杂物电梯定期检验原始记录

NO 杂物电梯安装过程质量自检原始记录制造单位使用单位安装单位设备名称设备类型施工类别内部编号告知书编号设备代码开工时间年月日竣工时间年月日江苏捷迅安装工程有限公司JIANGSU JIEXUN ENGINEENING CO，LTD目录一、主要信息及餐梯参数--------------2 七、设备安装质量自检记录---------------8二、杂物电梯安装验收条件及自检记录--3 八、承重梁的安装要求及质量自检记录----10三、设备开箱自检记录----------------4 九、曳引绳的安装要求及质量自检记录----10四、电梯机房、井道施工自检记录------5 十、层门的安装要求及质量自检记录------13五、安装样板放线自检记录------------6 十一、电梯安全保护装置自检记录--------15六、导轨支架安装隐检记录------------7 十二、导轨自检记录--------------------16 一、主要信息及餐梯参数：二、杂物电梯安装验收条件自检记录三、杂物电梯设备开箱自检记录1、产品名称、型号；2、额定速度；3、额定载重量；4、减速比；5、出厂编号；6、标准编号；7、质量等级标志；8、厂名、商标；9、出厂日期限速器、缓冲器、安全钳装置、上行超速保护装置、门锁等安全部件的标牌应标明：1、名称、型号及主要性能、参数；2、厂名；3、型式试验标志及试验单位。

六、导轨支架安装隐检记录七、设备安装质量自检记录八、承重梁的安装要求及质量要求记录：九、曳引绳的安装要求及质量要求记录：十、层门安装质量自检记录填表人：日期：十一、电梯安全保护装置自检记录填表人：日期：年月日十二、导轨自检记录填表人：日期：。

