颅脑外科手术的护理配合

第一节、外科疾病手术一般护理常规按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。

（一）手术前一般护理1.做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。

（1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。

告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。

（2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。

（3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足患者的合理要求。

2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。

3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。

5.术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。

6.术前一般禁食12小时，禁饮4小时。

遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。

7.及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。

8.备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。

9.患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。

10.急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。

急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。

如需急症手术，必须迅速做好术前准备。

11.昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。

（二）手术后一般护理1.病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。

12.根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。

呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。

评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。

如发现异常及时报告医师并处理。

3.密切观察伤口情况。

颅脑手术围手术期常规护理【摘要】目的总结颅脑手术围手术期常规护理经验。

方法术前注意患者的护理评估各项检查指标，术中配合医生完成手术。

根据手术具体完成效果，制定术后护理方案。

结论密切观察早期发现病情变化。

重视术前、术后的呼吸道护理，加强术前、术后的生命体征观察，头部引流管的护理，及时使用机械通气、物理降温、营养支持，是提高治愈率的重要措施。

【关键词】神经疾病；护理；外科0 引言颅脑外伤是一种常见损伤，仅次于四肢损伤，由于外伤使脑组织结构与功能发生改变、导致脑血管功能紊乱，缺血、脑组织变性坏死，产生脑水肿及局灶性神经系统征象，若不及时治疗可导致生命危险。

1 术前护理1.1心理护理有针对性地做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，如给病人讲解手术方法，让其探望同期住院患相同疾病的成功病例，让病人心中有数，树立信心。

1.2饮食护理给予营养丰富、易消化食物。

对有营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的患者，遵医嘱术前适当补液、输血，为患者创造良好的手术条件[1]。

1.3 患者准备对吸烟患者劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激。

手术前做好各项检查，如血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能检查、磁共振、CT等。

护士指导病人床上排粪、排尿。

垂体瘤经蝶入路的病人，术前三日开始用氯麻滴鼻液滴鼻、多贝尔液漱口，术前一日剪鼻毛。

手术前一日，配血或自体采血，以备术中用血。

做抗生素皮试，以备术中、术后用药，预防感染发生。

常规备皮、剪指甲、洗澡、更衣，检查头部是否有毛囊炎、头皮是否有损伤。

嘱病人术前夜12点开始禁食水，以免麻醉中误吸。

对术前睡眠差的病人及心理紧张的病人，按医嘱给予镇静剂。

术前晚上剃头，肥皂水洗头，清水冲洗。

手术晨准备：测体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时与医生联系[2]。

按医嘱给予术前用药。

嘱病人脱去内衣，换上干净的病服，并让病人排空膀胱。

若病人发生异常情况，如女病人月经来潮，体温发热，及时通过医生。

重型颅脑损伤的手术配合与研究【摘要】目的:总结重型颅脑损伤急诊手术中手术配合的作用。

方法:对34例重型颅脑损伤的手术配合的程序、要点及总结出的经验进行相应的陈述。

结果:经手术抢救成功患者31例(91.17％)，死亡患者3例，其中在手术中死亡患者1例，剩余2例则是因为患者严重的脑挫裂伤引发脑疝，并继发脑干出现损伤，导致患者出现中枢性衰竭而死亡。

结论:手术室的护士必须能够熟练掌握在重型颅脑损伤手术中需要使用的各种先进的监测技术以及相应的抢救技术，同时需要有临床分析、观察以及应急的反应能力，并能够及时并熟练的配合手术医生进行对患者的麻醉和手术，对重型颅脑损伤患者的抢救成功起到了十分重要的作用。

【关键词】手术室护理；颅脑损伤；外科手术【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0379-01重型颅脑损伤属于神经外科最为常见的病症，这一病症的病死率在临床高达30%～5o%，主要是由外伤、车祸以及意外事故等引发，在病症的发展过程中常出现迅速的继发性脑疝而导致患者的死亡，因此必须进行开颅手术以清除患者颅内的血肿、及时解除急性受压的脑组织情况，这是救治重型颅脑损伤患者生命及其重要的手段［1］。

