公路工程现场签证单样表

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工程现场签证单(监理)
注：1、本签证单需三方签字、加盖各单位印章后方为有效。

2、签证内容如无法用文字表述清楚的需附图。

工程现场签证单(分包)
( 项目部月)
验收人：制单人：
注：1.分包单位作业任务(段)完成经施工质量人员验收通过后，项目经理即可签发；2.签证内容如无法用文字表述清楚的需附图；3.本签证单一式三份，项目部、经营部、分包方各执一份。

现场签证单（范本）
施工单位：XXXXXXXXX公司编号：202x-日期-当天编号
注：本签证单一式六份，建设单位、监理单位、施工单位各二份。

现场签证原始记录
建设单位：XXXXXXXXX公司
施工单位：XXXXXXX公司签证单编号：201x-日期-当天
现场工程量确认单
第X页共X页
工程签证核价单
工程管理部（造价）审核人：
项目负责人：
日期：。

注明：1.审批流程：施工单位申报（验收合格后5天内）→监理单位审核（24小时内）→工程部审核（24小时内）→工程技术部审核（24小时内）→主管领导审批（48小时内）。

2.施工单位在签证内容施工完毕并经验收合格后5天内（合同约定除外）须填报工程签证单，逾期不予办理。

3.工程签证单须附指令性文件及预算报价书；预算报价书计价项目和工程量须与签证项目及数量对应填写。

4.本工程签证单一式三份，预决算部、工程部、施工单位各执一份。

工程签证单
预决算部联
工程部联
施工单位联。

附件一：现场签证单施工单位：编号：工程名称道路绿化工程类别湿地绿化合同编号签证内容：（由施工单位填写）一、签证理由：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏，并移植10cm树木2株，破坏草皮4平方，移植灌木4平方。

二、工程量：1.破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方。

中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方。

2.移植树木：2株（10cm）。

3.移植灌木：4平方。

3.破坏草皮：4平方。

附件：①现场签证原始记录（附图，照片）②现场工程量确认单三、工程起止时间：项目经理：施工单位(签章)：年月日监理单位审核意见：监理工程师：签章：年月日建设单位审核意见：专业工程师：建设单位负责人：签章：年月日附件二：现场签证原始记录建设单位：施工单位：签证单编号：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。

破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方。

施工单位负责人签名：日期：监理工程师签名：日期：甲方代表签名：日期：现场工程量确认单第页共页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。

破坏园路基层混凝土：5.5m*2m*0.1m=1.01立方；中国黑（1cm厚）：5.5m*0.2m*2=2.02立方；移植10cm树木2株；破坏草皮4平方；移植灌木4平方。

请业主、监理审核确认。

经办人：项目经理：日期：监理审核：现场监理：总监理工程师：日期：建设单位审核：专业工程师：项目负责人：日期：工程签证核价单第页共页工程名称润和酒店外道路绿化编号时间分部分项工程名称内容：由于酒店内雨水管道连接市政雨水管网，需通过道路边绿化带内园路，造成已建好园路部分破坏。

现场工程量签证单现场工程量签证单现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第1 页共2 页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页\工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页现场工程量签证核定单工程名称：君邻世家B2栋第页共页说明致：江阴市宏晟置业有限公司君邻世家B2栋应甲方要求。

一：于我项目部商定在地下室-6.5米处均做25厚1：2水泥砂浆找平压光后再做防水。

注（防水有甲方做、内侧板墙四周上反1米）。

然后在防水层上再做40厚C25商品砼压光。

二：地下室配电间墙砌部位均从-6.5处砌至到板底或梁底，所有墙砌部位用190*90*90混凝土多孔砖M5.0混合砂浆砌筑，下面均砌500高190*90*42片砖。

三：在地下室GH/G1-G13轴；GJ/G16-G19轴增加排水沟。

附件二现场签证表单表一《2万以内工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘｘｘ工程签证费用单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源123合计承包人报审签证工程费用金额：大写：小写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日备注：1、如使用合同单价需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。

2、表中单价保留小数点后两位，合价取整。

3、附进口对应表单（如果进口没有签批或无法签批要附说明经公司领导审批）。

表二《超2万元工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘ工程签证单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源1...合计承包人报审签证工程费用金额：小写：大写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用金额：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日发包人经营部审定签证单费用：小写：大写：预算主管：经营部部长：建筑事业部经理：建筑事业部主管经理：注：1、使用合同单价的需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。

2、表中单价保留小数点后两位，合价取整。

3、基础处理要附：处理方案、相关图纸（缩印或按比例绘制）及照片.4、附进口对应表单（如果进口没有签批或无法签批要附说明经公司领导审批）。

表三《超4万元工程签证单费用计价表》（发包人）ｘｘｘ工程签证单编号：ｘｘｘ序号项目名称计量单位完成工程量综合单价合价（元）单价数据来源1...合计承包人报审签证工程费用金额：小写：大写：承包单位：（公章）经办人：项目经理：年月日发包人项目部审定签证单费用金额：小写：大写：发包人项目部审定意见（盖章）：造价人员：项目经理：年月日发包人经营部审定签证单费用：小写：大写：预算主管：经营部部长：建筑事业部经理：建筑事业部主管经理：公司总经理：注：1、使用合同单价的需注明，如现场组价或套用定额需附明细表。