CBT第一讲

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佛教徒论道
他说:你弟弟很厉害的.我一见你弟弟呢,我就觉得他很有智慧,于是 我们开始无声地辩论.我就伸出一个指头,我的意思是这是我们的 创史人:释迦牟尼,值得我们尊敬.过了一会看见你弟弟伸出两个指 头.他仿佛在告诉我:除了释迦牟尼还不够,还跟他在菩提树下七天 七夜感悟人生,悟出佛道有关.有道理.于是我又伸出三个指头,我的 意思是还必须要有我们这些门徒,没有我们这些门徙,佛教怎么光 扬天下呢?没想到你弟弟伸出一个拳头,他告诉我:人人都是平等的, 人人都有佛性,混然一体,色就是空,空就是色.太厉害,我走了.
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基本假设： 无论是思维还是信念，都会影响我们的情绪和行为。 1、认知影响情绪。我们在某一时刻感到欣喜、失望还是
忧郁，取决于相关的思想和信条。
练习：思维和情绪是如何联系的？ 说思维/信念，猜情绪
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认知VS情绪
也许要发生糟糕的事情。 你做了坏事，别想逃脱。
室友考砸了，我居然幸灾乐祸。。
我的事情进行得相当顺利。
认知治疗——以贝克认知治疗为代表
从一开始贝克就非常注重实证的研究，并获得了大量研究结果的支
持。到 2000 年前后已经完成超过 300 个针对不同障碍的有对照组的 CBT 效果研究。
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1 CBT 的起源
两股力量的融合: 在艾伯特· 班杜拉 ( AlbertBandura) 的社会认知理论 ( 自 我调适作用) 的促动下，行为和认知趋向于整合。英国
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（四）治疗原则
1、以发现并矫正来访者的认知模式为基础 认知治疗很强调一个人认知模式的发生发展过程，治
疗过程也是一个帮助来访者觉察和改变自己认知模式
的过程。
自我分析：认知模式
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（四）治疗原则
2、要建立良好的治疗联盟。 咨询师除了需要通过共情、无条件积极关注去建立 良好的治疗关系外，认知治疗还强调这种关系是一种 良好的治疗联盟关系。治疗联盟意味着是一个具有科 学性的关系，来访者和治疗师能够共同做一些探讨， 能够共同开展治疗。
行为治疗和认知治疗的整合而成，经过了半个世纪 3
个阶段的发展，但是也是近 20 多年来才成为非常有影 响力的主流的治疗流派。
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1 CBT 的起源
两股力量的各自发展:
行为治疗——巴甫洛夫和斯金纳，沃尔普和艾森克
尝试了系统脱敏法与放松训练在临床上的效果; 但遗憾的是他们只 着重使用强化进行行为矫正，以及使用暴露方法消除恐惧反应。
③ 是在具体或者特殊情境下产生的。
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认知： 思维(想法thoughts)和信念(beliefs）
2、信念
① 信念是稳定的，常常是无意识的假定－－对自己、对别人、对周 围世界的假定。
② 自己往往很相信它
③ 它往往带有整体性、牢固性和全面概括性，可能会以偏概全。 ④ 我们在部分时间可以有意识地思考我们的观念，甚至质疑它们是 否合理或有用，但我们在大部分时间都不会这样做。 我们会在生 活中无意识地敏感的注意到那些与我们的信念一致的表现，然后 夸大他，进而我们的观念影响我们思考、感受和行为的方式。
和推广，使其成为心理治疗的主流流派和方法
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3、广泛接受的认知行为治疗
2007 年，英国的健康协会发布通告，将在未来的 6 年中投入 3 亿英镑用于心理问题如焦虑障碍或抑郁症
的心理治疗，资金支持主要集中在得到实证支持的疗
法，尤其是 CBT 上。英国政府之所以做出这样的决定，
是因为经济方面的数据显示，在治疗常见精神疾病上，
社交技巧。
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（四）治疗原则
5、认知治疗首要的重点是现在。 绝大多数患者的治疗焦点都会集中与目前的问题和 困扰来访者的某些特殊情境。所以认知治疗最关注的 是在现在。这也是所有心理治疗最关注的一点。
【注意】认知疗法认为实事求是地评价来访者现在的问题和解决 来访者现在的问题，本身就可以使来访者的症状减轻，对来访者 现在问题的澄清是取得来访者治疗疗效的关键，所以认知治疗师 通常倾向于从检查目前的问题开始治疗，不管诊断是如何的。
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佛教徒论道
过了会儿，他弟弟走出来了,非常气愤:哥,我被人家污 辱了,刚才那个无理的家伙,一见到我一声不响就伸出一 个指头,嘲笑我是独眼龙.我很克制地伸出两个指头,恭 喜他长着两只眼睛,没想到他继续挖苦我,伸出三个指头, 嘲笑我们两个人只有三只眼睛,我受不了了,伸出一个拳
头,准备揍他,他跑掉了
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心理学的解释
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（四）治疗原则
3、治疗的重点在于合作和积极参与。 这是认知疗法的核心。正因为认知治疗的最终目标 是使得来访者成为自己的治疗师，所以来访者的合作、 投入和积极参与对于治疗成功就是至关重要的。
来访者的积极参与从第一次治疗就要开始，包括：早期愿意投入 到治疗中来，中期愿意和治疗师探讨治疗的进程和内容，后期治 疗责任慢慢转移到来访者自身，并最终达到自己成为自己的治疗 师这样一个目的。