2010年1月～2010年7月我院一共收治重型颅脑损伤的手术病人34例，通过进行手术配合的顺利返回病房，现对相关情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料: 此次调查的34例重型颅脑损伤患者中男26例，女8例，年龄最小6岁，最大75岁，平均年龄28.3岁。

gcs 计分中3～5分9例，6～7分25例。

全部患者由急诊科进行接诊后经ct检查确诊病症，其中急性的硬血肿并广泛性脑挫裂形成脑疝的13例，硬膜外血肿的患者8例，而颅内血肿的患者也为13例。

1.2 方法:(1) 手术中物品的准备:接到重型颅脑手术的急诊手术通知后，手术室的护士需要及时的对病情以及手术方案进行了解；准备好需要使用的手术间，调节好手术室的室温；动作快速的准备开颅器械，其中主要包括吸引器，颅骨电钻，磨钻，铣刀、单极电刀，头架，双极电凝，头圈以及体位固定架、手术头架、电动颅钻、双极电凝、吸引器、麻醉机、心电监护仪等［2］。

神经外科颅脑和脊髓的先天畸形患者护理技术发生于颅脑和脊髓的先天畸形很多，如小头畸形、无脑畸形、前脑无裂畸形、无脑回畸形等，是导致婴幼儿死亡或残疾的重要原因之一。

其病因可能与中枢神经系统在胚胎发育过程中，遭受到某些致病因素有关。

目前还无较好的治疗方法，这里只介绍临床上常见的小儿颅脑和脊髓的先天畸形：狭颅症和脊柱裂。

【狭颅症】（一）概述一条或多条颅缝的早期闭合，从而影响脑和颅骨的正常发育，出现各种头颅畸形和颅压高的症状为狭颅症。

狭颅症又叫颅狭窄症、颅缝早闭或颅缝骨化症。

病因不明，男孩多见。

（二）护理评估内容1.健康史护理人员要了解患儿的既往史、现病史，评估患儿自理能力、个人发育状况、精神状况。

2.临床表现（1）头颅畸形：有舟状头畸形、短头畸形、尖头畸形、斜头畸形、三角头畸形。

（2）颅内压增高：颅缝早期骨化闭合；颅腔的容积变小，不能适应脑组织生长发育的需要而产生颅压高，颅腔越小颅压高越明显。

（3）眼部症状：眼球突出、视力下降和视神经萎缩，常见于冠状缝早闭的病人，这主要是因为颅压高和眼眶发育异常所致；另有合并面部畸形的病人可有眼距的改变及斜眼等。

（4）精神障碍：脑组织发育受阻、受压和慢性颅内压增高均可产生精神障碍，特别是额叶发育受限者更易出现。

3.辅助检查X线片可显示骨缝的闭合和邻近骨边缘的硬化，同时可出现颅内压增高的征象，如指压痕等。

4.心理社会因素评估评估患儿及家长文化程度，患儿得病后的心理状态及社会家庭支持情况、经济状况。

（三）护理问题1.潜在并发症：颅内压增高、感染。

2.有外伤的危险。

3.自我形象紊乱。

4.知识缺乏。

（四）护理目标注意患儿安全防护，防止发生外伤，保证患儿住院期间的安全。

建立良好的护患关系，讲解疾病的相关知识，减轻家属的焦虑情绪。

（五）护理措施1.一般护理护理人员了解病情及手术情况（1）密切观察患儿意识、瞳孔、生命体征的变化并记录。

（2）密切观察患儿是否有头痛、恶心、呕吐及颈强直的情况。

医院手术室颅脑外科手术的护理配合一、概述1.手术物品准备（1）常规物品①敷料包：开颅包、手术衣、中单。

②器械包：前开器械包、后开器械包。

③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、11号刀、皮刀、双极电凝、冲洗器、骨蜡、手术贴膜、伤口贴膜、1号线、4号线、7号线、输血器、明胶海绵、速即纱、头皮夹、显微镜套、电钻套。

