血清脂肪酶病情原因

脂肪酶是一种水解酶，主要作用于脂肪和甘油三酯，将其分解为甘油和脂肪酸。

其作用机制可以从以下几个方面进行阐述：
1.底物识别与结合：脂肪酶首先通过其活性位点与
底物——脂肪或甘油三酯结合。

由于脂肪和甘油三酯不溶于水，脂肪酶具有一个亲水-疏水双亲结构，活性位点位于疏水口袋内，有利于与脂肪分子的疏水尾部接触并结合。

2.催化水解过程：当脂肪酶与甘油三酯紧密结合后，酶的活性中心，通常包含一个或多个关键氨基酸残基（如丝氨酸、天冬氨酸等），会与底物分子发生作用。

在这个过程中，丝氨酸残基通过其羟基(-OH)作为亲核试剂攻击甘油三
酯的酯键，促使酯键断裂，释放出脂肪酸和甘油-酯中间体。

3.产物释放与再生：断裂后的脂肪酸由于其疏水性
较强，离开酶的活性中心并与水相混溶，从而被释放出去。

接着，酶的活性中心再次准备好进行下一个催化循环。

4.立体选择性与特异性：不同来源和类型的脂肪酶
具有不同的立体选择性和底物特异性，可以优先水解特定位置的酯键，或是对不同链长的脂肪酸表现出不同的水解速率。

简而言之，脂肪酶通过识别、结合并催化底物分子的酯键水解，实现了将脂肪和甘油三酯分解成水溶性成分的过程，这对生物体的脂肪消化、能量代谢、脂质信号传导以及工业应用中的油脂改性等方面都具有重要意义。

脂肪酶65
脂肪酶65级别的严重程度需要根据所使用的单位和临床情况来评估。

如果这个值是以酶活性单位/升来表示，则65可能是正常的，不需要担心。

但是，如果这个值是以其他单位表示，或者这个值升高与其他症状一起出现，则可能表示存在一些问题，需要进一步评估。

脂肪酶的正常参考值在0到190单位之内，对于血清中的脂肪酶检测来说;一般是临床上常用的一种检查项目，因为血清脂肪酶增高见于急性胰腺炎、胰腺癌、急性胆囊炎，胆道结石、胆管癌以及肝炎、肝硬化等一系列的疾病。

所以脂肪酶是否在正常范围之内，对于我们的健康是非常重要，当身体在体检的过程中出现了脂肪酶偏高等情况的时候，患者一定要注意身体方面是否出现了一些不良的反应，需要及时的进行调节和治疗;避免出现其他方面的一些疾病而影响到我们的身体健康。

