《肿瘤急症处理》PPT课件

注意事项：
• 对过敏反应的诊断和治疗需要迅速果断。 早期治疗有利于减轻和防止进一步发展。 对证处理有可能是最重要的治疗手段。过 敏反应需要经常评估病情。
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高血压危象
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发病机制：
• 精神因素、劳累为高血压危象最常见诱因,
其次为感染、外伤等应激状态,发病机理为
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• （六）手术治疗 仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征 为：①开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；②持续少量出 血或间断出血，24～48小时输血量达2～31。对于手术方式的选择意 见比较分歧。最早是作胃大部切除术。但术后常再出血，说明胃大部 切除术切除粘膜的范围不够，未能切除所有出血的病灶，或防止残留 的粘膜产生新的出血病灶。全胃切除术血效果固然好，但应激性溃疡 病人全身情况极差，手术死亡率很高，术后很多后遗症。现在一般采 用降胃酸加/或切除部分粘膜的手术以及胃血管的断流术。前者包括胃 大部切除术，迷走神经切断术和迷走神经切断术加部分胃切除术。迷 走神经切断术不但能降低胃酸分泌，还能使胃内的动静脉短路开放， 减少至胃粘膜的血流。有的资料表明迷走神经切断术的止血效果与胃 大部切除术相似，但再出血率与死亡率均比胃大部切除术低，而胃部 分切除术加迷走神经切断术的止血效果比前二者均好，再出血率比前 二者均低。胃血管断流术即将胃的血管除胃短动脉外全部（包括胃左、 右动脉及胃网膜左、右动脉）切断结扎。有人报告术后再出血率低， 胃并不坏死，也不发生胃部分切除后的并发症。有人主张作胃部分切 除术后用roux-en-y法重建胃肠道，以防止胆汁反流，损害胃粘膜。对 于术后再出血的病人应尽早再次手术，最好采用近全胃切除或全胃切 除术即止血效果可靠的手术，因为. 这类病人不可能耐受第二次术后出12 血和第三次止血手术。
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临床表现
• 术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少 有腹痛或穿孔
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急救原则：
• 中和清除胃酸，抑制胃酸分泌，止血、纠 正血容量不足，防止溃疡进一步加深。
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急救措施：
• 对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者 全身情况差，不能耐受手术，加以术后再 出血发生率高所以一般先用内科治疗，无 效时才考虑外科治疗。
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急救措施：
• 1、对症处理，保持呼吸道通畅，维持用氧 等处理改善症状。必要时给予支气管插管 。
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急救措施：
• 2、肾上腺素，可静脉给药或气管插管内给 药。由于肾上腺素的心血管反应，要避免 用于症状轻微的过敏反应病人。
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急救措施：
• 3、静脉补液可用于低血压的治疗，采取补 液措施后仍无缓解可使用升压药物。如多 巴胺。
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急救措施：
• 4、沙丁胺醇等气雾剂治疗，可缓解支气管 痉挛。
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急救措施：
• 5、苯海拉明。由于该药可一起低血压，所 以必须检测血压。
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临床表现：
• 6、皮质类固醇由于作用缓慢，数小时产生 效用。使用皮质类固醇是因为它们的延迟 效应，但它们不是紧急情况下的急救措施 的基础用药。
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预防措施：
• 术后每日用西米替丁 600mg~800mg。
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脊髓压迫症
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发病机制：
• 椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是脊髓压迫 症的三大原因，引起脊髓压迫症较常见的 恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前 列腺癌、多发性骨髓瘤等。
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临床表现：
• 与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊 髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常 及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿 潴留、尿失禁及排便障碍。
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• （四）抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰 咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩 张增加出血，故有人主张在已出血的病例 中不用。如使用方案：西米替丁400mg， 每4~6小时静脉滴入，调节胃酸pH至4.0以 上。亦可用奥美拉唑（洛赛克），如用善 得定、施他宁等，效果更好。
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• （五）同时输血或补液，口服或经胃管予 云南白药止血治疗。
肿瘤科常见的急重症处理方案
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胃癌术后应激性溃疡
.Hale Waihona Puke 21）胃黏膜屏障破坏
• 胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态， 从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因 素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可 发生本并发症；（2）缺血缺氧：休克时因缺血缺 氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的 抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡 或黏膜糜烂；（3）血管痉挛：食管和胃黏膜血管 痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；（4）胆汁 反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流， 使胃黏膜屏障遭破坏。
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内科治疗的方法有：
• （一）胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止 胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解 出血情况。
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• （二）冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌 洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上 腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入， 均可使粘膜血管收缩达到止血目的。
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• （三）胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺 素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作 选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后 叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出 血停止后逐渐减量。
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过敏反应
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发病机制：
• 过敏反应是化疗最大的潜在致命性不良反 应之一。致敏原因主要包括血浆制品，细 菌产物如天冬氨酸酶，细胞毒性药物（也 包括紫杉醇或紫杉特尔的溶剂），抗生素， 碘造影剂，乳胶变态反应，单克隆抗体等。 其实，几乎所有药物都可引起过敏反应。
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临床表现：
• 病人可能出现焦虑，呼吸困难，晕厥等。 也可出现荨麻疹，全身骚氧，支气管痉挛 ，喉头水肿等。外周血管扩张可能引起严 重的低血压及晕厥。
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急救措施：
• 已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状， 应及时静脉注入地塞米松治疗；镇静止痛； 预防感染和褥疮；支持疗法：维生素、高 蛋白、高纤维饮食；原发病治疗：放疗、 化疗、手术等。
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注意事项：
• 脊髓压迫缓慢发生时症状不典型，应提高 警惕，尽早确诊；搬动时宜小心谨慎，以 免造成二次损伤；对伴高血压、糖尿病的 老年肿瘤患者，使用地塞米松需权衡利弊； 对老人的护理应更为精心，以防治肺炎和 褥疮的发生。