（2）特殊物品：头架、神外显微镜、神外显微镜器械、头皮夹、皮筋、棉片、开颅钻、电磨钻、气磨钻、超声吸引器（CUSA）、脑室镜。

10ml注射器2个、引流管、神外自动牵开器、乳突拉钩。

2.麻醉方式：全麻、局麻。

3.手术体位：按手术部位及术中惯用的体位而定，保证视野显露良好，操作方便，保持呼吸道通畅，避免胸部受压，以防止头部过低增加脑水肿和出血为原则。

注意保护病人的眼睛，在消毒前贴好防水贴膜。

（1）仰卧位，肩下、枕部垫软垫，躯干抬高15°，头后仰10°，头架固定，头左或右旋时，需反方向垫肩。

适用于额、额颞、鞍区手术。

（2）俯卧位，用头架，上胸及髂部垫软枕，腹部悬空，颈部伸直略向前，适用于颅后窝及枕部手术。

（3）侧卧位，全侧适用于顶部、颞部或颞顶部手术。

侧卧位适用于枕顶、颅后窝手术。

腋下垫软枕，健侧腿屈曲，患侧腿伸直，两腿之间置软枕，患侧上肢用托手架，躯干及骨盆用沙袋固定。

4.消毒（1）一侧幕上开颅时，消毒范围应超过中线4cm左右，前至眉弓，后达枕部发际。

（2）额部时，颜面部分应用酒精消毒，不使用碘酒消毒。

（3）颞部时，耳廓内外须消毒，外耳道口应置一棉球塞上。

（4）后颅时，枕部、颈部及肩部消毒。

5.手术铺单（1）头下垫双折1块中单，包1块油布。

（2）5块治疗巾铺切口及托盘（第一块治疗巾横内翻1/4折铺于病人头部左侧；第二块治疗巾横外翻1/4折铺于病人头部右侧；第三块治疗巾竖内翻1/4折铺于托盘及病人头上部；第四块治疗巾完全打开横铺于托盘上；第五块治疗巾竖1/2折铺于病人头下部），4把巾钳固定。

神经外科手术手术室专科护理第二节神经外科手术护理颅脑组织结构复杂，神经血管丰富，手术精细，手术时间也普遍比较长。

因此，对麻醉手术体位及手术仪器设备要求高；需用的手术器械种类繁多，对需要进入颅内的器械，其精细程度要求也高。

要求专科护士熟悉本专科手术的解剖结构，保证手术器械及专科仪器设备正确使用方法及维护措施。

神经外科常见手术：颅脑外伤颅内肿瘤脑积水脊髓肿瘤脑出血脑血管畸形脑动脉瘤环枕畸形等。

一护理评估1.确认患者信息，三方查对。

2.手术患者的神志瞳孔对光反射肢体活动情况。

3.有无疼痛恶心呕吐烦躁不安症状。

4.有无紧张焦虑失眠等负面情绪，并针对患者不同情况进行适当安抚，与患者积极沟通，适时进行健康教育，以缓解负面情绪造成的影响。

5.观察评估患者的皮肤情况，检查术前备皮。

6.有无脱水电解质紊乱情况；术前补液情况；是否下尿管；术前备血情况。

7.手术所需设备是否完好可用；术中所需耗材是否齐备。

8.针对患者不同疾病，评估患者病情。

二常规护理计划与措施1.针对患者不同病进行评估并制定护理计划。

2.患者进入手术间有术者、麻醉医师、巡回护士进行三方查对，确认患者信息；昏迷患者应在进入手术室前，由其近亲属、手术医师、巡回护士确认信息。

3.躁动患者进入手术间后应有专人守护，适当约束，防止坠床；注意保护患者携带的管道（静脉输液管、引流管、胃管、尿管等），确保不脱出、打折、反流。

4.有颅内压过高，脑疝形成或手术需要应遵医嘱给予利尿剂，降低颅内压。

5.根据手术需要，准备手术用物，调试手术所需设备使其处于功能位；6.协助术者摆放手术所需体位，并使用眼贴膜保护患者眼睛，外耳道使用棉球填塞避免消毒确流入，保患者安全。