血清脂肪酶的检测原理血清脂肪酶是一种重要的生物标志物，可以用于评估人体脂代谢情况和脂肪相关疾病的发展程度。

血清脂肪酶的检测原理是基于酶促反应的测定方法。

本文将从血清脂肪酶的定义、功能、检测原理和临床应用等方面进行阐述。

血清脂肪酶是一种酶类物质，也被称为脂肪酶、脂肪酯酶或胆固醇酯酶。

它主要存在于肠道、胰腺和肝脏等组织中，参与脂肪的消化和吸收过程。

血清脂肪酶可将脂肪酯水解为甘油和游离脂肪酸，从而促进脂肪的代谢。

血清脂肪酶的检测原理是基于酶促反应的测定方法。

具体而言，常用的检测方法是通过测定血清中的甘油水平来间接评估脂肪酶的活性。

测定过程中，首先将血清样品与试剂中的底物反应，脂肪酶催化底物水解生成游离甘油。

然后，使用特定的检测试剂将游离甘油与酶反应生成有色产物，其颜色的强度与甘油的浓度成正比。

最后，通过测定产物的光密度或吸光度，可以计算出血清中甘油的浓度，从而间接评估脂肪酶的活性。

血清脂肪酶的检测原理具有一定的临床应用价值。

首先，它可以用于评估人体脂代谢情况。

脂肪代谢紊乱是导致肥胖、高血脂和代谢综合征等疾病的主要原因之一。

通过检测血清脂肪酶的活性，可以了解脂肪代谢的状况，为脂肪相关疾病的早期诊断和治疗提供依据。

血清脂肪酶的检测原理可应用于脂肪相关疾病的评估。

例如，血清脂肪酶活性的增加常见于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和胰腺炎等疾病。

这是因为这些疾病的发生与脂肪酶活性的改变密切相关。

通过检测血清脂肪酶的活性，可以评估疾病的严重程度和预后，并为治疗方案的制定提供参考。

血清脂肪酶检测还可用于监测治疗效果。

一些药物如胰岛素增敏剂和脂肪酶抑制剂等可以影响脂肪酶的活性。

通过定期检测血清脂肪酶的活性变化，可以评估治疗效果，并及时调整治疗方案，提高治疗的准确性和有效性。

血清脂肪酶的检测原理是基于酶促反应的测定方法。

通过测定血清中的甘油水平来间接评估脂肪酶的活性，从而了解脂肪代谢情况和脂肪相关疾病的发展程度。

血清脂肪酶的检测原理在临床上具有重要的应用价值，可以用于脂肪代谢的评估、脂肪相关疾病的诊断和治疗效果的监测。

脂肪酶与淀粉酶的临床意义（源于丁香园）急性胰腺炎是一种常见且较为严重的急腹症，其发病迅猛，病死率高。

急性期胰腺炎和其他急腹症较难鉴别，且重型胰腺炎发病率逐渐增多，因而急性胰腺炎的及时准确诊断尤为重要。

急性胰腺炎临床症状多有典型的腹痛、恶心、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高。

每一天都有很多的淀粉酶和脂肪酶测定用于评估腹痛患者，甚至是常规生化检查的一部分。

血清淀粉酶是临床应用最广泛的急性胰腺炎酶学诊断指标之一，优点是技术简单，容易获得，灵敏度高。

脂肪酶存在于胰腺腺泡内，当患者发生胰腺炎时，腺泡出现损伤并致使脂肪酶进入血液循环从而导致血清中脂肪酶含量升高。

脂肪酶作为胰腺组织分泌的消化酶，在胰腺疾病的特异性较淀粉酶高，可作为胰腺疾病的主要辅助诊断指标。

然而在平常实际工作中，我们经常会遇到急性胰腺炎患者，有的血清淀粉酶升高而脂肪酶活性不升高；有的脂肪酶活性升高而血清淀粉酶不升高；有的淀粉酶和/ 或脂肪酶升高却不被诊断为急性胰腺炎，所有这些叫检验人员和临床医师无所适从，因为解释这些测试结果可能非常困难。

血清淀粉酶和/ 或脂肪酶正常，能诊断急性胰腺炎吗？胰腺急性炎症和自身消化导致淀粉酶和脂肪酶的释放，血液中的水平升高。

出于这个原因，在急性腹痛患者血清淀粉酶和脂肪水平正常通常会排除急性胰腺炎的诊断，诊断急性胰腺炎脂肪酶阴性预测值非常高（≥95%）。

然而，由于多种原因，胰腺炎的诊断却可能极具挑战性。

急性胰腺炎时，患者可表现为正常的血清淀粉酶和脂肪酶，实在是令人大跌眼镜。

根据一些学者研究发现，19%～32% 的急性胰腺炎患者有正常的血清淀粉酶。

因此，单纯检测血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的敏感度和特异性还是有一定的局限性。

有报道指出，伴高甘油三酯急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶水平不升高，其原因是不确定的，最有可能是某些血清因素抑制了酶的活性。

急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平，单纯依靠高淀粉酶血症，对于急性酒精性胰腺炎的诊断是不合理的，应该放弃。

血清脂肪酶（LPS）
一、检测原理
LPS水解底物1,2-o-二月桂-外消旋-甘油-3-戊酸酯，产生显色的6-甲基试卤灵，生成速率反应LPS活力。

由于在底物中含有共脂肪酶和胆汁酸，抑制其他水解酶和酯酶的影响，使本方法能特定可靠，也不受血清基质效应的影响。

当6-甲基试卤灵酯降解为6-甲基试卤灵时，此红色染料引起的吸光度上升与样品中LPS的活力成正比，在570nm波长处，根据甲基试卤灵的生成速率，从而求得LPS的活性。