前言之马矢奏春创作2009年10月, 国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备平安监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院)下达了本规则的起草任务书.2010年3月, 中国特检院组织有关专家成立了起草组并在苏州召开首次编制工作会议.2010年3～6月, 起草组召开了屡次编制修订工作会议, 提出修改意见, 形成征求意见稿.2010年11月, 国家质检总局以质检特函[2010]84号文征求基层、有关部份、单元和专家及公民的意见.2011年3月, 根据征求到的意见和审议反馈的意见, 起草组在南京召开会议对规则进行了修改并形成报批稿.2012年3月23日, 由国家质检总局批准公布.本规则的编制工作, 遵循了在满足国家法律、法规要求的前提下, 兼顾我国杂物电梯相关工作现状的原则.本规则明确规定了曳引式、强制式杂物电梯和液压杂物电梯装置、改造、重年夜维修监督检验和按期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、法式与要求、内容和方法, 以及检验结论的合格判定条件, 规定了杂物电梯设计、制造、装置、改造、维修、日常维护调养和使用单元以及从事杂物电梯监督检验和按期检验检测机构的职责要求, 以指导和规范杂物电梯装置、改造、重年夜维修监督检验和按期检验行为, 提高检验工作质量, 增进杂物电梯运行平安保证工作的有效落实.本规则主要起草单元和人员如下：国家质检总局特种设备局何毅夏勇江苏省特种设备平安监督检验研究院苏州分院李宁陈驰李杰锋南京市特种设备平安监督检验研究院冯月贵深圳市特种设备平安检验研究院潘海宁安徽省特种设备检测院王旭北京市海淀区特种设备检测所李赵北京希望电梯有限责任公司刘萍沈阳亿成电梯有限公司陶世全西子奥的斯电梯有限公司温爱民目录电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯(1)附件A杂物电梯监督检验和按期检验内容、要求与方法(6)附件B杂物电梯监督检验陈说(格式)(20)附件C杂物电梯按期检验陈说(格式)(27)附件D特种设备检验意见通知书(格式)(32)电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯第一条为了加强对杂物电梯装置、改造、维修、日常维护调养、使用和检验工作的监督管理, 规范杂物电梯装置、改造、重年夜维修监督检验和按期检验行为, 提高检验工作质量, 增进杂物电梯运行平安保证工作的有效落实, 根据《特种设备平安监察条例》, 制定本规则.第二条本规则适用于电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(防爆杂物电梯除外)的装置、改造、重年夜维修监督检验和按期检验.前款所述电力驱动的曳引式或者强制式杂物电梯和液压杂物电梯(以下简称杂物电梯)的生产(含杂物电梯的设计、制造、装置、改造、维修、日常维护调养, 下同)和使用单元, 以及从事杂物电梯监督检验和按期检验的特种设备检验检测机构, 应当遵守本规则规定.第三条本规则所称监督检验是指由国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)核准的特种设备检验检测机构(以下简称检验机构), 根据本规则规定, 对杂物电梯装置、改造、重年夜维修过程进行的监督检验(以下简称监督检验)；本规则所称按期检验是指检验机构根据本规则规定, 对在用杂物电梯按期进行的检验.监督检验和按期检验(以下统称检验)是对杂物电梯生产和使用单元执行相关法规标准规定、落实平安责任, 开展为保证和自主确认杂物电梯平安的相关工作质量情况的查证性检验.杂物电梯生产单元的自检记录或者陈说中的结论, 是对设备平安状况的综合判定；检验机构出具检验陈说中的检验结论, 是对杂物电梯生产和使用单元落实相关责任、自主确定设备平安等工作质量的判定.第四条如果呈现了有关杂物电梯生产和检验的新技术、新资料、新工艺等影响本规则技术指标和要求的特殊情况, 国家质检总局可以根据具体情况, 提出相应要求.第五条实施杂物电梯装置、改造或者重年夜维修的施工单元(以下简称施工单元)应当在依照规定履行告知后、开始施工前(不包括设备开箱、现场勘测等准备工作), 向检验机构申请监督检验；杂物电梯使用单元应当在电梯使用标识表记标帜所标注的下次检验日期届满前1个月, 向检验机构申请按期检验.第六条施工单元应当依照设计文件和标准的要求, 对杂物电梯机房、井道、底坑等涉及杂物电梯施工的土建工程进行检查, 对杂物电梯制造质量(包括零部件和平安呵护装置等)进行确认, 而且做好记录, 符合要求后方可以进行杂物电梯施工.施工单元或者维护调养单元应当依照相关平安技术规范和标准的要求, 保证施工或者日常维护调养质量, 真实、准确地填写施工或者日常维护调养的相关记录或者陈说, 对施工或者日常维护调养质量以及提供的相关文件、资料的真实性及其与实物的一致性负责.第七条施工单元、维护调养单元和使用单元应当向检验机构提供符合附件A要求的有关文件、资料, 安插相关的专业人员配合检验机构实施检验.其中, 施工自检陈说、日常维护调养年度自行检查记录或者陈说还须另行提交复印件备存.