血液净化护理查房
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护理查房科室:高新重症监护科时间:2016年3月21日 15时地点:医生办公室查房容:多器官功能障碍参加人员:艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、选甜、孟真娜、胡梦珂、灿芳、王晶、小娟、艳贞、郭亚英,牛春玲主要容:一、汇报病史:1、病区护士长艳艳:今天我们对患者大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的容提出问题和建议,并且及时解决2、责任护士马:某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。
今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。
入院查体T36.9℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神差。
全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。
心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。
腹软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,无反跳痛,莫菲氏征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常,双下肢轻度水肿。
血滤护理查房文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)护理查房科室:高新重症监护科时间:2016年3月21日 15时地点:医生办公室查房内容:多器官功能障碍参加人员:张艳艳、钱可可、杜晶晶,余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英,牛春玲主要内容:一、汇报病史:1、病区护士长张艳艳:今天我们对患者秦大爷进行查房,首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况,检查大家对多器官功能障碍的了解和认识,其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议,并且及时解决2、责任护士马海宁:姓名秦某年龄 78岁;性别:男职业:退休主诉:纳差半月一.病例特点:半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振,进食量明显减少,乏力,伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰;感轻度腹胀,无呕吐、呕血、腹痛、腹泻,间断头晕,无发热、寒战,无意识障碍。
今为进一步诊治来我院,门诊以"纳差待查"收入内二科,发病以来,患者神志清,精神差,饮食睡眠欠佳,大小便尚可,体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg,目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗,血压控制尚可;“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年,口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗;“2型糖尿病”10余年,应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射,血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年,间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年,口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗;“脑梗塞”病史2年,“慢性胃炎,帕金森氏病,骨质疏松症”病史1年余,未正规治疗。
入院查体℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16:00转入我科,转入神志清,精神差。
全身皮肤黏膜无黄染,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。
心率约39次/分,律绝对不齐,未闻及病理性杂音。