二、参考区间
血清：小于60U/L
三、临床意义
1、血脂肪酶仅有胰腺产生，测定血清脂肪酶水平，对胰腺疾病的诊断，特异性较大。

2、升高见于：急慢性胰腺炎、胰液淤滞（胰腺癌、胰腺囊肿、胆管癌、胆石症、乳头癌等），胰腺损伤、穿孔性腹膜炎、胰腺导管阻塞。

血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺
癌，偶见于慢性胰腺炎。

急性胰腺炎时，血清淀粉酶增加的时间较短，而血清LPS活性上升可持续10～15天。

腮腺炎未累及胰腺时，LPS通常在正常范围。

3、降低见于：胰腺炎晚期、胰大部切除等。

2024血清淀粉酶(AMS)升高的临床意义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高。

血清淀粉酶在AP的诊断中具有重要价值：AP起病后6~12h,血清淀粉酶开始上升，48h开始下降，持续3~5天，通常情况下，血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍即可确诊AP o不过，除了急性胰腺炎以外，还有很多疾病也可引起血清淀粉酶升高，需注意鉴别。

什么是淀粉酶？淀粉酶(amylase,AMS)在人体主要来源于腮腺和胰腺,有2种同工酶一来自胰腺的淀粉酶的同工酶P(P-AMS)和来自腮腺的淀粉酶的同工酶S(S-AMSI通过同工酶检测，可以将腮腺炎与引起急腹症的急性胰腺炎相鉴别。

此外,人体内心脏、肺脏、肝脏、甲状腺、脾脏等组织也含有少量的淀粉酶。

淀粉酶主要通过肾脏清除，因此，血液循环内的淀粉酶活性升高时，相应的尿淀粉酶活性也会升高。

除了AP,血淀粉酶升高还可见于这些疾病：1、巨淀粉酶血症血AMY升高的原因大致分两类：进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶从血液循环中清除减慢。

巨淀粉酶血症属于后者，巨淀粉酶是由血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（如IgG、IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。

巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率/肾肌酢清除率＜1%时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。

因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者,或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。

2、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，在DKA患者中经常出现高淀粉酶血症（约有17%~50%）,且临床表现与胰腺炎相似。

血AMY在DKA中升高的原因包括唾液AMY的释放增加，肾脏对AMY的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的AMY增加。

血清脂肪酶（LPS）的检测及临床意义一、概述1、脂肪酶（lipase，LPS）又称甘油三酯酶或甘油三酯酯酰水解酶。

脂肪酶是一组催化长链脂肪酸甘油水解的酶，对长链脂肪酸甘油有一定特异性，最大活性和特异性的发挥或表现需胆酸盐和共脂肪酶的参与。

2、脂肪酶可被Ca2+、胆汁酸、疏基化合物及辅脂肪酶等激活剂激活，而被重金属、丝氨酸抑制。

3、血清脂肪酶主要来源于胰腺，少量来自胃肠黏膜，脂肪酶可由肾小球滤过，并被肾小管全部回吸收，所以尿液中测不到脂肪酶活性。

正常人血浆中脂肪酶含量极少，但在胰腺受损或病变时，血清脂肪酶显著升高。

在急性胰腺炎时，血清脂肪酶活性测定具有重要意义。

二、检测方法血清脂肪酶测定方法有多种，目前应用较多的是色原底物法和酶偶联显色法。

三、参考区间酶偶联显色法：参考区间为1～54U/L。

不同方法测定结果可能有一定差异。

四、临床意义1、正常人血清脂肪酶含量极少，当急性胰腺炎发生时，血清脂肪酶在4~8 h 内上升，24 h达到峰值，在接下来的8~14 d内下降到正常或接近正常水平。

