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抗菌药物临床应用监测与评价管理制度与流程一、目的为了加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者用药安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法规，制定本制度。
二、组织机构1. 成立抗菌药物管理小组：由医务科、药剂科、感染科、临床科室等相关专家组成，负责抗菌药物的临床应用监测与评价工作。
2. 抗菌药物管理小组职责：（1）制定和修订抗菌药物临床应用监测与评价管理制度。
（2）组织抗菌药物知识的培训和考核。
（3）监督和指导临床科室合理使用抗菌药物。
（4）定期分析抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。
（5）对抗菌药物使用趋势进行分析，及时采取有效干预措施。
（6）建立抗菌药物不良反应监测体系。
三、抗菌药物临床应用监测1. 监测内容：（1）抗菌药物使用情况：包括药物名称、规格、剂量、用法、用量等。
（2）抗菌药物不良反应：包括不良反应的发生时间、症状、程度、处理措施等。
（3）细菌耐药情况：包括耐药菌株的分布、耐药率等。
（1）通过医院信息系统收集抗菌药物使用数据。
（2）定期查阅临床病历，了解抗菌药物使用情况。
（3）开展细菌耐药监测，及时掌握耐药动态。
（4）对抗菌药物不良反应进行报告和分析。
四、抗菌药物评价与改进1. 评价指标：（1）抗菌药物使用率：用于衡量抗菌药物的普及程度。
（2）抗菌药物使用强度：用于衡量抗菌药物的用量。
（3）抗菌药物不良反应发生率：用于衡量抗菌药物使用的安全性。
（4）细菌耐药率：用于衡量细菌对抗菌药物的敏感性。
（1）定期收集和分析抗菌药物使用数据，评估使用率、使用强度等指标。
（2）分析抗菌药物不良反应报告，评估不良反应发生率。
（3）开展细菌耐药监测，评估细菌耐药率。
3. 改进措施：（1）对指标异常的情况进行调查和分析，查找原因。
（2）针对问题，制定相应的干预措施。
（3）加强抗菌药物知识培训，提高医师合理用药意识。
（4）调整抗菌药物采购供应目录，促进药物合理使用。
药品动态监测及超常预警制度
为了进一步促进临床医师合理用药，特别是抗菌药物的合理使用，杜绝医疗购销中不正之风。
保障患者合法权益，特制定本制度。
一、药品动态监测及超常预警工作在医院院长及分管院长的领导下，由药事管理与药物治疗学委员会负责日常事务，医务科、药剂科协助工作。
二、药品动态监测及超常预警工作每季度必须进行用药品动态报告及预警分析，提出意见，供领导决策作参考意见。
三、每季度对全院抗菌药物销售排名前十位进行重点分析，多方面了解、调查使用情况是否属正常现象。
对异常情况及时上报领导处理。
对非前十位药品也要经常注意其使用动向，对价格较高的药品也应多注意观察，特别是数量陡升的药品应重点观察，并由合理用药小组对该药的使用情况进行督查，对不合理用药者按医院相关规定进行处罚，如不合理用药情况严重、普遍则对该药进行限量采购甚至停止使用。
四、每季度根据金额排名和数量排名相结合原则，并根据实际消耗数量或金额对全院排名前十位药品也应进行分析，对数量陡升者进行重点分析，并由合理用药小组对该药的使用情况进行督查，对不合理用药者按医院相关规定进行处罚，如不合理用药情况严重、普遍则对该药进行限量采购甚至停止使用。
五、对要求整改的内容应在下一次监测中监督其执行情况，反映在报告之中。
六、对监测结果和超常情况进一步核实情况，并在适当范围内及时处理。
(完整)临床用药动态监测及超常预警制度
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临床用药动态监测及超常预警制度
为提高本院临床合理用药水平,对不合理用药的行为及时予以干预,对照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
1、通过计算机HIS系统，每月初药剂科全院药品使用金额前二十位及抗菌药物的使用金额前十位统计排名，对单品种用药金额前20位及抗菌素前十位药品进行监控，随时掌握用药动态，并由院合理用药监测小组专家进行合理的分析及评价,并上报分管领导。
2、药剂科每季度对临床抗菌药物使用情况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，每季度定期上报院质管办、医务科等及时予以干预，药事委员会对药品使用情况、评价结果、处理结果通报全院.