第八条检验机构应当在施工单元自检合格的基础上实施监督检验, 在维护调养单元自检合格的基础上实施按期检验.实施监督检验和按期检验, 应当遵守以下规定：(一)对杂物电梯装置过程, 依照附件A规定的检验内容、要求和方法, 对附件B所列项目进行检验；(二)对杂物电梯改造和重年夜维修过程, 除对改造和重年夜维修涉及的附件B中所列的项目进行检验之外, 还需对附件C所列项目(前述改造和重年夜维修涉及的项目除外) 进行检验, 检验的内容、要求和方法依照附件A的规定；(三)对在用杂物电梯, 依照附件A规定的检验内容、要求和方法, 对附件C所列项目每年进行1次按期检验；(四)对由于发生自然灾害或者设备事故而使其平安技术性能受到影响的杂物电梯以及停止使用1年以上的杂物电梯, 再次使用前, 应当依照本条第(三)项的规定进行检验.但如果对杂物电梯实施改造或者重年夜维修, 应当依照本条第(二)项的规定进行检验.第九条杂物电梯检验项目分为A、B、C三个类别.各类别检验法式如下：(一)A类项目, 检验机构对提供的文件、资料(依照附件A具体规定的内容和要求执行, 下同)进行审查, 对该类项目进行检验, 并与自检记录或者陈说对应项目的检验结果(以下简称自检结果)进行比较, 依照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定；不经检验机构审查、检验, 或者审查、检验结论为分歧格, 施工单元不得进行下道工序的施工；(二)B类项目, 检验机构对提供的文件、资料进行审查, 对该类项目进行检验, 并与自检结果进行比较, 依照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定；(三)C类项目, 检验机构对提供的文件、资料进行审查, 认为自检记录或者陈说等文件和资料完整、有效, 对自检结果无质疑(以下简称资料审查无质疑), 可以确认为合格；如果文件和资料欠缺、无效或者对自检结果有质疑(以下简称资料审查有质疑), 应当依照附件A规定的检验方法, 对该类项目进行检验, 并与自检结果进行比较, 依照第二十条的规定对项目的检验结论做出判定.各检验项目的类别见附件A、附件B、附件C, 具体的检验方法见附件A.第十条检验机构应当根据本规则规定, 制定包括检验法式和检验流程图在内的杂物电梯检验作业指导文件, 而且依照相关法规、本规则和检验作业指导文件的规定, 对杂物电梯检验质量实施严格控制, 对检验结果及检验结论的正确性负责, 对检验工作质量负责.第十一条检验机构应当统一制定杂物电梯检验原始记录格式及其要求, 在本单元正式发布使用.原始记录内容应当很多于相应检验陈说(见附件B、附件C)规定的内容.需要时, 相关项目应当另列表格或者附图, 以便数据的记录和整理.第十二条检验机构应当配备能够满足附件A所述检验要求和方法的检验检测仪器设备、计量器具和工具.第十三条检验人员应当依照国家有关特种设备检验人员资格考核的规定, 取得国家质检总局公布的相应资格证书后, 方可以从事批准项目的杂物电梯检验工作.现场检验至少由2名具有电梯检验员或者以上资格的人员进行, 检验人员应当向申请检验的施工、或者使用单元(以下统称受检单元)出示检验资格标识.现场检验时, 检验人员不得进行杂物电梯的修理、调整等工作.第十四条现场检验时, 检验人员应当配备和穿着必需的防护用品, 而且遵守施工现场或者使用单元明示的平安管理规定.第十五条对杂物电梯整机进行检验时, 检验现场应当具备以下检验条件：(一)机房温度、电压符合杂物电梯设计文件的规定；(二)环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；(三)检验现场(主要指机房、井道、轿顶、底坑)清洁, 没有与杂物电梯工作无关的物品和设备, 相关现场(例如层站门口)放置标明正在进行检验的警示牌；(四)对井道进行了需要的封闭.对不具备现场检验条件的杂物电梯, 或者继续检验可能造成危险, 检验人员可以中止检验, 但必需向受检单元书面说明原因.第十六条检验过程中, 检验人员应当认真审查相关文件、资料, 将检验情况如实记录在原始记录上(包括已审查文件、资料的名称及编号), 不得漏检、漏记.可以使用统一规定的简单标识表记标帜, 标明“符合”、“不符合”、“合格”、“分歧格”、“无此项”等；要求测试数据的项目(即附件A所述检验方法中要求测试数据的项目, 下同)必需填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目, 应当用简单的文字予以说明, 例如“×层层门紧急开锁装置失效”；遇特殊情况, 可以填写“因……(原因)未检”、“待检”、“见附页”等.原始记录应当注明现场检验日期, 有执行当次检验的检验人员签字, 而且有其中一名检验人员的校核签字.检验机构应当长期保管监督检验原始记录和施工自检陈说.对按期检验记录和日常维护调养年度自检记录或者陈说, 检验机构应当至少保管2个检验周期.第十七条检验过程中, 如果发现下列情况, 检验机构应当在现场检验结束时, 向受检单元或原维护调养单元出具《特种设备检验意见通知书》(见附件D, 以下简称《通知书》), 提出整改要求：(一)施工或者维护调养单元的施工过程记录或者日常维护调养记录不完整；(二)杂物电梯存在分歧格项目；(三)要求测试数据项目的检验结果与自检结果存在多处较年夜偏差, 或者其他项目的检验结果与实物状态纷歧致, 质疑相应单元自检能力时；(四)使用单元存在不符合电梯相关法规、规章、平安技术规范的问题.