2、由于血清脂肪酶在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，血清脂肪酶被认为是比血清淀粉酶更可靠的AP诊断生物学标记物。

3、临床观察发现，凡血清淀粉酶升高的病例，其血清脂肪酶均升高；而血清脂肪酶升高者淀粉酶不一定升高，约有2/3淀粉酶正常的胰腺炎病人，其血清脂肪酶升高；非胰腺炎的急腹症有血清淀粉酶升高，而血清脂肪酶不升高。

4、在急性胰腺炎与其他急腹症（如胃肠穿孔、肠梗阻等）的鉴别诊断中，血清脂肪酶也有重要临床价值。

5、酗酒、酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌以及肝胆疾病等，血清脂肪酶可有不同程度的升高。

五、注意事项1、严重脂血的标本应高速离心后进行检测，血红蛋白对脂肪酶有抑制作用，故溶血标本不宜采用。

2、EDTA、草酸盐、氟化物、枸橼酸钠、奎宁、重金属离子、脂肪酸等对脂肪酶有抑制作用。

3、脂肪酶结构中含有疏基、半胱氨酸、硫代乙酸等含疏基的化合物时有激活作用。

慢性肾功能衰竭诊断中血清脂肪酶检测的临床意义研究宋艳辉;朱盈;黄惠芳;金晓华;顾国浩【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)016【摘要】研究血清脂肪酶（LPS）在慢性肾功能衰竭患者血清中含量变化的临床意义。

运用OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪，用酶比色法进行测定，其中慢性肾功能衰竭组120例，正常对照组为同期健康体检者80例，将两组LPS水平进行比较，并进行相关性统计分析。