3、药事委员会每季度对门诊处方进行处方点评制度，点评处方合格率、抗菌素使用率、基本用药使用率及处方的均值，进行合理性分析评价,并上报医院,医院将对使用合理的医生给予相应的奖励，不合理的予以处罚。
4、采取措施.院合理监测小组的专家对每季度全院药品使用金额前二十位及抗菌药物使用金额前十位经进行合理性分析和评价,对金额前二十位及抗菌素前十位的药品进行降价购进，或延期付款或冻结药款甚至停用，对连续排在前三位的药品及其生产厂家、供应商进行黄牌警告，若经调查后认定为明显不合理的品种将给予淘汰,评价结果及采取措施通报全院。
***医院药物用量动态监测和超常预警制度为加强医院药事管理工作，增进临床合理使用抗菌药物，避免和减少细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，建立药物用量动态监测和超常预警制度，增进合理使用。
根据《抗菌药物临床应用指引原则》、《抗菌药物临床应用管理措施》、《处方管理措施》等有关规定，结合我院实际状况制定本制度。
一、本院内使用的所有临床药物均为动态监测对象。
其中抗菌药物为本院重点动态监测对象。
二、药剂科每月一次对药物使用状况进行记录，对使用金额和使用量居前10位的药物品种进行排序，特别是重点监测的药物品种，按科室、医生进行综合分析，上报质控办和药事管理委员会。
三、药剂科每季度组织对全院、科室、医生抗菌药物使用状况督查，对排名前列的抗菌药物结合处方、病历等有关资料，根据监测状况和细菌培养及药敏成果，进行合理性分析评价，对滥用抗菌药物的科室和医生，提出预警，上报质控办和药事管理委员会。
四、药剂科每季度对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用状况，并进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。
五、对使用抗菌药物用量排名前10名的前5名的医生，药事管理委员会对这前5名医生使用抗菌药物的合理性进行重点检查。
如无理由大处方、高价药、无适应证用药、经济利益挂钩处方等。
六、根据每月药物使用动态监测与分析报告，对近两个月内用量及使用金额对比上升超过30%的药物；对院内个别科室异常使用被列入预警、监控的药物。
医院将在月会上对各临床科室提出口头预警，并密切监测，必要时暂停使用该药物1-3个月。
七、质控办、药事管理委员会对不合理用药的科室或个人进行问责。
涉及：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。
视情节轻重作出相应解决，必要时予以相应的经济惩罚，并在院会上进行全院通报。
-07-01临床用药动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，对照《安徽省实行<抗菌药物临床应用指引原则>管理措施(试行)》规定，建立临床用药及抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
2024年处方动态监测及超常预警制度为构建医院药品合理使用的长效机制，有效缓解患者就医难、就医贵问题，进一步降低患者经济负担，促进社会和谐，推动公立医院试点改革深入发展，依据卫生部及省卫生厅的相关指导要求，我院特此制定药品用量动态监测及超常预警制度。
一、工作原则药剂科将指派专人负责，每月统计并排名医院各类药品的使用量。
具体而言，将月使用金额排名前列的针剂（抗菌药物另行统计）、抗菌药物前若干名、口服药品（含中成药）前若干位，以及单品种使用金额波动幅度超过特定比例（如____%）的药品纳入动态监控范围。
每月及每季度将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析使用情况，将结果上报至医务科，再由医务科转呈院领导。
任何无正当理由的药品使用异常波动，均将由医院药事管理委员会负责调节。
二、具体措施为确保药品动态监控工作的有效实施，医院将从多个环节加强科学管理，采取一系列措施以控制药品的异常波动，推动临床合理用药的实践。
1. 警告机制：针对药品使用量增速过快且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，要求其书面说明原因并解释是否存在促销行为。
一旦查实存在不正当促销行为，将立即终止购销合同。
2. 限量采购：对于使用量连续大幅增长但临床又确需使用的品种，需报请院领导同意后，对该品种的采购量进行限制。