按期检验时, 对存在分歧格项目但不属于依照本规则第二十一条规定直接判定为分歧格的杂物电梯, 《通知书》中应当要求使用单元在整改完成前及时采用平安办法, 对该杂物电梯进行监护使用.受检单元或者和维护调养单元应当依照《通知书》的要求及时整改, 而且在规定的时限内向检验机构提交填写了处置结果的《通知书》以及整改陈说等见证资料.检验人员应当对整改情况进行确认, 可以根据情况采用现场验证或者检查填写了处置结果的《通知书》以及整改陈说等见证资料的方式, 确认其是否符合要求.对按期检验的杂物电梯, 如果使用单元拟实施改造或重年夜维修进行整改, 或者拟做停用、报废处置, 则应当在《通知书》上签署相应的意见, 而且在规定的时限内反馈给检验机构, 同时依照相关规定, 规画对应的手续.第十八条检验工作(包括第十七条规定的对整改情况简直认)完成后, 或者达到《通知书》提出时限而受检单元未反馈整改陈说等见证资料的, 检验机构必需在10个工作日内出具检验陈说.检验结论为“合格”的, 还应当同时出具电梯使用标识表记标帜.检验陈说的内容、格式应当符合本规则的规定(见附件B、附件C), 结论页应当有检验、编制、审核、批准人员的签字和检验机构检验专用章或者公章.检验机构、施工和使用单元应当长期保管监督检验陈说.对按期检验陈说, 检验机构和使用单元应当至少保管2个检验周期.第十九条检验陈说中, 检验项目的“检验结果”和“检验结论”应当依照如下要求填写：(一)对要求测试数据的项目, 在“检验结果”栏中填写实测或者计算处置后的数据；(二)对未要求测试数据的项目, 如果经检验符合要求, 在“检验结果”栏中填写“符合”；如果经检验不符合要求, 填写“不符合”；(三)对C类项目, 如果资料审查无质疑, 在“检验结果”栏中填写“资料确认符合”；如果资料审查有质疑, 而且进行了现场检验, 分别依照本条第(一)项或者第(二)项要求填写相应内容；(四)对需要说明情况的项目, 在“检验结果”栏中做简要说明, 难以表述清楚的, 在检验陈说中另加附页描述, “检验结果”栏中填写“见附页XX”；(五)对不适用的项目, 在“检验结果”栏中填写“无此项”；(六)“检验结论”栏只填写“合格”、“分歧格”、“—”(暗示无此项)等单项结论.第二十条各类检验项目的合格判定条件如下：(一)A、B类检验项目, 资料审查、检验结果符合附件A中的检验要求；(二)C类检验项目, 资料审查无质疑而且符合附件A中的检验要求, 或者审查、检验结果符合附件A中的检验要求.第二十一条监督检验和按期检验的合格判定条件如下：(一)装置监督检验, 检验项目全部合格, 而且经检验人员确认相关单元已经针对第十七条第(一)、(三)、(四)项所述问题进行了有效整改；(二)改造或者重年夜维修监督检验, 检验项目全部合格, 或者改造和重年夜维修涉及的相关检验项目全部合格, 对依照按期检验规定进行的项目, 除上次按期检验后使用单元采用平安办法进行监护使用的C类项目之外(使用单元继续对这些项目采用平安办法, 在《通知书》上签署了监护使用的意见), 其他项目全部合格, 而且经检验人员确认相关单元已经针对第十七条第(一)、(三)、(四)项所述问题进行了有效整改；(三)按期检验, 检验项目全部合格, 或者B类检验项目全部合格, C类检验项目应整改项目不超越5项(含5项), 相关单元已在《通知书》规定的时限内向检验机构提交填写了处置结果的《通知书》以及整改陈说等见证资料, 使用单元已经对上述应整改项目采用了相应的平安办法, 在《通知书》上签署了监护使用的意见, 而且经检验人员确认相关单元已经针对第十七条第(一)、(三)、(四)项所述问题进行了有效整改.第二十二条经检验, 凡不符合本规则第二十一条规定的合格判定条件的杂物电梯, 应当判定为“分歧格”, 检验机构应当依照第十八条规定的时限等要求出具检验陈说.对检验结论为分歧格的杂物电梯, 受检单元组织相应整改或者修理后可以申请复检.第二十三条检验陈说只允许使用“合格”、“分歧格”、“复检合格”、“复检分歧格”四种检验结论.第二十四条对判定为“分歧格”或者“复检分歧格”的杂物电梯、未执行《通知书》提出的整改要求而且已经超越电梯使用标识表记标帜所标注的下次检验日期的杂物电梯, 检验机构应当将检验结果、检验结论及有关情况陈说负责设备使用挂号的特种设备平安监察机构；对按期检验判定为“分歧格”的杂物电梯, 检验机构还应当告知使用单元立即停止使用.第二十五条本规则由国家质检总局负责解释.第二十六条本规则自2012年7月1日起施行, 2003年2月9日国家质检总局发布的《杂物电梯监督检验规程》(国质检锅[2003]33号)同时废止.附件A杂物电梯监督检验和按期检验内容、要求与方法续表续表续表续表续表续表续表续表附件B陈说编号：杂物电梯监督检验陈说(格式)使用单元：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：施工类别：(装置、改造、重年夜维修)施工单元：检验机构：检验日期：(印制检验机构名称)注意事项1. 本陈说依据《电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012)制定, 适用于杂物电梯装置、改造、重年夜维修监督检验.2. 