结果慢性肾衰组血清LPS水平为79.8U/L，正常对照组为15.3U/L，两者之间存在显著差异（P<0.01）。

在临床样本检测中LPS可以作为一种能较好的反映慢性肾功能衰竭的实验室诊断血清学指标，对于降低急/慢性胰腺炎的误诊率有积极作用。

【总页数】2页(P3809-3810)【作者】宋艳辉;朱盈;黄惠芳;金晓华;顾国浩【作者单位】苏州大学附属第一医院检验科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院检验科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院检验科，江苏苏州215006;苏州大学附属第一医院检验科，江苏苏州 215006;苏州大学附属第一医院检验科，江苏苏州 215006【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.血清淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原-Ⅱ检测在急性胰腺炎早期诊断中的临床价值 [J], 李顺君;左玥;王方建2.血清淀粉酶和脂肪酶联合检测应用于小儿胰腺炎中的临床诊断效果分析 [J], 浦征宇;张咏康;林锦辉;许琴芳3.血清脂肪酶、淀粉酶及C反应蛋白联合检测在急性胰腺炎早期诊断中的临床价[J], 叶秀碧4.PET/CT和血清CA19-9联合检测在胰腺癌诊断中的临床意义研究 [J], 周平;黄忠雄5.血清脂肪酶检测在临床诊断急性胰腺炎中的价值 [J], 张文斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)07-1110-05血清脂肪酶SAA表达在重型急性胰腺炎早期评估中的应用黄丽丽,㊀韩㊀能,㊀李树锦(安徽省合肥市第二人民医院检验科,㊀安徽㊀合肥㊀230011)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察不同病情严重程度的急性胰腺炎患者的血清脂肪酶(LPS)与血清淀粉样蛋白(SAA)表达,分析上述血清指标在重型急性胰腺炎患者早期评估中的应用,旨在指导临床重型急性胰腺炎患者的早期治疗,促进患者良性结局㊂方法:回顾性分析,采集我院2018年1月至2022年1月期间收治的50例轻症急性胰腺炎患者的基线资料,并将其纳入轻症组(APACHEⅡ评分<8分),采集同时期内55例重型急性胰腺炎患者的基线资料,并将其纳入重症组(APACHEⅡ评分ȡ8分),对比两组患者基线资料与血清SAA㊁LPS表达情况,分析上述血清指标在重型急性胰腺炎患者早期评估中的应用㊂结果:两组患者年龄㊁合并高血压㊁合并糖尿病㊁合并高脂血症㊁性别资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);与轻症组相比,重症组患者血清SAA㊁LPS均呈高表达,APACHEⅡ评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05);建立多元Logistic回归模型,结果显示,治疗前血清SAA㊁LPS表达与病情严重程度有关,血清SAA㊁LPS过表达可能是导致患者病情加重的风险因子(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,治疗前血清SAA㊁LPS表达预测急性胰腺炎患者重型的AUC均>0.80,预测价值较理想;相关性分析结果显示,急性胰腺炎患者治疗前血清SAA㊁LPS表达与APACHEⅡ评分两两之间均呈正相关㊂结论:血清SAA㊁LPS可用于重型急性胰腺炎患者的早期评估,针对血清SAA㊁LPS高表达的急性胰腺炎患者应考虑为重型,临床应立即开展对应诊疗,已期促进患者良性预后㊂ʌ关键词ɔ㊀急性胰腺炎;㊀血清脂肪酶;㊀血清淀粉样蛋白ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.07.010Application of Serum Lipase and SAA Expression in theEarly Assessment of Severe Acute PancreatitisHUANG Lili,HAN Neng,LI Shujin(Hefei Second People's Hospital,Anhui Hefei230011,China)ʌAbstractɔObjective:To observe the serum lipase(LPS)and serum amyloid(SAA)expression in pa-tients with acute pancreatitis of different severity,and analyze the application of the above serum indicators in the early assessment of patients with severe acute pancreatitis,with the aim of guiding the early treatment of pa-tients with clinical severe acute pancreatitis and promoting benign patient outcomes.Methods:Retrospectively, baseline data of50patients with mild acute pancreatitis admitted to our