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意大利重症急性胰腺炎共识指南解读2010年，意大利胰腺研究协会（AISP）发布了急性胰腺炎实用指南，这一指南对于急性胰腺炎的规范化诊治发挥了重要的推动作用。
近些年，包括美国胃肠病学会、国际胰腺病学会、日本胰腺病学会以及中华医学会外科学分会胰腺外科学组等相关机构均相继更新了有关急性胰腺炎的诊治指南。
加之，最近多篇高质量临床论文的发表，使得人们对于急性胰腺炎的自然病程、干预指证和方法都有了新的认识。
目前普遍认为，决定急性胰腺炎预后和结局的主要因素是全身炎症反应综合征所致的多器官功能不全或衰竭的严重程度和持续时间。
局部并发症常常无需特殊处理，可以自行吸收或自愈。
因此，急性胰腺炎的治疗策略日趋保守。
传统外科手术的重要性正逐渐被介人治疗和内镜治疗所取代。
正是由于这些重大改变，使得重新制定急性胰腺炎，尤其是重症胰腺炎的诊治指南变得非常重要。
为此，AISP于2014年开始组织相关领域专家起草新的指南，并于2015年7月将更新的指南发表在《DigestiveandLiverDisease》上。
这一新的指南重点就重症胰腺炎并发症的定义和诊断方法、重症胰腺炎的保守治疗以及重症胰腺炎的干预治疗等三大部分内容，共计54个具体临床问题提出了推荐意见，并按照Oxford标准给出了证据级别和推荐等级。
本文对这一指南的重要观点做一解读。
对收治重症胰腺炎患者的医院的要求收治重症胰腺炎患者的医院，除常规的科室之外，还必须具备ICU、放射介入和内镜介入等科室（证据级别5，推荐等级D）。
并且强烈建议在医院内组建针对重症胰腺炎的多学科团队（MDT）。
研究表明，年收治急性胰腺炎病例数越多的医疗机构往往治疗效果越好。
急性胰腺炎局部并发症的定义及最佳诊断方法急性胰腺炎常见的局部并发症的定义以及最佳诊断方法详见表1。
需要特别强调的是，一旦包裹性液体积聚内含有固体的坏死组织，就应诊断为包裹性坏死（walled-offnecrosis，WoN），而不应诊断为假性囊肿。
ERCP术一、定义：经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期，医生将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。
1968年首次报道了经内镜逆行胰胆管造影术，可以成功显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。
1974年，Kawai、Classen 等相继报道了ERCP下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，开辟了治疗性ERCP时代。
通过ERCP 可以在内镜下放置鼻胆引流管（ENBD）治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、行胆管支架引流术、胆总管结石取石术等微创治疗。
随着影像技术的进步，MRCP因其无创、无X线照射、不需造影剂等优点己逐步取代诊断性ERCP，成为胰胆疾病首选的诊断方法，ERCP逐渐转向胰胆疾病的治疗。
由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。
在我国很多三级医院都开展了该类手术，技术已很成熟，安全性高。
近年来我们医院内镜检查治疗中心应用ERCP技术，先后为200多名胆管、胰腺病人解除了病痛，治愈率100%，很少有并发症出现。
ERCP技术是一种应用内窥镜进行诊断和治疗的新技术，对胆管和胰腺疾病的诊断准确率高于B超和CT，在诊断的同时还可以通过微创手术技术，对胆管结石、胆道狭窄、梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道蛔虫等疾病进行快速、安全、有效的治疗。
应用ERCP技术还可以通过内镜对外科胆囊切除后残留的结石或者结石再生进行治疗，从而避免再次手术，减轻患者的痛苦。
二、适应症1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫；2.不明原因的阻塞性黄疸；3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺肿瘤；4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常；5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄；6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功能紊乱；7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；8.某些肝脏疾病。
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。
本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。
胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。
传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。
ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。
（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。
（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。
（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。
（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。
（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。
（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。
（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。
（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。
（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。
（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。
急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。
轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。
胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。
治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。
出血：术中或术后可能出现出血。
轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。
穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。
穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。
适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。
㊃指南解读㊃[收稿日期]2020-11-24[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20180283)[作者简介]陈圣雄(1985-),男,福建仙游人,河北医科大学第二医院主治医师,医学硕士,从事肝胆胰外科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :w w b 2981@163.c o m中国E R C P 指南(2018版)解读陈圣雄,王文斌*(河北医科大学第二医院肝胆外科,河北石家庄050000) [摘要] 我国的内镜逆行胰胆管造影术(e n d o s c o p i c r e t r o g r a d e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,E R C P )开展于20世纪70年代初㊂自2010年中华医学会消化内镜分会E R C P 学组第一次制定了E R C P 指南㊂经过数十年的进步与发展推广,目前E R C P 已成为胆胰疾病诊疗的重要手段㊂随着E R C P 治疗在各级医院逐步开展,为进一步规范操作流程,促进E R C P 诊疗技术健康发展,2018年中华医学会消化内镜分会E R C P 学组更新并发布新的E R C P 指南㊂本文通过对‘中国E R C P 指南(2018版)“关键内容进行解读,为临床医师规范开展E R C P 诊疗提供帮助㊂ [关键词] 胰胆管造影术,内窥镜逆行;中国;指南;解读 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2021.04.001 [中图分类号] R 735.