3. 限量使用：医院将根据历史使用情况，对单月使用总金额达到一定数额（如____万元）的药品实施停用措施，并由药剂科监督，同时上报医务科及院领导。
4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超标的大处方、超量处方及慢性病处方进行调查统计分析，并进行院内公开点评。
对于违规开具处方的医生，将依据医院处方点评管理制度进行相应处罚。
5. 公示预警：每月对门诊、住院药品使用总额及单处方金额排名前列的医生进行公示预警，通过《医疗质量检查报告》等方式进行通报。
对于收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理，情节严重者将移送司法机关依法追究法律责任。
住院病历抗菌药物使用合理性分析【关键词】抗菌药物;合理使用;细菌耐药随着抗菌药物的广泛使用，随之而来的是各种耐药菌株的不断出现，近期一种可抗绝大多数抗菌药物的耐药性新型“超级细菌”的出现，为滥用抗菌药物再次敲响了警钟。
为了解我院抗菌药物的使用情况和存在问题，对我院住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析。
现报告如下:1资料与方法我院2010年1月1日至3月31日住院患者的病历。
运用电子病例系统，采取随机抽样法，随机抽取我院病历内科200份、外科200份。
按卫生部颁发的“抗菌药物使用调查方案”填写相关项目。
内科填写项目有:患者性别、年龄、诊断、有无感染性疾病、有无手术、有无使用抗菌药物，抗菌药物使用目的、疗效，抗菌药物通用名称、使用时间，有无病原学检查，有无药物敏感试验等。
外科填写项目有:除内科填写项外有手术名称、手术切口等级、手术时间、术前中后有无使用抗菌药物等。
2结果2.1基本信息男192例、女208例;年龄29天～81岁。
2.2使用抗菌药物的情况2.2.1基本情况使用抗菌药物的病历194份，使用率为48.5%;抗菌药物用于治疗感染76份，用于预防感染118份;其中，内科有应用抗菌药明确指征57份，无明确指征19份;外科有预防用药指征98份，无预防用药指征21份。
使用特殊抗菌药51份，使用非特殊抗菌药143份。
送细菌药物敏感试验22份，送检阴性19份，未送细菌学检查35份。
2.2.2抗菌药物联合应用单一用药106份，占使用抗菌药物病例的54.64%;二联用药58例，占29.90%;三联用药18例，占9.29%;四联及以上用药12例，占6.19%。
2.2.3抗菌药物使用时间≤24小时24例;25～48小时58例;49～72小时70例;74小时及以上42例。
3讨论近年来，抗菌药物不合理使用使致病菌的耐药菌株越来越多，许多抗菌药物对致病菌的敏感性不足20%。
世界卫生组织已发出警告，全球耐抗菌药物感染发病率上升，使一度可以治疗的疾病难以治愈，耐药已经成为全球性问题。
黄冈市中心医院抗菌药物临床应用监测管理制度为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范我院抗菌药物临床应用监测管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等及黄冈市中心医院相关规章制度特制订本制度。
一、抗菌药物用量动态监测参照我院《药物用量动态监测、超常预警及干预制度》，每月对全院抗菌药物销售情况进行统计排名，向全院公示排名前十位药品，同时每季度进行汇总，连续三个月排名前三位的抗菌药物或用量异常的抗菌药物，将进行预警，同时采取干预制度。
二、抗菌药物使用处方点评参照《黄冈市中心医院处方点评制度与实施细则》，每月随机抽取100张门诊使用抗菌药物处方，进行点评，点评结果每季度汇总，通过《红景天地》、《医院药讯》公示，同时上报医务科、药剂科，与各科室医疗质量考核挂钩。
三、抗菌药物临床应用调查监测（一）、随机抽查临床科室抗菌药物临床使用情况1、从出院病历查看出院人数、病情、诊断、用药情况及使用率。
2、各科抗菌药物使用率，是否有应用指征、应用目的（治疗、预防、诊断、无）、应用时间、疗效（显效、有效、无效）、不良反应、评价（合理、不合理）。
3、抗菌药物的合理应用必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》分级使用。
4、主要抗菌药物应用情况，包括药名、剂型、总用药量、总用药天数、极量标准、极量数。