hospital between January2018and January2022were collected and included in the mild disease group(APACHE II score<8),and baseline da-ta of55patients with severe acute pancreatitis during the same period were collected and included in the se-vere disease group(APACHE II scoreȡ8),and the baseline data of the two groups were compared with ser-um SAA and LPS expression,and the application of the above serum indicators in the early assessment of pa-tients with severe acute pancreatitis was analyzed.Results:There was no statistically significant difference be-tween the age,combined hypertension,combined diabetes mellitus,combined hyperlipidemia,and gender data of the two groups(P>0.05);compared with the mild disease group,the patients in the severe disease group showed high expression of serum SAA and LPS and higher APACHE II score,and the differences were statisti-cally significant(P<0.05);multiple logistic regression model was established,and the results showed that the expression of serum SAA and LPS before treatment was related to the severity of acute pancreatitis patients, and overexpression of serum SAA and LPS might be a risk factor for aggravation of acute pancreatitis patientsʌ基金项目ɔ2020年度安徽省自然科学基金项目,(编号:2008085MG231)㊃0111㊃(OR>1,P<0.05);the ROC curve was plotted,and the results showed that the AUC of serum SAA and LPS expression before treatment to predict heavy disease in acute pancreatitis patients were all>0.80,and the pre-dictive value were good.The results of bivariate Spearman linear correlation analysis showed that there was a positive correlation between the pre-treatment serum SAA and LPS expression and APACHE II score in pa-tients with acute pancreatitis.Conclusion:Serum SAA and LPS can be used for the early assessment of pa-tients with heavy acute pancreatitis,and patients with acute pancreatitis with high serum SAA and LPS expres-sion should be considered as heavy,and the corresponding clinical treatment should be carried out immediately to promote a favorable prognosis of patients in the future.