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胡希恕经方理论与实践：下瘀血汤类方1、下瘀血汤方：(方剂组成)大黄27克，桃仁20枚，蛰虫20枚，（熬，去足）(用法)研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下如豚肝。
按：新血当是干血，若新血如何能像豚肝？条文亦谓腹中有干血著脐下，可能传抄有误。
(方解)蛰虫咸寒，《神农本草经》谓治血积症瘕，破坚下血闭，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性的腹痛作用。
合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血证腹痛而大便不通者。
《妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
注解：产后腹痛，多属于气血郁滞，一般与枳实芍药散即治，如果服后不愈者，此为干瘀血固著于脐下不去的关系，宜以下瘀血汤主之。
亦主经血不利者，谓本方亦主经闭而腹痛者。
按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。
(辨证要点)少腹痛、硬满，大便干结者。
(验案)杨某，女性，30岁。
时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人伶之，请义诊之。
望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐、脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加味：大黄15克，桃仁10克，蛰虫6克，麝香少许结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。
服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白变胖，如换一人。
2、桃核承气汤方：(方剂组成)桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）(用法)以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。
(方解)此于调胃承气汤加驱瘀血的桃仁、和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲，而有瘀血者。
第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
外解已，但少腹急结者。
乃可攻之，宜桃核承气汤。
【瘀血证，活血化瘀是根本四】——经典处方第六节经典处方◇桃核承气汤【方剂出处】《伤寒论》。
【方剂组成】桃仁（去皮尖）、大黄各12克，桂枝、芒硝、炙甘草各6克。
【用法用量】以上四味药加水1400毫升，煎煮至500毫升药液，去渣后加入芒硝，再在火上微煮，待微沸时取下，每次饭后温服，一天三次，一次100毫升。
【方剂功效】破血祛瘀、通下。
【方剂主治】下焦蓄血证。
症见少腹急结或疼痛，精神烦躁，谵言狂语，大便色黑，小便自利，夜晚发热，血瘀痛经、闭经，脉沉实而涩等。
【方歌】桃核承气用硝黄，桂枝甘草合成方；下焦蓄血急煎服，可逐瘀血解热狂。
【方解】本方是治疗下焦蓄血证的代表方。
瘀热互结于下焦少腹部位，因此可见少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利，夜里发热；心主血脉而神，察热上扰，心神不宁，故烦躁谵语，如狂。
