼痛管理密切相关，临床药学师在疼痛管理团队中发挥着重要的角色。

通过了解疼痛，合理用药，个体化治疗，药物相互作用的评估和管理，副作用管理以及药物安全性的关注，临床药学师可以为患者提供更安全、有效的疼痛管理方案。

美国临床药师制度概况本文将介绍美国临床药师制度的相关信息，包括临床药师的作用和职责、美国临床药师制度的历史和现状，以及与其他国家临床药师制度的对比分析。

通过了解美国临床药师制度，我们可以更好地理解临床药师在医疗体系中的重要性和必要性，以及提高临床药师的素质和能力的方法。

临床药师的作用和职责临床药师是医疗团队中的重要成员之一，他们具备药学专业知识和临床技能，为患者提供个性化的药物治疗方案。

临床药师的职责主要包括：1、参与患者诊疗：临床药师与医生共同参与患者诊疗，为患者提供药物治疗方案，并根据患者病情调整药物剂量、药物种类等。

2、提供用药建议：临床药师根据患者的病情和药学知识，提供合理的用药建议，包括用药时机、药物选择、剂量调整等。

3、监测药物治疗效果：临床药师对患者用药过程进行监测，及时发现并处理不良反应、药物相互作用等问题，确保药物治疗效果最大化。

4、参与会诊：临床药师参与医疗会诊，为复杂病例提供药物治疗方案，为医生提供药学支持。

5、开展药物研究：临床药师开展药物研究，探索药物治疗的新方法、新途径，为临床药物治疗提供科学依据。

美国临床药师制度的历史和现状美国临床药师制度的发展可以追溯到20世纪70年代。

当时，美国医疗界开始药物治疗对患者的直接影响，临床药师这一职业逐渐受到重视。

经过几十年的发展，美国临床药师制度已经日趋成熟。

目前，美国临床药师分为注册药师和实习药师两个等级。

注册药师具有丰富的药学知识和实践经验，可以独立完成药物治疗工作。

实习药师则是正在接受培训的药学专业人员，他们需要在注册药师的指导下逐渐提升自己的药学技能。

美国临床药师制度的优势和不足与其他国家的临床药师制度相比，美国临床药师制度具有以下优势：1、药学教育优质：美国药学教育体系较为完善，可以提供高质量的药学课程和学习资源，培养出优秀的临床药师人才。