ʌKey wordsɔ㊀Acute pancreatitis;㊀Serum lipase;㊀Serum amyloid㊀㊀急性胰腺炎是由多因素导致的胰酶在胰腺内被激活,引起胰腺水肿㊁消化㊁出血㊁坏死的炎症性疾病,轻者呈自限性,重者可诱发严重感染与器官功能衰竭[1]㊂胰腺缺血是导致急性胰腺炎由轻症向重症发展的关键,血液灌注不足导致胰腺缺血㊁坏死,对机体造成二次伤害,该类患者病情进展快㊁病情凶险㊁病死风险高[2]㊂急性胰腺炎严重程度的分型是指导临床诊疗策略的制定,与病情发展检测的关键,故针对重型急性胰腺炎的积极诊断与早期预防对促进患者良性预后尤为关键㊂血清脂肪酶(lipase,LPS)来自胰腺,其表达被临床常用胰腺炎的发生与病情进展的评估中;血清淀粉样蛋白(Amyloid protein,SAA)在高密度脂蛋白3中可测得,常被用来评估急性时相反应进程,在诸多炎症性疾病与脓毒症的病情发展过程中具有重要意义[3,4]㊂综合急性胰腺炎的疾病本身因素,考虑血清LPS㊁SAA能否作为病情严重程度的重要评估指标,但临床缺乏相关文献,鉴于此,本研究通过回顾性分析纳入急性胰腺炎患者的基线资料,分析血清LPS㊁SAA表达在重型急性胰腺炎患者中的表达情况,分析上述血清瘀患者病情严重程度的关系,旨在指导临床重型急性胰腺炎患者的早期治疗,促进患者良性结局㊂具示如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性分析,采集我院2018年1月至2022年1月期间收治的50例轻症急性胰腺炎患者的基线资料,并将其纳入轻症组,采集同时期内55例重型急性胰腺炎患者的基线资料,并将其纳入重症组㊂1.2㊀入选标准:纳入标准:①纳入对象均符合文献[5]中有关急性胰腺炎诊断:腹痛(突发㊁持续剧烈)㊁血清脂肪酶活性或(和)淀粉酶ȡ正常值3倍㊁腹部超声㊁磁共振㊁增强CT显示有急性胰腺炎影像学改变(符合上述2项以上且排除其他急腹症即可确诊);②研究涉及的资料㊁实验室检查结果均保管妥善㊂排除标准:①服用可能影响器官功能药物;②合并恶性肿瘤;③伴重要脏器功能失功;④合并慢性胰腺炎;⑤哺乳或妊娠期女性㊂1.3㊀方㊀法1.3.1㊀严重程度评估:重型胰腺炎:急性生理和慢性健康状况(Acute Physiological and Chronic Health Score Ⅱ,APACHEⅡ)[6]评分ȡ8分,APACHEⅡ<8份即视为轻症急性胰腺炎㊂APACHEⅡ评分系统是由年龄㊁急性生理及慢性健康评分合成,分值越高提示患者病情越严重,预后越不理想,病死风险越高㊂1.3.2㊀实验室指标检测方法:入院时采集静脉血5mL,高速离心(3000r/min,r=10cm)10min后提取上层清液,利用酶联免疫吸附法检测血清SAA(试剂盒由武汉康博生物科技有限公司生产)㊁速率法检测血清LPS(试剂盒由罗氏CObas生产)㊂1.4㊀统计学方法:采用SPSS24.0软件进行数据处理,全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验,符合正态分布的资料以( xʃs)表示,组间比较采用独立样本t 检验;计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,采用Lo-gistic回归分析SAA㊁LPS与重型急性胰腺炎的关系;绘制受试者工作曲线(ROC),检验SAA㊁LPS预测重型急性胰腺炎的价值,以曲线下面积(AUC)评价, AUCɤ0.50:无预测价值,0.50<AUCɤ0.70:预测价值较低,0.70<AUCɤ0.90:预测价值中等,AUC>0.90:预测价值较高;检验水准α=0.05㊂2㊀结㊀果2.1㊀两组基线资料比较:与轻症组相比,重症组患者血清SAA㊁LPS均呈高表达,APACHEⅡ评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05),组间其他资料对比差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2㊀血清SAA㊁LPS表达与急性胰腺炎患者严重程度的Logistic回归分析:将急性胰腺炎患者治疗前血清SAA㊁LPS表达分别作为协变量,病情严重程度作为因变量(1=重型,0=轻型),进行Logistic回归分析,结果显示,治疗前血清SAA㊁LPS表达与急性胰腺炎患者病㊃1111㊃情严重程度有关,血清SAA㊁LPS过表达可能是导致急性胰腺炎患者病情加重的风险因子(OR>1,P<0.05)㊂见表2㊂表1㊀两组基线资料比较[ xʃs,n(%)]基线资料轻症组(n=50)重症组(n=55)检验统计值P年龄(岁)50.12ʃ5.4551.08ʃ5.37t=0.9080.366性别男30(60.00)29(52.73)χ2=0.5630.453女20(40.00)26(47.27)合并症高血压25(50.00)23(41.82)χ2=0.7070.401糖尿病23(46.00)28(50.91)χ2=0.9140.339高脂血症18(36.00)22(40.00)χ2=0.1780.673血清SAA(mg/L)210.12ʃ30.25395.45ʃ56.25t=20.726<0.001血清LPS(U/L)265.12ʃ34.12325.63ʃ42.55t=7.788<0.001 APACHEⅡ(分) 5.36ʃ1.2525.25ʃ5.05t=27.095<0.001表2㊀血清SAA LPS表达与急性胰腺炎患者严重程度的Logistic回归分析变量βSE Waldχ2P OR95%置信区间上限㊀㊀㊀㊀下限常量-22.3677.8048.2140.0040.000血清SAA0.0820.0307.1740.007 1.085 1.022 1.152血清LPS0.0380.00727.319<0.001 1.039 1.024 1.0542.3㊀血清SAA㊁LPS表达预测急性胰腺炎患者重型的的效能分析:将急性胰腺炎患者治疗前血清SAA㊁LPS 表达分别作为检验变量,病情严重程度作为状态变量(1=重型,0=轻型),绘制ROC曲线(见图1),结果显示,治疗前血清SAA㊁LPS表达预测急性胰腺炎患者重型的AUC均>0.80,预测价值较理想㊂依据ROC曲线得出治疗前血清SAA㊁LPS的cut-off值分别为247.745(mg/L)㊁231.275(U/L),在该cut-off值水平下,取特异度㊁敏感度㊂见表3㊂表3㊀血清SAA