治疗此证应当以破血下瘀为主，以出下焦之蓄血。
本方中，桃仁破血祛瘀，并能润肠通便：大黄下瘀泻热，使瘀热从大便外出，本身能活血化瘀。
两药相配合、治下焦瘀、热蓄血，为本方的君药，方中桂枝宣通阳气，通新血脉，助桃仁活血化瘀，还能制约芒硝和大黄的寒凉之性，既能泻热而又利于血行：芒确泻热软坚，助大黄下瘀泻热，两者共为本方的臣药。
炙甘草益气和中，缓解以上各味政界药的峻烈之性，祛瘀而不伤正，为佐使药。
以上五味药合用，寒温相得益彰，瘀热并治，下焦蓄血证候即可消失。
【辨证要点】临床要掌握少腹急结，疼痛点固定，血液紫黑或有血块排出，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
【方剂加减】本方又可治疗瘀热内结而致的神志失常病证，因此酌加琥珀、红花、郁金、青皮等，可以治疗精神分裂症等精神疾病；如果用于跌打损伤，瘀血滞留、疼痛较重者，可加入活血祛瘀止痛的药物，如红花、赤芍、当归尾、苏木等；如果治疗月经不调或闭经等实热证，可加当归、丹参、红花以活血调经；如果用于治疗内火热上攻导致目赤、齿痛等症，可加入泻火解毒类药物，如黄芩、黄连、栀子等；如果气滞而小腹胀满比较厉害，可加香附、乌药、木香等消胀理气；如果瘀血内结而疼痛较重，或导致闭经，可加五灵脂、乳香、蒲黄、没药、延胡索等理气止痛，活血化瘀。
龙源期刊网 清朝名医王清任的化瘀经方作者：刘芳来源：《保健与生活》2019年第15期清朝名医王清任堪称中医史上化瘀血第一人，著有经典医籍《医林改错》。
他对中医最大的贡献是对气血的论述。
他认为，人之所以得病，不外乎两大原因：一个是气血不足，一个就是气血堵了。
不足与堵塞都会造成瘀血，所以治疗上要活血化瘀。
不通则痛，我们身体很多部位的疼痛都是瘀血造成的，只要把瘀血化掉，无痛一身轻。
为清除身体的瘀血，王清任开出了4张活血化瘀的经典方子。
1.通窍活血汤专清头面部以及四肢的瘀血组成：赤芍6克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，生姜9克，大枣7枚，老葱9克，麝香0.15克，黄酒250克。
头面部的瘀血会导致头痛，就是疼痛部位固定不移那种头痛，晚上加重，白天减轻。
脱发的原因很多，一大原因就是瘀血。
王清任说，如果是瘀血导致的脱发，服用此方3剂就可看到效果，服用10剂就可以长出新发。
这个方子的药要用黄酒来煎煮。
先用黄酒把药煎煮15分钟，然后把药渣去掉，再把麝香放入，再次煎煮到水开。
2.血府逐瘀汤清除胸中的瘀血组成：生地9克，当归9克，赤芍6克，川芎4.5克，桃仁12克，红花9克，柴胡3克，枳壳6克，牛膝9克，桔梗3克，甘草8克。
血府逐瘀汤治瘀血导致的胸痛，疼痛白天减轻，晚上尤其是睡觉的时候加重。
有的人很奇怪，晚上睡觉必须露出胸部，一块薄布也不能盖。
胸中烦闷，发热，心烦不得眠，刚睡下就想起来，起来坐一会又想睡，如此就是胸中有瘀血，血府逐瘀汤就可治疗。
3.膈下逐瘀汤清上腹部瘀血组成：炒灵脂6克，当归9克，川芎6克，丹皮6克，赤芍6克，桃仁（研）9克，红花9克，乌药6克，延胡索3克，香附4.5克，枳壳4.5克，甘草9克。
经方：下瘀血汤（产后瘀血）下瘀血汤【原文】大黄二两桃仁二十枚䗪虫二十枚（熬，去足）右三味，末之，炼蜜和为四九，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
瘀血下如豚肝。
亦主经水不利。
【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。