本陈说应当由计算机打印输出, 或者用钢笔、签字笔填写, 字迹应当工整, 修改无效.3. 本陈说无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效.4. 本陈说一式三份, 由检验机构、施工单元和使用单元分别保管.5. 受检单元对本陈说结论如有异议, 请在收到陈说之日起15日内, 向检验机构提出版面意见.检验机构地址：邮政编码：联系德律风：杂物电梯监督检验陈说共页第页陈说编号：陈说编号：共页第页共页第页陈说编号：共页第页注B-1：检验陈说中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号［如1、1.1、(1)］与《电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012)附件A“杂物电梯监督检验和按期检验内容、要求与方法”中的条文序号一致.注B-2：条文序号为 1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.10、4.1～4.8、5.1、5.2、5.5、6.1～6.9、7.1～7.5的检验项目(共48项), 适用于曳引驱动杂物电梯；条文序号为 1.1～1.4、2.1～2.6、2.8、2.10、2.11、3.1～3.10、4.1～4.8、5.1～5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.5(1)的检验项目(共49项), 适用于强制驱动杂物电梯；条文序号为 1.1～1.4、2.1～2.5、2.7、2.9、2.10、2.11、3.1～3.10、4.1～4.8、5.1、5.2、5.4、5.5、6.1～6.9、7.1、7.2、7.4、7.6、7.7的检验项目(共49项), 适用于液压杂物电梯.检验机构可以根据分歧的杂物电梯类型, 依照实际的项目及其内容编排检验陈说.注B-3：检验陈说中的下次检验日期精确到月, 只填写至检验日期下一年度确当月.下次检验日期以装置、改造、重年夜维修监督检验的检验合格日期为基准计算.附件C陈说编号：杂物电梯按期检验陈说(格式)使用单元：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：检验机构：检验日期：(印制检验机构名称)注意事项1. 本陈说依据《电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012)制定, 适用于杂物电梯按期检验.2. 本陈说应当由计算机打印输出, 或者用钢笔、签字笔填写, 字迹应当工整, 修改无效.3. 本陈说无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效.4. 本陈说一式三份, 由检验机构、使用单元、日常维护调养单元分别保管.5. 受检单元对本陈说结论如有异议, 请在收到陈说之日起15日内, 向检验机构提出版面意见.检验机构地址：邮政编码：联系德律风：杂物电梯按期检验陈说陈说编号：注C-1：检验陈说中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号［如1、1.4、(1)］与《电梯监督检验和按期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012)附件A “杂物电梯监督检验和按期检验内容、要求与方法”(以下简称附件A)中的条文序号一致.注C-2：除条文序号为 2.7(3)、2.9、5.4、7.6、7.7的检验项目之外, 其余项目(共32项)适用于曳引驱动杂物电梯；除条文序号为2.7(3)、2.9、7.5(2)、7.6、7.7的检验项目之外, 其余项目(共32项)适用于强制驱动杂物电梯；除条文序号为 2.6、2.8、7.5(2)的检验项目之外, 其余项目(共34项)适用于液压杂物电梯.如果检验中发现曳引轮绳槽的磨损可能影响曳引能力时(见附件A 第2.6(3)项), 应当进行附件A 第7.5(1)项试验, 在此情况下, 应当将该项目列入检验陈说.检验机构可以根据分歧的电梯类型和检验情况, 依照实际的项目及其内容编排检验陈说.注C-3：对依照JG135—2000及更早期标准生产的电梯, 条文序号为6.6的项目可以仅检查端站层门是否设置紧急开锁装置；条文序号为 6.8(2)的项目, 间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气平装置置可以不检验；其他标有★的项目, 可以不检验.注C-4：检验陈说中的下次检验日期精确到月, 只填写至检验日期下一年度确当月.附件D特种设备检验意见通知书(格式)编号：(填写受检单元名称)：经检验, 你单元(填写设备名称)(产物编号：, 使用挂号编号：, 使用单元设备编号：,使用地址：), 存在以下问题, 请于 年 月 日前将处置结果报送我机构：注D-1：本通知书一式三份.一份检验机构存档, 两份送受检单元, 其中一份受检单元应当在要求的日期内返回检验机构.如果按期检验时存在B类或者超越5项C类项目分歧格, 或者受检单元未在要求的日期内返回检验机构, 检验机构还应当报负责设备使用挂号的特种设备平安监察机构.。