2、药物治疗水平高：美国临床药师制度注重药物治疗的效果和质量，通过与医生、护士等医疗团队成员的紧密合作，提供个性化的药物治疗方案，有效提高患者的生命质量。

药师参与癌症疼痛管理的效果评估随着现代医学的发展，癌症的发病率逐渐增加，对患者带来了巨大的生理和心理压力。

其中，癌症疼痛是癌症患者最常见、最困扰的症状之一。

为了更好地缓解癌症患者的疼痛，药师的参与和专业知识对于癌症疼痛管理至关重要。

一、药师在癌症疼痛管理中的作用癌症疼痛管理是一个复杂而综合的系统工程，需要多学科的合作。

而药师作为医疗团队中的重要角色，扮演着至关重要的角色。

首先，药师可以提供药物治疗的专业知识和指导。

他们可以根据患者的具体情况，合理选择药物，并确定剂量和用药方式。

其次，药师可以对患者进行药物治疗的监测和评估，确保患者的用药安全和治疗效果。

此外，药师还能够与其他医疗人员协同工作，制定个性化的疼痛管理方案，并提供患者和家属相关知识和教育。

二、药师参与癌症疼痛管理的效果药师参与癌症疼痛管理可以显著提高患者的疼痛缓解效果。

首先，药师可以提供患者个性化的疼痛治疗方案。

由于每个患者的疼痛程度和疼痛类型不同，个性化的治疗方案更能满足患者的需求。

药师可以根据患者的具体情况，合理调整药物剂量和用药方式，制定出最适合患者的治疗方案。

其次，药师可以对患者的用药情况进行监测和评估。

他们可以及时发现患者使用药物出现的问题，并做相应的调整。

这样可以避免患者出现药物不良反应和副作用，提高治疗效果。

此外，药师还能够与其他医疗人员协同工作，提供全面的疼痛管理服务，帮助患者更好地控制疼痛，提升生活质量。

三、药师参与癌症疼痛管理的挑战与对策药师参与癌症疼痛管理虽然有着显著的优势和效果，但也面临一些挑战。

首先，药师需要具备专业的知识和技能。

他们需要不断学习和更新医药知识，紧跟医学进展的步伐。

同时，药师还需要具备良好的沟通和协作能力，与患者和其他医疗人员保持紧密的联系和合作。

其次，药师参与癌症疼痛管理需要获得医疗团队的支持和认可。

只有得到医疗团队的支持，才能更好地发挥自己的专业作用。

最后，药师还需要关注患者的心理需求。

他们需要与患者建立良好的关系，对患者的身心状态进行全面的评估，给予患者更多的关怀和支持。

临床药师在临床治疗中的作用大家对于临床药师这个词有些陌生的，我们常听说的药剂师（简称药师）是药学专业技术职称，一般多存在于药品使用单位即医疗机构中。

临床药师，始于临床药学，主要负责指导医生的临床用药,例如有的患者,要监测血药浓度来指导给药方式用药量,这样的工作就要临床药师来做。

在医院工作的一些医护人员虽然对这个职业有一定的了解，但却从未真的去了解过这个临床药师的主要功能和在临床中所产生的作用，更不用说即将接触临床药师工作和从来没接触过临床医师的人群对这个岗位在临床治疗中的工作内容以及它的重要性了。

阅读完本文，无论是即将踏入这个行业的你，还是只是想了解一下临床药师这个岗位的你，希望它能给你对临床药师有一个较全面的了解。

临床药师走在临床药学的前沿，利用他们的专业知识和扎实完整的药学知识，就合理的药物使用和监督进行咨询，调查和分析不合理的物质使用。

解决了药物选择和药物剂量确定问题，参与临床，更是减少了药物诱发的疾病和药物的毒性。

临床药师在对于药物副作用的发生和最大限度地发挥药物的有效性方面发挥着重要作用。

提高治愈水平，提高护理质量，药物对药物的组合，临床药师是这种组合的具体体现，临床药师可以帮助病患在一个有效和经济的诊所共同设计一个安全的治疗方案。

医院中，医生负责根据患者的症状诊断实际疾病，其药剂师提供手术或给药治疗方案的责任首先是遵循医生的诊断，而药师可以联合病理机制然后联系药理机制以确认处方或向您的医生推荐合适的药物。

临床药师在临床治疗中的有什么作用呢？首先，临床药师可以发挥作用的两个主要领域是处方审查和药学监督，但药师的处方审查技能通常是衍生出来的。

站在同一个起点，让医生了解和掌握整个治疗过程。

唯一不同的是，医生可以根据实际情况判断治疗方案，药剂师专门从事标准化治疗程序，但是，如果专家不清楚其他科室的经验，临床药师可以可以发挥其全科作用完成初步的药物推荐。

在这个过程中，临床药师是医生和药师之间的中介。

临床药学在慢性疼痛管理中的应用慢性疼痛是一种持续性的疼痛病症，长时间的疼痛给患者带来了巨大的身体和心理的负担，严重影响了患者的生活质量。

临床药学作为临床医学的重要组成部分，发挥着重要的作用，为慢性疼痛的治疗和管理提供了有效的帮助。

本文将从药物治疗、药物安全性和患者用药遵从性三个方面，探讨临床药学在慢性疼痛管理中的应用。

一、药物治疗药物治疗是慢性疼痛管理的重要手段，药物的选择和合理应用是临床药学的核心内容之一。

常用的药物治疗方式包括非处方药物和处方药物的应用。

1. 非处方药物非处方药物主要是指一些常见的非处方镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等。