LPS表达预测急性胰腺炎患者重型的效能分析指标AUC AUC的95%CI标准误P cut-off敏感度(%)特异度(%)血清SAA(mg/L)0.9960.988~1.0000.0040.000ȡ247.7450.9820.140血清LPS(U/L)0.8680.800~0.9360.0350.000ȡ231.2750.9820.8402.4㊀急性胰腺炎患者血清SAA㊁LPS表达与严重程度(APACHEⅡ评分)之间的相关性分析:采用双变量Spearman直线相关性分析,结果显示,急性胰腺炎患者治疗前血清SAA㊁LPS表达与APACHEⅡ评分两两之间均呈正相关㊂见表4,相关性散点图见图2~4㊂㊃2111㊃图1㊀血清SAA 、LPS 表达预测急性胰腺炎患者重型的ROC 曲线图表4㊀急性胰腺炎患者血清SAA LPS 表达与严重程度(APACHEⅡ评分)之间的相关性分析r (P )指标血清SAA r㊀㊀㊀㊀㊀㊀P 血清LPS r㊀㊀㊀㊀㊀㊀P血清LPS 0.488<0.001APACHEⅡ评分0.749<0.0010.527<0.001图2㊀急性胰腺炎患者血清SAA 与APACHEⅡ评分的相关性散点图图3㊀急性胰腺炎患者血清LPS 与APACHEⅡ评分的相关性散点图图4㊀急性胰腺炎患者血清SAA 与血清LPS 的相关性散点图3㊀讨㊀论急性胰腺炎是有多因素共同作用诱发等疾病,起病急㊁病情凶险㊁进展快,其中约20%的急性胰腺炎可进展为重型疾病胰腺炎,预后差,易诱发多器官功能衰竭,若能在机体出现严重器官㊁组织病理变化前,找出评估重型胰腺炎的指标,对指导临床治疗,降低病死风险尤为重要㊂血清SAA 是由肝脏合成的急性时相蛋白,有大量的载脂蛋白组成,对评估机体创伤㊁炎症状态㊁感染等应激反应均有重要意义,其在炎症发生的24h 内即可达高峰,另外其在体内还可通过刺激中性粒细胞,分泌如白细胞介素-8㊁白细胞介素-6等大量的炎症因子,并产生趋化作用,导致巨噬细胞/单核细胞浸润动脉内膜,引起脂肪组织㊁肝脏等发生胰岛素抵抗[7]㊂血清LPS 由胰腺分泌的脂肪水解酶,一方面急性胰腺炎病情进展过程中,大量胰腺细胞水肿㊁坏死等,细胞内大量LPS 被释放入血,导致外周血中表达升高,另一方面血清LPS 高表达诱发机体脂质代谢紊乱,导致肠道细菌移位㊁肠黏膜受损,加剧胰腺感染㊁坏死[8,9]㊂本研究结果显示,与轻症组相比,重症组患者血清SAA ㊁LPS 均呈高表达,APACHE Ⅱ评分较高,提示血清SAA ㊁LPS 的高表达可能是导致型胰腺炎患者病情进展的重要因素㊂为验证上述猜想,研究经Logistic 回归模型,结果显示,治疗前血清SAA ㊁LPS 表达与急性胰腺炎患者病情严重程度有关,血清SAA ㊁LPS 过表达可能是引起患者病情加重的风险因子;且绘制ROC 曲线显示血清SAA ㊁LPS 表达预测急性胰腺炎患者重型的AUC 均>0.80,预测价值较理想,提示血清SAA ㊁LPS 是导致患者病情加重的关键因素,且血清SAA ㊁LPS 高表达可作为重型急性胰腺炎患者的早期评估指标㊂分析原因可能为:①急性胰腺炎发生时,胰腺组织受损,肝内的SAA 迅速合成并分泌,因肝细胞被破坏,大量SAA 释㊃3111㊃放入血循环,导致外周血中SAA高表达,而高表达的血清SAA又负反馈于机体,诱发炎症反应的发生与进展,加深胰腺组织受损程度,加重病情;②胰腺组织被感染㊁坏死,胰腺腺泡受损,腺泡内的LPS被释放入血,外周血中LPS表达升高加重脂质代谢紊乱及其严重程度,导致胰腺组织被刺激㊁感染㊁坏死,如此形成恶性循环,导致急性胰腺炎病情不断恶化[10]㊂本研究相关性分析结果显示,急性胰腺炎患者治疗前血清SAA㊁LPS表达与APACHEⅡ评分两两之间均呈正相关,进一步验证血清SAA㊁LPS高表达会加速急性胰腺炎患者病情进展,但血清SAA㊁LPS指标之间的关系可能也存在相互影响㊁相互作用的关系,但因临床缺乏相关指标的关系研究,故还需在未来开展针对性的大样本研究加以明确㊂综上所述,血清SAA㊁LPS可用于重型急性胰腺炎患者的早期评估,针对血清SAA㊁LPS高表达的急性胰腺炎患者应考虑为重型,临床应立即开展对应诊疗,已期促进患者良性预后㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Lara L F,Nemer L,Hinton A,et al.Acute and severe acutepancreatitis and the effect of cannabis in states before and af-ter legalization compared with states without legalized canna-bis[J].Pancreas,2021,50(5):766-772.[2]㊀Cgg A,Sf B,Gp C,et al.COVID-19,what could sepsis,se-vere acute pancreatitis,gender differences and aging teach us[J].Cytokine,2021,148(8):155628.[3]㊀胡小丽,刘哲,邓茂林.SAA,CRP和ACE2水平与急性胰腺炎患者病情严重程度的关系[J].西部医学,2021,33(3):440-443.[4]㊀赵凯,韩思静,任书勤,等.血清载脂蛋白B/载脂蛋白A1,脂蛋白a,脂肪酶水平预测重症急性胰腺炎的价值[J].郑州大学学报:医学版,2022,57(6):849-853. 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