GZTJ/JLJS- NO: 电梯定期检验原始记录使用单位名称：设备代码：设备类别：设备品种：检验日期：检验员：校核人：贵州省特种设备检验检测院说明1、本检验记录依据《电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯》(TSG7001—2009)、《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯>(TSG7001—2009)第1号修改单》、《<电梯监督检验和定期检验规则---曳引与强制驱动电梯> (TSG7001—2009，2013年第一次修改)第2号修改单》及《省质监局关于新增电梯检验项目的通知》(黔质技监特函[2016]191号)文件制定。

2、本检验记录适用于曳引与强制驱动电梯的定期检验。

3、检验用仪器、量具其性能和精度应符合有关标准的规定，并在国家计量部门定期检定的有效期内。

4、本检验记录与检验报告一起存档。

5、本检验记录必须有检验人、校核人签字及检验日期。

6、原始记录填写使用统一的简单标记，表明检验结果和检验结论。

规定如下：(1)对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏填写实测或计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，合格的在“检验结果”栏中打“√”，无此项的划“∕”，不合格的划“×”；(2)检验项目合格的，在“检验结论”栏中打“√”，无此项的划“∕”，不合格的划“×”；(3)特殊情况，在“检验结果”栏作简要说明。

曳引与强制驱动电梯检验记录备注：1：如果2.7（3）项(标※)中轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行8.11、8.12项（标△）的曳引能力验证试验,如轮槽的磨损判断为不会影响曳引能力时, 8.11、8.12两项试验可不做。

2：对于允许按照GB 7588—1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验。

其中条文序号为2.7(5)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

3：标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009；含第2号修改单)进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。

附录G（规范性）检验记录编号：杂物电梯监督检验记录特种设备检验检测单位58DB21/ XXXXX—XXXX填写说明1、本记录中的检验项目、内容和要求，均依据《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006）制定。

2、本记录适用于杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验的现场检验情况记录。

3、标记说明（1）检验条件填写现场应当具备的检验条件项目栏时，在相应的项目栏内填写“√”（2）检验结果①对于B类项目中要求测试数据的项目，在“检验结果”栏中应填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围）；②对于B类项目中未要求测试数据的项目，如果经检验符合要求，在“检验结果”栏中填写“√”；如果经检验不符合要求，填写“×”；③对于C类项目，如果资料审查无质疑，在“检验结果”栏中填写“√”；如果资料审查有质疑，应对该项目进行现场检验，对于未要求测试数据的项目，如果现场检验符合要求，在“检验结果”栏中填写“○”；如果现场检验不符合要求，填写“×”；对于要求测试数据的项目，在“检验结果”栏中填写实测或者计算处理后的数据（有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据，有范围要求的填范围)；④对于不适用的项目，在“检验结果”栏中填写“/”，表示“无此项”；（3）备注有需要说明情况的项目，可在备注栏内，用简单的文字予以说明；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。

