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脉络宁注射液治疗中医不同证型急性缺血性脑血管病的效果【摘要】目的：探讨脉络宁注射液治疗中医不同证型急性缺血性脑血管病的效果。
方法：选取我院2014年12月-2016年3月收治的86例急性缺血性脑血管病患者，根据中医症型将其分为肝阳暴亢型38例，肝阳上亢型21例，风痰瘀血型15例和痰热腑实型12例，分别记为A组、B组、C组和D组，4组均给予20ml脉络宁注射液，均进行为期1个月的治疗，比较4组临床疗效。
结果：治疗后，肝阳暴亢型，肝阳上亢型，风痰瘀血型和痰热腑实型的临床有效率分别为97.36%、95.24%、86.67%、91.67%，且颅脑CT临床有效率分别为86.84%、80.95%、73.33%、66.67%，肝阳暴亢型，肝阳上亢型临床有效率和颅脑CT临床有效率与风痰瘀血型和痰热腑实型比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。
结论：脉络宁注射液治疗中医不同证型急性缺血性脑血管病的效果不一，在肝阳暴亢型，肝阳上亢型上的临床疗效显著，临床结合患者实际病情给予辨证治疗。
【关键词】急性缺血性脑血管病；中医不同证型；脉络宁注射液；效果急性缺血性脑血管病是临床上较常见的一种疾病，多发在中老年群体中，在中医上称为“中风”，有多种分型，主要有肝阳暴亢型，肝阳上亢型，风痰瘀血型和痰热腑实型等[1]，均在很大程度上影响患者的身体健康。
脉络宁注射液可抑制血小板凝聚，改善机体微循环，常应用于急性缺血性脑血管病的临床治疗，但中医症型不同，临床效果亦不同。
为探讨脉络宁注射液治疗中医不同证型急性缺血性脑血管病的效果，本研究选取我院收治的86例患者，根据中医症型将其分为4组，均给予脉络宁注射液治疗，现报道如下。
1 资料和方法1.1 基础资料选取我院2014年9月-2016年3月收治的86例急性缺血性脑血管病患者，根据中医症型将其分为肝阳暴亢型38例，其中男22例，女16例，年龄42-75岁，平均56.81岁，病程3h-5d，平均2.67d；肝阳上亢型21例，其中男13例，女8例，年龄45-78岁，平均57.69岁，病程2h-6d，平均2.81d；风痰瘀血型15例，其中男9例，女6例，年龄44-76岁，平均56.96岁，病程3h-6d，平均2.78d；痰热腑实型12例，其中男7例，女5例，年龄45-79岁，平均57.21岁，病程1h-5d，平均2.51d，分别记为A组、B组、C组和D组，四组在性别、年龄、病程等基础资料上比较无统计学意义（P＞0.05）。
中西医结合治疗急性缺血性脑血管病60例临床观察本次临床观察共选取了60例急性缺血性脑血管病患者进行中西医结合治疗。
下面将从研究背景、研究方法、结果和讨论四个方面介绍本次临床观察的主要内容。
一、研究背景急性缺血性脑血管病是临床上较为常见的疾病之一，治疗方法多样，但传统的西医治疗方法仍然存在一定的局限性。
中医药作为中国传统医学的重要组成部分，具有独特的优势，且在脑血管病的治疗上也积累了丰富的经验。
因此，探索中西医结合治疗在急性缺血性脑血管病中的应用价值具有重要的临床意义。
二、研究方法2.1研究对象本次研究纳入的病例共计60例急性缺血性脑血管病患者，均为行脑血管超声检查确诊的病例，病情均属于急性期。
2.2分组与治疗将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。
对照组采用传统西医治疗，包括抗血小板聚集药、溶栓药等，观察组在对照组的基础上加用中医中药进行治疗。
中医中药治疗方案根据患者具体病情而定，主要包括清热解毒、活血化瘀等中医药方剂。