5、调查各科用药前临床标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
6、由药剂科每季度提供住院病人使用抗菌药物金额最高的前3位科室和5位医生个人，在医院办公会上通报，连续二次通报者，由院抗菌药物临床应用管理小组指派专案组进行督查，发现确有不合理现象给予处罚。
（二）、全院抗菌药物临床应用专项调查在同一时间内随机抽查全院各科室三天抗菌药物使用情况，内容包括第一种方法，另加抗菌药物联用情况、联用天数、感染情况、手术类型、手术日期等。
（三）、围手术期抗菌药物使用情况调查在一定时间内检查一个或几个科室术前、术中、术后抗菌药物应用情况，除患者一般情况外，包括手术时间、手术类型、手术前的抗菌药物应用情况，清洁手术是否按围手术期预防用药要求。
2024年处方动态监测及超常预警制度为构建医院药品合理使用的长效机制，有效缓解患者就医难、就医贵问题，进一步降低患者经济负担，促进社会和谐，推动公立医院试点改革深入发展，依据卫生部及省卫生厅的相关指导要求，我院特此制定药品用量动态监测及超常预警制度。
一、工作原则药剂科将指派专人负责，每月统计并排名医院各类药品的使用量。
具体而言，将月使用金额排名前列的针剂（抗菌药物另行统计）、抗菌药物前若干名、口服药品（含中成药）前若干位，以及单品种使用金额波动幅度超过特定比例（如____%）的药品纳入动态监控范围。
每月及每季度将针对上述药品进行数据收集、整理，并深入分析使用情况，将结果上报至医务科，再由医务科转呈院领导。
任何无正当理由的药品使用异常波动，均将由医院药事管理委员会负责调节。
二、具体措施为确保药品动态监控工作的有效实施，医院将从多个环节加强科学管理，采取一系列措施以控制药品的异常波动，推动临床合理用药的实践。
1. 警告机制：针对药品使用量增速过快且存在可疑促销行为的品种，医院将向相关药品配送企业或生产企业发出警告，要求其书面说明原因并解释是否存在促销行为。
一旦查实存在不正当促销行为，将立即终止购销合同。
2. 限量采购：对于使用量连续大幅增长但临床又确需使用的品种，需报请院领导同意后，对该品种的采购量进行限制。
3. 限量使用：医院将根据历史使用情况，对单月使用总金额达到一定数额（如____万元）的药品实施停用措施，并由药剂科监督，同时上报医务科及院领导。
4. 处方监控：药剂科将通过抽查方式，对金额超标的大处方、超量处方及慢性病处方进行调查统计分析，并进行院内公开点评。
对于违规开具处方的医生，将依据医院处方点评管理制度进行相应处罚。
5. 公示预警：每月对门诊、住院药品使用总额及单处方金额排名前列的医生进行公示预警，通过《医疗质量检查报告》等方式进行通报。
对于收受药品回扣的科室和个人，将按医院规定处理，情节严重者将移送司法机关依法追究法律责任。
医院药品用量动态监测和超常预警制度为了加强我院抗菌药物管理，保证临床合理用药，减轻患者负担，禁止不合理用药现象在我院发生。
特制定抗生素用量监测及预警制度。
一、抗菌药物临床应用小组每月对用量排名前十位的抗菌药实施监控并公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家、供应商。
二、对公示药品，各临床科室用量每月进行统计排名，实行科主任负责制，进行通报。
三、医院计算机系统每月对门诊医师用药情况进行统计，对使用了被公示药品的医师，要按照其用药数量进行排序，临床应用小组结合其专业特点和工作量进行综合评价，对超常使用的给予警告。
四、每月不定期抽查门诊处方和住院病历，对抗生素使用情况进行监督，发现过度使用抗菌药物时，提出纠正及整改意见。
五、对使用异常和用量超常增长的的药品，对不能合理解释增长原因的药品，药事委员会通过决议可分别采取限制使用、暂停使用、停止使用等措施。
医院药品用量动态监测和超常预警制度（2）是指在医院药房和医疗部门建立一套系统，通过实时监测药品的进销存情况，分析和统计药品的消耗情况，及时发现和预警药品使用量超过正常范围的情况，并采取相应的措施进行调整和管理。
该制度的主要目的是为了保证医院药品的供应和消耗的平衡，在合理范围内控制药品的库存水平，避免药品过量库存或缺货的情况发生，保障患者的用药需求能够得到及时满足。
该制度的具体实施包括以下几个方面：1. 药品的进销存数据实时监测：通过电子管理系统对药品的进货、销售和库存情况进行实时监测，确保数据的准确性和及时性。
2. 药品用量的分析和统计：将药品的消耗数据进行分析和统计，通过比对历史数据和设定的标准，判断药品使用量是否超过正常范围。