【组成】䗪虫大黄桃仁【时机】1、产后腹痛，枳实芍药散服后无效。
2、下腹胀满，按之刺痛，乃干血著脐下。
【应用集锦】1、䗪虫一般在药房买不到这种虫类的东西。
一般市面上找不到下淤血汤。
可以用一些植物类的药，比如三菱。
三菱、莪术不单单是可以下淤血，打胎的力量很强，当然要一个月以内最好，等到五六个月就打不下来了。
打胎效果越早越好。
2、一般来说有瘀血，都是有寒在里面，所以加炮附子三钱。
炮附子温下焦的阳，下焦阳虚的时候用炮附子，你一加热，这个肝血就会动了吗，瘀血也会动，动了以后，你就用活血化瘀的药，把它清出来。
同时用大黄、桃仁，可以加丹皮、川芎等。
3、（1）桂枝茯苓丸：下腹部有瘀血（血滞、血塞、郁血、凝滞），或有气之串扰和神经症状者，妇科瘀血；（2）桃核承气汤：瘀血，上冲和足冷显著，其人性急如狂，膀胱瘀血；（3）大黄牡丹皮汤：瘀血，急性局部症状（右下腹部），有化脓之势；（4）抵当汤：瘀血，如狂健忘；（5）下瘀血汤：瘀血，陈旧性瘀血，肌肤甲错；（6）当归芍药散：瘀血，贫血，虚寒症。
【名家论述】1、下瘀血汤《金匮教程》（倪海厦）下淤血汤，就是比较强的汤剂。
继续演进的时候，生完小孩以后的太太，肚子很痛，你用枳实芍药散就好了，结果给她吃了以后病没有好，代表这个药不够力量，也是代表这个太太呢，肚子里面有淤血没有排掉，这个要下淤血汤，中医中药的好处呢，不单单是治病，当你心里知道你在做什么，当个医生呢，一定要知道你在做什么，你对你的药很了解了以后，病人吃下的反应，你就可以用这种反应来判断里面是什么，发生什么事情了，比如说，我们开了大柴胡汤，吃下去大便还没出来，我们很明确的知道这个人是大柴胡汤证，开了大柴胡汤吃下去，还没出来，这个已经大肠癌了，肿块很大，堵到肠子了，不然怎么可能不出来。
经方心裁（168）下瘀血汤下瘀血汤【原文】师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
《金匮要略·妇人产后病脉证并治第二十一》【组成与用法】大黄二两桃仁二十枚zaozi001虫二十枚，熬，去足上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
【功效】破血下瘀。
【医案】1．月经后期初诊：2005年2月19日。
黄某，29岁，患者因继发性不孕2年就诊，平时月经40～60天一潮。
B超测定：子宫偏小，三径之和为11cm；性激素测定：雌二醇、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮均在正常范围，孕酮2.06nmol/L。
妇科检查：子宫及两侧附件压痛。
末次月经12月11日来潮，曾于2月4日肌内注射黄体酮每日20mg连续3天，月经仍不潮，B超检查提示子宫内膜厚度已达7mm。
无下腹胀痛，乳胀轻微。
舌淡红，苔薄白，脉细。
西医诊断：（1）继发性不孕（排卵功能障碍）。
（2）月经稀发。
（3）子宫偏小。
（4）慢性盆腔炎。
治法：活血破瘀。
方剂：下瘀血汤合抵当汤加味。
制大黄6g桃仁10gzaozi001虫10g水蛭10g虻虫6g丹参20g川牛膝30g鸡血藤30g，4剂。
二诊：2005年2月26日。
月经2月21日来潮，经量较多，今已净。
续拟对症治疗。
2．盆腔瘀血综合征初诊：2005年3月7日。
颜某，38岁，经期下腹疼痛剧烈3年多，每需服用止痛片方可缓解。
经量正常，经色暗红夹块，经前乳房胀痛，下腹胀，右侧少腹疼痛，性交下腹疼痛，尿意至时下腹亦痛。
近来下腹疼痛加重，步履时亦痛。
白带量少色白，有异味。
纳可，大便常秘。
生育史：2-0-3-2。
B超检查提示：盆腔积液56mm×31mm。