2.3观察指标观察指标包括临床症状改善情况、颅内血流动力学参数、相关实验室指标以及不良反应发生情况等。
三、结果观察组治疗后，患者的临床症状明显改善，头痛、恶心呕吐等症状明显减轻，神经功能恢复良好。
颅内血流动力学参数也有所改善，头颅内压明显下降，颅内各种循环恢复正常。
与对照组相比，观察组的治疗效果更好，差异具有统计学意义。
两组患者在治疗过程中未出现严重的不良反应。
四、讨论通过本次临床观察发现，中西医结合治疗对急性缺血性脑血管病的疗效显著。
中医中药通过清热解毒、活血化瘀等作用，能够改善血液循环，减轻脑组织的缺血缺氧情况，促进神经功能的恢复。
对于一些传统西医药治疗效果欠佳的患者来说，中医药的应用可以起到积极的补充和改善作用。
然而，本次研究存在一些不足之处。
首先，样本数量较小，研究结果还需要进一步扩大样本量的研究进行验证。
其次，本次观察没有建立安慰剂对照组，因此无法完全排除治疗效果的主观因素。
促脉证中医护理方案引言：促脉证（缺血性脑血管病）是指脑供血不足，以及由此引发的一系列症状。
中医护理方案可以有效缓解促脉证的症状，帮助患者恢复健康。
本文将介绍一种综合的促脉证中医护理方案。
一、中医诊断与分析1. 辨证：根据患者的主诉、病史和相关检查，中医师可以辨别出患者属于哪一类促脉证（如阳虚、阴虚等）。
2. 望诊：中医师通过观察患者的舌苔、舌质和面色等，进一步判断患者的病情和体质。
3. 问诊：中医师通过与患者详细交流，了解患者的病情及相关症状，以便制定个性化的治疗方案。
二、中医护理方案1. 药物治疗：- 根据患者的中医诊断结果，中医师会开具相应的中药方剂，如益智活血汤、通络活血丸等，以调理患者的体质，促进血液循环，改善脑部供血。
- 患者需要按时按量服用中药，并遵循中医师的指导，以确保疗效最大化。
2. 饮食调理：- 中医认为，促脉证患者不宜吃辛辣、油腻和刺激性食物，应以清淡、易消化的食物为主。
- 推荐患者多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼类、豆类、蔬菜和水果等。
- 同时，患者需要适量摄入富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦等，以保持正常的消化系统功能。
3. 生活习惯调理：- 促脉证患者需要养成良好的生活习惯，如保持规律的作息时间，避免过度疲劳和过度劳累。
- 合理安排工作和休息，避免压力过大，保持良好的心情。
- 禁止吸烟和饮酒，以及其他不良生活习惯，如过度用眼和长时间保持同一姿势等。
4. 中医按摩疗法：- 推拿按摩可以促进血液循环，放松身体，改善脑供血。
中医师可以根据患者的具体情况，选择适合的按摩手法和穴位，如头部按摩、足底拍打等。
- 患者可以在专业的中医按摩师指导下进行按摩，或自行学习一些简单的按摩手法，进行日常护理。
结论：促脉证是一种常见的缺血性脑血管病，中医护理方案可以在缓解症状和帮助患者恢复健康方面发挥重要作用。
通过中医的诊断和分析，针对性地进行药物治疗、饮食调理、生活习惯调理和中医按摩疗法，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
缺血性中风是一种常见的脑血管疾病。
目前，中医药治疗中风的优势逐渐凸显，不仅能够辨证施治，还可降低患者用药的不良反应。
中风又称为脑卒中，中医将中风分为两个不同的临床类型，即中经络和中脏腑。
中经络的病情程度较轻，患者通常没有神志不清、意识丧失等问题。
主要表现是肢体一侧的活动受限，或者面部神经受损、言语不利等。
中脏腑的意思是患者发病时出现意识上的问题，比如神昏、呼之不应，张不开嘴、双手打开，同时出现二便失禁等。