7.严格执行无菌技术要求，防止手术感染。

8.术中巡回护士应严密观察患者生命体征变化，如有异常应及时与麻醉剂术者沟通，遵医嘱采取相应措施；术中输血，严密观察尿液颜色的变化及患者皮肤，警惕输血反应的发生。

三个案手术护理计划与措施（一）颅脑外伤和普通神经外科手术1.急诊手术：接到急诊手术应及时通知麻醉医师，协调手术间，准备用物及抢救设备。

神经外科一、高血压脑出血碎吸术护理常规脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。

【护理评估】1.病史2。

症状3。

心理反应4。

辅助检查【主要护理问题】1. 疼痛与颅内压增高有关。

2. 脑组织灌注异常与颅内压增高有关。

3。

躯体移动障碍与严格限制活动有关。

4. 潜在并发症：脑疝。

5. 营养失调：低于机体需要量与控制饮食、食欲较差有关。

【护理措施】术前术后护理同颅内血肿清除术护理常规1. 严密观察病情变化。

2. 绝对卧床休息，取头高位，抬高床头15-30。

3. 神志清楚的病人，谢绝探视，以免情绪激动。

4. 脑出血昏迷的病人24—48小时内禁食。

5. 加强大小便的护理6. 遵医嘱按时给脱水药物，降低颅压。

适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于高压引起再出血。

7. 预防并发症（1）加强皮肤护理(2）加强呼吸道管理。

8.急性期应保持偏瘫肢体的身体功能位置。

【健康指导】1。

向患者及家属介绍疾病的相关知识、预防措施,让患者树立信心。

2。

急性期患者要尽量少动，卧床休息。

3。

保持大便通畅，必要时用缓泻剂.4。

指导患者合理饮食，宜食低盐、低脂的食物，保持心情愉快。

5。

指导患者进行康复锻炼.【护理评价】1。

患者治疗护理措施到位,病情观察及时,无护理并发症。

2. 患者病情稳定，患者及家属能了解预防脑出血的基本知识,并能主动配合治疗.3. 急救药品、物品准备充分,患者发生意外及时发现并抢救.开颅手术术前护理常规1.术前1日剃发，洗头,术晨再剃发1次，消毒后用无菌巾包扎。

2.成人术前6-8小时，小儿术前3—4小时禁饮食。

3.术前1-2日给缓泻。

严重颅内压增高病人忌用大量肥皂水灌肠,嘱病人勿用力排便以免发生脑疝。

4.行脑室引流者，去手术室前应夹闭引流管。

二、颅脑损伤护理常规颅脑损伤是因外界暴力作用于头部而引起的损伤性疾病.【护理评估】1. 迅速收集有关病史2. 收集病人的临床表现以了解脑血管损伤的程度:了解病人的呼吸情况,意识状态运动及反射情况，颅压增高及脑代谢失调的表现。

【教学目的与要求】1、了解颅内压增高的病因。

2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。

3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。

4、了解颅脑损伤的分类。

5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。

6、掌握颅脑损伤的护理措施。

【教学过程与内容】颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高一、概述㈠概念颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。

脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。

㈡正常值颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。

颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O,可导致脑疝。

㈢病理生理㈣类型1、根据病因不同⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起如：颅内肿瘤2、病变发展快慢⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤二、护理评估㈠健康史颅内压增高的原因1、颅内容物体积增加⑴脑体积增加⑵脑脊液增多⑶脑血流量增多⑷颅内占位性病变2、颅腔容积缩减⑴先天性畸形⑵大片凹陷性骨折㈡身心状况1、头痛：最早最主要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部2、呕吐呈喷射状3、视神经乳头水肿因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”4、意识障碍⑴急性病人：进行性意识障碍⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝5、生命体征变化：Cushing （库欣）综合征多见于急性颅内压增高颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡6、脑疝⑴定义脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化⑵常见类型小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床表现①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷③瞳孔改变先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡⑷枕骨大孔疝临床表现病情变化快剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停㈢诊断检查1、头颅X线摄片2、无损伤性脑成像检查3、脑造影检查4、腰椎穿刺颅内压增高症状和体征明显的患者禁用三、护理诊断⑴潜在的并发症脑疝⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关⑷疼痛与颅内压增高有关⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关⑺有外伤的危险与意识障碍有关⑻便秘与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关⑼排尿异常与意识障碍较深致排尿反射障碍有关⑩排便失禁与意识障碍较深致排便不能自主有关⑪思维过程改变与颅内压增高有关四、护理措施㈠治疗原则1、去除原发病因2、对原因不明或一时不能解除者⑴控制脑水肿，采用脱水治疗⑵激素应用⑶冬眠低温治疗⑷巴比妥类药物治疗⑸过度换气⑹脑室引流㈡具体护理措施1、密切观察病情变化⑴意识状态意识障碍分级法：意识状态分五级格拉斯哥（Glasgow）昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分⑵瞳孔观察⑶生命体征变化⑷头痛、呕吐及视力障碍⑸肢体活动和癫痫发作情况⑹颅内压监测2、防止呼吸道梗阻3、体位床头抬高15o—30o的斜坡卧位4、控制液体入量成人每日输液量控制在1500—2000ml,尿量不少于600ml5、控制高热⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物6、维持营养7、肢体活动障碍的护理8、症状护理9、注意心理护理10、协助病人做好各项检查11、脑疝的急救与护理⑴立即脱水治疗快速静脉输入20%甘露醇250ml （15—20分钟内输入）⑵保持呼吸通畅，给氧⑶可急症行手术治疗12、脑室引流的护理⑴引流管护理原则⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意⑶引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天⑷拔管要求第二节颅脑损伤一、头皮损伤㈠概述1、头皮解剖头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离2、分类⑴头皮血肿①皮下血肿②帽状腱膜下血肿③骨膜下血肿⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤㈡护理评估1、健康史原因：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯2、身心状况⑴头皮血肿①皮下血肿：常见于产伤或碰伤②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力③骨膜下血肿：颅骨骨折⑵头皮裂伤⑶头皮撕脱伤3、诊断检查㈢护理诊断1、潜在并发症休克2、组织完整性受损与损伤有关3、有感染的危险与积血、头皮完整性破坏有关4、疼痛与损伤有关5、恐惧与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关㈣护理措施1、头皮血肿⑴较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷⑵较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液2、头皮裂伤局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术二、颅骨骨折㈠概述颅骨骨折的类型1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折2、按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折3、按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折㈡护理评估1、健康史：骨折的原因：直接暴力和间接暴力引起2、身心状况⑴颅盖骨折①线性骨折（发生率最高）：局部压痛肿胀②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区⑵颅底骨折骨折部位瘀用部位胞脊液漏可能累及的脑神经顷前窝眶周、球结膜下「熊盾眼”征、“兔眼”征0 f届嗅神经、视神经曲中窝乳突区、颈部量漏或耳漏面神经r听神经顿后窝乳突部,咽后壁、枕部无舌咽神经、迷走神经,副神经、舌下神经3、诊断检查头颅X线摄片：颅盖骨折可确诊颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断㈢护理诊断1、潜在并发症颅内压增高、颅内出血、颅内感染2、疼痛与损伤有关3、感知改变与颅神经损伤有关4、恐惧与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关㈣护理措施脑脊液漏的护理护理重点：一抗二要三避免四禁1、一抗：应用抗生素预防感染2、二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁3、三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽4、四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿三、脑损伤㈠概述1、概念脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤2、脑损伤的分类⑴脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤和闭合性脑损伤⑵脑损伤病理改变的先后①原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤②继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变3、颅内血肿分类⑴依血肿的来源和部位①硬脑膜外血肿②硬脑膜下血肿③脑内血肿⑵依时间①急性颅内血肿：3天以内发生②亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生③慢性颅内血肿：超过3周4、脑损伤的机制⑴直接损伤①加速性损伤②减速性损伤③挤压伤⑵间接损伤①传递性损伤②挥鞭性损伤③特殊方式损伤⑶旋转损伤㈡护理评估1、健康史⑴开放性脑损伤：锐器伤或火器伤直接造成⑵闭合性脑损伤：钝性暴力或间接暴力2、身心状况⑴脑震荡脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变，但显微镜下可见神经组织结构紊乱临床表现：①立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟②逆行性遗忘③神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现⑵脑挫裂伤临床表现：①意识障碍:受伤后立即出现，一般超过30分钟②头痛与恶心呕吐③局灶症状与体征④颅内压增高与脑疝⑶颅内血肿①硬脑膜外血肿a.原发性脑损伤较轻先昏迷，后清醒，最后又昏迷，即出现“中间清醒期”b.原发性脑损伤较重无“中间清醒期” c.原发性脑损伤很轻或无早期无意识障碍②硬脑膜下血肿a.急性：无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快b.慢性：有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚3、诊断检查⑴脑脊液检查⑵头颅X 线摄片⑶CT 扫描硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜外血肿：新月形或半月形密度增高影 ⑷颅脑超声波 ⑸脑血管造影㈢护理诊断1、潜在并发症 脑疝、出血与意识水平降低有关 与反射活动降低有关 与脑干受损有关 与严重脑挫裂伤或脑干损伤有关 与损伤、手术和脑室引流有关 7、有体液不足的危险 与呕吐、高热、高渗利尿剂应用、尿崩症和不能正常进食等有关8、营养失调与呕吐、长期不能正常进食有关9、疼痛 与颅内压增高和手术切口有关 10、有外伤的危险与癫痫抽搐、躁动、感觉障碍等有关 11、排尿异常 与排尿反射障碍有关12、便秘 与大量、长期应用高渗利尿剂及卧床有关13、语言沟通障碍 与语言中枢受损有关㈣护理措施 1、治疗原则⑴开放性脑损伤：清创缝合术⑵闭合性脑损伤：手术治疗颅内压增高和脑疝2、具体护理措施⑴保持呼吸道通畅⑵病情观察①意识状态的观察②生命体征的观察③瞳孔的观察④神经系统体征⑶颅内压的监测⑷体位2、3、 4、 5、 清理呼吸道无效 有误吸的危险 体温调节无效 低效性呼吸型态 有感染的危险⑸控制脑水肿⑹防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调⑺预防感染⑻营养支持⑼对症护理与并发症处理①排尿异常②躁动的护理③便秘④高热的处理⑤五官及皮肤护理⑥外伤性癫痫⑦消化道出血的护理⑧外伤性尿崩症的护理⑩手术前后的护理术后并发症的观察和护理①出血②感染③中枢性高热④尿崩症⑤胃出血⑥顽固性呃逆⑦癫痫发作⑪健康教育【课堂小结】通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好颅内压增高病人的诊断、主要护理措施以及头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人的诊断和主要护理措施。