末次月经2月16日来潮。
舌淡红，苔薄白，脉细。
妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈肥大，着色紫，宫体后位，质地中等，压痛，活动正常，两侧附件压痛。
西医诊断：（1）慢性盆腔炎。
清代名医王清任有5个方子治疗从头到脚的淤血气血对人来说可谓是至关重要，气行则血行，气滞则血瘀。
而提到血瘀，估计很多人都有过这样的体验：明明没有磕碰到哪里，身上却到处青一块紫一块，然后过一段时间后又自行消失了。
这种现象就是典型的血瘀体质，那么血瘀体质到底是怎么来的呢？血瘀体质，主要是3个原因引起“瘀，积血也”，中医看来，血液凝滞就叫瘀血，当体内血液运行不畅，或瘀血内阻就是常说的血瘀体质。
而形成血瘀体质的原因主要包括以下三个方面：1、气滞血瘀正常情况下，血液是在血脉中自行运行的，当然主要是依赖于心脏泵血的功能。
就好比生活中使用的水管，之所以可以灵活控制水流，靠的就是水闸的开启。
可是心脏没有外力，又没有电流，它怎么开启泵血功能呢？靠的就是身体里流动的气推动。
就像水管里的水，水不能自己流动，需要靠水压差形成的推动力。
所以中医流传这么一个说法：气行则血行，气滞则血瘀。
身体运行之气，久久不畅，就会造成气滞。
没有足够的气体推动，自然也就形成血瘀的局面。
2、寒凝血瘀另一个形成瘀血的常见原因就是寒凝血瘀。
我们都知道液体在足够低的温度下是会结成冰块的。
血液也是如此，我们的血液只有在正常体温下才能在血管中正常运行，如果机体处于寒冷的环境中或者处在一种寒冷的状态下，我们的血液运行就会变得缓慢如同冬天的水会结冰一样，血液凝聚成血块，阻滞在血管中。
这也是为什么心肌梗死、脑梗死的病人，往往在冬季发病率和死亡率高的原因。
3、血热寒凝会血瘀，但血热也同样影响血瘀。
血液在我们的机体内属于阴津的范畴，热伤津，体内的水液少了的时候，血液就会浓、变稠。
这也是为何体热的人，一般抽血时都较为困难，且抽出来的血一般颜色偏暗红、偏黑、很稠。
清代名医王清任：5张活血化瘀方要说历代名医里，对淤血研究最为透彻的，莫过于王清任。
武状元出身的王清任因为从小舞刀弄枪，所以难免有些小磕碰，所以很多古代武术家对于活血化瘀之术多多少少都懂一些，而王清任则将自己对淤血的认识写入了书中，此书名为《医林改错》，并以此创立了五大“逐淤汤”，将从头到脚的淤血都囊括在内。
中医治疗瘀血证的经验良方血行脉中，环周不息，一旦外受六淫侵袭，内为七情所动，或遭跌仆损伤，则血液瘀滞不行而成为瘀血证。
这里我们就来看看关于瘀血证及其常用经验良方用药。
一、概述1．瘀血证及其临床表现瘀血证是血行不畅或瘀血阻滞所致的病证。
倘若寒邪相侵，或阳虚内寒，血因寒而凝；或邪从热化，血因热而结；或气行不畅，血因气滞而涩；或元气虚衰，运血无力，血因气乏而滞；或跌仆损伤，血络破损，局部血行障碍，都可引起血液运行不利，滞于血络而形成瘀血。
瘀血证的临床表现有以下特征：①疼痛：一般多刺痛、拒按、固定不移。
②肿块：肿胀固定不移，在体表色青紫，在体内为瘕积，按之较硬，有压痛。
③出血：血色紫黯而挟瘀块。
④发绀与失荣：舌质黯红，或有瘀点瘀斑，唇面、指甲青紫，脉涩，面色黧黑，肌肤甲错。
2．瘀血证的常用治法根据瘀血证的临床表现，瘀血证常用的治法是活血化瘀。
以活血化瘀药物组成的方剂称为活血化瘀剂。
活血祛瘀剂的组成，以活血祛瘀药物为主，常用药物如川芎、桃仁、红花、丹参、水蛭、虻虫之类。
在配伍方面，约有以下几类：①配理气药，如枳壳、柴胡、香附之类；②配补血药，如当归、地黄之类；③配消除病因药：因寒者，配以温经散寒药，如桂枝、吴茱萸等；因热者，配以苦寒清热药，如黄芩、大黄等；因气虚者，配以补气药，如黄芪、人参等；因外伤者，配化瘀定痛，走窜通络药，如乳香、没药、穿山甲（代）、麝香等，以消除病因。