本文将对中医药治疗的具体内容进行详细阐述，帮助患者了解治疗知识。
1.中经络（1）风痰入络证治法：息风化痰，活血通络。
方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。
方中有半夏、茯苓、陈皮、甘草、白术、桃仁、红花、香附、青皮、延胡索、天麻、生姜、大枣等，一日用药一剂，分早晚两次温服。
便秘者可加黄芩、大黄、栀子。
（2）风阳上扰证治法：清肝泻火，息风潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。
方中有钩藤、天麻、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、夏枯草、山栀、黄芩、牛膝等，一日用药一剂，分早晚两次温服。
如患者出现严重头痛，可加羚羊角、夏枯草；如急怒、易怒症状明显，可加牡丹皮、生白芍。
（3）阴虚风动证治法：滋养肝肾，潜阳息风。
方药：镇肝息风汤。
方中有天麻、钩藤、白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟甲、代赭石、牛膝等，一日用药一剂，分早晚两次温服。
痰盛者可去龟甲，加胆南星、竹沥；心烦失眠者可加黄连、栀子、莲子心、首乌藤等。
2.中脏腑根据患者具体的表现不同，中脏腑又分为闭证和脱证，闭证是患者神昏、两手紧握、牙关紧闭等，脱证会出现类似于虚脱的表现，患者意识丧失，同时嘴会张开，出现浑身瘫软的表现。
（1）闭证痰热腑实证。
治法：通腑泄热，息风化痰。
方药：桃仁承气汤。
方中有桃仁、大黄、芒硝、枳实、胆南星、黄芩、全瓜蒌、红花、丹皮、牛膝等，一日用药一剂，分早晚两次温服。
头痛、眩晕加重者可加钩藤、菊花、珍珠母等；烦躁不安者可加生地黄、沙参、夜交藤等。
缺血性脑卒中又称缺血性脑梗死，是临床上常见的脑血管疾病，占全部脑梗死的60%～80%，具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点［1-2］。
脑梗死在中医学上属于“中风病”的范畴，临床主要采用中西医结合治疗。
中医学治疗原则是辨证论治，其关键是辨证分型。
基于中医学的“望闻问切”、整体辨证理念及中医师自身临床经验进行的辨证分型，辨证过程常缺乏客观指标，存在一定主观性和局限性［3］。
MRI 具有无创、无辐射、多序列成像等优点，对脑梗死的检出和诊断具有较高价值。
回顾性分析2020年1月至2021年6月我院收治的经中西医结合治疗的缺血性脑卒中患者67例，探讨MRI 在缺血性脑卒中类型与中医辨证分型相关性分析中的应用价值，以期为临床诊治提供参考。
1资料与方法1.1一般资料67例中，男42例，女25例；年龄36～84岁，平均（68.7±10.23）岁。
67例均无神志改变，28例有脑动脉粥样硬化病史，17例有高血压病史。
主要临床表现：肢体麻木、力弱、眩晕、眼黑矇、舌DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2022.03.003［基金项目］西南医科大学科研基金（2019ZQN166）。
［通信作者］刘勇，Email ：。
缺血性脑卒中类型与中医辨证分型的相关性分析张刘璐，王欧成，刘勇，尧麒，江澜（西南医科大学附属中医医院磁共振室，四川泸州646000）［摘要］目的：探讨MRI 在缺血性脑卒中（缺血性脑梗死）类型与中医辨证分型相关性分析中的应用价值。
方法：回顾性分析行中西医结合治疗的缺血性脑卒中患者67例，其中风痰阻络证41例，气虚血瘀证26例。