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2021)04-0373-03我国的内镜逆行胰胆管造影术(e n d o s c o pi c r e t r o g r a d ec h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,E R C P )开展于20世纪70年代初㊂目前经过数十年的进步与发展推广,技术不断成熟普及,E R C P 已成为胆胰疾病诊疗的重要手段㊂目前各大小医院消化内外科相继开展,为进一步规范操作流程,促进E R C P 诊疗技术健康发展,根据中国国情,中华医学会消化内镜分会E R C P 学组,中国医师协会消化医师分会胆胰学组,国家消化系统疾病临床研究中心共同牵头了2018版E R C P 指南的制定㊂E R C P 分为诊断及治疗性E R C P ,其作为一项侵入性操作,具有一定的风险并发症,应严格掌握适应证,规范操作㊂1 胆管总结石的E R C P 诊治胆总管结石作为肝胆胰外科系统的常见多发病,对于典型的胆总管结石的患者,具有C h a r o t 三联征及R e yn o l d s 五联征的临床表现,结合血常规㊁肝功能指标及腹部影像学检查诊断多可成立㊂对于临床表现不典型者,腹部超声检查具有操作简单方便㊁安全可靠,有报道其诊断的特异度高达91%,但往往对于胆总管下段的结石,假阴性率较高㊂可疑者应结合C T ㊁磁共振胰胆管造影(m a gn e t i c r e s o n a n c e c h o l a n g i o p a n c r e a t o g r a p h y ,M R C P )㊁超声内镜检查(e n d o s c o p i cu l t r a s o n o g r a p h y,E U S )㊁胆管腔内超声(i n t r a d u c t a lu l t r a s o n o g r a p h y,I D U S )(图1)㊂指南指出,不建议单纯性行E R C P 进行胆胰疾病诊断,推荐M R C P 和E U S 做为胆总管结石的精确检查方法[1-3]㊂图1 胆总管结石诊断流程指南指出,胆总管结石无论有无症状,均需手术治疗㊂对于胆囊切除术后胆管结石,首先考虑经E R C P 取石㊂对于胆囊结石合并胆总管结石,可优选E R C P 取石+腹腔镜胆囊切除[1,4]㊂E R C P 取石过程选择行内镜下乳头括约肌切开术(e n d o s c o pi c s p h i n c t e r o t o m y,E S T )㊁内镜下乳头括约肌球囊扩张术(e n d o s c o p i c p a p i l l a r y b a l l o o n d i l a t a t i o n ,E P B D )㊁内镜下乳头括约肌大球囊扩张(e n d o s c o pi c p a p i l l a r y l a r g e b a l l o o n d i l a t a t i o n ,E P L B D )或者E S T+E P B D ,及选择采用网篮取石或者是取石球囊取石,应该考虑综合因素,如结石大小㊁凝血情况㊁术后胰腺炎发生的风险㊂对于困难大结石的E R C P处理,E S T+E P L B D 可以作为单独E S T 的替代手段[1,5-6]㊂而且可行机械碎石㊁液电碎石㊁激光碎石及体外震波碎石,有条件单位可行经口胆道镜直视监视下碎石更为安全有效㊂对于消化道重建术后的困难胆总管结石,首先推荐内镜下E R C P 治疗㊂其㊃373㊃第42卷第4期2021年4月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .42 N o .4A pr . 2021 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中对于毕Ⅱ式胃大部切除术后,侧视镜因为有抬钳器取石操作更为方便,推荐作为首选[1,7]㊂复杂解剖改变的R o u x-e n-Y吻合术后的胆总管结石患者,气囊小肠镜辅助的E R C P可作为一线治疗手段[1,8]㊂对于暂时不能取石㊁困难结石不能取净的,经内镜鼻胆管引流(e n d o s c o p i c n a s o b i l i a r yd r a i n a g e,E N B D)或者经内镜胆管支架引流(e n d o s c o p i cr e t r o g r a d e b i l i a r y d r a i n a g e,E R B D)方式的胆道引流可作为暂时性缓解症状治疗,为下一步的内镜或手术治疗争取时间㊂2胆管良恶性狭窄的E R C P诊疗良恶性胆管狭窄以梗阻性黄疸及胆管炎的临床表现,结合血液检验(包括肝功能㊁肿瘤标记物)㊁腹部超声㊁C T㊁M R I等影像学检查,多可确诊,不建议单纯实施E R C P诊断[1]㊂对于诊断困难的胆管狭窄,E R C P则具有对胆胰管实时动态造影观察的优势,并且可以通过细胞刷检㊁X线下胆管活检,但是阳性率有待提高㊂有条件单位可实施E R C P下经口胆道镜直视下检查获得组织/细胞学证据,可帮助鉴别良恶性狭窄,具有较高的敏感度和特异度㊂另外E R C P下同时进行I D U S及共聚焦激光显微(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)也有助于鉴别胆道良恶性狭窄及恶性肿瘤的分期[1]㊂胆管良性狭窄最常见包括肝移植术后胆道狭窄㊁胆囊切除术后胆道损伤狭窄及慢性炎性狭窄㊂内镜E R C P下扩张并支架置入已成为胆管良性狭窄的一线治疗方法㊂对于非肝门部的良性狭窄,金属全覆膜自膨式金属支架相对于多根塑料支架更有优势[1,9]㊂针对胆管恶性狭窄,E