3. 药品用量超常预警：当系统检测到某种药品的使用量超过设定的阈值时，自动发出预警信息，通知相关人员进行调查和处理。
4. 药品使用量调整和管理：根据预警信息，医院药房和医疗部门可以及时调整药品的供应量和库存水平，合理安排药品的采购和配置，避免过量或缺货现象。
2024年药品用量动态监测及超常预警制度为建立健全医院药品合理使用长效机制，有效缓解民众就医面临的难题，降低患者经济负担，推动构建和谐社会，促进公立医院改革试点工作，依据____部门及省卫生厅的相应规定，我院特制定药品用量动态监测与超常预警制度。
一、工作原则由药剂科指派专员，针对医院每月药品使用量进行统计与排名，将以下四种情况的药品纳入动态监控范围：针剂（抗菌药物单独计算）使用金额排名前____位、抗菌药物前____名、口服药品（包含中成药）前____位以及单品种使用金额波动幅度超过____%的药品。
每月、每季度对药品使用数据进行收集、整理与分析，并上报医务科，由医务科转呈院领导。
若无合理原因，将药品使用量的异常波动视为异常，并由医院药事管理委员会进行调节。
二、具体措施为保障药品动态监控工作的有效开展，医院将在各环节强化科学管理，采取以下措施以控制药品异常波动，促进临床合理用药：1. 警告措施：对于药品使用量快速增长且存在可疑促销行为的药品，医院将对药品配送企业或生产企业进行警告，并要求其书面解释原因。
若发现有不当促销行为，将终止购销合同。
2. 限量采购：对于连续增长幅度过大且临床必需的药品，经院领导同意后，将限制该药品的采购量。
3. 限量使用：对单药品月使用总金额达到____万元的药品，药剂科需监督并上报医务科及院领导，并停止该药品当月的使用。
4. 处方监控：药剂科将采取抽查方式，对处方金额超过____元、普通门诊处方用量超过____天、急诊处方用量超过____天及慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计和公开点评。
对于违规开具处方的医生，将依照医院处方点评管理制度进行处罚。
5. 公示预警：对当月门诊、住院药品使用总额以及门诊单处方金额排名前____位的医生，通过《医疗质量检查报告》等形式进行公示预警。
对涉及药品回扣的科室和个人，将按照医院相关规定处理，构成犯罪的，将移交司法机关追究法律责任。
第21卷第4期河南医学研究Vol．21No．42012年12月HENANMEDICALRESEARCHDecember 2012收稿日期：2012-10-12；修订日期：2012-11-07作者简介：王娟（1980－），女，河南郑州人，硕士，主管药师，研究方向：临床药学。
文章编号：1004-437X （2012）04-0432-02·临床研究·抗菌药物合理使用动态监测系统的应用王娟，陶华，张慧芝，张颖（郑州市第二人民医院药务科河南郑州450000）摘要：目的:对医院抗菌药物的使用实施动态监测，促进临床合理用药。
方法:利用抗菌药物合理应用动态监测系统并结合临床药学的实际工作特点，实现对医院临床抗菌药物合理使用的动态监测及实时干预。
结果:本系统从医院药学的实际工作需要出发，较好地实现了对全院临床抗菌药物使用的动态监控。
结论:本法高效、科学和实用性强，能提高医院合理用药，更好地为患者服务。
关键词：抗菌药物；合理用药；动态监测中图分类号：R952文献标识码：Bdoi ：10．3969/j．issn．1004-437X2012．04．017Application of the monitoring and analyzing system for the ra-tional use of antibacterialsWANG Juan ，TAO Hua ，ZHANG Hui-zhi ，ZHANG Ying（Medicine Department ，The People ’s Second Hospital of ZhengZhou ，ZhengZhou 450000，China ）Abstract ：Objective ：To practice real time monitoring for the use of antibacterial agents ，and to promote rational drug use in the clinic．Methods ：The monitoring system combine with the actual work of clinical pharmacy ，carried out the real time monitoring to antibacterial agents reasonable use in the hospital．