件事情都能符合我们的心意”。 执念的消除，可以通过正念和内观来完成，当一个人了解和彻底 去亲证这一执念的时候，解放就到来。
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鸠摩罗什
一切有为法，如梦幻泡影。如露亦如电，应作如是观。
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CBT:Cognitive-behavioral therapy
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认知行为治疗
Cognitive-behavioral therapy
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认知行为疗法（CBT,cognitive behavior therapy）它不是 一个单一的治疗方法或者由某一个人创立的方法，而 是一组方法，而且还一直在发展的方法。里面做出贡 献的治疗师很多。他们各自的方法有差异但是也有共 同点。 各种方法中，贝克和他的同事们进行的认知行为治疗 是整个认知行为治疗学派中最知名和研究得最透彻的 一种治疗模型。
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认知VS行为
如果我愿意努力工作，我就可以得到我想要的一切。 如果我想要某种感觉，我就必须马上体会到。 每个人都已尽力，没有人该受到责备。
我有缺陷，我有问题。
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（三）特点
1、实证证据最多 2、原理明了，容易掌握
3、操作性强，规范。由于贝克的贡献，认知疗法有接
近食谱一样的治疗步骤，所以他的推广性也比其他方 法强 4、短程，适应范围广 5、家庭作业的大量采用
认知行为治疗比药物治疗及其他疗法具有更高的性价
比高。
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4、认知行为治疗的当代发展
现在CBT的发展又进入了第三个阶段。在传统CBT治疗 中发现，CBT对人格类障碍的治疗效果不太好，同时
传统CBT也存在一些解决的不了的疑难杂症，于是针
对人格类障碍和一些疑难杂症，正念认知治疗、辩证 行为疗法、内观认知疗法，接纳与承诺疗法出现，作 为认知行为治疗的第三波技术。
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三、贝克认知疗法简介
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（一）阿伦· 贝克（Aaron T· Beck）
正是贝克，让认知疗法 走出艾里斯那种的草根
风格，登堂入室，进入
“心理科学”的圣殿。 同时也是由于贝克，让 这种疗法具有了食谱一 般的可操作性。
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（二）贝克认知行为治疗的内涵
通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知， 达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
主要目的是解决情绪、认知和行为的障碍，提高和改
善其功能水平。 其基本原理有两点: ( 1)认知对情绪和行为有控制性的 影响力; ( 2) 行为反过来又强烈地影响着认知和情绪
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认知： 思维(想法thoughts)和信念(beliefs）
1、思维/想法（thoughts) ① 是短暂的，常常是我们意识得到的。每天我们都有成 百上千的想法或思维。如果我们停止思考并加以回忆， 常常能够(但并非总是如此)知道刚才在想什么。 ② 往往是词、句子或者想象，
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目录
临床心理学教授、北师大博士生导师；
教育经历： 北大的博士
博士后：中科院心理所和哈佛医学院（各 两年）
中国第一批注册督导师
中国第一批创伤治疗师。
长期和美国波士顿大学、哈佛医学院附属 Mclean医院的长期合作
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提纲
CBT产生的历史背景 CBT产生和发展的历程 CBT的内涵 CBT的适用范围
defeating)的行为，认知既可以产生有益的行为，也可以 产生有害的行为。 练习：根据思维/信念判断行为
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认知VS行为
一定得有人爱我，每个人都要赞赏我。 我必须把事情做得很完美。 犯错误不过是一次学习的机会－－犯错误不是灾难性 的。 人们应该去做我认为正确的事。
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认知VS行为
我吸引人，并且值得交朋友。 我的生活应该悠闲自在 我没有什么能力。 我单靠自己没法应付，我必须找一个比我强的人来依靠。
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（四）治疗原则
4、目标导向，聚焦于问题。
认知治疗每一次的会谈都涉及到日程设置和目标确立，每一步都 是可操作的，最后我们可以通过这个进程来评估来访者的进步，
甚至可以数量化进步。
认知治疗是问题聚焦的，比如社交问题咨询，认知治疗就要判断， 这个社交问题是受情绪认知影响还是欠缺社交能力，如果是前者
就要改变认知，改善情绪；如果是后者就要进行行为训练，训练
心理治疗技能训练
心理治疗技能训练
佛教徒论道
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佛教徒论道
佛教徙要经常辩论佛道 提升修行,只要辩赢了就
可以留下来吃饭睡觉,输
了要继续赶路.