这些药物通常用于轻度或中度的慢性疼痛治疗，能够缓解疼痛症状，提高患者的生活质量。

2. 处方药物处方药物主要是指一些需要医生开具处方才能购买和使用的药物，如阿片类药物、镇痛贴片等。

这些药物常用于重度慢性疼痛的治疗，其适应症和禁忌症需由专业医生结合患者的具体情况判断和使用。

二、药物安全性药物安全性是慢性疼痛管理中至关重要的考虑因素之一。

临床药师在药物治疗过程中发挥着重要作用，他们负责对患者的用药情况进行监测和评估。

1. 药物副作用药物治疗慢性疼痛时常常会出现副作用，如恶心、呕吐、便秘等。

临床药师需要及时了解患者的用药情况，监测患者的副作用情况，并及时采取相应的治疗措施。

2. 药物相互作用慢性疼痛患者的治疗通常需要同时使用多种药物，而不同药物之间可能会产生相互作用。

临床药师需要了解患者同时使用的药物，并评估药物之间的相互作用，以避免不良反应的发生。

三、患者用药遵从性患者的用药遵从性对于慢性疼痛的管理至关重要。

临床药师通过与患者的沟通和教育，提高患者对药物治疗的认识和理解，鼓励患者按时、按量使用药物，提高用药的效果。

1. 用药知识教育临床药师应通过向患者提供药物相关的教育，使患者了解药物的适应症、用法用量、副作用等信息，提高患者对药物治疗的认知水平。

2. 用药监测与随访临床药师可以通过定期与患者进行随访，了解患者用药的情况，监测患者的疗效以及药物的安全性，同时也可以对患者遇到的问题进行指导和咨询。

美国疼痛管理-------临床药师在其中的作用David F. Gregory分管学术副院长2014.4.26课程目标•使大家对疼痛管理的现状及多学科疼痛管理的最新研究有个大致了解•描述美国临床药师在疼痛管理中的角色及所起的作用•展示临床药师在疼痛管理实践中记录临床实践及成本效益的方法为什么临床药师应参与疼痛管理？•单在美国，每年阿片类药物的处方就价值约2.3亿美元•世界上最大的阿片类药物使用国•缓解慢性疼痛的金标准•通过干预，大多数的药物副作用能得到控制美国指南美国疼痛协会2009指南-要点•多学科团队—医师，护士，临床药师，研究者•基于文献的系统评价•阿片类药物用于非癌性疼痛治疗的建议•阿片类药物副作用的预防与管理临床药师的作用Prince, Valerie. Pain management in patients with substance-use disorders. In: Richardsom, M, Chant, C,Chessman, KH, Finks, SW, Hemstreet, BA, Hume, AL, et.al, eds. Pharmacotherapy Self-Assessment Program, 7thed. Chronic Illnesses. Lenexa, KS: American College of Clinical Pharmacy. 2010, page 180.临床药师在疼痛管理中的相关研究有处方权的临床药师所提供的疼痛管理. Dole, et al. Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64:85-89•评估临床药师所提供疼痛管理的临床及经济学效果•患者为慢性非癌性相关疼痛者•总收入为$107,000 ,为医疗保险节省 $450,000•结论–对患者的疼痛管理是有效的(包括重新授权的临床药师)–患者的结局良好–花费减少Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review in chronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.慢性疼痛管理中药师主导的治疗回顾•评估慢性疼痛管理中药师主导的治疗效果•纳入了全球范围内的文献，包括6种电子数据库•583篇文章及5个随机对照试验•Meta分析显示，与对照相比：•在3个月的时候，疼痛强度降低0.8分•在6个月的时候，疼痛强度降低0.7分•生理机能改善–结论—病人的满意度有轻到中度的改善Hadi MA, Alldred DP, Briggs M, et al. Effectiveness of pharmacist-led medication review inchronic pain management: Systematic review and meta-analysis. Clin J Pain 2014.术后疼痛从重到轻的时间：经常性的、多种方式联合干预的效果•基于电子医学数据记录的回顾性研究•过去两年半内的术后疼痛患者•疼痛评分、评估阶段及干预措施的回顾•集中在术后48小时的后40小时内经历了轻到重度疼痛的患者•纳入13,205个患者Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•疼痛评分从重到轻的降低与时间相关性为r-0.15(p<0.01)•相关性与我们假设的不同•是否临床药师参与缓解病人的疼痛，但是我们的干预未见成效？–一种方式或多种方式联合干预•一种方式是指单用一类药物•多种方式是指多个种类的药物联合应用——它们中的一类是属于阿片类或者连续硬膜外止痛/神经阻滞药Fitzhenry F, Dietrich M, Littlejohn S, Gregory DF, et al. Abstract presented atAmerican Pain Society, May 2013.•联合用药治疗模式下，疼痛由重转轻的中位时间明显短于单一种类药物治疗模式。