Results ：The monitoring system is adapted for the needs of hospital pharma-ceutical practice with sufficient utilization of hospital information system ’s resource．Conclusion ：It appears to be a rapid ，scientific and practical system for monitoring and analyzing the clinical use of antibacterial agents ，can raise reasonable in the hospital to use medicine ，bring service bet-ter．Keywords ：antibacterial agents ；rational use of drugs ；real time monitoring 抗菌药物的合理使用是综合性医院管理评估和卫生部“三好一满意”活动的重要考评依据，同时，也是医院医疗质量控制管理的重要内容之一，是医院药品使用管理的重中之重。
然而，对于医院的职能管理部门而言，日常的工作强度已经很大，要在有限的时间和人力中有效的执行和落实卫生部有关抗菌药物监管的相关政策和法规，必需借助信息化手段［1-3］。
针对以上问题我们充分利用现有的医院信息管理系统（HIS ），参考《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合卫生部制定的抗菌药物专项整治方案［4］，开发了抗菌药物的动态监测系统，该系统在我院运行的半年中取得了一定的成效，纠正并减少了抗菌药物的不规范使用情况［5］，有效控制了外科围手术期抗菌药物的预防使用，使抗菌药物的使用率和使用强度控制在合理的范围内。
现将该系统的功能和成效介绍如下。
1材料与方法1．1材料以郑州市第二人民医院2011年12月至2012年8月抗菌药物门诊处方、急诊处方等，及使用抗菌药物的住院患者病历（包括手术预防使用抗菌药物）为统计对象。
1．2方法使用医院信息管理系统（HIS ），采取以下·234·第4期王娟等：抗菌药物合理使用动态监测系统的应用指标，对以上材料进行统计分析，科室用药、医师用药、抗菌药物单品种、住院患者抗菌药物使用情况。
2抗菌药物合理用药监测指标分析2．1综合概述分析的内容涉及处方指标、住院患者抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指征。
表1对比了监测系统运行后医院各项综合分析指标的改善情况，通过动态监测和及时干预，对临床合理使用抗菌药物无疑起到了巨大的促进作用。
当然该系统也有需进一步完善的地方，如使用抗菌药物的患者微生物标本送检率需进一步细分，按照限制使用级和特殊使用级分别统计。
表1医院2011年12月-2012年8月抗菌药物用药综合分析指标对比监测指标2011年12月2012年8月处方指标门诊普通患者使用抗菌药物的百分率（%）21．1811．17急诊患者使用抗菌药物的百分率（%）55．2132．56住院患者抗菌药物用药指标（%）住院患者人均使用抗菌药物费用（元）800．95394．24住院患者使用抗菌药物的百分率（%）70．3658．87抗菌药物使用强度（DDD/100人天）（%）70．2138．27抗菌药物费用占药费总额的百分率（%）25．7717．63特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用量的百分率（%）10．673．22住院使用抗菌药物的患者病原学检查送检率（%）15．1237．72外科清洁手术预防用药指标清洁手术预防用抗菌药物百分率（%）100．0032．21清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数（d）6．211．382．2科室用药分析分析内容包括：①抗菌药物用量排序：汇总排序各科室的抗菌药物用药金额、各类抗菌药物的使用数量等；②各科室门诊患者使用抗菌药物百分率；③各科室住院患者使用抗菌药物百分率；④各科室抗菌药物使用强度；并将上述结果以报表的形式汇总，见表2。