N B D适用于手术前短期减黄㊁改善化脓性胆管炎等过渡性治疗㊂E R C P下支架置入适合于不可切除或治疗决策尚未决定的恶性胆管肿瘤患者,且金属自膨式覆膜支架可取出并更换,对于中下段恶性肿瘤更有优势㊂研究表明,内镜下射频消融术(r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o n,R F A)联合支架治疗恶性狭窄可增加支架的通畅性及通畅时间[1,10]㊂对于不可切除的肝门部胆管癌,B i s m u t hⅢ~Ⅴ型患者,E R C P治疗解决胆管梗阻的成功率较低,胆管炎并发症较高,建议首选经皮肝胆道外引流(p e r c u t a n e o u st r a n s h e p a t i c c h o l a n g i a l d r a i n a g e,P T C D)下治疗㊂上述E R C P失败情况下,可选择经皮肝胆道穿刺引流或超声内镜引导下经胃或十二指肠行胆道穿刺引流[1,11]㊂3胰腺疾病的诊疗针对急性胆源性胰腺炎患者,轻型胰腺炎无明确胆总管结石证据,不推荐急诊行E R C P治疗,建议病情稳定后M R C P或E U S进一步确诊,在有明确胆总管结石的情况下再行E R C P治疗,并行腹腔镜胆囊切除术㊂而对于合并有胆道感染或梗阻,建议早期行E R C P治疗[1,12]㊂对于病情较重的胆道感染者,可早期先行单纯E R C P鼻胆管引流㊂针对胰腺分裂症(p a n c r e a sd i v i s u m,P D),E R C P是诊断的金标准,需进行主㊁副乳头造影㊂无症状的P D无需治疗,有症状者首选内镜治疗[1]㊂针对O d d i括约肌功能障碍患者(s p h i n c t e ro f O d d i d y s f u n c t i o n,S O D),需要首先对患者的症状,生化检查及非创伤性的检查,综合评估是否有E R C P的必要性㊂指南指出,Ⅰ型S O D可考虑直接行E S T治疗;Ⅱ型考虑先行O d d i括约肌测压(s p h i n c t e ro f O d d i m a n o m e t r y,S OM)后决定行E S T;Ⅲ型患者不推荐行E R C P下E S T(表1)[1,13]㊂表1O d d i括约肌功能障碍分类分型胆型胰型Ⅰ型疼痛+肝酶异常(>2次)+胆总管扩张疼痛+胰酶异常(>2次)+胰管扩张Ⅱ型疼痛+肝酶异常(>2次)或胆总管扩张疼痛+胰酶异常(>2次)或胰管扩张Ⅲ型仅有胆性腹痛仅有胰性腹痛指南指出针对慢性胰腺炎,诊断依靠病史,结合M R C P㊁C T㊁E U S确立,不建议E R C P作为一线诊断方法,仅用作治疗手段㊂内镜治疗包括胰管内结石取出㊁胰管狭窄及胰腺假性囊肿置入胰管支架㊁鼻胰管缓解狭窄,通畅引流及减轻疼痛㊂其中胰管狭窄㊁胰管结石㊁胰腺假性囊肿,建议首先考虑E R C P 治疗,不建议应用普通可膨胀式金属支架㊂而自身免疫性胰腺炎的E R C P治疗仅在激素治疗无效情况下,有胆管狭窄症状者置入胆管支架㊂体外冲击波碎石(e x t r a c o r p o r e a ls h o c k w a v el i t h o t r i p s y, E S W L)是治疗>5mm胰管结石的一线治疗方案㊂内镜联合E S W L疗效优于外科手术㊂针对胰管破裂及胰瘘者,首选E R C P治疗[1,14]㊂4E R C P并发症的诊疗E R C P术后临床上的常见的并发症包括急性胰腺炎(p o s t-E R C P p a n c r e a t i t i s,P E P)㊁术后胆管炎㊁穿孔㊁出血㊂P E P是最常见的并发症,识别P E P的危险因素㊁早期诊断和治疗至为关键㊂P E P的危险因素包括操作相关因素及自身相关因素㊂其中操作相关因素包括困难反复插管㊁导丝进入胰管㊁乳头括约肌预切开㊁括约肌柱状大球囊扩张㊁胰管内造影剂注入㊂自身相关因素包括S O D患者㊁年轻患者㊁女㊃473㊃河北医科大学学报第42卷第4期Copyright©博看网. All Rights Reserved.性㊁既往曾患有P E P患者㊁胆红素正常患者㊂慢性胰腺炎则被认为是保护因素[1,15]㊂对可疑E R C P术后胰腺炎者,应术后2~6h监测胰酶变化,并行腹部C T检查,治疗给予及时扩容,监测尿量,推荐使用广谱抗菌素㊂指南指出胰管支架置入及术前非甾体类消炎药(n o n s t e r o i d a l a n t i-i n f l a mm a t o r y d r u g s,N S A I D s)经肛门给药是预防E R C P术后胰腺炎的有效方法[1,16]㊂E R C P术后出血包括E R C P术中的早期出血及术后迟发型的出血㊂出血的危险因素包括凝血功能障碍,严重的胆道感染㊁乳头括约肌切开㊁术前使用抗凝药物㊂止血措施包括黏膜下肾上腺素注射止血㊁使用电凝止血㊁金属夹夹闭止血及柱状球囊压迫止血等,止血困难者可以考虑采用置入金属全覆膜支架止血,上述无效者考虑行血管介入或者外科手术治疗[1,17]㊂E R C