所有患者治疗前均行MRI 检查（T 1WI 、T 2WI 、FLAIR 、DWI ），分析缺血性脑卒中类型与中医辨证分型的相关性。
结果：风痰阻络证41例，其中急性脑梗死4例（9.75%），陈旧性脑梗死5例（12.20%），急性、陈旧性脑梗死并存（混合性脑梗死）32例（78.05%）。
缺血性脑血管病的中医治疗2.1 降纤、溶栓药这类药物中以蛇类、水蛭和地龙研究得较多，蛇包括各类毒蛇，如蝮蛇、白花蛇、乌梢蛇和眼镜蛇等，蛇有祛风通络和护肝止痉的作用。
治疗中风有名的古方，组方中有蛇者，如人参再造丸、回天再造丸、再造丸、舒风再造丸、活络丸、大活络丸、人参搜风丸等。
水蛭具有破血逐瘀之功，是治疗中风的常用药物，治疗中风各种古方、组方中有水蛭者如麝香抗栓丸。
地龙有窜通经络和熄风止痉的作用，治疗中风有名的古方在组方中有地龙者，如醒脑再造丸、回天再造丸、舒风再造丸、麝香抗栓丸、大活络丸、小活络丸，还有王清任《医林改错》中有名的补阳还五汤。
2.1.1 蛇毒制剂蛇毒是含蛋白质的混合物，有20多种氨基酸，具有蛋白质的特性、多种酶的作用，由蝮蛇毒中提取的一种酶制剂，称为蝮蛇抗栓酶。
蝮蛇抗栓酶（Svate）有大连蝮蛇抗栓酶、清栓酶、精制蝮蛇抗栓酶、江浙蝮蛇抗栓酶和去纤酶等。
药理作用:Svate是以精氨酸酯酶为主的复合酶制剂，除含凝血酶外，还含有精氨酸酯酶活性的激肽释放酶（Kalliknein），这种酶有抗凝、溶栓、去纤、降脂、扩张血管、改善脑循环，促进神经细胞功能恢复的作用。
力源精纯抗栓酶（Liyuan pure lysoethrombusase）又名注射用降纤酶，是以我国尖吻蝮蛇（又名五步蛇）毒为原料，经现代生物技术分离、纯化而精制的蛇毒制剂。
药理作用:力源精纯抗栓酶为缬氨酸蛋白水解酶，能直接作用于血中的纤维蛋白α-链释放出肽A，此时生成的肽A血纤维蛋白体的纤溶系统，诱发t-PA的释放，增强t-PA的活性，促进纤溶酶的生成，使已形成的血栓得以迅速溶解。
由于降低了血中纤维蛋白原，产生明显的抗凝效果，可防止血栓再形成。
另外，还可降低血液粘度和降低血小板聚集，进而清理、疏通和改善微循环，使缺血部位的功能得以恢复。
本品不含出血毒素，因此很少引起出血并发症。
2.1.2 海王降纤酶（DF-Neptun）取材于尖吻蝮蛇毒素，是单一成分蛋白水解酶。
药理作用:海王降纤酶促使t-PA释放，激活纤溶酶原，促使体内纤溶酶抑制物PAI（Plasˉminogen Activator Inhibitor）等纤溶酶抑制因子的浓度降低，从而增强纤溶系统的活性，使血栓快速溶解。
海王降纤酶还有选择性地促使血纤维蛋白原降解，使其浓度降至一定水平，减少血栓形成的基质，进而阻止血栓形成和抑制血栓增大。
另外，还可降低血液粘度、抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环。
2.1.3 巴曲酶（Batroxobin）是从巴西蝮蛇毒中提取。
药理作用:分解纤维蛋白原、抑制血栓形成。
巴曲酶选择性地作用于纤维蛋白原A链神经末端的精氨酸和甘氨酸之间，释放纤维蛋白肽A。
此时所形成的纤维蛋白单体和血纤维蛋白多聚体容易被分解，形成血纤维蛋白分解产物（FDP）、血纤维蛋白原分解产物（FGDP），使凝固血栓的架桥在血中迅速被分解消失，因而可抑制血栓形成。
溶解血栓，巴曲酶可促使血中t-PA的释放，t-PA将血纤维蛋白溶酶原转变成血纤维蛋白溶酶。
另外，巴曲酶分解血纤维蛋白原，生成降解A链纤维蛋白单体，此单体对t-PA促进血纤维蛋白溶酶的生成有增进的作用。
总之，巴曲酶能促使纤维蛋白溶酶的生成，而纤维蛋白溶酶是溶解血栓的重要物质，另外，还能降低血粘度，抑制血小板的聚集，因而降低血管阻力和改善微循环。