表2各科室抗菌药物临床应用情况检查表检查内容儿科病区眼科病区普通外科病区……呼吸内科病区全院抗菌药物使用强度（DDD/100人天）26．709．4012．20……105．8038．27住院患者抗菌药物使用率（%）77．2718．2742．7365．0058．87门诊普通患者抗菌药物使用率（%）49．943．528．11……17．1611．172．3医生用药分析统计医生使用抗菌药物的用量排序，并对各医生的用药金额、平均处方金额、处方数、抗菌药物使用数（累计DDD值）等进行汇总和排序。
2．4单品种用药分析该监测系统可按用药频度对抗菌药物进行排序，并可显示各药的平均医嘱金额、开具医嘱的医师和科室，对发现的异常使用情况可及时干预。
2．5住院患者抗菌药物使用情况分析对于住院患者的抗菌药物使用情况实行动态监控，对于发现不合理或超常使用的病例可及时干预，见表3。
表3住院患者抗菌药物使用情况表病区住院号姓名性别用药总费用（元）抗菌药物使用数（累计DDD值）抗菌药金额（元）住院天数眼科病区000155＊＊＊刘＊＊男2423．441．0036．8014呼吸内科病区111202＊＊＊杨＊＊男3066．1836．60734．4011……眼科病区000151＊＊＊付＊＊男326．910．00033临床应用效果随着卫生部加大对使用抗菌药物的监管力度，医院积极响应并迅速部署应用了抗菌药物合理使用动态监测系统。
通过该系统，我院抗菌药物监管从以下几个方面得到有效改善：手术I类切口预防性使用抗菌药物使用得到有效控制；抗菌药物使用强度明显下降；门诊抗菌药物处方率和住院患者抗菌药物使用强度得（下转第436页）·334·河南医学研究第21卷过测定反射波的振幅和反射回来所用的时间，描述鼻腔及鼻咽部形态，如截面积、NPV、NAR及NMCA，直接反映出气道的开放情况。
由于此系统在测量时不受气流影响，即使鼻腔完全阻塞，也能进行测试，故所有受试者可很好的配合，该测试具有快速、重复性好、无侵入性等特点，儿童亦可接受。
本研究应用鼻声反射技术对NAR、NPV、NMCA进行了测量。
鼻内镜下腺样体低温等离子切除术前与术后比较，NAR、NPV比较差异有统计学意义，与患者术后症状明显好转相一致，说明NAR、NPV可以用于评价鼻气道通气度，是相对敏感的指标，并可以作为评价腺样体低温等离子切除术的一项客观的指标，对于术后随访及评价手术疗效是一项简便、无侵入性、重复性好的手段，易于被患者及其家长所接受，并已广泛的应用于临床工作中。
本文所测的NMCA术后较术前有所改善，但差异无统计学意义，术后复查间隔时间较短可能是原因之一，腺样体长期阻塞和导致的病灶效应使鼻腔粘膜肿胀，特别是下鼻甲的肿胀，还未得到充分好转，这与Tuncer［3］等报道结果一致。
整体来讲，患者术后较术前相比，不适症状基本消失，故鼻内镜下腺样体低温等离子切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有明显的临床疗效；儿童对鼻声反射测量依从性好，均可很好的配合检查，鼻声反射系统可应用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（主要是腺样体肥大所致）的手术疗效评估，所以鼻声反射可为腺样体手术术后随访和手术疗效评价提供参考。
参考文献［1］张虹，李晓明，肖淑芬，等．儿童腺样体肥大所致鼻气道阻塞的客观评估［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24（27）：1057-1059．［2］郑军，王轶鹏，孙文，等．声反射鼻测量计对婴幼儿进行鼻腔测量［J］．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，12（15）：553-554．［3］Tuncer，Aydogan，Soylu，et al．Chronic rhinosinusitis and adenoid hy-pertrophy in children［J］．Am J Otolaryngol，2004，（25）：5-10．******（上接第433页）到明显下降；住院病人抗菌药物人均使用费用趋于降低；门诊和出院患者的人均使用抗菌药物品种数控制效果明显。
4讨论信息化管理为医院发展的必要手段，药品管理为医院管理的一个重要组成部分，其中，抗菌药物的合理使用不仅可大大降低药物的不良反应，同时，可延缓药物耐药性的发展，该系统的应用使不合理用药现象得到良好控制，并为临床医师用药提供参考。