P术后穿孔包括内镜镜身的穿孔㊁乳头括约肌切开的穿孔及导丝等取石相关器械引起的穿孔㊂引发穿孔的主要危险因素有女性㊁困难插管预切开㊁行消化道重建者㊁乳头柱状大球囊扩张㊂穿孔一旦发现应早期干预积极治疗,包括术中透视发现异常气体及造影剂外漏㊁腹部C T检查㊂内镜镜身引起的穿孔可应用内镜下的缝合技术,器械包括金属夹子㊁消化道闭合装置夹O T S C吻合夹(o v e r t h e s c o p e c l i p,O T S C)㊁金属夹联合尼龙套圈等㊂针对壶腹部周围切开引起的穿孔,可考虑行金属夹子夹闭,也可考虑全覆膜金属支架置入,并放置鼻胆管引流㊂导丝等器械引起的穿孔一般较小及术后迟发型的穿孔,无明显体征可考虑非手术治疗㊂对于有严重的腹膜炎及腹膜后积液者,应及时外科治疗[1,18]㊂E R C P术后感染主要包括胆囊炎㊁胆管炎及十二指肠镜相关感染㊂肝门胆管癌E R C P术后引流不通畅的患者㊁经过碎石处理后未完全取净的胆管结石的患者㊁及胆管支架置入后未及时更换发生堵塞的患者,E R C P术后有可能发生胆管炎㊂而当置入的全覆膜金属支架堵塞胆囊颈管开口,特别对于对于肿瘤累及胆囊颈管开口,E R C P术后有可能发生胆囊炎㊂另外,十二指肠镜有抬钳器的存在,容易藏污纳垢,未达到严格清洗消毒有可能携带多种致病菌,导致感染㊂[参考文献][1]中华医学会消化内镜学分会E R C P学组,中国医师协会消化医师分会胆胰学组,国家消化系统疾病临床医学研究中心.中国E R C P指南[J].中华消化内镜杂志,2018,35(11):777-813.[2]张伟,刘莉,田英.胆总管结石应用C T㊁M R C P和超声内镜诊断的临床价值对比研究[J].中国C T和M R I杂志,2019,17(6):89-91.[3] K r i s h n a m o o r t h i R,R o s sA.E n d o s c o p i cm a n a g e m e n t o f b i l i a r yd i s o r de r s:d i a g n o s i sa n dt h e r a p y[J].S u r g C l i n N o r t h A m,2019,99(2):369-386.[4]董峰,胡季明,李秀琪.不同手术方案对胆总管结石的疗效对比[J].中国现代普通外科进展,2018,21(11):892-894.[5] K u oC M,C h i u Y C,L i a n g C M,e ta l.T h ee f f i c a c y o f l i m i t e de n d o s c o p i cs p h i n c t e r o t o m y p l u s e n d o s c o p i c p a p i l l a r y l a r g eb a l l o o nd i l a t i o n f o r r e m o v a l o f l a r g e b i l e d uc t s t o n e s[J].B M CG a s t r o e n t e r o l,2019,19(1):93.[6]杨培培,杨枋,滕浩鹏,等.内镜下乳头大球囊扩张治疗胆总管结石的临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(2):96-99.[7]陈圣雄,郝子佳,金成,等.E R C P在胃大部切除消化道重建毕Ⅱ式术后胆总管结石患者的应用[J].河北医科大学学报,2019,40(4):429-432.[8]王继恒,何玉琦,高革,等.气囊辅助内镜联合经内镜逆行胰胆管造影在消化道改道患者中的应用[J].临床肝胆病杂志,2018,34(3):544-547.[9]吴叶晨,郑晓,吴军,等.采用全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄的远期疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2018,35(1):49-54.[10] O g r u r aT,O n d aS,S a n oT,e t a l.E v a l u a t i o no f t h es a f e t y o fe n d o s c o p i c r a d i of r e q u e n c y a b l a t i o n f o r m a l ig n a n t b i l i a r ys t r i c t u r eu s i n g ad i g i t a l p e r o r a l c h o l a n g i o s c o p e(w i t hv i d e o s)[J].D i g E n d o s c,2017,29(6):712-717.[11] H a t h o r n K E,B a z a r b a s h i A N,S a c k J S,e ta l.E U S-g u i d e db i l i a r y d r a i n a g e i s e q u i v a l e n t t oE R C Pf o r p r i m a r y t r e a t m e n to fm a l i g n a n t d i s t a l b i l i a r y o b s t r u c t i o n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].E n d o s cI n t O p e n,2019,7(11):E1432-E1441.