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意大利重症急性胰腺炎共识指南解读2010年，意大利胰腺研究协会（AISP）发布了急性胰腺炎实用指南，这一指南对于急性胰腺炎的规范化诊治发挥了重要的推动作用。
近些年，包括美国胃肠病学会、国际胰腺病学会、日本胰腺病学会以及中华医学会外科学分会胰腺外科学组等相关机构均相继更新了有关急性胰腺炎的诊治指南。
加之，最近多篇高质量临床论文的发表，使得人们对于急性胰腺炎的自然病程、干预指证和方法都有了新的认识。
目前普遍认为，决定急性胰腺炎预后和结局的主要因素是全身炎症反应综合征所致的多器官功能不全或衰竭的严重程度和持续时间。
局部并发症常常无需特殊处理，可以自行吸收或自愈。
因此，急性胰腺炎的治疗策略日趋保守。
传统外科手术的重要性正逐渐被介人治疗和内镜治疗所取代。
正是由于这些重大改变，使得重新制定急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎的诊治指南变得非常重要。
为此，AISP于2014年开始组织相关领域专家起草新的指南，并于2015年7月将更新的指南发表在《DigestiveandLiverDisease》上。
这一新的指南重点就重症胰腺炎并发症的定义和诊断方法、重症胰腺炎的保守治疗以及重症胰腺炎的干预治疗等三大部分内容，共计54个具体临床问题提出了推荐意见，并按照Oxford标准给出了证据级别和推荐等级。
本文对这一指南的重要观点做一解读。
对收治重症胰腺炎患者的医院的要求收治重症胰腺炎患者的医院，除常规的科室之外，还必须具备ICU、放射介入和内镜介入等科室（证据级别5，推荐等级D）。
并且强烈建议在医院内组建针对重症胰腺炎的多学科团队（MDT）。
研究表明，年收治急性胰腺炎病例数越多的医疗机构往往治疗效果越好。
急性胰腺炎局部并发症的定义及最佳诊断方法急性胰腺炎常见的局部并发症的定义以及最佳诊断方法详见表1。
需要特别强调的是，一旦包裹性液体积聚内含有固体的坏死组织，就应诊断为包裹性坏死（walled-offnecrosis，WoN），而不应诊断为假性囊肿。
ERCP术一、定义：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。
1974年，Kawai、Classen 等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。
通过ERCP 可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。
随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗。
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
在我国很多三级医院都开展了该类手术，技术已很成熟，安全性高。
近年来我们医院内镜检查治疗中心应用ERCP技术，先后为200多名胆管、胰腺病人解除了病痛，治愈率100%，很少有并发症出现。
ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效的治疗。
应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。
二、适应症1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。
本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。
胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。
传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。
ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。
（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。
（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。
（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。
（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。
（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。
（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。
（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。
（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。
（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。
（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。
急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。
轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。
胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。
治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。
出血：术中或术后可能出现出血。
轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。
穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。
穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。
适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。