难以表述清楚的，在原始检验记录中另加附页描述，“备注”栏中填写“见附页XX”，附页的右上角应注明对应的报告编号。

4、日期应当采用阿拉伯数字表示，年、月、日可以使用“.”替代。

其中年份采用四位阿拉伯数字（如2009），月和日采用两位阿拉伯数字（如04、10），月和日不足两位的，前面以“0”补足。

格式为XXXX.XX.XX或者XXXX年XX月XX日，如2009.04.30或者2009年04月30日。

TSG 特种设备安全技术规范TSG T7006—2012电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯Regulation for Lift Supervisory Inspection and PeriodicalInspection—Service Lift中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局颁布2012年3月23日再版说明2017 年6 月12 日，国家质检总局以《关于发布<电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯>等6 个安全技术规范第2 号修改单的公告》(2017 年第44 号)，批准对《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012，含第1 号修改单)修改，重新印制。

现《电梯监督检验和定期检验规则——杂物电梯》(TSG T7006—2012，含第1号修改单和第2 号修改单)以第2 版印制，自2017 年10 月1 日起施行。

前言2009 年10 月，国家质量监督检验检疫总局(以下简称国家质检总局)特种设备安全监察局(以下简称特种设备局)向中国特种设备检测研究院(以下简称中国特检院) 下达了本规则的起草任务书。

2010 年3 月，中国特检院组织有关专家成立了起草组并在苏州召开首次编制工作会议。

2010 年3 月～6 月，起草组召开了多次编制修订工作会议，提出修改意见，形成征求意见稿。

2010 年11 月，国家质检总局以质检特函〔2010〕84 号文征求基层、有关部门、单位和专家及公民的意见。

2011 年3 月，根据征求到的意见和审议反馈的意见，起草组在南京召开会议对规则进行了修改并形成报批稿。

2012 年3 月23 日，由国家质检总局批准颁布。

本规则的编制工作，遵循了在满足国家法律、法规要求的前提下，兼顾我国杂物电梯相关工作现状的原则。

本规则明确规定了曳引式、强制式杂物电梯和液压杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验的目的、性质、依据、适用范围、检验条件、检验周期、程序与要求、内容和方法，以及检验结论的合格判定条件，规定了杂物电梯设计、制造、安装、改造、维修、日常维护保养和使用单位以及从事杂物电梯监督检验和定期检验检测机构的职责要求，以指导和规范杂物电梯安装、改造、重大维修监督检验和定期检验行为，提高检验工作质量，促进杂物电梯运行安全保障工作的有效落实。

受控文件号：
曳引驱动杂物电梯
施工自检报告
报告编号
使用单位
项目名称
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式由XXXXXXXXXXXXXXX公司编制，适用于曳引驱动杂物电梯的安装、改造、重大修理的自检。

2、检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG T7006-2012）
GB25194-2010《杂物电梯制造与安装安全规范》
杂物电梯设计文件
3、“自检结果”栏中“√”、“×”和“/”分别表示“合格“、“不合格”和
“无此项”。

要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合《电梯监督检验和定期检验规则—杂物电梯》（TSG
T7006-2012）的规定。

6、对于改造和重大修理的杂物电梯，对改造和重大修理涉及的相关项目及其
内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。

7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。

8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。

9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

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自检项目与结果
紧急开锁装置；
2、条文序号为6.8(2)的项目，间接机械连接的门扇中未被锁住门扇上的电气安全装置可以不检验；
3、其他标有★的项目，可以不检验，其中条文序号为2.5(4)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

填写说明一、填写要求1、本记录适用于电力驱动的曳引式与强制式电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）的定期检验。

2、需要签字的表格中维修保养单位负责人、维修保养人员、检查人员必须由本人签字，不准代签。

3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用双杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。

4、“自检结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“／”。

“结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”、“无此项”等单项结论。

必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。

5、检验记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，注明“合格”或“不合格”。

6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。

7、按照GB7588-1995及以前标准生产的电梯，注明“★”号的项目允许不检验。

二、管理要求1、本记录须由使用单位电梯安全管理人员签字确认。

2、检验机构在维修保养单位自检合格的基础上实施定期检验。

三、检验现场条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5-40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；四、检验依据1、《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）五、声明1、本自检记录内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）中电梯定期检验基本检验内容与要求，其它情况未考虑。

2、本自检记录仅作为一种推荐性范本。

3、本记录检验数据与结论，只对当时检验的设备状况负责。