[12]王煜晔,高飞,高峰,等.内镜下逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效分析[J].中华胰腺病杂志,2019,19(3):177-180.[13]S m a l lA J,K o z a r e k R A.S p h i n c t e ro f O d d id y s f u n c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s cC l i nN A m,2015,25(4):749-63.[14] H a r a l d s s o n S,R o u g S,N o j g a a r d C,e t a l.E x t r a c o r p o r e a ls h o c k w a v e l i t h o t r i p s y f o r p a n c r e a t i c d u c t s t o n e s:a no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].S c a n dJG a s t r o e n t e r o l,2018,53(10/11):1399-1403.[15]韦丽秋,白杨,曹凤华,等.内窥镜逆行胰胆管造影患者术后并发急性胰腺炎相关因素分析[J].新乡医学院学报,2019,36(2):181-184.[16]李国栋,董海燕,庞秋萍,等.选择性胰管支架和非甾体类抗炎药预防E R C P术后胰腺炎的倾向性评分匹配分析[J].中华消化内镜杂志,2016,33(4):219-222.[17]杨金伟,陈昊,苏锐良,等.内镜逆行胰胆管造影术后主要并发症的防治[J].中华肝胆外科杂志,2019,25(2):149-154 [18] L a n g e r t h A,I s a k s s o n B,K a r l s o n B M,e ta l.E R C P-r e l a t e dp e r f o r a t i o n s:a p o p u l a t i o n-b a s e d s t u d y o f i n c i d e n c e,m o r t a l i t y,a n d r i s k f a c t o r s[J].S u r g E n d o s c,2020,34(5):1939-1947.(本文编辑:杜媛鲲)㊃573㊃陈圣雄等中国E R C P指南(2018版)解读Copyright©博看网. 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34特别关注ERCP：适应症和术后并发症易文全 （眉山市人民医院，四川省眉山市 620010）随着医学器械、技术的不断发展，ERCP 技术也越来越成熟，具有创伤少、有效、安全、可重复等优势。
但实际应用中，ERCP 也具有一定的风险，并发症发生率较高。
所以，需掌握ERCP 适应症，以及该术式的并发症，以降低其诊疗风险，提升患者安全性。
基于此，下面讲讲ERCP 相关知识，包括术后可能出现的并发症、适应症等。
1什么是ERCPERCP 即经内镜逆行胰胆管造影术，就是说在内镜下从十二指肠乳头置入导管，待相关器械到达胰管、胆管时，再将造影剂注入胰胆管，借助X 线观察胰胆管系统并实施相应操作。
自1974年有学者指出，在ERCP 下实施十二指肠乳头括约肌切开术（EST），该技术越来越被人们重视。
随着医学的发展，ERCP 不仅能结合EST 技术，还能结合其他介入治疗，例如内镜下支架置入术、胆总管结石取出术等，具有术后恢复快、创口小等优势。
2 ERCP 有哪些适应症与禁忌症（1）适应症：胆总管结石疾病；胆管良性或恶性狭窄；胰腺疾病，包括微结石、胰腺分裂症、急性胆源性胰腺炎、胆泥、胰腺良性或恶性肿瘤、Oddi 括约肌功能障碍、胰瘘、胰管破裂、胰腺囊肿、自身免疫性胰腺炎、慢性胰腺炎等疾病。
（2）禁忌症：全身情况极度不良的患者；内镜无法操作的疾病，例如上消化道梗阻、上消化道狭窄等；长期服用抗凝药、凝血功能障碍、心肺功能不全等患者。
3 ERCP 可引起哪些术后并发症（1）胰腺炎：是ERCP 患者术后最常见的一种并发症。
病因有胆胰管狭窄、既往患有胰腺疾病等。
操作危险因素有乳水肿、插管困难、预切开、反复插管引起乳头痉挛、胰管注射造影剂过快或过多、胰实质显影、过度高频电凝、结石嵌顿在乳头部、细菌感染、造影剂渗透压过高等。
解决措施：可采取抗菌药物、CT 检查等方式预防ERCP 术后胰腺炎。
必要时，可使用胰管支架植入术进行预防。
（2）出血：是ERCP 患者术后最为严重的一种并发症，发生率在0.3%~2%，包括迟发型出血、早期出血等。