2.1.4 抗血栓素（ATX、Ⅰ-Ⅱ）是从眼镜蛇毒中提取的抗凝物质。
药理作用:ATX具增强纤溶活性、激活纤溶酶原-纤溶酶系统的作用，使纤维蛋白原溶解转变为纤维蛋白原的降解产物，降低纤维蛋白原，有效地降低了血浆粘度，有利于梗塞区功能的恢复。
中药蛇毒制剂治疗脑梗塞，与西药溶栓药一样强调治疗时机是取得疗效的关键。
蛇毒制剂的出血并发症明显低于西药溶栓药，应用时一定要经头CT或MRI排除颅内出血，无出血素质或出血性疾病者。
2.1.5 水蛭制剂鲜水蛭（Hirudo）主要含水蛭素（Hirudin）有破血逐瘀之功。
药理作用:水蛭有抗凝、溶栓、扩张血管和改善微循环的作用。
现介绍几种应用于临床的水蛭制剂:（1）抗卒丸系水蛭制剂:有报道119例脑梗塞和7例脑出血恢复期患者，CT改善时间30天以内者半数以上，明显高于对照组。
作者认为水蛭有明显的抗凝作用，不适于出血性中风患者。
（2）血栓心脉宁:组方有川芎、丹参、水蛭等。
（3）疏血通注射液:药物组成为水蛭、地龙等。
（4）通心络胶囊:药物组成有人参、水蛭、全蝎等。
2.1.6 地龙制剂性善窜通，有通经活络之功效。
（1）蚓激酶（Lumbrokionase）是由特殊品种蚯蚓用生化分离技术制备的水解蛋白酶，是一种多分酶制剂，分别属于两种类型酶，即纤维蛋白溶酶原激活物（Plasminogen Activator）和纤维蛋白溶酶（Plasmin）是一种降纤和溶栓药物。
药理作用:主要是纤维蛋白溶酶原激活物和纤维蛋白溶酶，都是溶解血栓的重要物质，它还含有类似t-PA的成分，使蚓激酶具有一种特性，在纤维蛋白存在时，才能够起作用。
因此，不会出现高纤溶状态时的出血倾向，此特性优于尿激酶和链激酶。
另外，它还可降低纤维蛋白原含量、抑制纤维蛋白原生成纤维蛋白，并有降低血粘度和血小板聚集的作用。
目前几种蚓激酶有百奥蚓激酶、普恩复和博洛克等。
（2）地龙粗制剂或复方:①补阳还五汤（现有消栓口服液）:药物组成有黄芪、归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁等。
②小洛络丸:药物组成有胆南星、地龙、草乌、麝香、没药等。
此方对脑血管病后遗的半身不遂、麻木、疼痛效果较好。
③大活络丸:药物组成有人参、茯芩、地龙、蕲蛇等50味中药。
据曲戈霞选用ADP诱导体外血小板聚集实验、血粘度实验、复钙实验测定、凝血酶原实验测定及纤溶活性测定等，五项测试指标对比较常用的50种活血化瘀中药进行筛选，证明其中具有强烈抗凝、溶栓活性的中药有白僵蚕、元胡、白附子、山豆根、姜黄、白干姜等6种，具有部分抗凝作用的中药有当归、黄芪、五灵脂、牛膝、桂枝、益母草、红花、桃仁等26种。
2.2 扩张血管药物2.2.1 银杏叶及银杏叶制剂银杏树又名百果树，银杏叶的治疗作用在我国古代医书中早有记载，银杏叶提取物是纯天然植物药。
20世纪70年代，我国已将银杏叶提取物制成银杏叶片，当时取名为“6911”片，治疗心血管疾病取得一定的疗效。
当时德法两国将银杏叶提取物用于治疗脑血管病取得很好效果。
1983年在银杏叶提取物中发现银杏苦内酯（Ginkgolide）是一种高效的血小板活化因子（Platelet-activating factor，PAF）拮抗剂。
如今银杏叶提取物，在欧洲许多国家已有产品，如Tanakan（法国）、Tebonin（德国）、Rokan（德国）、金纳多注射液（德国）;在国内有银杏叶片、杏灵颗粒、天保宁、舒血宁等。
药理作用:抗血小板聚集和抗血栓形成，银杏叶提取物具有高效的抗血小板活化因子的作用，经大量药理学实验证明，PAF是迄今最强的致血小板聚集和形成血栓的内源性活性物质，因此，银杏叶提取物是治疗缺血性脑血管病一种比较理想的药物。