重型颅脑外伤的观察与护理各种原因致伤的重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。

因此，重型颅脑损伤患者应严密观察脉搏、呼吸、血压及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。

故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。

标签：重型脑外伤；观察；护理重型颅脑外伤是神经外科常见急诊，其特点是：发病急、病情重、复杂多变、并发症多、病死率高，需要及时抢救，严密观察，精心护理。

因此要求护士观察病情要认真、及时、准确，护理要细心、周到、全面。

现将我科收治重型颅脑外伤40例，总结观察护理体会如下。

1 临床资料2013年4月～2014年10月，我科收治重型颅脑外伤40例，非手术治疗13例，手术治疗27例，气管切开14例，康复出院26例，好转出院10例，死亡4例。

2观察2.1意识反应由于重型颅脑外伤患者受到伤害后都会不同程度有意识障碍，可以采用大声呼唤、交谈、适当的痛觉刺激等方面直接判断患者意识反应是否正常。

如果情绪躁动的患者突然安静下来，或有昏睡的现象，在排除了服用过镇静药物或抗癫痫药物的可能性后应高度怀疑病情正在恶化。

如果处于深度昏迷状态的患者表现了吞咽反射、抗拒动作等，则提示病情有所好转。

2.2瞳孔变化瞳孔的变化是观察病情变化，及时发现脑疝等颅压升高趋势的重要判断指标。

伤者一旦出现了一侧瞳孔一过性缩小，进而进入一侧，或左右两侧瞳孔均为进行性散大，且对光照反应慢或基本消失，可以初步判断为脑疝[1]。

再加上对侧肢体偏瘫，患者意识反应障碍程度加重，即可认定为脑疝。

观察时应使用聚光光源，患者在急性期時应每隔15～30min 观察一次瞳孔变化，并做好详细记录。

2.3生命体征观察血压从一个侧面反映了颅内压的变化情况。

通常血压有升高的趋势，脉搏跳动慢而有力，呼吸深而大，表明颅内压偏高，多为脑水肿、颅内血肿等症；呼吸次数显著减少，有叹息或抽泣样的呼吸声，表明患者的病情十分危急；身体发热，表明体温调节神经中枢障碍或体内感染。

神经外科疾病护理常规一、神经外科一般护理常规1．按外科疾病病人一般护理常规。

2．体位护理：颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时，抬高床15°～30°。

3．饮食与营养：神志清醒者，给予低盐饮食。

昏迷者，留置胃管行鼻饲饮食。

颅内压增高病人，必须严格控制液体摄入量，每天补液量不超过2000ml，补液速度宁慢勿快。

4．病情观察(1)意识情况：观察病人意识变化，按其意识障碍程度可分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深，说明有脑受压或脑疝发生。

(2)瞳孔观察：双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。

(3)生命体征：危重病人每15～30分钟测量生命体征1次。

如果脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压进行性升高，应警惕颅内压增高或脑疝的发生。

伤后早期，由于组织创伤反应，可有中等程度发热，伤后即发生持续性高热，多系视丘脑下部或脑干损伤。

如果体温降至正常后又增高，应考虑感染性并发症。

(4)其他：肢体活动是否对称，肌力及肌张力情况，有无瘫痪。

有无急性颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐等。

5．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。

短期不能清醒者，行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气管插管、气管切开病人的护理。

6．排尿、排便护理(1)排尿困难者，定时按摩膀胱；如伴有尿潴留，留置尿管，按尿管护理常规护理；尿失禁者，男病人可用尿套，女病人按时接尿，及时更换床单，保持会阴部干燥。

(2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。

颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。

7．躁动护理：躁动病人禁用麻醉药（冬眠疗法除外）o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药，如地西泮、苯巴比妥等。

应用床护栏及约束带，防止外伤及意外。

8．预防并发症(1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。

(2)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼膏保护，用纱布遮盖眼睑。