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佛教徒论道
有个佛教徒路过一个寺庙,这寺庙是两兄弟管的,哥哥长 得很帅,弟弟呢,一只眼睛没有的.这个人找到哥哥辩论, 哥哥说:你不要跟我辩,跟我弟弟辩吧.因为在哥哥的想象 中这个弟弟比较笨一些.这个人跟他弟弟辩了,辩了一会 出来说要走了.哥哥很惊讶:什么?我弟弟你都辩不过.
许多人正是因为对自己、他人或者世界有不 恰当的或者歪曲的想法，才会产生情绪上的 困扰和行为上的偏差。
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佛教徒论道 ——佛教与心理治疗
人类内心都是有主观的潜在期望：“世上每件事情都能符合我们 的心意”——这就是佛教所说的“执念”。一念天堂，一念地狱。
佛陀启示苦恼悲伤的根源正是人类内心存在的无明——“世上每
我失去了自己珍惜的某样东西。
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世界不是个好地方，我毫无价值，未来没有希望。 我做了一件不道德的事，人们认为我坏透了。 那个人坏透了。 我不如别人。
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基本假设： 无论是思维还是信念，都会影响我们的情绪和行为。 2、认知影响行为——认知可以激励我们去做那些与目标
一致的事情，另一方面，认知也可以产生自我挫败(self
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一、历史背景
精神分析 行为主义
格式塔心理学
人本主义
认知
叙事
焦点解决
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二、产生和发展历程
认知行为治疗始于50年代末60年代初，但作为一种心 理治疗的新理论、新方法而获得人们承认并确立自己 的地位却是在70年代。 认知行为治疗不是一种单纯的或者单一的疗法，或者 由某一个心理学家说创立的疗法，准确来说，他是由
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（四）治疗原则
只有在下列三种情况的时候，才会把注意力转移到过 去。
A、来访者特别想和你讨论过去时，那么基于良好治疗联盟的要
求，就需要关注过去。
B、当治疗直接针对目前问题进行却没有产生有效的认知、情绪 和行为改变时，就需要关注过去，去考察这种认知是如何形成并 根深蒂固的。不然认知疗法反而会成为一种负担和强迫。 C、当治疗师判定分析过去有助于了解来访者的认知模式时
的 Clark 和美国的 Barlow，是他们两人的研究组在对于惊恐障碍 的治疗中巧妙地将认知及行为整合在了一起。他们观察到，惊恐
障碍的患者都会有一系列典型的认知症状 ( 如对身体不适的灾难
性恐惧或害怕失去控制感) 及行为症状 ( 如逃跑或回避) ，将认知 技术 ( 如修正恐惧认知) 与呼吸训练、放松、暴露治疗等行为方法 整合在一起，其疗效已获大量研究的支持
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2. CBT 的迅速发展
在以美国为代表的西方发达国家中，第三方赔付已经 成为 20 世纪末和 21 世纪健康和医疗保险赔付的主要 方式，而第三方赔付是需要证据的。 CBT 的特点是循证的、数据化的、客观的，临床目标 具体化、短程化、操作化正好符合和满足了第三方赔
付的要求。因此，医疗管理的改革加速了CBT 的发展
参考书目推荐：
作者Judith.S.Beck 美国 Beck认知治疗与研究中心
主任
费城大学心理学与精神病学系 的教授
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参考书目推荐：
新手治疗师实操必读
作者用了一个贯穿全书的案例
来完整呈现认知治疗过程
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参考书目推荐：
《认知治疗技术——从业者指南》 本书提供了大量具体的治疗技术， 既包括认知治疗的传统技术，又 包括这一领域涌现的最新治疗技 术。针对每项技术，作者都提供 了清晰生动的案例对话、自助表 格以及对家庭作业的具体建议。