其还能逆转异常的血液流变性，提高红细胞的变形能力，降低血液粘度，有利于疏通小血管内的血液瘀滞，有利于缺血后脑功能的恢复。
银杏叶提取物的主要成分是杏仁总黄酮苷，有较强的抗氧化，抗自由基以及升高SOD的活性和降低LPO含量的作用。
此外还有扩张脑血管，增加脑血流量，改善微循环和促进智能恢复的作用。
关于银杏叶制剂治疗脑梗塞的报道很多，如一组治疗脑梗塞45例，总有效率94%，治疗前后血液流变学有关指标的变化亦有显著差异。
舒血宁与脉络宁联合治疗脑梗塞患者118例，基本痊愈33例，显效52例，进步26例，总有效率94%，明显优于对照组。
2.2.2 葛根制剂（1）葛根素注射液:是从豆科植物野葛干燥根的总黄酮提取物中，经分离和纯化而得，主要成分为葛根素，纯度高达98%。
药理作用:能扩张冠状动脉和脑血管，具有降低TXA 2 、提高PGI 2 和提高HDL 的作用，从而能抗脑血管痉挛，降低血小板聚集和血粘度。
能扩张冠状动脉和脑血管，显著改善缺血区脑组织的血液供应。
并且具有受体阻滞作用，主要作用于β受体，对β受体影响甚微，缓和地降低心率和血压，使心脏负荷明显减轻，心肌耗氧量显著下降，从而有效地限制和缩小心肌梗死的范围。
降低儿茶酚胺，减少或阻断细胞膜通道的开放，防止或减轻细胞内钙离子超载，从而起到保护心脏和扩张脑血管的作用。
（2）松龄血脉康:由葛根、珍珠粉等药物组成。
有活血化瘀、宁心安神和平肝潜阳等功效，有改善心、脑循环，增加脑血流量和降低血压的作用。
2.2.3 天麻制剂天麻具有平肝潜阳和熄风止痉的作用，可根据不同症候与养血、祛风、化痰、通络等类药物同用，可治疗各种类型的中风。
药理作用:天麻含香荚兰醇、香荚兰醛、苷类和生物碱等。
有改善脑血流灌注和改善脑微循环、降血压、降血脂和止痛镇痉的作用。
常用制剂有全天麻胶囊、天眩清（天麻素注射液Gastrodin Injection）、强力天麻杜仲胶囊、天麻丸、天麻祛风丸。
2.2.4 脉络宁注射液系由玄参、牛膝等药物经化学提取后制成的复方注射液。
药理作用:有扩张血管，改善微循环，增加纤溶活性，降低红细胞聚集，降低血液粘滞性等作用。
2.2.5 当归制剂当归有补血、活血、破血、养血之功，因而有活血化瘀的功效，是治疗中风配方中常用药物。
经现代研究表明当归主要成分含挥发油（主要是藁本内酯、占47%），其次为丁烯基内酯，有机酸（阿魏酸等）。
药理作用:能扩张血管，降低血小板聚集和抑制血小板中5-羟色胺（5-HT）的释放和降低血粘度。
当归主要成分之一的阿魏酸钠具有明显的抗自由基和钙拮抗作用。
（1）当归注射液（Angerica Acutiloba Injection）:有一组报道当归注射液和甘露醇治疗48例急性期脑梗塞患者，有效率77.5%，明显优于对照组，治疗前后血液流变学变化有显著改善（P<0.05），说明当归注射液可以显著改善血液流变学性状。
（2）华陀再造丸:药物组方有当归、川芎、白芍等。
（3）活络丸:药物组方有蕲蛇、当归等。
（4）回生再造丸:药物组方有党参、当归等。
2.2.6 川芎制剂川芎有理气活血之功，既能理气，又能活血。
川芎嗪注射液:1972年北京制药工业研究所从川芎的生物碱中提取四甲基吡嗪（Terramethy pyrazine）命名为川芎嗪。
药理作用:能降低血小板聚集，扩张心、脑血管，改善微循环，促进脑功能的恢复。
北京首都医院应用川芎嗪注射液治疗脑梗塞31例，总有效率84%。
2.2.7 黄芪注射液（Astragalus Injection）黄芪有补中益气，升阳固表等作用。
黄芪主要成分有黄酮及黄酮类似物，黄芪皂苷类，氨基酸类和生物碱等。
药物作用:有降低血小板聚集，降低血液粘滞度，扩张心、脑血管和清除自由基，有利于减轻脑缺血性损害。