3．活血化瘀剂的使用注意事项应用活血祛瘀剂当注意以下几点：①注意瘀血的病理归类。
闭塞性瘀血，治当补气、化瘀、温通；郁滞性瘀血，治以行气、化瘀、温通、攻逐；出血性瘀血，宜止血、消瘀。
②用药注意温通。
血得温则行，遇寒则凝。
寒则涩而不流，温则消而去之。
故活血祛瘀与温通多配合使用。
③活血剂能促进血行，凡月经过多，血虚无瘀之证及孕妇均当慎用。
④注意剂型：新瘀证急，宜用汤剂，以取其力大效速；久瘀证缓，宜用丸剂，以取其力小性缓，使瘀消而不致伤正。
二、常用处方1．桃核承气汤（《伤寒论》）【组成】桃仁12g，桂枝6g，大黄12g，炙甘草6g，芒硝6g(水煎服)。
【经方时方】《活血舒肝汤》治疗伤后瘀血
【经方时方】《活血舒肝汤》治疗伤后瘀血活血舒肝汤组成：当归10克，炒柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，红花5克，桃仁7克，枳壳1
0克，大白10克，大黄10克，甘草2克功能：活血祛瘀，疏肝理气。
主治：伤后瘀血，症见局部肿疼，胸胁不利，腹部胀满，小便短赤，大
便干结，舌苔黄厚，质暗红，脉弦大。
煎服方法：先将大黄开水浸泡，其余诸药水煎，待其煎成后，将大黄及其浸泡液投入药锅内，见沸即起火，
滤出药汁，一次温服，四小时后复煎内服，每日一剂，待大便通利后，大黄即与众药一起煎煮加减运用：若瘀血严重，大便梗塞，加芒硝12克，
软坚通下。
若胸胁受伤，气逆咳痰，加姜半夏10克，降逆祛痰，若瘀血流注，筋肉青紫硬结，加羌活10克，通结活络。
《民间散佚中医名方总钩
沉》。
活血行瘀方------桃红四物汤桃红四物汤，方剂来源清。
<医宗金鉴》。
组成与用法当归9克赤芍药9克生地黄12克川芎6克红花6克桃仁6克水煎服。
功效与主治功能活血化瘀，调经止痛。
主治妇女月经不调，闭经，痛经，经前腹痛，经行不畅而有血块，色紫暗，或血瘀引起的月经过多、淋漓不净，产后恶露不净等。
现代临床常用于治疗子宫内膜异位症，盆腔炎性肿块，月经不调，闭经，痛经，不孕，肝硬化腹水，肺源性心脏病，病态窦房结综合征，心肌炎，红细胞增多症，萎缩性胃炎，红斑性皮肤病，紫癜性皮肤病，脑内血肿，头痛，三叉神经痛，坐骨神经痛，骨折；亦用于治疗乳糜尿，斑秃，皮肤黑变病，银屑病，人体蠕形螨病，视网膜炎．前列腺增生．泌尿系统结石，膝关节积血等病症。
例如；(1)闭经治疗50例。
停经时间最短37天．最长2年。
结果。
有效(1周内月经来潮)32例，无效(1周内月经不来)18例(《浙江中医杂志》1984年第2期)。
治疗闭经、痛经、月经过多属血瘀型者19例。
结果。
治愈13例，好转4例，无效2例(<福建中医药》1988年第1期)。
(2)痛经本方加味，治伫40例。
病程最短1年，最长12年。
均于经前3天服药，10剂为1疗程。
结果：显效8例，有效30例，无效2 例(《安徽中医学院学报}1990年第2期)。
(3)子宫内膜异位症本方合少腹逐瘀汤，加减治疗12例。
经期加服七厘散，并用药离子透入疗法。
结果：显效3例，有效5例，无效4 例(《中西医结合杂志》1988年第10期)．(4)经漏本方加丹皮、丹参、蒲黄等，治疗250例。
结果：显效(服药7剂以内止血者)198例，有效(服药10剂以内止血者)28例，无效24例(<安徽中医学院学报}1986年第3期)。
(5)先兆流产本方加丹参、川楝子，治疗u例。
结果疗效满意(《上海中医药杂志》1987年第3期)． (6)产后恶露不净本方加水蛭，治疗产后恶露不净3月余者6 例。
结果均获愈(《四川中医》1989年第10期)。
